Bài giảng chuyên đề Nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên, chẩn đoán và điều trị - BS. Nguyễn Trọng Mến

Chia sẻ: Hieu Minh | Ngày: | Loại File: PPTX | Số trang:42

Thêm vào BST

Báo xấu

68
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Nội dung kiến thức cung cấp nguyên nhân của nhồi máu cơ tim cấp, phân loại và tần suất của nhồi máu cơ tim cấp, sinh lý bệnh, chẩn đoán bệnh nhồi máu cơ tim cấp, điều trị bệnh, chụp động mạch vành và tái tưới máu khẩn cấp. Để nắm chi tiết nội dung mời các bạn cùng tham khảo bài giảng.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng chuyên đề Nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên, chẩn đoán và điều trị - BS. Nguyễn Trọng Mến

CHUYÊN ĐỀ NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ST CHÊNH LÊN, CHẨN ĐOÁN VÀ ĐiỀU TRỊ BS NGUYỄN TRỌNG MẾN LỚP CK1 ĐH YK PHẠM NGỌC THẠCH
NMCT CẤP, ST CHÊNH CHẨN ĐOÁN VÀ ĐiỀU TRỊ I. MỞ ĐẦU II. NGUYÊN NHÂN III. PHÂN LOẠI VÀ TẦN SUẤT IV. SINH LY BỆNH V. CHẨN ĐOÁN VI. ĐiỀU TRỊ VII. CHỤP ĐMV VÀ TÁI TƯỚI MÁU KHẨN CẤP
TIM VÀ ĐỘNG -TĨNH MẠCH VÀNH
NMCT CẤP, ST CHÊNH, CHẨN ĐOÁN VÀ ĐiỀU TRỊ I. MỞ ĐẦU: -. BỆNH THƯỜNG GẶP. -. TỬ VONG CAO(30%) , HƠN 50% TV TRƯỚC NHẬP ViỆN. -. PHƯƠNG THỨC ĐiỀU TRỊ: TÁI LƯU THÔNG SỚM ĐMV => GiẢM LAN RỘNG VÙNG NHỒI MÁU, PHÒNG NGỪA TÁI NHỒI MÁU, CHỐNG LOẠN NHỊP NẶNG.
II.NGUYÊN NHÂN: - CỤC MÁU ĐÔNG/ĐMV BỊ XVĐM. - KHÁC: TẮC ĐMV DO THUYÊN TẮC (VNTMNT, VNTM CÓ HUYẾT KHÔÍ KHÔNG VI TRÙNG,SA VAN 2 LÁ,HUYẾT KHỐI TỪ NT, TT, TMP, THUYÊN TẮC TỪ VAN NHÂN TẠO, U NHẦY TIM…), BẤT THƯỜNG BẨM SINH ĐMV(LỖ DÒ ĐỘNG –TM VÀNH, PHÌNH ĐMV, ĐMV XUẤT PHÁT TỪ ĐMP), CO THẮT ĐMV, CHẤN THƯƠNG( RÁCH, HUYẾT KHỐI, DO THẦY THUỐC, XẠ TRỊ K) , BỆNH VỀ MÁU(ĐA HỒNG CẦU, TĂNG TiỂU CẦU... VIÊM ĐỘNG MẠCH(GIANG MAI, TAKAYASU, KAWASAKI, LUPUS BAN ĐỎ…
NMCT CẤP, ST CHÊNH, CHẨN ĐOÁN III.PHÂN LOẠI VÀ VÀ TẦNĐIỀU SUẤT:TRỊ HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP BAO GỒM: CĐTNKOĐ, NMCT CẤP KHÔNG ST CHÊNH LÊN VÀ NMCT CẤP CÓ ST CHÊNH LÊN. TÙY TỪNG LOẠI BỆNH TRÊN LÂM SÀNG MÀ TIÊN LƯỢNG ĐiỀU TRỊ, TỬ VONG RẤT KHÁC NHAU(VD: NMCT CẤP+ ST CHÊNH LÊN PHẦN LỚN THÀNH NMCT CÓ Q TIÊN LƯỢNG RẤT NẶNG MỘT SỐ ÍT CHUYỂN THÀNH NMCT KHÔNG Q ).
IV.SINH LÝ BỆNH: Ø HOẠT HOÁ THẦN KINH HORMON SAU TỔN THƯƠNG CƠ TIM. Ø TÁI CẤU TRÚC THẤT (T) SAU NMCT. Ø CÁC BIẾN CỐ DẪN ĐẾN TVONG TIM MẠCH.
Ø HOẠT HOÁ THẦN KINH HORMON SAU TỔN THƯƠNG CƠ TIM: NMCT CẤP LÀM TỔN THƯƠNG CƠ TIM, GiẢM CUNG LƯỢNG TIM => HẬU QUẢ: KÍCK HO ẠT HỆ GIAO C ẢM, HỆ RENIN, ARGININE VAS OPRES S IN
TÁI CẤU TRÚC THẤT (T) SAU NMCT TỔN THƯƠNG CƠ TIM SẼ LÀM GiẢM TỐNG MÁU TÂM THU => TĂNG HOẠT HOÁ THẦN KINH – HORMON VÀ TĂNG LƯỢNG MÁU THẤT (T) CUỐI TÂM TRƯƠNG => GIA TĂNG SỨC CĂNG THÀNH TIM CUỐI TÂM THU =>PHÌ ĐẠI VÙNG KHÔNG NHỒI MÁU +VÙNG NHỒI MÁU SẼ DÃN RA, MỎNG DẦN NGUY CƠ TẠO TÚI PHÌNH=> SUY TIM, VỠ TIM =>TỬ VONG.
CÁC BIẾN CỐ DẪN ĐẾN TVONG TIM MẠCH: NMCT LOẠN NHỊP ĐỘT TỬ Hoạt hóa thần kinh Mất một phần hormon cơ tim Tái cấu trúc Dãn tâm thất Suy tim Tử vong
V. CHẨN ĐOÁN: CẦN CHẨN ĐOÁN NHANH CHÓNG, CHÍNH XÁC DỰA TRÊN 3 NHÓM TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ CÂN LÂM SÀNG: CƠN ĐAU THẮT NGỰC, BiẾN ĐỔI ECG, BIẾN ĐỔI MEN. DO KHÔNG CÓ NHÓM NÀO CÓ ĐỘ NHẠY 100% NÊN CẦN SỰ HIỆN DIỆN CỦA 2 TRONG 3 NHÓM ĐỂ XÁC ĐỊNH NMCT CẤP.
CHẨN ĐOÁN MÔ TẢ CƠN ĐAU THẮT NGỰC: XẢY RA KHI NÀO? VỊ TRÍ ĐAU? MÔ TẢ CẢM GIÁC CƠN ĐAU, HƯỚNG LAN, THỜI GIAN, TRIỆU CHỨNG KÈM. CƠN ĐAU THƯỜNG XẢY RA VÀO BUỔI SÁNG, KHI GẮNG SỨC, SANG CHẤN TINH THẦN, BỊ BỆNH NỘI KHOA HAY NGOẠI KHOA KHÁC, CẢM GIÁC ĐAU SÂU TRONG CƠ THỂ, LÀ CẢM GIÁC ĐAU NẶNG NHẤT MÀ NGƯỜI BỆNH CHƯA BAO GIỜ CẢM THẤY.
CHẨN ĐOÁN MÔ TẢ CƠN ĐAU THẮT NGỰC(TT): CÓ THỂ MÔ TẢ CẢM GIÁC ĐÈ NẶNG, BÓP NGHẸT HAY XIẾT CHẶT Ở LỒNG NGỰC, VỊ TRÍ GIỮA LỒNG NGỰC HOẶC THƯỢNG VỊ, CÓ THỂ LAN TỚI CÁNH TAY, HÀM DƯỚI, CỔ, LƯNG, BỤNG KHÔNG BAO LAN DƯỚI RỐN.
CHẨN ĐOÁN THỰC THỂ: DA TÁI, TOÁT MỒ HÔI, LẠNH CHI. SỰ PHỐI HỢP: ĐAU NGỰC > 30 PHÚT, KÈM TOÁT MỒ HÔI => GỢI Ý NMCT CẤP. MẠCH, HUYẾT ÁP: CÓ THỂ BÌNH THƯỜNG, CÓ THỂ TĂNG LÀ BIỂU HIỆN CỦA CƯỜNG GIAO CẢM GẶP Ở NMCT VÙNG TRƯỚC; GiẢM LÀ BiỂU HiỆN CỦA CƯỜNG PHÓ GIAO CẢM THƯỜNG Ở NMCT VÙNG DƯỚI. MỎM TIM THƯỜNG KHÓ SỜ, CÓ THỂ SỜ THẤY VÙNG ĐẬP THỨ 2 DO VẬN ĐỘNG NGHỊCH THƯỜNG CỦA VÁCH THẤT BỊ NHỒI MÁU. T1 VÀ T2 THƯỜNG NHỎ, CÓ THỂ CÓ T3 VÀ T4, ÂM THỔI GIỮA HAY CUỐI TÂM THU, NGẮN, CÓ THỂ NGHE ĐƯỢC Ở MỎM DO
CHẨN ĐOÁN THỰC THỂ:BẢNG PHÂN LOẠI LÂM SÀNG KILLIP GIÚP LƯỢNG GIÁ TIÊN LƯỢNG ĐỘ NẶNG TRIỆU CHỨNG I KHÔNG CÓ RAN Ở PHỔI HAY T3 II RAN Ở DƯỚI 50% PHẾ TRƯỜNG , CÓ HAY KHÔNG CÓ T3 III RAN Ở TRÊN NỬA PHẾ TRƯỜNG VÀ CÓ T3 IV SỐC TIM
CHẨN ĐOÁN BIẾN ĐỔI MEN: Ø TROPONIN I VÀ T: ĐẶC HIỆU NHẤT CHỈ TĂNG DO HOẠI TỬ CƠ TIM TRONG NMCT CẤP HOĂC SUY TIM RẤT NẶNG, TĂNG SỚM VÀO GIỜ THỨ 3 HỮU ÍCH TRONG CHẨN ĐOÁN SỚM NMCT CẤP. Ø CK-MB:(CREATINE KINASE- MYOCARDIA BAND): TRONG 24H ĐẦU NÊN ĐO MỖI 8H ĐỂ ĐỊNH LƯỢNG SỰ THAY ĐỔI –HƯŨ ÍCH
CHẨN ĐOÁN BIẾN ĐỔI MEN: Ø MYOGLOBIN VÀ CK-MB ISOFORMS: TĂNG SỚM NHẤT(sau 2h CỦA NMCT CẤP). XN KHÔNG CHUYÊN BIỆT, KỸ THUẬT CHƯA PHỔ BIẾN. Ø LDH :TĂNG VÀO 24h – 48h SAU NMCT TIM CÒN CAO ĐẾN 7 NGÀY HƯŨ ÍCH TRONG CHẨN ĐÓAN MUỘN NMCT.