Các biểu hiện bệnh lý thần kinh ở người nhiễm HIV

Chia sẻ: Nguyen Lan | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:30

Thêm vào BST

Báo xấu

102
lượt xem 5
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Tham khảo bài thuyết trình 'các biểu hiện bệnh lý thần kinh ở người nhiễm hiv', y tế - sức khoẻ, y học thường thức phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Các biểu hiện bệnh lý thần kinh ở người nhiễm HIV

Các biểu hiện bệnh lý thần kinh ở người nhiễm HIV VCHAP Vietnam-CDC-Harvard Medical School AIDS Partnership 1
II. Đau ®Çu 2
CA BỆNH 1 • JT là một người đàn ông 26 tuổi đã từng tiêm chích ma tuý và nhiễm HIV. Anh ta bị sốt nhẹ và đau đầu trong 2 tuần. Anh ta còn bị sút cân, ra mồ hôi trộm và ỉa chảy trong vòng 6 tháng qua. BN có tiền sử nấm họng nhưng chưa bị NTCH nào khác. Số CD4 không rõ. Tiền sử bệnh tật khác đều bình thường và anh ta cũng không dùng thuốc gì. BN nói gần đây không còn nghiện nữa. 3
CA BỆNH 1 (tiếp) Khám lâm sàng • T 38.1 • Soi đáy mắt bình • Dấu hiệu sinh tồn thường ổn định • + Nấm họng • Lú lẫn nhẹ • Phổi sạch • Ngủ gà • Tim bình thường • Gầy, suy kiệt • Bụng bình thường • Da – bình thường • Không có dấu TK khu trú Cần chẩn đoán phân biệt những gì? Cần làm những xét nghiệm gì? 4
Chẩn đoán phân biệt sốt và đau đầu • Viêm màng não do Cryptococcus • Lao • Viêm màng não vi khuẩn • Hội chứng retrovirus (nhiễm HIV cấp) • Viêm màng não do giang mai • Bệnh nấm lưu hành (Histoplasmosis, Coccidiomycosis) • Toxoplasmosis • Kh¸c: viªm xoang (do vi khuÈn hoÆc virus) 5
TiÕp cËn chÈn ®o¸n víi sèt vµ ®au ®Çu • NÕu c¸c triÖu chøng liªn quan ®Õn viªm xoang, ®iÒu trÞ vµ theo dâi trong 3-5 ngµy, mÆt kh¸c tiÕn hµnh c¸c xÐt nghiÖm • Kh¸m thÇn kinh cÈn thËn ®Ó lo¹i trõ tæn th¬ng khu tró. • NÕu cã dÊu hiÖu tæn th¬ng khu tró: – Chôp c¾t líp (nÕu lµm ®îc). – Soi ®¸y m¾t nÕu kh«ng lµm CT ®îc. – Soi ®¸y m¾t b×nh thêng: chäc DNT – Soi ®¸y m¾t thÊy bÊt thêng vµ cã dÊu hiÖu TK khu tró: ®iÒu trÞ toxoplasmosis • Chäc DNT: më vµ ®ãng ¸p lùc, ®Õm tÕ bµo, xÐt nghiÖm protªin, ®êng trong DNT, nhuém Gram, nhuém mùc tÇu, BK, lµm VDRL • CÊy (nÕu lµm ®îc): t×m vi khuÈn, mycobacterial, vµ nÊm 6
Phân tích thêm • CTM, cấy máu • TLC – 400 • Chọc DNT – mở áp lực nội sọ: cao, protein 60, glucose bình thường, BC 20 (90% lymphocyte) • Nhuộm gram tìm VK âm tính • Nhuộm mực tàu tìm nấm dương tính • Xét nghiệm kháng nguyên cryptococcus trong máu và DNT dương tính • Cấy máu mọc Cryptococcus neoformans 7
Cách nhuộm mực tàu • Hòa một giọt mực tàu vào một giọt DNT trên phiến kính. • Phủ lam kính lên • Soi kính kiển vi (100x với dầu) • Kết quả dương tính nếu thấy được các tế bào. 8
Cryptococcus ne oformans Lu ý: NÊm sÏ b¸m vµo thµnh èng xÐt nghiÖm. RÊt quan träng lµ phải mang mÉu xÐt nghiÖm ®Õn phßng thÝ nghiÖm cµng sím cµng tèt9
Cryptococcus neoformans • BiÓu hiÖn hay gÆp ®øng thø 4 ë Th¸i lan 17.9% • Dấu hiÖu suy gi¶m miÔn dÞch tiÕn triÓn CD4
Xö trÝ t¨ng ¸p lùc néi sä • Mannitol vµ steroids?: §· tõng thÊy t¸c dông c¶i thiÖn? • Chäc DNT l¹i: – an toµn vµ cã hiÖu qu¶ khi ¸p lùc thÊp h¬n. – T¨ng ¸p lùc néi sä trªn BN viªm mµng n·o do cryptocccus. – LÊy DNT hµng ngµy nÕu cÇn ®Ó gi¶m ¸p lùc néi sä < 20 cm H20. 11
Viªm mµng n·o do cryptococcus c¸c dÊu hiÖu tiªn lîng xÊu • B¹ch cÇu DNT < 20 tÕ bµo/ul • Thay ®æi tinh thÇn T¨ng HA t©m tr¬ng (biÓu hiÖn t¨ng ¸p lùc néi sä) Nhuém India Ink cã nhiÒu nÊm 12
Viªm mµng n·o do lao • CÇn ph¶i nghÜ ®Õn víi bÊt kú bÖnh nh©n nhiÔm HIV nµo, ®Æc biÖt nh÷ng ngêi cã tiÒn sö lao. • BN cã sèt, ®au ®Çu, thay ®æi tinh thÇn. Cã thÓ tiÕn triÓn chËm. • DNT: t¨ng lympho, protein (2-6 g/dL), ® êng thÊp (
CA BỆNH 2 • DN là một phụ nữ 34 tuổi được chẩn đoán AIDS từ 2001 khi chị ta nhập viện vì PCP. Chi ta đến phòng khám của bạn vì đau đầu và yếu nửa người trái. BN không dùng thuốc gì • Khi khám, nhiệt độ của BN là 37.9, có nấm họng và hạch cổ. Khám tim phổi bình thường. BN yếu chân và tay trái.. Soi đáy mắt bình thường • Chị ta đang ở giai đoạn nào theo phân loại của TCYTTG? • ChÈn ®o¸n ph©n biÖt • lµm g×tiÕp theo? 14
Các biểu hiện TK khu trú • Toxoplasmosis • U lympho tiên phát của TKTƯ • U lao • Áp xe não do VK • Áp xe não do nấm (aspergillus, histoplasma) • PML (Bệnh não chất trắng đa ổ tiến triển) • U ác tính • Đột quỵ 15
TiÕp cËn chÈn ®o¸n c¸c biÓu hiÖn TK khu tró • CÇn chôp c¾t líp vïng ®Çu nÕu lµm ®îc. Toxoplasma thêng g©y c¸c dÊu hiÖu khu tró cã thÓ thÊy râ qua chôp c¶n quang.. • NÕu kh«ng lµm ®îc chôp c¾t líp vïng ®Çu, ®iÒu trÞ thö theo híng m¾c toxoplasma vµ theo dâi l©m sµng tõ 1-2 tuÇn. • NÕu bÖnh nh©n c¶i thiÖn, hoµn thµnh ®ît ®iÒu trÞ vµ b¾t ®Çu ®iÒu trÞ duy tr×. • NÕu t×nh tr¹ng bÖnh nh©n xÊu ®i vµ chÈn ®ãan vÉn cha râ, lµm chôp c¾t líp vïng ®Çu vµ ®¸nh gi¸ tiÕp theo. 16
Viªm n·o do toxoplasma • Tû LÖ trªn BN AIDS 3.1% (Thai) • §iÒu trÞ b»ng Pyramethamine 100 mg hµng ngµy vµ Sulfadiazine 1-2 mg hµng ngµy • T¹i Vietnam kh«ng cã Pyramethamine. Cotrimoxazole liÒu10 mg/kg/ngµy hµm l îng TMP, chia 2 lÇn • C¶i thiÖn dÇn trong 2 tuÇn 17
18
U lao • Ít gặp hơn viêm màng não, nhưng cần nghĩ đến với bất kỳ bệnh nhân nào có tiền sử lao. • Các tổn thương có thể đơn lẻ hoặc nhiều khối. • Có thể xem xét điều trị (tư vấn với chương trình lao quốc gia) cho những bệnh nhân không cải thiện khi điều trị toxoplasma. 19
U lympho hÖ TK vµ bÖnh lý chÊt tr¾ng ®a æ tiÕn triÓn • Tû lÖ hai lo¹i trªn BN AIDS 0.1% (Thai) • Cã thÓ chÈn ®o¸n s¬bé khi ®iÒu trÞ thÊt b¹i mµ khong lµm ®îc CT hay sinh thiÕt. • Tö vong 100% khi kh«ng ®îc ®iÒu trÞ ARV 20