Bài giảng Phối hợp phẫu thuật cấp cứu ban đầu ở tuyến trước và hoàn thiện ở tuyến sau - Bs. Lâm Quốc Thanh

Chia sẻ: ViJoy ViJoy | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:20

Thêm vào BST

Báo xấu

17
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Phối hợp phẫu thuật cấp cứu ban đầu ở tuyến trước và hoàn thiện ở tuyến sau trình bày các trường hợp lâm sàng như: Gãy hở LLC đùi + mâm chày + xương bánh chè chân (T); Gãy hở đầu dưới xương đùi; Gãy xương chày.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Phối hợp phẫu thuật cấp cứu ban đầu ở tuyến trước và hoàn thiện ở tuyến sau - Bs. Lâm Quốc Thanh

Phối hợp phẫu thuật cấp cứu ban đầu ở tuyến trước và hoàn thiện ở tuyến sau Hội nghị mạng lưới CTCH Bà Rịa, 20.5.2017 Bs Lâm Quốc Thanh, Bs Nguyễn Hữu Trí, Bs Huỳnh Mạnh Nhi Bệnh viện CTCH TPHCM Email liên lạc: huynhmanhnhi@gmail.com
Đặt vấn đề • Phương tiện giao thông + cơ sở hạ tầng + ý thức giao thông kém = gãy hở phức tạp • Tuyến trước cắt lọc, chống nhiễm trùng và KHX tạm thời (damage control) – Chuyển tuyến sau do chưa thể KHX hoàn thiện hoặc bệnh nhân chưa tin tưởng • Tuyến sau có điều kiện thuận lợi để tiếp tục KHX hoàn chỉnh (staged operations) 2
Giới thiệu 3 trường hợp lâm sàng 3
Trường hợp 1: NTP, nữ, 39 tuổi • Xe máy đụng xe máy, Trà Vinh • Gãy hở LLC đùi + mâm chày + xương bánh chè chân (T) • Bv Tỉnh Trà Vinh: cắt lọc tốt, nẹp bột ĐBC – cố định tạm các mặt khớp, – giữ các mảnh xương vụn. 4
Cắt lọc tốt, chống nhiễm trùng Giữ tốt các mặt khớp và xương vụn 5
Chuyển BV CTCH TPHCM • Sau 2 ngày ở Trà Vinh, chuyển Bv CTCH TPHCM • Chờ 1 tuần kháng sinh, săn sóc vết thương, truyền máu trước khi KHX nẹp vít 6
KHX 3 xương: bánh chè, đùi, chày Thời gian phẫu thuật: 120 phút. Nhanh, thuận lợi, nhờ 2 mặt khớp tốt sẵn. 7
3 tháng sau mổ: ROM 110-0-0 8
Trường hợp 2: PVT, nam, 46 tuổi, tiểu đường • Gãy hở đầu dưới xương đùi, vết thương rộng ngang gối, Đắc Nông. • Bv Tỉnh Đắc Nông: – cắt lọc tốt, – bất động ngoài qua gối, – chống nhiễm trùng. 9
Vết thương rộng lan khớp gối. Tiểu đường 10
11
Bv CTCH TPHCM • Kháng sinh 1 tuần • Thay BĐN đùi-cẳng chân = BĐN đùi 12
Tường trình phẫu thuật • Vết thương ngang gối hở da cơ, nhiều giả mạc không hôi. • Cắt chỉ. Rửa vết thương. Cắt lọc mép da, nền cơ sạch. • Đặt dẫn lưu kín 2 bên vùng thấp. Đóng da. 13
Tường trình phẫu thuật • Đặt BĐN Orthofix bên ngoài, 3 đinh lồi cầu + 2 đinh thân xương. • Tháo BĐN qua gối cũ. 14
Trường hợp 3: PHT, nam, 21 tuổi • Cách 10 tháng, TNGT gãy cẳng chân (T): 1/3 T và 1/3 D x chày, 1/3 dưới x mác. KHX bv bạn. • Cách 10 ngày, trượt chân té, đau + biến dạng cẳng chân (T). X quang: cong đinh + x chày gãy. • Bv bạn mổ rút đinh không thành công. • Chuyển Bv CTCH TPHCM. 15
Xương chày khi chuyển viện • ổ gãy trên: lành • ổ gãy dưới: không lành? – Quá khứ: Đinh chốt thay cho chỉ thép có thể giúp lành xương sớm? – Hiện tại: Thay đinh, ghép xương 16
Tường trình phẫu thuật, thì 1 • Tê tủy sống, nằm ngửa, • Nắn bẻ cẳng chân T, uốn đinh cho bớt cong đinh 17
Tường trình phẫu thuật, thì 2 • Ga-rô đùi T. Rạch da đường mổ cũ cẳng chân T. • Rút đinh Kuntscher xương chày. • Mở ổ gãy xương chày, làm sạch 2 đầu xương gãy. • KHX đinh chốt chày 8 mm x 32 cm. • Ghép xương chậu T vào ổ gãy. • Kiểm tra C-arm tốt. 18
BÀN LUẬN 2 khái niệm • Damage control surgery: hạn chế tổn hại – limited surgical intervention, phẫu thuật tối thiểu – to control: hemorrhage + contamination. en.wikipedia.org/wiki/Damage_control_surgery • Staged procedure: phẫu thuật nhiều đợt Any operation undertaken in two or more separate parts, with a lull between the two stages to facilitate tissue healing or clearance of infection. http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/staged+procedure 19
KẾT LUẬN • Sẽ tiếp tục xảy ra nhiều gãy hở phức tạp. • Nên thực hiện 2 bước: 1. Hội chẩn từ xa việc cắt lọc, KHX tạm thời. 2. Bàn giao tuyến sau để KHX hoàn thiện. Cám ơn 20