zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Báo cáo ca lâm sàng sốc tắc nghẽn áp lực liên quan sốt xuất huyết Dengue nặng tổn thương đa cơ quan

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:7

Báo xấu

8
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết Báo cáo ca lâm sàng sốc tắc nghẽn áp lực liên quan sốt xuất huyết Dengue nặng tổn thương đa cơ quan tập trung vào việc mô tả ca lâm sàng trẻ sốt xuất huyết nặng mắc hội chứng sốc tắc nghẽn áp lực tại khoa Hồi sức tích cực Nhiễm, Bệnh viện Nhi đồng 2.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Báo cáo ca lâm sàng sốc tắc nghẽn áp lực liên quan sốt xuất huyết Dengue nặng tổn thương đa cơ quan

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 530 - THÁNG 9 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2023 BÁO CÁO CA LÂM SÀNG SỐC TẮC NGHẼN ÁP LỰC LIÊN QUAN SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE NẶNG TỔN THƯƠNG ĐA CƠ QUAN Võ Thị Hồng Tiến1, Nguyễn Tất Thành2, Nguyễn Minh Ngọc1, Đỗ Châu Việt1, Trịnh Hữu Tùng1, Võ Thành Luân1 TÓM TẮT 44 mạnh tầm quan trọng của việc theo dõi huyết Tổng quan: Sốc tắc nghẽn sốt xuất huyết là động bằng POCUS liên tiếp tại giường bệnh để một biến chứng nặng thường xảy ra ở giai đoạn chẩn đoán kịp thời và đánh giá chính xác tình nguy kịch muộn của sốt xuất huyết nặng với sốc trạng thiếu hụt thể tích dịch trong lòng mạch kéo dài và mất bù, có tỷ lệ tử vong cao mặc dù cũng như theo dõi chặt chẽ tình trạng đáp ứng được điều trị tích cực. Hội chứng này gây ra bởi dịch truyền. sự gia tăng đáng kể áp lực lồng ngực, làm cản trở Từ khóa: sốc tắc nghẽn do sốt xuất huyết, khả năng bơm máu hiệu quả của tim và cản trở thất thoát huyết tương, siêu âm có trọng điểm sự hồi lưu tĩnh mạch về tim ở những bệnh nhân sốt xuất huyết với tình trạng thất thoát huyết SUMMARY tương tiến triển và thở máy. CLINICAL FEATURES AND Ca lâm sàng: Bệnh nhân nữ,13 tuổi, bệnh MANAGEMENT OF CHILDREN WITH nền beta thalassemia, mắc sốt xuất huyết Dengue DENGUE -ASSOCIATED với tình trạng sốc kéo dài, mất bù và suy đa cơ OBSTRUCTIVE SHOCK SYNDROME: quan nghiêm trọng phải thở máy. Huyết động của CASE REPORT bệnh nhân bị ảnh hưởng nghiêm trọng bởi áp lực Background: Dengue obstructive shock cao trong khoang ngực và khoang bụng. Nhờ syndrome is a profound complication, markedly theo dõi lâm sàng, siêu âm có trọng điểm seen in the late critical phase of severe dengue (POCUS) lặp lại để đánh giá huyết động, truyền infection, associated with prolonged and dịch hợp lý, lọc máu liên tục và thay huyết tương decompensated status, accounting for a very high điều chỉnh cân bằng nội môi, bệnh nhân hồi phục mortality rate despite intensive treatments. This tốt không di chứng. syndrome results from a huge increase in Kết luận: Nghiên cứu của chúng tôi nêu bật thoracic pressure, impeding the heart’s ability to các biểu hiện lâm sàng và điều trị trẻ sốc tắc pump effectively and reducing blood venous nghẽn do sốt xuất huyết. Bên cạnh đó, nhấn return to the cardiac chambers, particularly in patients with progressive plasma leakage on mechanical ventilation. 1 Bệnh viện Nhi đồng 2 Case summary: A female patient, aged 13 2 Viện Nghiên cứu Y khoa WOOLCOCK Việt Nam years with underlying Thalassemia beta, Chịu trách nhiệm chính: Võ Thị Hồng Tiến experienced prolonged and decompensated SĐT: 0336512281 dengue shock with profound multiorgan failures, Email: hongtienyds@gmail.com requiring mechanical ventilation. The patients’ Ngày nhận bài: 23/8/2023 hemodynamics was hugely impacted by high Ngày phản biện khoa học: 25/8/2023 pressure in the thoracic and abdominal cavities. Ngày duyệt bài: 29/8/2023 341
HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT MỞ RỘNG BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2 LẦN THỨ 30 NĂM 2023 On the basis of clinical monitoring, repeated về tim ở những bệnh nhân sốt xuất huyết với point-of-care ultrasound (POCUS) at the bedside tình trạng thất thoát huyết tương tiến triển và to assess hemodynamic status, judicious thở máy. Trong việc quản lý và chẩn đoán intravenous infusion, continuous renal sớm các biến chứng nghiêm trọng của sốt replacement therapy (CRRT) and plasma xuất huyết dengue, siêu âm có trọng điểm exchange to balance the homeostasis, the patient (POCUS) đã chứng minh vai trò quan trọng. had a complete recovery, without any POCUS không chỉ giúp đánh giá nhanh chức complications. năng tâm thu và tâm trương của tim mà còn Conclusion: Our case report markedly khảo sát thể tích nội mạch, tràn dịch màng showed clinical presentations and management ngoài tim - màng phổi và báng bụng. Do đó, for a pediatric patient with Dengue obstructive việc sử dụng POCUS trong việc đánh giá và shock syndrome. Besides, it is highlighted for the quản lý bệnh nhân sốt xuất huyết với sốc tắc significance of monitoring hemodynamics by nghẽn áp lực là vô cùng quan trọng để đưa ra repeated bedside POCUS for timely diagnosis các quyết định chính xác và nhanh chóng[1]. and accurate assessment for inadequacy of Quan trọng nhất là truyền dịch hợp lý và xem intravascular volume as well as monitoring fluid xét cẩn thận nguy cơ phù phổi, các dung dịch response. keo được khuyến cáo cho sốc sốt xuất huyết Keywords: dengue obstructive shock nặng. Cho đến nay, có rất ít dữ liệu lâm sàng syndrome, plasma leakage, point-of-care về hội chứng sốc tắc nghẽn do sốt xuất huyết ultrasound được báo cáo[1]. Trong bối cảnh tình hình dịch bệnh dengue đang có xu hướng gia tăng I. ĐẶT VẤN ĐỀ và ngày càng phức tạp, nghiên cứu về vai trò Sốt xuất huyết là bệnh phổ biến do muỗi của POCUS trong quản lý sốc tắc nghẽn áp lây truyền ở các vùng nhiệt đới, đã trở thành lực liên quan đến sốt xuất huyết dengue nặng một vấn đề y tế quan trọng toàn cầu, ảnh là cực kỳ cần thiết để cung cấp thông tin hữu hưởng đến hàng trăm triệu người mỗi năm, ích cho cộng đồng y tế và cùng nhau nâng gây gánh nặng lớn cho hệ thống chăm sóc cao khả năng chẩn đoán và điều trị cho sức khỏe. Kirawittaya và cộng sự đã báo cáo những bệnh nhân đang đối mặt với tình trạng rằng thể tích nội mạch thấp, giảm lưu lượng nguy kịch này. Ở đây, chúng tôi tập trung máu về tim và giảm vận động thành tâm thất vào việc mô tả ca lâm sàng trẻ sốt xuất huyết trái trong thời kỳ tâm trương ở bệnh nhi nặng mắc hội chứng sốc tắc nghẽn áp lực tại nhiễm sốt xuất huyết nguy kịch với rò rỉ khoa Hồi sức tích cực Nhiễm, Bệnh viện Nhi huyết tương nghiêm trọng đã được ghi đồng 2. Thông qua việc chia sẻ những trải nhận[1]. Sốc tắc nghẽn sốt xuất huyết là một nghiệm thực tế, bài báo hy vọng sẽ cung cấp biến chứng nặng thường xảy ra ở giai đoạn thông tin quý giá để nâng cao khả năng chẩn nguy kịch muộn của sốt xuất huyết nặng với đoán và chăm sóc cho những bệnh nhân này. sốc kéo dài và mất bù, có tỷ lệ tử vong cao mặc dù được điều trị tích cực. Hội chứng này II. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: BÁO CÁO gây ra bởi sự gia tăng đáng kể áp lực lồng CA LÂM SÀNG ngực, làm cản trở khả năng bơm máu hiệu Bệnh nhân nữ, 13 tuổi, nhập viện vì sốt quả của tim và cản trở sự hồi lưu tĩnh mạch cao ngày 6. Em được chẩn đoán beta 342
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 530 - THÁNG 9 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2023 Thalassemia thể nặng tại Bệnh viện Nhi đồng phổi 2 bên và bóng tim tương đối nhỏ (hình 2 từ lúc 7 tuổi và được tuyền máu định kỳ. 1A), POCUS lặp lại cho thấy tràn dịch màng Triệu chứng chính gồm sốt cao dai dẳng, ban phổi và ổ bụng đáng kể, tràn dịch màng da, chán ăn, ói, tiêu phân lỏng, chấm xuất ngoài tim nhẹ, thất trái và thất phải tương đối huyết da, và đang có kinh nguyệt. Vào thời rỗng, tim tăng động, EF 50% (hình 2A), tĩnh điểm nhập bệnh viện tỉnh, em tỉnh, da niêm mạch chủ dưới (IVC) giãn nhiều và đường nhợt, gan lách to, nhịp tim nhanh 130 kính IVC gần bằng 1/2 đường kính động lần/phút, huyết áp (HA) 90/65 mmHg, tim mạch chủ xuống (hình 2C). Tuy nhiên, lâm đều, phổi trong, bụng mềm. POCUS tại sàng của bệnh nhân xấu đi đột ngột sau 4 giờ giường ghi nhận cấu trúc tim bình thường, thở máy, với biểu hiện tri giác bứt rứt, da không tràn dịch màng ngoài tim, chức năng lạnh ẩm, mạch nhanh nhẹ 170 lần/phút, huyết tâm thu và tâm trương bình thường với EF áp động mạch xâm lấn(HAXL) 83/68 70%. Xét nghiệm máu ghi nhận giảm 3 dòng mmHg, thời gian đổ đầy mao mạch (CRT) > tế bào máu (Bạch cầu 2.7x109/L, 3s. Tại thời điểm này, xét nghiệm máu cho Hemoglobin 4.1g/dL, Hct 17%, tiểu cầu 86K thấy Hct 25%, Lactate 5.1 mmol/L và khí x109), NS1Ag và Elisa Dengue IgM dương máu động mạch: pH 7.36, pCO2 26 mmHg, tính, tăng men gan (AST 468U/L, ALT HCO3- 15 mmol/L và kiềm dư -9.4 (Bảng 170U/L), Albumin 35g/L, chức năng đông 1). Báng bụng nặng, với ALOB cao đến 28 máu bình thường, Creatinin máu 67 umol/L, cmH2O. Hội chứng sốc tắc nghẽn sốt xuất Troponin I 191pg/mL, và CK-MB 30U/L. huyết do áp lực cao trong khoang ngực và Bệnh nhân được chẩn đoán sốc SXHD. Bệnh khoang bụng đã được thiết lập tăng đáng kể. nhân được thở oxy cannula, truyền hồng cầu Hai lần test dịch với dung dịch keo (5ml/kg lắng và NaCl 0,9% theo phát đồ tổ chức y tế trong 15phút) giúp cải thiện thế giới. 15 giờ sau nhập viện, tình trạng HAXL(118/47mmHg) và nhịp tim giảm còn bệnh nhân diễn tiến xấu hơn: khó thở nặng, 130 lần/phút, cho thấy thể tích máu nội mạch giảm phế âm 2 bên, báng bụng nhiều, tràn thấp và giảm lưu lượng máu vào buồng tim. dịch màng ngoài tim nhẹ, EF 64%. Xét Trên cơ sở đó, sốc tắc nghẽn do sốt xuất nghiệm máu: tiểu cầu giảm 25x109/L, Hct huyết ở bệnh nhân này được điều trị bằng 31%, tăng men gan tiến triển (AST 1081U/L, dung dịch keo liều cao (10ml/kg/giờ trong 2 ALT 336U/L), rối loạn chức năng đông máu giờ), duy trì liều 5 ml/kg/giờ. Thêm vào đó, (Prothrombin time 53%, aPTT 47%, INR bệnh nhân được dẫn lưu màng bụng để giảm 1.52), và Troponin I tăng 1933 pg/ml chỉ ALOB, mức PEEP giảm được còn 10 điểm tình trạng viêm cơ tim cấp. Bệnh nhân cmH2O nhờ vào giảm ALOB và liều vận được thở NCPAP, truyền dung dịch keo mạch cũng được tăng nhẹ để phù hợp mục (Dextran), vận mạch (Noradrenaline 0.1 tiêu tưới máu tạng. Kết quả tình trạng sốc ug/kg/phút). 24 giờ sau nhập viện, tình trạng được cải thiện đáng kể với sự gia tăng rõ rệt hô hấp của bệnh nhân diễn tiến xấu dần, áp tưới máu ngoại biên, mạch rõ 130 lần/phút, lực ổ bụng (ALOB) tăng đáng kể, bệnh nhân HA 100/60 mmHg. Xquang ngực được chụp được đặt nội khí quản thở máy PEEP 12 kiểm tra sau khi điều trị sốc cho thấy cải cmH2O và áp lực hít vào (PI) 19 cmH2O. thiện đáng kể tình trạng sung huyết phổi Xquang ngực cho thấy xung huyết mô kẽ (hình 1B). Ngoài ra, POCUS cho thấy sự cải 343
HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT MỞ RỘNG BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2 LẦN THỨ 30 NĂM 2023 thiện tốt trong vận động vùng đầu thì tâm cuối kỳ tâm trương [2]. Tràn dịch màng phổi trương thất trái và EF 65% (hình 2B), IVC và báng bụng nặng, thở máy và tràn dịch giãn nỡ tốt hơn và ít dao động hơn (hình 2D). màng ngoài tim là những nguy cơ đáng kể Tuy nhiên, sau đó bệnh nhân diễn tiến suy phát triển hội chứng sốc tắc nghẽn áp lực do thận cấp nặng (vô niệu, creatinine 371 SXHD. Ngoài ra, ALOB tăng cao làm tắc umol/L, độ lọc cầu thận(GFR) 11 nghẽn IVC, dẫn đến giảm thêm máu về ml/phút/1,73 m2 da) và bệnh nhân được điều tim[3]. Bệnh nhân sốt xuất huyết bị thất thoát trị lọc máu liên tục. Tình trạng lâm sàng huyết tương nặng thường rối loạn chứng được cải thiện dần dần trong 3 tuần và bệnh năng tâm thu, tâm trương và giảm đổ đầy nhân được xuất viện mà không có biến thất trái do giảm vận động thành thất trái [1]. chứng. Những bất thường về huyết động học và rối loạn chức năng tim này làm bệnh nhân sốt III. BÀN LUẬN xuất huyết bị phù phổi và gây phức tạp thêm Trong nghiên cứu này, chúng tôi trình cho việc điều trị và đánh giá đáp ứng dịch bày ca lâm sàng bệnh nhân đã được điều trị [1]. Như đã thấy trong báo cáo này, có một với một lượng dịch lớn do thất thoát huyết sự đối lập về quan điểm điều trị về nguy cơ tương nghiêm trọng và phải thở máy. Tình phù phổi và thiếu dịch nội mạch do thất thoát trạng này thường có tỷ lệ tử vong rất cao do huyết tương tiến triển được chứng minh lâm tình trạng sốc tắc nghẽn, thường kết hợp với sàng bằng đáp ứng tốt với test dịch. Test suy đa cơ quan. Tuy vậy, điều đáng chú ý là dịch dương tính cho thấy cải thiện tưới máu cho đến thời điểm nghiên cứu, hướng dẫn tạng và mạch ngoại biên là ưu tiên hơn so điều trị sốt xuất huyết do Tổ chức Y tế Thế với suy tim trái EF bảo tồn. Trên cơ sở đó, giới đưa ra vào năm 2009 vẫn chưa đưa ra tiếp cận điều trị của chúng tôi là điều trị cho khuyến nghị cụ thể về cách tiếp cận điều trị bệnh nhân sốc tắc nghẽn do Dengue bằng cho hội chứng sốc tắc nghẽn này. dịch keo tốc độ từ 10-20ml/kg/giờ trong 2 Nghiên cứu của chúng tôi nhấn mạnh vào giờ, sau đó giảm tốc độ dung dịch keo dựa việc mô tả những đặc điểm lâm sàng quan trên đổ trên đổ đầy thất dưới hướng dẫn của trọng và phương pháp điều trị được thực hiện POCUS và theo dõi chặt chẽ tưới máu. Đáng đối với những bệnh nhân mắc phải sốc tắc chú ý, các dung dịch keo đã được khuyến cáo nghẽn do sốt xuất huyết. Điều này giúp đáp cho bệnh nhân sốc SXHD nặng và kéo dài ứng nhu cầu hiện thực về việc hiểu rõ hơn về dựa trên hiệu quả phục hồi thể tích nội tình trạng này, từ đó đưa ra các hướng tiếp mạch[4]. Tuy nhiên, việc truyền dung dịch cận điều trị tối ưu hơn để cải thiện kết quả keo quá nhiều làm tăng nguy cơ suy thận cấp điều trị và giảm tỷ lệ tử vong liên quan đến nặng, có thể cần lọc máu liên tục. Chúng tôi biến chứng nghiêm trọng của sốt xuất huyết. cũng truyền cho bệnh nhân các chế phẩm Tình trạng này có thể được quan sát thấy máu như huyết tương tươi đông lạnh để giảm trong giai đoạn trễ của SXHD nguy kịch, ở bớt việc truyền dung dịch keo. Tiếp cận điều những bệnh nhân bị thất thoát huyết tương trị của chúng tôi có vẻ hợp lý như được quan nặng và thở máy. Sự gia tăng cao áp lực sát thấy trong việc cải thiện kết quả sống còn trong lồng ngực làm cản trở hồi lưu tĩnh của bệnh nhân được báo cáo; tuy nhiên cần mạch về tim và làm giảm đổ đầy 2 thất vào nhiều nghiên cứu sâu hơn để làm sáng tỏ 344
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 530 - THÁNG 9 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2023 điều này. Bên cạnh đó, các bệnh đi kèm như đáng kể chẩn đoán lâm sàng và can thiệp tích thalassemia, viêm cơ tim, suy gan, suy thận cực kịp thời để cải thiện sống còn cho bệnh nặng sẽ gây khó khăn hơn trong việc điều trị nhân. và kết cục của bệnh nhân sốc tắc nghẽn do POCUS ngày càng được áp dụng rộng rãi SXHD[5]. Những bệnh đi kèm này làm giảm trong các đơn vị cấp cứu và hồi sức tích đáng kể chức năng tâm thu và tâm trương cực[6]. POCUS là một công cụ tại giường thất trái, làm nặng thêm tình trạng sốc, tăng hữu ích để chẩn đoán nhanh và tiên lượng tỷ lệ tử vong[5]. mức độ nặng. Hướng dẫn đánh giá đáp ứng Chúng tôi đề xuất một định nghĩa cho hội bù dịch chính xác để giảm tỷ lệ tử vong ở chứng sốc tắc nghẽn do SXHD. Bệnh nhi những bệnh nhân nặng [7]. Chúng tôi đã thực mắc hội chứng sốc tắc nghẽn do SXHD được hiện POCUS liên tiếp ở những bệnh nhân định nghĩa là trẻ có xét nghiệm cận lâm sàng SXHD nặng tại khoa hồi sức nhi để đánh giá khẳng định nhiễm SXH trong giai đoạn sốt dịch màng phổi, màng bụng, màng ngoài tim, xuất huyết nguy kịch với sự thất thoát huyết thể tích đổ đầy thất, rối loạn chức năng tâm tương nặng tiến triển, biểu hiện là sự tích tụ thu và tâm trương, sự căng giãn IVC và tỷ lệ dịch đáng kể trong khoang màng tim, màng đường kính giữa IVC so với động mạch chủ phổi, màng bụng và phù. Bệnh nhân đang ổn xuống liền kề (IVC/AO) [1]. Lim và cộng sự định với điều trị dịch duy trì theo lưu đồ điều cho thấy tỷ lệ IVC/AO < 0.8 có ý nghĩa trị sốt xuất huyết và thở máy; tuy nhiên trẻ thống kê với tăng Hct và hội chứng sốc ở trẻ đột ngột trải qua tình trạng giảm tưới máu em sốt xuất huyết [8]. Vì vậy, POCUS lặp lại các cơ quan biểu hiện mạch nhanh nhẹ, HA có thể được áp dụng cho bệnh nhân sốc tắc tụt đáng kể, da bông, chi lạnh và CRT nghẽn sốt xuất huyết để chẩn đoán kịp thời >3giây. POCUS cho thấy thất trái và thất và đánh giá chính xác việc truyền dịch cũng phải rỗng đáng kể, tim tăng động và IVC như theo dõi đáp ứng bù dịch. giãn căng[1]. Định nghĩa mới này sẽ hỗ trợ Hình 3: X-quang ngực cho thấy xung huyết mô kẽ phổi hai bên với bóng tim kích thước tương đối nhỏ trong chẩn đoán sốc tắc nghẽn do áp lực (A) và tình trạng sung huyết phổi được cải thiện sau khi xử trí sốc tích cực (B) 345
HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT MỞ RỘNG BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2 LẦN THỨ 30 NĂM 2023 Hình 4: POCUS cho thấy tràn dịch màng ngoài tim nhẹ, thất trái và phải rỗng, thể tích cuối tâm trương của tâm thất trái nhỏ (đường mũi tên), tim tăng động và phân suất tống máu (EF) 50% (A), IVC dãn và kích thước của IVC (vòng tròn chấm màu xanh) gần bằng 1/2 so với động mạch chủ xuống (vòng tròn chấm màu đỏ) (C) tại thời điểm sốc tắc nghẽn do sốt xuất huyết. Sau khi kiểm soát sốc, vận động thành thất trái đầu tâm trương cải thiện đáng kể, thể tích cuối tâm trương của thất trái được cải thiện (các đường mũi tên).EF 65% (B), IVC căng giãn tốt và ít thay đổi kích thước (D) Bảng 11: Đặc điểm lâm sàng, điều trị, và kết cục của bệnh nhân sốc tắc nghẽn do sốt xuất huyết Dengue tại Việt Nam Tình trạng Hình ảnh Hình ảnh Tình trạng bệnh của bệnh học sau Ca Tuổi, Bệnh đi học thời Kết nhân lúc sốc tắc nhân sau điều trị Điều trị bệnh giới kèm điểm sốc tắc cục nghẽn điều trị sốc sốc tắc nghẽn tắc nghẽn nghẽn Sốt, ói, chấm xuất X-quang Cải thiện X-quang Thở huyết da, da tái, ngực: Sung lâm sàng rõ ngực: máy, khó thở. Da lạnh huyết phổi 2 rệt: giảm dẫn lưu 13 Xuất ẩm, mạch nhanh bên, bóng tim Tưới máu đáng kể ổ bụng, tuổi, Thalassemia viện, nhẹ 170 lần/phút, nhỏ. ngoại biên tình trạng truyền nữ sống HA 83/68 mmHg, POCUS: tốt hơn, chi sung dịch CRT > 3s, giảm Tràn dịch ấm, mạch huyết cao phế âm 2 đáy phổi, màng ngoài rõ 130 phổi phân tử, 346
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 530 - THÁNG 9 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2023 báng bụng lượng tim lượng ít, lần/phút và POCUS: chế lớn. suy thận nặng thất trái và HA 100/60 Cải thiện phẩm (GFR= 11 thất phải mmHg đáng kể máu và ml/min/1.73m2) rỗng, tim vận động albumin ALOB= 28cmH2O tăng động, thất trái thuốc HCT= 25% EF 50%, IVC đầu thì vận PLT= 25x10 / L dãn căng và 9 tâm mạch, AST= 1,081 U/L kích thước trương, lọc máu ALT= 336 U/L bằng 1/2 EF 65%, liên tục Troponin I= 1,933 đường kính IVC dãn pg/mL động mạch tốt và ít Lactate = 5.1 chủ xuống. thay đổi mmol/L Dịch màng kích NH3=130 µmol/L phổi và dịch thước ổ bụng lượng nhiều IV. KẾT LUẬN 3. Dagar, G., A. Taneja, and R.S. Nanchal, Nghiên cứu ca lâm sàng này nêu bật các Abdominal Circulatory Interactions. Crit biểu hiện lâm sàng và điều trị bệnh nhân mắc Care Clin, 2016. 32(2): p. 265-77. sốc tắc nghẽn do sốt xuất huyết, nhấn mạnh 4. Wills, B.A., et al., Comparison of three fluid tầm quan trọng của việc theo dõi huyết động solutions for resuscitation in dengue shock syndrome. N Engl J Med, 2005. 353(9): p. bằng POCUS liên tiếp để đánh giá dịch và 877-89. điều trị phù hợp. 5. Werneck, G.L., et al., Comorbidities increase in-hospital mortality in dengue V. KIẾN NGHỊ patients in Brazil. Mem Inst Oswaldo Cruz, Theo dõi huyết động bằng POCUS liên 2018. 113(8): p. e180082. tiếp tại giường bệnh để chẩn đoán kịp thời và 6. Burton, L., V. Bhargava, and M. Kong, đánh giá chính xác tình trạng thiếu hụt thể Point-of-Care Ultrasound in the Pediatric tích dịch trong lòng mạch cũng như theo dõi Intensive Care Unit. Front Pediatr, 2021. 9: chặt chẽ tình trạng đáp ứng dịch truyền ở p. 830160. bệnh nhân sốc sốt xuất huyết Dengue. 7. Dewan, N., et al., Ultrasound in Dengue: A Scoping Review. Am J Trop Med Hyg, 2021. TÀI LIỆU THAM KHẢO 104(3): p. 826-835. 1. Kirawittaya, T., et al., Evaluation of 8. Lim, C.J., M. Ang, and C. Cabanilla, Cardiac Involvement in Children with Correlation of ultrasound measurement of Dengue by Serial Echocardiographic Studies. IVC to aorta diameter ratio with hematocrit PLoS Negl Trop Dis, 2015. 9(7): p. and shock severity among children with e0003943. dengue fever. International Journal of 2. Magder, S., Volume and its relationship to Infectious Diseases, 2020. 101: p. 275. cardiac output and venous return. Crit Care, 2016. 20(1): p. 271. 347

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.