Bài giảng Điều trị bệnh cầu thận - ThS. BS Nguyễn Lê Thuận

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:114

Thêm vào BST

Báo xấu

2
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Điều trị bệnh cầu thận, được biên soạn với mục tiêu nhằm giúp các bạn sinh viên có thể trình bày mục tiêu chung và nêu cách sử dụng thuốc ức chế miễn dịch; Trình bày điều trị viêm thận Lupus, bệnh thận IgA, viêm cầu thận hậu nhiễm liên cầu; điều trị Hội chứng thận hư nguyên phát; điều trị các biến chứng bệnh cầu thận;... Mời các bạn cùng tham khảo!

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Điều trị bệnh cầu thận - ThS. BS Nguyễn Lê Thuận

Điều trị Bệnh cầu thận GV: Ths.Bs Nguyễn Lê Thuận Email:thuanbspnt@gmail.com Bài giảng trực tuyến – phân môn thận – Bộ môn nội – ĐHYK Phạm Ngọc Thạch
1- Trình bày mục tiêu chung và nêu cách sử dụng thuốc ức chế miễn dịch 2- Trình bày điều trị viêm thận Lupus, bệnh thận IgA ,viêm cầu thận hậu nhiễm liên cầu 3- điều trị Hội chứng thận hư nguyên phát 4- điều trị các biến chứng bệnh cầu thận 2
TÀI LIỆU THAM KHẢO  1- Brenner and Rector's The Kidney, 11th ed, 2017  2- Harison’s Principles of Internal Medicine 20th Ed 2019  3- KDIGO 2021 Clinical Practice Guieline for Glomerulonephritis  4- Up To Date 21.2  5- Bệnh cầu thận – Bài giảng nội khoa – ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN TIỂU ĐẠM HC THẬN HƯ TIỂU MÁU LÂM SÀNG BIẾN CHỨNG HC THẬN VIÊM NN THỨ PHÁT CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH cđ hội chứng CẬN LÂM SÀNG Cđ biến chứng Nguyên phát Cđ nguyên nhân Thứ phát Cđ mô bệnh học 4
5
CÁC TỔN THƯƠNG Ở CẦU THẬN
7
8
STT ĐẶC ĐiỂM Đặc điểm mô bệnh học HCTH VÀ HC THẬN VIÊM SANG THƯƠNG HCTH HC viêm cầu thận (thận viêm) 1 Bệnh cầu thận sang thương tối thiểu ++++ - (Minimal change glomerulopathy) 2 Bệnh cầu thận sang thương màng ++++ ++ (Membranous glomerulopathy) 3 Viêm cầu thận xơ hoá khu trú từng phần +++ ++ (Focal segmental glomerulosclerosis) 4 Viêm cầu thận Fibrin +++ ++ (Fibrinllary glomerulonephritis) 5 Bệnh cầu thận tăng sinh gian mạch ++ ++ (mesangioproliferative glomerulopathy) Có 2 loại tổn thương khu trú và lan toả (Focal-Diffuse) 6 Viêm cầu thận tăng sinh màng ++ +++ (membranoproliferative glomerulonephritis) Có 2 type I và II 7 Viêm cầu thận tăng sinh ++ +++ (Proliferative glomerulonephritis) 8 Viêm cầu thận tăng sinh lan toả cấp + ++++ (Acute diffuse proliferative glomerulonephritis) 9 Viêm cầu thận liềm + ++++ (Crescentic glomerulonephritis
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN
ĐIỀU TRỊ CHUNG ➢ Mục tiêu điều trị - Giảm đạm niệu , tiểu máu - Ngăn chặn và phục hồi suy chức năng thận - Điều trị biến chứng - Điều trị nguyên nhân ➢ Điều trị ức chế miễn dịch theo nguyên nhân - 1-Nguyên phát :liên quan đến cơ chế miễn dịch sử dụng ức chế miễn dịch (UCMD) - 2-Nguyên nhân thứ phát : tùy theo nguyên nhân thứ phát có liên quan đến MD
ĐIỀU TRỊ CHUNG Cơ chế tác động thuốc UCMD https://www.pha rmacology2000.c Vị trí (site) tác động om/Immunosupr Các thuốc ức chế miễn dịch ession/immuno4. htm •Rho(D) immune globulin-- Site 1. •Antilymphocyte globulin and monoclonal anti-T cell antibodies: Sites 1,2, 3. •Cyclophosphamide: Site 2. , Dactinomycin: Sites 2,3. , Methotrexate: Site 2. •Azathioprine: Site 2. , Cyclosporine, tacrolimus: Sites 2,3., Prednisone: Sites 2,6 12
ĐIỀU TRỊ CHUNG Thuốc UCMD : Corticoid và độc tế bào + Corticoid: - Prednisolon : .Tấn công : 1-1,5 mg/kg/ngày 4-8-16 tuần tối đa 80mg/ngày hoặc120mg/ngày cách ngày .Duy trì : giảm liều10mg/tuần đến ½ liều tấn công (0,5-0,75mg/kg/ngày) kéo dài 4-6 tháng, giảm đến 5mg/ngày kéo dài 6 tháng - Methylprednisolon liều cao( pulse therapy) : .Truyền 1000mg/ngày trong 3 ngày;duy trì prednisolon 0,5mg/kg/ngày /27ngày, đợt điều trị từ 3-6 tháng
ĐIỀU TRỊ CHUNG Các thuốc độc tế bào - Cyclophosphamide(CYP) . Uống: 1-2 -2,5mg/kg/ngày / 8-12 tuần . Truyền( liều cao): 500-700 mg/m2da /ngày 1 phối hợp prednison 0,5mg/kg /ngày /29 ngày 3-6 đợt điều trị - Chlorambucil 0,1-0,2mg/kg/ngày x8tuần - Thuốc UC Calcineurin : .Cyclosporin A (CsA) 3-5mg/kg/ngày x 1năm .Tacrolimus 0,05- 0,1 mg/kg/ngày 1-2 năm - Azathioprin 2- 4 mg/kg/ngµy  12 tuần - MMF( Mycophenolat Mofetil) 500-1000mg/ngày trong 1-2 năm
VIÊM CẦU THẬN CẤP Viêm cầu thận cấp ➢ Lâm sàng .Phù, tăng HA .Giảm chức năng thận trong vài tuần .HC thận viêm ➢ Biến chứng .HC thận hư .Viêm cầu thận tiến triển nhanh .Viêm cầu thận liềm
VIÊM CẦU THẬN CẤP mức tiểu đạm, tiểu máu trong viêm cầu thận cấp 16
VIÊM CẦU THẬN CẤP Nguyên nhân 1-Nguyên nhân nguyên phát 2-Nguyên nghân thứ phát • Viêm cầu thận hậu nhiễm streptococcus • Viêm nội tâm mạc bán cấp do vi trùng • Viêm cầu thận Lupus • Bệnh kháng thể kháng màng nền cầu thận (anti-GBM) • Bệnh thận IgA • Viêm vi mạch ANCA :Wegener’s granulomatosis, • Microscopic polyangititis, hội chứng Churg-Strauss • Henoch- Schönlein • Cyoglobulinnemia • Viêm cầu thận tăng sinh màng • Viêm cầu thận tăng sinh gian mạch • Viêm cầu thận liên quan đến nhiễm trùng : VGSV , HIV… 17
VIÊM CẦU THẬN CẤP -Viêm vi cầu thận tiến triển nhanh(VCTTTN) .Lâm sàng viêm cầu thận cấp .Mất chức năng thận nhanh trong vài giờ đến vài ngày -Viêm cầu thận liềm : .Lâm sàng VCTTTN .Mô bệnh học có sang thương liềm
Chẩn đoán .Chẩn đoán xác định: +Tiền sử nhiễm khuẩn hầu họng hoặc ngoài da +LS :phù, tiểu máu, tiểu ít, tăng huyết áp +CLS : ASO , cấy , anti DNA B .Chẩn đoán phân biệt: +Viêm cầu thận cấp không do liên cầu +viêm cầu thận cấp do các bệnh hệ thống +Bệnh thận IgA
ĐIỀU TRỊ 1-Nghỉ ngơi, tránh làm nặng 2-Kháng sinh:loại nguồn kháng nguyên .Penicillin 2.000.000 UI/ngày, tiêm bắp .Rovamycin 3.000.000 UI/ngày (Trẻ em) 6.000.000 UI/ngày (người lớn). .Erythromycin 1g/ngày (TE), 2g/ngày (NL). 3- Corticoid: methyl prednisolone(còn tranh cãi) 4- Điều tri triêu chứng: phù, THA, suy thận cấp.. 5- Dự phòng: .Loại bỏ ổ nhiễm .Benzathyl penicillin 1,2triệuUI/ lần tháng x 6tháng