Bước đầu đánh giá ứng dụng kỹ thuật cố định cột sống liên gai sau trong phẫu thuật giải ép rễ thần kinh ở những bệnh nhân chèn ép rễ kèm mất vững cột sống do thoái hóa vùng cột sống thắt lưng

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> BƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ ỨNG DUNG KỸ THUẬT CỐ ĐỊNH CỘT SỐNG<br /> LIÊN GAI SAU TRONG PHẪU THUẬT GIẢI ÉP RỄ THẦN KINH<br /> Ở NHỮNG BỆNH NHÂN CHÈN ÉP RỄ KÈM MẤT VỮNG CỘT SỐNG<br /> DO THOÁI HÓA VÙNG CỘT SỐNG THẮT LƯNG<br /> Nguyễn Vũ*, Hà Kim Trung*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Ứng dụng dụng cụ cố định động liên gai sau trong điều trị những bệnh nhân chèn ép rễ thần<br /> kinh kèm mất vững cột sống do thoái hóa vùng cột sống thắt lưng cùng.<br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu được tiến hành ở 28 bệnh nhân thu được kết quả: tỷ<br /> lệ giới: 1/1, độ tuổi trung bình của bệnh nhân là 44,21. Các bệnh nhân được ứng dụng ở một tầng phẫu thuật với<br /> tỷ lệ: 64,3%L4/5; 28,6% L5S1; 7,1% L3/4. Ứng dụng với các bệnh lý: trượt đốt sống do thoái hóa (14,3%), thoát<br /> vị đĩa đệm (39,3%), hẹp ống sống (28,6%) và mất vững cột sống do thoái hóa đĩa (17,8%). Biểu hiện lâm sàng và<br /> đánh giá kết quả lâm sàng dựa vào thang điểm của VAS và Macnab.<br /> Kết quả: sau phẫu thuật, điểm trung bình VAS lưng trước mổ là: 6,04, sau mổ là 2,26; trung bình VAS<br /> chân trước mổ là 5,07, sau mổ là 1,68. Theo macnab rất tốt và tốt: 85,7%. Thời gian phẫu thuật trung bình là:<br /> 51, 6 phút trong đó dành cho việc đặt dụng cụ khoảng 7-10 phút. Không có tai biến thần kinh trong cuộc mổ.<br /> Kết luận: Đây là kỹ thuật cho kết quả tốt, kỹ thuật mổ không khó khăn, ít biến chứng. Nó giúp hồi phục cả<br /> trên lâm sàng và trên phim chụp sau phẫu thuật.<br /> Từ khóa: cố định động cột sống liên gai sau, mất vững cột sống thắt lưng, bệnh lý rễ thần kinh thắt lưng<br /> <br /> ABSTRACT<br /> INTERSPINOUS IMPLANT FOR THE TREATMENT OF DEGENERATIVE CONDITIONS OF<br /> LUMBAR SPINE WITH RADICOPATHY AND INSTABILITY: REVIEW OF 28 CASES<br /> Nguyen Vu, Ha Kim Trung * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 4 - 2012: 321 - 325<br /> Objective: Interspinous implant for the treatment of degenerative conditions of the lumbar spine (lumbar<br /> herniated disc, lumbar spinal stenosis, degenerative spondylolisthesis, facet joint osteoarthritis).<br /> Methods: a total of 28 patients surgical treatment at department of neurosurgery, Viet Duc hospital from<br /> April 2012 to august 2012. Gender ratio was 1:1, mean age of the patients was 44.21 years. The frequency<br /> distribution of concerned vertebrae showed 64.3% for the segment L4/5; 28.6% for L5S1; 7.1% for L3/4.<br /> Alignment or static issues were identified separately: degenerative spondylolisthesis (14.3%), lumbar herniated<br /> disc (39.3%), lumbar spinal stenosis (28.6%) facet joint osteoarthritis (17.8%). Clinical outcome were evaluated<br /> by visual analog scale (VAS) for back and leg pain and Macnab classification.<br /> Results: The mean times surgical is 51.6mn, no blood transfusion, no per operations complication. The mean<br /> postoperative VAS back pain score at most recent follow-up was 6.04 (4-8); preoperative mean of 2.26 (1-4); The<br /> mean postoperative VAS leg pain score at most recent follow-up was 5.07 (0-7); preoperative mean of 1.68 (0-3).<br /> Result based on Macnab classification: very good and good (85.7%).<br /> Conclusions: Interspinous implant is a good option treating patients with degenerative conditions of the<br /> * Bệnh viện Việt Đức Hà Nội<br /> Tác giả liên lạc: ThS BS Nguyễn Vũ Email: drvu29@gmail.com<br /> <br /> Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh<br /> <br /> 321<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012<br /> <br /> lumbar spine requiring surgery. Interspinous implant provides satisfactory clinical and radiological results at<br /> midterm follow-up.<br /> Key words: Interspinous implant, lumbar spinal instability, lumbar radicopathy<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Với nền sản xuất còn thô sơ, thủ công, lao<br /> động vẫn chủ yếu dựa vào sức người như lao<br /> động nông nghiệp, bê vác nặng quá mức sai tư<br /> thế, không được quan tâm đến sức khỏe nói<br /> chung và cột trụ nâng đỡ cơ thể nói riêng nên tỷ<br /> lệ bệnh nhân thoái hóa cột sống gây đau lưng và<br /> tê chân gặp rất cao. Các bệnh lý thoái hóa cột<br /> sống có chèn ép nói chung (thoát vị đĩa đệm,<br /> hẹp ống sống, trượt đốt sống...) gây ra những<br /> biểu hiện đau lưng, đi lại khó khăn, tê chân...gây<br /> ảnh hưởng lớn tới khả năng lao động và chất<br /> lượng sống của chính người bệnh và ảnh hưởng<br /> đến phát triển xã hội.<br /> Điều trị phẫu thuật các bệnh lý này chủ yếu<br /> là giải ép thần kinh (mở cung sau hoặc nửa cung<br /> sau giải ép) thường gây ra mất vững cột sống<br /> tăng lên với biểu hiện đau lưng trầm trọng hơn<br /> trước mổ. Một số trường hợp khác được giải ép<br /> kết hợp nẹp vít cột sống lại gây ra hạn chế các<br /> động tác vận động cột sống (cúi, ưỡn, xoay...)<br /> Để khắc phục những vấn đề nêu trên, dụng<br /> cụ cố định động cột sống liên gai sau được đưa<br /> vào thử nghiệm trên lâm sàng từ năm 1986<br /> (Wallis), tiếp sau đó là sự ra đời của các dụng cụ<br /> hỗ trợ khác như: Coflex, X Stop, Diam... và mới<br /> nhất là Instra Spine đã đem lại những kết quả<br /> nhất định.<br /> Nhằm mô tả kỹ thuật thực hiện cũng như<br /> bước đầu đánh giá hiệu quả của việc sử dụng<br /> dụng cụ instra spine hỗ trợ trong phẫu thuật,<br /> chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Bước<br /> đầu đánh giá ứng dụng kỹ thuật cố định động<br /> cột sống liên gai sau trong phẫu thuật giải ép rễ<br /> thần kinh ở những bệnh nhân chèn ép rễ kèm<br /> mất vững cột sống do thoái hóa vùng cột sống<br /> thắt lưng cùng” nhằm mục tiêu:<br /> <br /> - Bước đầu đánh giá kết quả điều trị phẫu<br /> thuật giải ép thần kinh có sử dụng instra spine ở<br /> những bệnh nhân chèn ép rễ kèm mất vững cột<br /> sống do thoái hóa vùng cột sống thắt lưng cùng<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> 28 bệnh nhân được sử dụng dụng cụ cố định<br /> cột sống động liên gai sau silicon (Instra Spine)<br /> tại khoa PTTK Bệnh viện Việt Đức từ 4/2012 đến<br /> 8/2012.<br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> Nghiên cứu mô tả tiến cứu<br /> Các bệnh nhân được lựa chọn ngẫu nhiên,<br /> phù hợp với chỉ định sử dụng Instra Spine. Tất<br /> cả các bệnh nhân được khám lâm sàng tỉ mỉ,<br /> thăm dò cận lâm sàng bằng chụp x quang quy<br /> ước và chụp cộng hưởng từ, thu thập số liệu<br /> theo mẫu bệnh án nghiên cứu thống nhất. Ghi<br /> nhận những khó khăn và các tai biến trong mổ<br /> khi đưa dụng cụ instra spine và liên gai sau.<br /> Đánh giá kết quả phẫu thuật bằng thang điểm<br /> VAS và bảng phân loại sau mổ của Macnab<br /> Dụng cụ Intra Spine<br /> <br /> Kỹ thuật thực hiện<br /> <br /> - Mô tả và đánh giá khả năng ứng dụng kỹ<br /> thuật đặt dụng cụ instra spine nhằm cố định<br /> động cột sống liên gai sau.<br /> <br /> 322<br /> <br /> Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012<br /> Xử lý số liệu<br /> Tất cả số liệu thu thập và xử lý theo thuật<br /> toán thống kê y học thông thường.<br /> <br /> KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN<br /> Tuổi và giới tính<br /> Trong nghiên cứu của chúng tôi giới tính là<br /> tương đương nhau: 1/1. Các tác giả khác cũng<br /> cho thấy kết quả tương tự: Rolf (1,1/1); J.Taylor<br /> (55/49)...(6,4)<br /> Độ tuổi trung bình của bệnh nhân trong<br /> nghiên cứu là: 44,21 (17-65), các tác giả khác trên<br /> thế giới thường gặp độ tuổi cao hơn: J.Taylor<br /> (51,2); Rolf (60,8) (6,4). Điều này hoàn toàn phù<br /> hợp với việc lựa chọn đối tượng nghiên cứu là<br /> những bệnh nhân thoái hóa cột sống kèm mất<br /> vững cột sống do thoái hóa tăng dần theo độ<br /> tuổi<br /> <br /> Vị trí đặt dụng cụ<br /> Trong nghiên cứu, chúng tôi chỉ đánh giá<br /> những bệnh nhân đặt dụng cụ một tầng. Chủ<br /> yếu được áp dụng ở tầng L4L5: 18 bệnh nhân<br /> (64,3%), có 2 bệnh nhân áp dụng ở L3L4 và đặc<br /> biệt có 8 bệnh nhân (28,6%) được áp dụng ở<br /> L5S1. Các tác giả trên thế giới như J.Taylor (L4L5<br /> 57%); Rolf (L4L5 72,9%)(6,4). Điều này là phù<br /> hợp với bệnh học cũng như nghiên cứu của các<br /> tác giả: thường gặp tổn thương ở vùng L4L5 là<br /> vùng bản lề của cột sống, thường xuyên chịu<br /> trọng tải lớn của cơ thể và lực bổ xung của các<br /> hoạt động khác và là nơi vận động có biên độ<br /> lớn nhất. Đặc biệt, chúng tôi áp dụng cho 28,6%<br /> bệnh nhân ở vùng L5S1, đây cũng là nơi thường<br /> gặp tổn thương tuy nhiên dụng cụ Intra Spine<br /> áp dụng được cho vị trí này trong khi một số<br /> dụng cụ cố định động cột sống liên gai sau khác<br /> không áp dụng được ở vị trí này.<br /> <br /> Các bệnh lý được ứng dụng dụng cụ Intra<br /> Spine<br /> Trong nghiên cứu này, có 4 bệnh nhân trượt<br /> đốt sống thắt lưng độ 1 do thoái hóa (14,3%), 5<br /> bệnh nhân có biểu hiện mất vững cột sống đơn<br /> thuần (17,8%), 11 bệnh nhân thoát vị đĩa đệm<br /> <br /> Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> (39,3%) và 8 bệnh nhân hẹp ống sống (28,6%).<br /> Nghiên cứu của các tác giả khác trong nước<br /> cũng như trên thế giới với những dụng cụ cố<br /> định động cột sống liên gai sau cũng áp dụng<br /> cho những bệnh lý khác nhau như nghiên cứu<br /> của chúng tôi (J.Taylor; Rolf, KA.Kim...) (6,4,3); tất<br /> cả những bệnh lý được áp dụng trên đều có đặc<br /> điểm chung là: sự mất vững của cột sống thắt<br /> lưng mà biểu hiện lâm sàng điển hình là đau<br /> thắt lưng mạn tính, tăng lên khi vận động, có<br /> hoặc không có kèm theo các biểu hiện của chèn<br /> ép rễ và đặc biệt tất cả bệnh nhân đều dương<br /> tính với test “áo nẹp cột sống”.<br /> <br /> Biểu hiện lâm sàng và hình ảnh cận lâm<br /> sàng.<br /> Biểu hiện lâm sàng<br /> 100% bệnh nhân có biểu hiện đau thắt lưng,<br /> thường là đau tái đi tái lại nhiều lần, có liên<br /> quan đến các hoạt động gắng sức, 82,2% bệnh<br /> nhân có đau kiểu rễ một hoặc hai bên, tất cả<br /> bệnh nhân đau kiểu rễ đều có biểu hiện rối loạn<br /> cảm giác tê bì theo rễ thần kinh bị chèn ép chi<br /> phối, không có bệnh nhân nào có teo cơ hoặc rối<br /> loạn cơ tròn hay hội chứng đuôi ngựa, đặc biệt<br /> có 12 bệnh nhân có biểu hiện đi lặc (42,9%) từ<br /> 200-500m và có 17,8% hoàn toàn không có biểu<br /> hiện chèn ép rễ thần kinh.<br /> Hình ảnh cận lâm sàng<br /> Xquang cột sống thắt lưng quy ước và<br /> Xquang tư thế động<br /> Tất cả bệnh nhân được chụp x quang quy<br /> ước để đánh giá hình ảnh học chung của cột<br /> sống thắt lưng và x quang tư thế động để đánh<br /> giá độ mất vững của cột sống, hình ảnh thu<br /> được không thấy mức độ thay đổi mất vững cột<br /> sống rõ rệt giữa phim chụp cúi tối đa và phim<br /> chụp ưỡn tối đa. Vì vậy, trong nghiên cứu này<br /> đánh giá mất vững cột sống phải dựa vào thực<br /> tế kiểm tra trong mổ và test “áo nẹp cột sống”<br /> dương tính trước mổ.<br /> <br /> Hình ảnh cột hưởng từ<br /> 100% bệnh nhân được chụp cộng hưởng từ<br /> để đánh giá cho kết quả:<br /> <br /> 323<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012<br /> <br /> Có 17,8% bệnh nhân không có hình ảnh<br /> chèn ép rễ hay ống sống trên phim, chỉ có biểu<br /> hiện thoái hóa đĩa đệm là những bệnh nhân<br /> không có biểu hiện chèn ép rễ trên lâm sàng.<br /> 39,3% bệnh nhân có biểu hiện chèn ép trung tâm<br /> lệch một hoặc hai bên-chèn ép vào lỗ ghép đặc<br /> biệt trong nhóm này có hai bệnh nhân (18,2%)<br /> thoát vị di trú xuống dưới. 28,6% bệnh nhân có<br /> biểu hiện hẹp ống sống do phì đại dây chằng<br /> vàng và phì đại mấu khớp, 14,3% bệnh nhân<br /> hẹp nặng ống sống do một phần cung sau và tổ<br /> chức xơ hai bên chèn ép, những bệnh nhân này<br /> hình ảnh đĩa đệm chủ yếu là thoái hóa đĩa,<br /> không có thoát vị.<br /> <br /> Kết quả phẫu thuật<br /> Thời gian phẫu thuật trung bình là: 51,6<br /> phút (30-75 phút); so với những phẫu thuật<br /> thoát vị đĩa đệm hay phẫu thuật hẹp ống sống<br /> kinh điển thì thấy thời gian cũng tương đương<br /> nhau, điều này cho thấy phẫu thuật đặt Intra<br /> Spine cũng không mất thêm nhiều thời gian để<br /> thực hiện kỹ thuật này. Thực tế trong cuộc mổ,<br /> ¾ thời gian là dành cho việc giải ép thần kinh và<br /> đánh giá mức độ mất vững để quyết định có sử<br /> dụng Intra Spine không, ¼ thời gian còn lại là<br /> dành cho chuẩn bị vị trí và kỹ thuật đặt dụng cụ<br /> Intra Spine và có/không tái tạo dây chằng.<br /> Hầu hết lượng máu mất trong phẫu thuật là<br /> không đáng kể, tất cả bệnh nhân đều không<br /> phải truyền máu và không có biểu hiện thiếu<br /> máu trên lâm sàng.<br /> Thời gian nằm viện trung bình của bệnh<br /> nhân: 4,18 (3-5 ngày).<br /> <br /> Tai biến và khó khăn trong phẫu thuật<br /> Một số nghiên cứu của các tác giả trong<br /> nước và thế giới ghi nhận những biến chứng<br /> như: rách màng cứng ống sống- tổn thương rễ<br /> thần kinh, gãy gai sau, không đặt được dụng cụ<br /> hay nhầm tầng...Nghiên cứu của chúng tôi<br /> không gặp những biến chứng này. Theo J.Taylor<br /> biến chứng gãy gai sau thường do lỗi phẫu<br /> thuật viên quá thô bạo khi dùng dụng cụ mở<br /> rộng liên gai sau hoặc do lựa chọn kích thước<br /> dụng cụ quá lớn so với bệnh nhân, hay biến<br /> <br /> 324<br /> <br /> chứng rách màng cứng hoặc tổn thương rễ thần<br /> kinh thường ở những bệnh nhân hẹp kít ống<br /> sống, rất dính khó giải ép mà thường những<br /> bệnh nhân này cần giải ép thật rộng rãi và nên<br /> lựa chọn những kỹ thuật cố định triệt để hơn(6).<br /> Vì vậy, để tránh những tai biến kể trên cần<br /> chỉ định phẫu thuật đúng (lựa chọn bệnh nhân<br /> thực hiện kỹ thuật), lựa chọn Intra Spine phù<br /> hợp và đặc biệt là cẩn trọng trong phẫu thuật và<br /> thành thạo kỹ thuật đặt dụng cụ cố định động<br /> cột sống liên gai sau.<br /> Trong nghiên cứu của chúng tôi có hai bệnh<br /> nhân nhiễm trùng vết mổ phải vào viện lại sau<br /> phẫu thuật 2 tuần, tuy nhiên cả hai bệnh nhân<br /> này được điều trị nội khoa khỏi không ảnh<br /> hưởng tới dụng cụ, không phải tháo bỏ dụng<br /> cụ.<br /> <br /> Kết quả sau phẫu thuật<br /> Chúng tôi lựa chọn hai thang điểm là VAS<br /> và Macnab để đánh giá bệnh nhân. VAS thường<br /> sử dụng trong các trường hợp cấp tính tuy<br /> nhiên lại là thang điểm đơn giản, có thể ứng<br /> dụng được rộng rãi, rất dễ dàng cho chính<br /> người bệnh tự đánh giá về mức độ đau của<br /> mình.<br /> <br /> Đánh giá cải thiện mức độ đau của bệnh nhân<br /> theo thang điểm VAS chúng tôi thu được:<br /> VAS lưng: 2,26; VAS chân: 1,68<br /> Có thể thấy rõ việc cải thiện mức độ đau rõ<br /> rệt sau mổ dựa vào thang điểm VAS cả với đau<br /> lưng và đau tê chân. Mức độ đau lưng cải thiện<br /> từ trung bình: 6,04 xuống 2,26 lúc ra viện và cải<br /> thiện mức độ đau lan xuống chân trung bình:<br /> 5,07 xuống 1,68 lúc ra viện. Hầu hết tất cả các<br /> bệnh nhân được sử dụng Intra Spine đều cảm<br /> thấy hài lòng về mức độ đau được cải thiện khi<br /> ra viện. Các tác giả khác trên thế giới áp dụng<br /> các dụng cụ khác cũng cho kết quả: J.Taylor (cải<br /> thiện triệu chứng ở 88,5 % các trường hợp), các<br /> tác giả khác như Bhadra hay Lee cho thấy mức<br /> độ cải thiện triệu chứng ở 60-93% số bệnh<br /> nhân(1,4).<br /> <br /> Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012<br /> Có 12 bệnh nhân (42,9%) có biểu hiện đi lặc<br /> trước mổ thì sau mổ 1 tháng bệnh nhân đã có<br /> thể đi lại được bình thường 500-1000m mà<br /> không có biểu hiện chèn ép rễ và đau lưng tăng<br /> lên. Điều này cho thấy sự cải thiện rõ rệt về lâm<br /> sàng và đáp ứng tốt với việc đặt dụng cụ cố<br /> định động cột sống liên gai sau ở những bệnh<br /> nhân hẹp ống sống có mất vững cột sống kèm<br /> theo.<br /> <br /> Đánh giá mức độ cải thiện và hòa nhập cuộc<br /> sống theo Macnab<br /> Theo bảng phân loại của Macnab, tất cả các<br /> bệnh nhân đều được hỏi về mức độ đau và khả<br /> năng làm việc và sinh hoạt hàng ngày sau mổ ít<br /> nhất 1 tháng cho thấy kết quả theo Macnab: rất<br /> tốt và tốt chiếm 85,7% và các triệu chứng đều cải<br /> thiện dần theo thời gian. Nghiên cứu của KA<br /> Kim cũng có chung nhận xét khi nghiên cứu so<br /> sánh giữa nhóm có và không sử dụng dụng cụ<br /> liên gai sau trong vòng 1 năm (3).<br /> Hình ảnh cộng hưởng từ sau mổ<br /> Có 6 bệnh nhân được chụp cộng hưởng từ<br /> sau mổ 6 tháng chúng tôi thu được hình ảnh: tất<br /> cả hình ảnh cho thấy không còn chèn ép rễ hoặc<br /> chèn ép vào ống sống, rễ thần kinh hai bên bình<br /> thường không có hiện tượng phù rễ thần kinh<br /> hay chèn ép rễ. Hình ảnh đĩa đệm thoái hóa<br /> được tăng chiều cao ở những bệnh nhân có và<br /> không có lấy đĩa đệm, đặc biệt hình ảnh lỗ tiếp<br /> hợp rộng rãi trên tất cả các phim chụp kiểm tra.<br /> Điều này cho thấy mức độ cải thiện rõ rệt đặc<br /> biệt ở những bệnh nhân có hẹp lỗ ghép do mất<br /> vững cột sống và ở bệnh nhân trượt đốt sống do<br /> thoái hóa độ 1 mà chèn ép thần kinh ở phía bên<br /> xa hay lỗ ghép. SW Hong, KA Kim, J Taylor<br /> cũng có chung những nhận định như chúng tôi<br /> (2,6,3). Tuy nhiên do số lượng bệnh nhân của<br /> chúng tôi quá ít, mới bắt đầu tiến hành áp dụng<br /> nên đây mới chỉ là nhận định chủ quan ban đầu<br /> của chúng tôi.<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> nhân có chèn ép rễ kèm mất vững cột sống vùng<br /> thắt lưng cùng do thoái hóa cho thấy:<br /> - Thời gian tiến hành kỹ thuật ngắn, không<br /> có sự khác biệt đáng kể giữa phẫu thuật giải ép<br /> thần kinh thông thường với giải ép kèm đặt<br /> dụng cụ Intra Spine<br /> - Là kỹ thuật an toàn, dễ tiến hành, không có<br /> ghi nhận các biến chứng thần kinh cũng như<br /> biến chứng di lệch dụng cụ ở những bệnh nhân<br /> trong nghiên cứu.<br /> Đánh giá kết quả bước đầu sử dụng Intra<br /> Spine.<br /> - Mức độ cải thiện rõ rệt các biểu hiện lâm<br /> sàng đặc biệt là triệu chứng đau thắt lưng và<br /> dấu hiệu đi lặc ở các bệnh nhân dựa trên việc<br /> đánh giá theo thang điểm VAS và Macnab.<br /> - Theo dõi và đánh giá sau mổ từ 1-6 tháng<br /> cho thấy biểu hiện đau thắt lưng không tăng lên,<br /> các biểu hiện lâm sàng khác tiến triển dần tốt lên<br /> theo thời gian<br /> - Bước đầu nhận định trên phim chụp cộng<br /> hưởng từ kiểm tra cho thấy mức độ tiến triển<br /> nhất định về kích thước lỗ ghép và chiều cao đĩa<br /> đệm tuy nhiên đây mới chỉ là nhận xét chủ quan<br /> do chưa có số liệu đủ lớn và cụ thể.<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1.<br /> <br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> <br /> 5.<br /> <br /> 6.<br /> <br /> Bhadra AK et al (2008). Interspinous implant in lumbar spinal<br /> stenosis: a prospective cohort. Eur J Orthop Surg Traumatol, 18:<br /> 489-493.<br /> Hong SW et al (2010). Interspinous ligamentoplasty in the<br /> treatment of degenerative spondylolisthesis: midterm clinical<br /> results. J Neurosurg Spine, 13: 27-35.<br /> Kim KA et al (2007). Dynamic intraspinous spacer technology for<br /> posterior stabilization: case-control study on the safety, sagittal<br /> angulation, and pain outcome at 1-year follow-up evaluation.<br /> Neurosurg Focus, 22, E7: 1-9.<br /> Lee SH, Enes M et al (2010). Soft stabilitization with interspinous<br /> artificial ligament for mildly unstable lumbar spinal stenosis: a<br /> multicenter comparison. Arch Orchop Trauma Surg.<br /> Sobottke R et al (2009). Interspinous im plants (X Stop, Wallis,<br /> Diam) for the treatment of LSS: is there a correlation between<br /> radiological parameters and clinical outcome?. Eur Spine J, 18:<br /> 1494-1503.<br /> Taylor J et al (2007). Device for intervertebral assisted motion:<br /> technique and initial results. Neurosurg Focus, 22, E6: 1-6.<br /> <br /> Ứng dụng dụng cụ cố định động cột sống<br /> liên gai sau Intra Spine áp dụng cho những bệnh<br /> <br /> Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh<br /> <br /> 325<br /> <br />