intTypePromotion=1
zunia.vn Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z zunia.vn zunia.vn
ADSENSE
 » 
 » 

Bài giảng Nghiên cứu góp phần chẩn đoán, phân tầng nguy cơ và điều trị H/C BRUGADA

Chia sẻ: Buemr KKK | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:29

Thêm vào BST
Báo xấu
37
lượt xem 4
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

"Bài giảng Nghiên cứu góp phần chẩn đoán, phân tầng nguy cơ và điều trị H/C BRUGADA" trnag bị cho các bạn những kiến thức bao gồm tỷ lệ đột tử do H/C Brugada ở Nhật Bản; tìm hiểu đặc điểm bệnh nhân; đánh giá vai trò của khảo sát điện sinh lý trong phân tầng nguy cơ; sơ bộ nhận xét về kết quả và hướng nghiên cứu trong tương lai.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Nghiên cứu góp phần chẩn đoán, phân tầng nguy cơ và điều trị H/C BRUGADA

  1. NGHIÊN CỨU GÓP PHẦN CHẨN ĐOÁN, PHÂN TẦNG NGUY CƠ & ĐIỀU TRỊ H/C BRUGADA TS BS TÔN THẤT MINH & CS PGÑ BV TIM TÂM ĐỨC 1
  2. ĐẶT VẤN ĐỀ  50 % trƣờng hợp đột tử ở ngƣời trẻ không bị bệnh tim cấu trúc là do H/C Brugada.  Ở Châu Á ( Philippine, Thái lan, Nhật bản…) H/C Brugada là nguyên nhân thƣờng gặp nhất của đột tử ở những ngƣời dƣới 50 tuổi  Ở Thái Lan gọi là Lai Tai , Philippines gọi là Bangungut và ở Nhật gọi là Pokkuri (Japan).Ở Đông Bắc Thái Lan tỷ lệ tử vong do LaTai : 30 / 100,000 ngƣời / năm  Ở Singapore tỷ lệ ECG Brugada Type 1 (4.8%) Type 2 (1.8%) type 3 (0.5%) Jose M Dizon, MD Updated: Feb 4, 2009 Europace 2009 11(5):650-656; 2
  3. ĐẶT VẤN ĐỀ Tỷ lệ đột tử do H/C BRUGADA ở Nhật Bản Nghiên cứu Đột tử/TSBN Theo dõi(năm) Matsuo et al 7/32 (21.9%) 40 Sakabe et al 1/69 (1.5%) 4 Miyasaka 1/98 (1%) 2.6 Atarashi et al 1/63 (1.6%) 3 Tỷ lệ đột tử do tim hằng năm ở Nhật: 0.5% Miyasaka HRS 20009 3
  4. ĐẶT VẤN ĐỀ  Việt nam nằm trong vùng dịch tể nhƣng chƣa có nghiên cứu nào về phân tầng nguy cơ cũng nhƣ theo dõi dài hạn về kết quả điều trị H/C Brugada. Do vậy mục đích nghiên cứu của chúng tôi trên BN Brugada ở nƣớt ta là: 1. Tìm hiểu đặc điểm bệnh nhân 2. Nhận xét về test flecaine 3. Đánh giá vai trò của Khảo sát Điện sinh lý trong phân tầng nguy cơ 4. Sơ bộ nhận xét về kết quả và hƣớng nghiên cứu trong tƣơng lai. 4
  5. ĐỐI TƢỢNG & PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU:  ĐỐI TƢỢNG: * Tất cả BN có ECG Brugada type 1 (tự nhiên hay đo lên 1 khoảng liên sƣờn hoặc Test Flecaine (+) hoặc ECG Brugada type 2. . Và / hoặc: - T/S gia đình: ngất, đột tử < 50 tuổi. - T/S bản thân: ngất, đột tử, có bằng chứng NNT, RT  PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: * Tiền cứu, mô tả, theo dõi dài hạn * ECG Brugada type 1 → KSĐSL → NNT,RT → ICD * ECG Brugada type 2 → Test Flecaine → type 1 → KSĐSL → NNT, RT → ICD 5
  6. ĐỐI TƢỢNG & PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU:  Test Flecaine: - BN uống 400 mg Flecaine, TD liên tục ECG ghi lại mỗi 30 phút. Nếu ECG Brugada type 2 → type 1 => Test Flecaine (+) 6
  7. ĐỐI TƢỢNG & PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: Antzelevitch C, Brugada P, Borggrefe M, et al. Brugada syndrome: report of the second 7 consensus conference. Circulation. 2005;111:659-670.
  8. ĐỐI TƢỢNG & PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU:  KSĐSL: Khởi kích loạn nhịp thất (VT study), KT S1S1…S2, S3, S4 với khoảng S1S2, S2S3, S3S4 200 ms  Kích tim từ mỏm (RV apex) & buồng tống thất phải (RVOT) NNT đa dạng > 30 giây, & RL huyết động hay rung thất => Nghiệm pháp dƣơng tính.  Nếu có NNT &/hay RT, giải thích cho BN những nguy cơ có thể xãy ra cũng nhƣ lợi ích của việc đặt ICD. Nếu BN đồng ý tiến hành cấy máy phá rung cho BN. 8
  9. ĐỐI TƢỢNG & PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU:  European Society of Cardiology đề nghị tiêu chuẩn chẩn đoán H/C Brugada type 1 (type 1 Brugada syndrome) là có ST chênh lên dạng vòm (coved type) tự nhiên hay do thuốc ở cđ V1 V3 cùng với ít nhất 1 tiêu chuẩn sau: * Có bằng chứng VF * KSĐSL gây đƣợc cơn nhanh thất * T/S gia đình đột tử ở ngƣời < 45 tuổi * Thở ngáp cá ban đêm (Nocturnal agonal respiration) * Nhịp nhanh thất đa dạng tự chấm dứt * Ngất * ECG type 1 ở ngƣời thân thuộc. Wilde AA, Eur Heart J. 2002; 23:1648-1654 9
  10. KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Đặc điểm bệnh nhân: tuổi, giới tính Từ tháng 2 năm 2008 đến tháng 8 năm 2009: 62 cas H/C Brugada type 1 & 2 20 10% 10 Nam Nu Std. Dev = 12.57 Mean = 40.3 90% 0 N = 62.00 5.0 15.0 25.0 35.0 45.0 55.0 65.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 TUOI Tỷ lệ Nam > Nữ Tuổi trung bình phát hiện bệnh 42 ± 11 10
  11. KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Tuổi: Nghiên cứu n Tuổi trung bình p BV Tim Tâm Đức 62 42 ± 11 Trung Quốc 402 42 ± 14 0.96 (CardioRhythm 2007) Josep Brugada 361 44 ± 16 0.34 (HRS 2009) Châu Âu 1217 44 ± 14 0.27 (Mathias Paul 2007) Mathias Paul The European Society of cardiology 2007 11 Brugada syndrome in main land China. HongKong cardioRhythm 2007
  12.  KẾT Giới QUẢ tính: & BÀN LUẬN Nghiên cứu n Tỷ lệ nam giới p % BV Tim Tâm Đức 62 93 Trung Quốc 402 93 0.99 (CardioRhythm 2007) Josep Brugada 361 79 0.26 (HRS 2009) Châu Âu 1217 80 0.26 (Mathias Paul) 12
  13. KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Đặc điểm bệnh nhân: triệu chứng  Triệu chứng: Triệu chứng Ngất Đột tử Không triệu chứng Bản thân/NC 6.5% 0.% 93.5% BV Tâm Đức Bản thân/NC 19% 22% 58% J. Brugada p 0.029 0.00 0.001 Gia đình/NC 3.2% 5.5% BV Tâm Đức 13
  14. KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Đặc điểm bệnh nhân: ECG  H/C Brugada type 1 tự nhiên. Nghiên cứu n Tỷ lệ p BV Tâm Đức 62 4.8% 98 Miyasaka Y 1 14000 ngƣời/ 0.7% ECG 0.12% 0.04 Brugada/ 0.12% ECG type 1 18 3000 ngƣời/ 0.6% ECG Finnish study 2 0% 0.00 Brugada/ 0% type 1 1. Miyasaka Y, J Am Coll Cardiol. 2001;38:771-774 Tỷ lệ type 1 thấp => Test Flecaine 2. Junttila MJ, Eur Heart J. 2004;25:874-878 14
  15. KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Test Flecaine: 59/62 cas Test Flecaine 32% Duong tinh Am tinh 68% 15
  16. KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Test Flecaine 6.5 6.0 5.5 5.0 4.5 4.0 Mean 3.5 J30 J60 J90 J120 J150 J180 Thời điểm biểu hiện rõ nhất ECG Brugada type 2 → type 1 là sau 2 giờ uống Flecaine 16
  17. KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Khảo sát điện sinh lý (VTs) 70 62 60 50 43 40 36 30 26 26 TS cas 20 17 VT study 10 Khong VTs 0 VTs / TS cas VTs / Type 1 Tổng số cas:26 ECG type1: 43 VTs:26 17
  18. KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Khảo sát điện sinh lý (VTs) 384 400 350 350 300 250 200 166 135 TS cas 150 Eps 100 62 26 50 0 TamDuc Carla G. Brugada J. KSĐSL: Tâm Đức 26/62 (42%) Carla G:135/166 (81%) Brugada J:350/384 (91%) KL: Tỷ lệ KSĐSL ở BV Tâm Đức thấp hơn với các tác giả khác 18
  19. KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Khảo sát Điện sinh lý: Vị trí kích thích Vị trí kich thích Số cas có VT, VF Áp dụng phép kiểm Fisher chính xác: Mỏm thất phải P= 0.0001 (RV apex) 3 ̘Phi-Cramer:0.735 Đƣờng thoát thất P KẾT LUẬN: Kích (RVOT) 6 thích từ RVOT gây VT,VF > RVapex. 19
  20. KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Khảo sát Điện sinh lý Kết quả Khảo sát Điện Sinh lý 35% VTVF NSVT 50% KhongVTVF 15% 20
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN
TRỢ GIÚP
HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG
Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.

 

Đồng bộ tài khoản
2=>2