Bài giảng Dự phòng biến cố tim mạch vượt qua rào cản lâm sàng - PGS.TS.BS. Hoàng Văn Sỹ

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:27

Thêm vào BST

Báo xấu

4
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng "Dự phòng biến cố tim mạch vượt qua rào cản lâm sàng" trình bày những nội dung chính sau đây: rào cản dẫn đến chưa “điều trị đủ” cho bệnh nhân, giải pháp kiểm soát LDL-C đạt mục tiêu, phân tầng và điều trị nguy cơ tim mạch,... Mời các bạn cùng tham khảo!

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Dự phòng biến cố tim mạch vượt qua rào cản lâm sàng - PGS.TS.BS. Hoàng Văn Sỹ

TÊN BÀI BÁO CÁO DỰ PHÒNG BIẾN CỐ TIM MẠCH Tên Báo cáo viên Vaa] VƯỢT QUA RÀO CẢN LÂM SÀNG PGS.TS.BS. Hoàng Văn Sỹ Đại học Y Dược Tp. Hồ Chí Minh Khoa Nội Tim mạch BV Chợ Rẫy
DỰ PHÒNG BIẾN CỐ TIM MẠCH NHỮNG VẤN ĐỀ CÒN TỒN ĐỌNG
LDL-C CÀNG THẤP, LỢI ÍCH CÀNG NHIỀU
TRONG THỰC TẾ QUÁ ÍT NGƯỜI ĐƯỢC KIỂM SOÁT LDL-C ĐẠT ĐÍCH In the DA VINCI study… Among all patients Among patients with established ASCVD 33 % 18 % reached t h eir r i s k - b a s e d g o al * reached t h ei r r i s k - b a s e d g o al * Potential reasons for failure to achieve ESC/EAS guideline recommended LDL-C values • Patient reluctance to be treated with high-intensity • Lack of HCP familiarity with guidelines LLT • High cost of medications, such as PCSK9 mAb inhibitors • Concern about statin-related AEs *2019 risk‐based LDL‐C goals: low risk:
BỆNH NHÂN CÀNG TRÌ HOÃN VIỆC ĐẠT MỤC TIÊU NGUY CƠ BIẾN CỐ TIM MẠCH CÀNG TĂNG THÊM Nhóm được điều trị ngay lập tức bằng statin cường độ cao gặp ít hơn 29 biến cố CHD (20 trường hợp không tử vong và 9 trường hợp tử vong) và tăng được 28 năm sống (0,02 mỗi năm)/người) và 30 QALY (0,03 mỗi người). Clara Marquina, et al, Lost Therapeutic Benefit of Delayed Low-Density Lipoprotein Cholesterol Control in Statin-Treated Patients and Cost-Effectiveness Analysis of Lipid-Lowering Intensification, Value in Health, Volume 26, Issue 4, 2023, Pages 498-507, ISSN 1098-3015, https://doi.org/10.1016/j.jval.2022.11.013.
VIỆC ĐIỀU TRỊ ĐÃ ĐƯỢC THEO DÕI CHẶT CHẼ? ĐA SỐ BỆNH NHÂN DÙNG STATIN CƯỜNG ĐỘ TRUNG BÌNH THẬM CHÍ Ở NHÓM NGUY CƠ CAO → RẤT CAO Da Vinci study, Ray KK, et al. Eur J Prev Cardiol. 2021;28(11):1279‐1289.
LÝ DO GÌ CHƯA TỐI ƯU ĐIỀU TRỊ CHO BỆNH NHÂN ĐẠT MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ
ĐÂU LÀ RÀO CẢN DẪN ĐẾN CHƯA “ĐIỀU TRỊ ĐỦ” CHO BỆNH NHÂN LO NGẠI TÁC DỤNG PHỤ LO NGẠI CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ THEO THÓI QUEN Yunnan Zhang, Dalin Zhang, Xinyu Liu, Wenxing Peng, Yu Mu, Yuxin Li, Qi Qiu. (2023) A Practical Statin Recommendation System Based on Real-World Data to Improve LDL-C Management in Secondary Prevention. Journal of Cardiovascular Pharmacology 81:5, pages 373-380. https://doi.org/10.1080/00325481.2022.2117498
THÁO DỠ RÀO CẢN LÂM SÀNG
GIẢI PHÁP KIỂM SOÁT LDL-C ĐẠT MỤC TIÊU VƯỢT QUA SỨC Ì & ĐỊNH KIẾN VỀ TÁC DỤNG PHỤ TÍNH TOÁN HIỆU QUẢ KINH TẾ LÂU DÀI CÁ THỂ HÓA ĐIỀU TRỊ Yunnan Zhang, Dalin Zhang, Xinyu Liu, Wenxing Peng, Yu Mu, Yuxin Li, Qi Qiu. (2023) A Practical Statin Recommendation System Based on Real-World Data to Improve LDL-C Management in Secondary Prevention. Journal of Cardiovascular Pharmacology 81:5, pages 373-380. https://doi.org/10.1080/00325481.2022.2117498
CÁ THỂ HÓA ĐIỀU TRỊ NHƯ THẾ NÀO?
PHÂN TẦNG VÀ ĐIỀU TRỊ NGUY CƠ TIM MẠCH (KHUYẾN CÁO VNHA 2022) Phân loại người bệnh để dự phòng Người bệnh có biểu hiện Người bệnh đã được xác định Người bệnh có kèm Người bệnh có yếu tố bề ngoài khỏe mạnh xơ vữa động mạch đái tháo đường týp 2 nguy cơ cụ thể như (xem hình 6) (xem hình 7 ) (xem hình 8) CKD và FH (xem bảng 4) Bước 1 Mục tiêu dự phòng cho tất cả mọi người Mục tiêu dự phòng cho tất cả mọi người Mục tiêu dự phòng cho tất cả mọi người • Người khoẻ mạnh Ước tính nguy cơ • Người bệnh tim bệnh tim mạch trong 10 năm mạch xơ vữa Cân nhắc điều chỉnh yếu tố nguy cơ, nguy cơ • Người bệnh ĐTĐ Các mục tiêu dựa trên BTM suốt đời, lợi ích điều trị và mong muốn Việc người bệnh không mắc hay đã mắc xơ vữa • Người bệnh thận của người bệnh động mạch và/hoặc tổn thương cơ quan đích Dựa phòng các yếu tố Nguy cơ cụ thể và các và tăng Mục tiêu điều trị mục tiêu điều trị dựa trên phân tầng nguy cơ cholesterol máu Bước 2 có tính chất gia Các mục tiêu tăng cường dự Các mục tiêu tăng cường dự Các mục tiêu tăng cường dự đình phòng và điều trị dựa trên: phòng và điều trị dựa trên: phòng và điều trị dựa trên: • Nguy cơ BTM trong 10 năm • Nguy cơ BTM trong 10 năm • Nguy cơ BTM trong 10 năm • Nguy cơ BMT lâu dài và lợi ích • Nguy cơ BMT lâu dài và lợi ích • Nguy cơ BMT lâu dài và lợi ích điều trị điều trị điều trị • Bệnh lý đi kèm • Bệnh lý đi kèm • Bệnh lý đi kèm • Mong muốn người bệnh • Mong muốn người bệnh • Mong muốn người bệnh Mục tiêu dự phòng cuối cùng Mục tiêu dự phòng cuối cùng Mục tiêu dự phòng cuối cùng
THEO DÕI ĐÁP ỨNG CỦA BỆNH NHÂN & TINH CHỈNH TOA THUỐC PHÙ HỢP XÉT NGHIỆM BAN ĐẦU Cùng với xét nghiệm lipid máu, nên kiểm tra thêm chức năng thận, tuyến giáp và chức năng gan (ban gồm albumin) và HbA1c để có đầy đủ thông tin YTNC và các bệnh đồng mắc. Kiểm tra chức năng gan (ALT hoặc AST) trước khi khởi trị với statin. Kiểm tra CK nếu có biểu hiện đau cơ không rõ nguyên nhân trước khi gởi trị với statin. (Không nên kiểm tra CK thường xuyên nếu bệnh nhân không có triệu chứng. PHÒNG NGỪA TIÊN PHÁT PHÒNG NGỪA THỨ PHÁT Lipid Profile ALT or AST Lipid Profile ALT or AST Baseline YES YES YES YES 3 tháng YES YES YES YES 6-9 tháng Nếu chưa đạt mục tiêu, xem xét tăng liều statin hoặc phối hợp thuốc (sau khi đã tối ưu hóa liều). Đánh giá chỉ số lipid máu và ALT hoặc AST trong vòng 3 tháng mỗi lần tăng cường độ điều trị. 12 tháng YES YES YES YES Hằng năm YES* YES* *Xem xét đánh giá các chỉ số lipid máu hàng năm, hiệu quả điều trị cũng như mức độ tuân thủ điều trị khi dùng thuốc hạ lipid máu cũng như các liệu pháp đi kèm khác
NẾU CHỨC NĂNG GAN CỦA BỆNH NHÂN BẤT THƯỜNG Kakharman I.Yesmembetov, et al. J Clin Med Kaz 2013;4(30):66-69
NẾU BỆNH NHÂN CÓ BỆNH THẬN MẠN Bệnh nhân CKD (G1-G2): Không cần chỉnh liều statin cho bệnh nhân CKD G1-G2 Bệnh nhân CKD (G3a-G5): Khuyến cáo vẫn nên điều trị với statin hoặc statin + ezetimide (khuyến cáo mức độ IA) • G1-G2: eGFR ≥ 60 ml/phút/1.73 m2 • G3a-G5: eGFR < 60 ml/phút/1.73 m2 Theo thông tin kê toa tại Việt Nam, Rosuvastatin được chỉ định cho bệnh nhân có eGFR ≥ 30 ml/phút/1.73 m2 KDIGO clinical practice guideline for Lipid Management in Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplements (2013) 3, 262; doi:10.1038/kisup.2013.30.
BỆNH NHÂN CAD CHỨC NĂNG GAN THẬN BÌNH THƯỜNG NÊN CHĂNG DÙNG LIỆU PHÁP STATN CƯỜNG ĐỘ CAO NGAY TỪ ĐẦU? https://www.crtonline.org/news-detail/new-newsrelease-355
CÁ THỂ HÓA ĐIỀU TRỊ CHO BỆNH NHÂN MỤC LIỆU TIÊU PHÁP ĐIỀU ĐIỀU TRỊ TRỊ ĐƠN GIẢN PHÙ HỢP
TƯ VẤN CHO BỆNH NHÂN HIỂU RÕ LỢI ÍCH KINH TẾ - Y TẾ
BỆNH TIM MẠCH LÀ GÁNH NẶNG LỚN LÊN NỀN Y TẾ VÀ KINH TẾ https://www.worldwide.com/blog/2017/03/cardiovascular-research-cvd-heart-disease/ 19
GÁNH NẶNG CỦA CHI PHÍ BAO GỒM CHI PHÍ TRỰC TIẾP VÀ GIÁN TIẾP 50% 50% Circulation. 2015;131:e29-e322. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000152 20