Bài giảng Phẫu thuật cắt bỏ

Chia sẻ: Sung Sung | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:30

Thêm vào BST

Báo xấu

86
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Phẫu thuật cắt bỏ giúp các bạn biết được cách phẫu thuật nội soi & khối u lành của gan; thương tổn dạng nang ở gan; các loại bệnh ở gan;... Mời các bạn tham khảo bài giảng để hiểu rõ hơn về những nội dung này.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Phẫu thuật cắt bỏ

PHẪU THUẬT CẮT BỎ  en Những trường hợp còn nghi ngờ  Trường hợp adénome  > 5 cm  Ở nam giới  Đột biến Béta-caténine  Nếu FNH hoặc hémangiome Biến chứng chính của angiome chính là phẫu thuật  Có triệu chứng  Có nguy cơ có biến chứng BELGHITI J. ; SNFGE 2008  Yêu cầu của bệnh nhân (…)
PT nội soi & khối u lành của gan
PT nội soi & khối u lành của gan • Chỉ định • Loại phẫu thuật Giống /mổ mở • Xử trí chu phẫu Conférence de consensus de Louisville Novembre 2008
Cắt gan nội soi
Cắt gan mổ mở
PHẪU THUẬT Traitement des adénomes rompus En cas ổn định huyết động (80%)  Thuyên tắc động mạch  Ngừng thuốc ngừa thai uống  Cắt u sau đó (>6mois)
KẾT LUẬN U LÀNH CỦA GAN • Lợi ích ++ của MRI và siêu âm có chất tương phản trong chẩn đoán. • Không có chỉ định theo dõi và điều trị trong trường hợp FNH điển hình. • Không có chỉ định theo dõi và điều trị trong trường hợp hémangiome điển hình. • Cắt bỏ những khối u adénomes ++, nhất là khi > 5 cm, ở nam giới, có đột biến Béta-caténine.
THương tổn dạng nang ở gan Định hướng chẩn đoán và điều trị
Vấn đề đặt ra : 2 tình huống khác nhau Forme simple : • Nang gan không triệu chứng Không can thiệp điều trị Dạng không điển hình: • Nang có biến chứng • Đa nang • Thương tổn dạng u nang • THương tổn nang kí sinh trùng Chiến lược chẩn đoán và điều trị
Nang gan đơn thuần Biểu hiện lâm sàng : • Bệnh lý thường gặp (2,5 đến 4,7% dân số) • Ratio nữ:nam = 3:2 • Thường đơn độc (70%) • Không triệu chứng Imagerie: • Thương tổn không phản âm đồng nhất • Vách mỏng/không thấy được • Không có thành/sùi • Không có vôi hóa • Nhu mô cạnh bên bình thường
Nang gan đơn thuần CT scan MRI T1
Nang gan đơn thuần Giải phẫu bệnh: • Dạng khoang • Không có liên hệ với đường mật • Biểu mô giống với đường mật Evolution: • Ổn định trong 80% số trường hợp • Không có nguy cơ thoái biến • Biến chứng
Nang gan có biến chứng Chỉ định điều trị Biến chứng kèm theo : • Đau bụng • Chèn ép (3-9%) • Chảy máu (2 à 5%) • Bội nhiễm 1% • Vỡ hoặc rò Imagerie: • Tính chấn không điển hình • Thành phần không đồng nhất • Thành dày • Bắt thuốc cản quang
Nang gan có biến chứng Lựa chọn điều trị PT mở cửa sổ qua nội soi: • Cắt vòm nang nhô ra – tạo hình với mạc nối lớn • Kĩ thuật chuẩn • Tái phát có triệu chứng (5%) • Tái phát không triệu chứng (30%) Dẫn lưu + chất làm xơ dính dưới hướng dẫn của SA: • Cồn 95° trong 20 phút • Sau khi chụp hình nang • Dưới gây mê • Tỉ lệ tái phát so sánh với phẫu thuật
Bệnh gan đa nang Présentation clinique : • Bệnh cảnh có tính gia đình • Bệnh di truyền NST thường tính trội • Thường không triệu chứng • Triệu chứng = Chèn ép • Liên quan thường với thận đa nang Imagerie: • Nhiều nang ở gan • Không có bất thường không điển hình • Nhu mô gan biến dạng • Nang thận
Bệnh gan đa nang Lựa chọn điều trị PT mở cửa sổ qua nội soi : • Nang lớn, số lượng ít Cắt hạ phân thùy gan • Giới hạn ở thùy trái Ghép gan • Dạng lan tỏa • Ý kiến chuyên gia • Ghép Gan/Thận
Giãn dạng nang đường mật trong gan Bệnh Caroli : • Bẩm sinh không di truyền • Dạng khu trú • Không có xơ gan bẩm sinh • Sỏi đường mật trong gan Cắt gan hạ phân thùy
Hội chứng Caroli : • Di truyền • Dạng lan tỏa • Xơ gan bẩm sinh • Tăng áp tĩnh mạch cửa Ghép gan
Cystadénome/Cystadénocarcinome Biểu hiện lâm sàng : • Nữ giới sau 40 tuổi • Toujours symptomatique (sd de masse/ictère) • Volumineuse (>10cm) • Unique • Rare HA học: • Siêu âm • CT scan • MRI-MRCP Chẩn đoán phân biệt trước mổ khó khăn
Cystadénome/Cystadenocarcinome PONCTION INUTILE Cắt u hoàn toàn theo ung thư học