Bài giảng điều trị HIV : Hội chứng phục hồi miễn dịch part 6

Chia sẻ: Ajsdhakj Asdjhakdj | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Thêm vào BST

Báo xấu

81
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Trình bày ca bệnh • • • • • Xử trí: Điều trị lao: RHEZ Cho thuốc chống viêm Non steroid Tiếp tục các ARV: Chuyển từ NVP sang Efavirenz để tránh tương tác giữa Rifampicin và NVP • Để tránh thêm độc tính thần kinh (D4T,INH), chuyển D4T sang AZT, cho Vit B6 (Pyridoxine) • Công thức ARV mới: AZT + 3TC + EFV • Chọc hút hạch nếu hạch hoá mủ

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng điều trị HIV : Hội chứng phục hồi miễn dịch part 6

Trình bày ca bệnh • Xử trí: • Điều trị lao: RHEZ • Cho thuốc chống viêm Non steroid • Tiếp tục các ARV: • Chuyển từ NVP sang Efavirenz để tránh tương tác giữa Rifampicin và NVP • Để tránh thêm độc tính thần kinh (D4T,INH), chuyển D4T sang AZT, cho Vit B6 (Pyridoxine) • Công thức ARV mới: AZT + 3TC + EFV • Chọc hút hạch nếu hạch hoá mủ
BiÓu hiÖn cña IRS Lao Sèt (87.5%) • Sng h¹ch (69%) • • ¸p xe l¸ch (19%) Viªm khíp hoÆc viªm tuû x¬ng (19%) • BÖnh lý d¹ dµy – ruét (19%) • Th©m nhiÔm phæi (12.5%) • Tæn th¬ng da (6%) • Viªm tuyÕn níc bät mang tai (6%). • C¸c biÓu hiÖn nÆng (31%) • – Vì l¸ch. – BÖnh lý h¹ch to dÉn ®Õn khã thë hoÆc t¾c nghÏn niÖu ®¹o. Breton G et al. CID 2004;39:1709
Hội chứng Phục hồi miễn dịch (IRS) • Một đáp ứng viêm xuất hiện là kết quả của hệ thống miễn dịch cải thiện (“phục hồi”) do bệnh nhân dùng HAART – ccó thể xảy ra với bất kỳ kháng nguyên truyền nhiễm nào (nhiễm toxoplasma, CMV, cryptococcus, lao, MAC) – ccó thể xảy ra từ vài ngày cho đến 12 tuần sau khi bắt đầu HAART (IRS sớm) • Nó có thể gây xấu đi về lâm sàng đối với bệnh nhân – hoặc có thể giúp kiểm soát nhiễm trùng của bệnh nhân (cryptosporidium) • nó không có nghĩa là thất bại điều trị HAART
BÖnh Phôc håi miÔn dÞch do Mycobacterium tuberculosis (p/øng nghÞch) ë bÖnh nh©n ®ång nhiÔm HIV vµ MTB Tû lÖ m¾c: • – C¸c níc ‘giµu’ 1-4 : tõ 10% - 43% – C¸c níc ‘nghÌo’ 5 : 8% (15.2 / 100 p-y) C¸c yÕu tè nguy c¬ l©m sµng: • – BÖnh nh©n tõ c¸c níc cã tû lÖ nhiÔm lao cao. – Lao th©m nhiÔm vµ ngoµi phæi. Dïng ph¸c ®å ®iÒu trÞ PI vµ NNRTI. • Dïng thuèc corticosteroids vµ/hoÆc non-steroid • 1) Narita M et al, Am J Resp Crit Care Med 1998;158:157 2) Breton G et al. CID 2004;39:1709 3) Breen RA et al. Thorax 2004;59:704 4) Dheda K et al, JID 2004;190:1670 5) Kumarasamy N et al. JAIDS 2004;37:1574 21
Mycobacterial IRD liªn quan tíi ®¸p øng DTH da vµ kh¸ng nguyªn cña mycobacteria References • Mycobacterium avium complex 1-4 • Mycobacterium tuberculosis 5-7 • Bacille Calmette-Guerin 8 • Mycobacterium leprae 9 • Mycobacterium celatum 10 1) French MA. AIDS 1992;6:1293 2) French MA. HIV Med 2000;1:107 3) Cabie A. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1998;17:812 4) Hassell M. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2001;20:889 5) John M. Med J Aus 1998;169:473 6) Narita M. Am J Resp Crit Care Med 1998;158:157 7) Fishman JE. Am J Roentgenol 2000;174:43 8) Sharp MJ. Ped Infect Dis J 1998;17:660 9) Pignataro P. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 10) Bell H. submitted 9