Bài giảng Nhân một trường hợp không mở được vít khóa ở xương chày sau khi xương lành - Bs. Trần Minh Tuyến
lượt xem 3
download
Bài giảng Nhân một trường hợp không mở được vít khóa ở xương chày sau khi xương lành do Bs. Trần Minh Tuyến biên soạn trình bày các nội dung chính sau: X quang sau khi tuôn vít; Khoan phá mũ vít (overdrill) tách nẹp khỏi xương;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!
Nội dung Text: Bài giảng Nhân một trường hợp không mở được vít khóa ở xương chày sau khi xương lành - Bs. Trần Minh Tuyến
- Nhân một trường hợp không mở được vít khóa ở xương chày sau khi xương lành Hội nghị mạng lưới CTCH 2017 tại Bà Rịa Bs Trần Minh Tuyến, Học viên CK1 CTCH 2015-2017, BVĐK Kiên Giang Email: bstmtuyen@gmail.com Bs Huỳnh Mạnh Nhi, Bệnh viện CTCH TPHCM, Khoa Vệ Tinh An Bình Email: huynhmanhnhi@gmail.com
- BỆNH ÁN Hành Chánh • Bệnh nhân nữ, T.N.T., 37 tuổi • Nhập viện: 01/7/2016 • Lý do: bệnh viện tuyến trước tháo vít nẹp khóa không được 2
- BỆNH ÁN • Bệnh sử: 3 tuần trước, BV tuyến trước mổ lấy dụng cụ nhưng 2 vít khóa bị tuôn ở mũ vít nên ngừng lấy, giới thiệu BV CTCH TPHCM. • Tiền căn: 4 năm trước gãy đầu dưới 2 xương cẳng chân, KHX nẹp khoá tại BV CTCH TPHCM. 3
- X QUANG SAU KHI TUÔN VÍT 4
- Bệnh nhân xin tháo dụng cụ • Tư vấn bệnh nhân: 1. có thể tháo không được, 2. nguy cơ gãy xương • Chuẩn bị 1. Mũi khoan sắt phá mũ vít (carbide drill bit), 2. Tuộc-nơ-vít ren ngược (conical extraction screws), 3. Khoan rỗng (hollow reamer). 5
- PHẪU THUẬT • Tê tủy sống: bệnh nhân lắng nghe diễn biến cuộc mổ • Tháo nẹp vít bên mác: làm bên dễ trước • Tháo nẹp vít khóa bên chày: tháo được 4 vít, thất bại 3 vít • Tuộc-nơ-vít ren ngược: thất bại 6
- Khoan phá mũ vít (overdrill) Tách nẹp khỏi xương • Mũi khoan sắt: – to 4.5 mm: giúp phá nhanh, – nhỏ 3.5mm: Khi khoan lớn không còn hiệu quả mặt phẳng vít trở nên nhẵn bóng, trơn trợt. • Khi mũ vít mất, hoặc trở nên rất mỏng: – dùng đục mỏng tách nẹp khỏi xương. 7
- Sau tháo nẹp, lấy thân vít • Dùng khoan rỗng để cắt vỏ xương xốp, mềm: dễ. • Cắt vỏ xương phần thân xương rất cứng đặt biệt phía đối diện: khó. 8
- BÍ QUYẾT? Khoan mồi vài lỗ quanh thân vít với mũi khoan nhỏ… (khoan với đinh Kirschner nhỏ nếu ngại mũi khoan cũ có thể gãy) …giúp cắt vỏ xương cứng nhanh hơn. 9
- Thành quả thu hoạch sau 3 giờ phẫu thuật: 2 lỗ to, xương chưa gãy… 10
- Các lỗ vít • Màu vàng: lỗ vít đã khoan phá mũ • Màu xanh:lỗ vít chỉ vặn và tháo ra 11
- THẢO LUẬN • Nguyên nhân & cách ngừa tuôn mũ vít? • Lấy thân vít: nên hay không nên? • Tham khảo một số y văn 12
- Y VĂN 1. https://link.springer.com/article/10.1007/s00068-013-0301-7 2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3018209/ 3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3613543/ 4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3954247/ 5. https://www.hindawi.com/journals/crior/2015/787249/ 6. http://www.jocr.co.in/wp/2015/07/10/2250-0685-302-fulltext/ 13
- Technical complications during removal of locking screws from locking compression plates: a prospective multicenter study. Schwarz, 2013 • Ước lượng nguy cơ thất bại khi tháo nẹp vít lên đến 20% • Nẹp khóa titanium có nguy cơ thất bại cao nhất. https://link.springer.com/article/10.1007/s00068-013-0301-7 14
- Difficulties encountered removing locked plates. Raja, 2012. • Lý do tháo không ra: – Vặn vít sai ren (cross-threading), – Hiện tượng hàn lạnh (cold welding): vít tự hàn chặt vào đường ren trong lỗ nẹp, – Dùng tuộc-nơ-vít chuyên dụng (torque screwdriver) vặn quá chặt, – Đường mổ không đủ rộng khiến thao tác không chuẩn, – Uốn nẹp ngang lỗ vít khiến ren và lỗ vít trong nẹp biến dạng. • Các giải pháp: Dọn sạch phần mềm và xương trong lỗ vít và quanh vít. – Lót vỏ chỉ làm bằng giấy bạc (foil) vào lỗ mũ vít rồi đưa tuộc- nơ-vít vào vặn, 15 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3954247/
- Case Report: A Technique to Remove a Jammed Locking Screw from a Locking Plate. Kumar, 2011 1/ Lý do tháo và khả năng để thân vít lại: - đau: có thể lấy mũ vít, để lại thân vít - bệnh nhân muốn: tùy thỏa thuận với bệnh nhân 2/ Kỹ thuật: cưa dĩa tạo khe nối từ bờ nẹp đến lỗ vít, lỗ vít này đến lỗ vít khác, dùng đục mỏng tách khe. => Kỹ thuật này được dùng lấy vít khóa rộng chày mác trong nẹp. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3018209/ 16
- Surgical technique: Simple technique for removing a locking recon plate with damaged screw heads. Gopinathan , 2013 • Cắt nẹp mắt xích qua phần eo bằng kềm cộng lực (large bolt cutter) • Xoay cùng khối: đoạn nẹp và vít khóa. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3613543/ 17
- Complication with Removal of a Lumbar Spinal Locking Plate. Crawford, 2015 • Nẹp Titanium mềm dẻo, nên khi vặn mạnh tay thì tuộc-nơ-vít làm hư ổ lục giác ở mũ vít • Khi khoan, cưa cắt: nhiệt sinh ra có thể ảnh hưởng mô nhạy cảm kế bên (thần kinh, mạch máu). Cần giải nhiệt bằng nước. • Gom vụn kim loại (metal debris): che chắn bằng gel vô trùng (như gel siêu âm) các mô lân cận, rồi lấy ra khi mổ xong. 18 https://www.hindawi.com/journals/crior/2015/787249/
- Easy and Inexpensive Technique for Removal of Round Headed, Jammed Locking Screws in Distal Tibial Interlocking Plate. Singh, 2015 • Lưỡi cưa sắt, rẻ tiền. • Kỹ thuật: Dùng đục bén tạo khe hở giữa nẹp và xương để luồn lưỡi cưa vào cưa thân vít • Không sinh nhiệt, • Không lấy thân vít. http://www.jocr.co.in/wp/2015/07/10/2250- 0685-302-fulltext/ 19
- KẾT LUẬN tháo nẹp vít khóa 1. Tư vấn trước mổ: lý do tháo, các nguy cơ. 2. Dự trù nhiều kỹ thuật, trợ cụ, thời gian mổ. 3. Bảo vệ thần kinh và mạch máu , Giải nhiệt, gom vụn kim loại,./. CÁM ƠN 20
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD
-
Bài giảng Nhân một trường hợp bệnh lý khớp háng “bật” - BSCK2. Nguyễn Tường Quang
34 p | 35 | 4
-
Bài giảng Nhân một số trường hợp bướu đại bào xương khối lớn đầu dưới xương đùi
19 p | 30 | 3
-
Nhân một trường hợp suy giáp bẩm sinh tại khoa Nội tổng hợp, Bệnh viện An Giang
5 p | 24 | 2
-
Bài giảng Trật gân chày sau nhân một trường hợp
29 p | 21 | 2
-
Bài giảng Bệnh bụi phổi silic: Nhân một trường hợp
17 p | 32 | 2
-
Bài giảng Biến dạng cũ khớp quay trụ dưới (Nhân một trường hợp sau 22 năm) - ThS. BS. Bùi Lan Hương
28 p | 19 | 2
-
Bài giảng Nhân một trường hợp thiểu sản ngón cái type IIIA - BS. CK1. Nguyễn Dương Phi
20 p | 22 | 2
-
Bài giảng Nhân một trường hợp điều trị dị tật dính ngón và chẻ ngón bàn tay - BS. Nguyễn Thái Thùy Dương
20 p | 20 | 2
-
Bài giảng Nhân một trường hợp thể Tophi ở cột sống thắt lưng
25 p | 12 | 2
-
Bài giảng Hội chứng nung mủ phổi (Là một trường hợp của hội chứng đông đặc phổi) - ThS. Nguyễn Thị Ý Nhi
22 p | 4 | 2
-
Bài giảng Điều trị bảo tồn gãy mâm chày Schatzker VI (Nhân một trường hợp người cao tuổi) - ThS. Nguyễn Hữu Phước
28 p | 31 | 2
-
Bài giảng Nhân một trường hợp áp dụng kỹ thuật nắn trật khớp vai kèm gãy cổ phẫu thuật ở người lớn
15 p | 18 | 2
-
Bài giảng Nhân một trường hợp trật khớp vai ra sau bỏ sót - BS. Trần Bình Dương
17 p | 34 | 2
-
Nhân một trường hợp hiếm gặp dị vật cá rô vùng họng trẻ em
3 p | 14 | 2
-
Nhân một trường hợp giun chi lòng tử cung tại khoa Sản Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang
5 p | 37 | 2
-
Nhân một trường hợp sốt rét ác tính do Plasmodium vivax tại khoa Truyền nhiễm Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang
4 p | 22 | 2
-
Bài giảng Nhân một trường hợp dập đứt động mạch – tĩnh mạch đùi tại Bệnh viện Bà Rịa
25 p | 25 | 1
Chịu trách nhiệm nội dung:
Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA
LIÊN HỆ
Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM
Hotline: 093 303 0098
Email: support@tailieu.vn