Chẩn đoán bệnh lý ruột thừa bằng siêu âm và chụp cắt lớp

Chia sẻ: Hanh My | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:4

Thêm vào BST

Báo xấu

111
lượt xem 14
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Viêm ruột thừa (VRT) chiếm tỷ lệ cao nhất trong nhóm bệnh lý cấp cứu ngoại khoa ổ bụng. VRT có đặc điểm hoặc rất đơn giản, hoặc rất phức tạp nếu bệnh cảnh lâm sàng không điển hình, dễ chẩn đoán nhầm và để lại nhiều biến chứng nguy hiểm. Ngày nay, siêu âm và chụp cắt lớp vi tính đã cho phép phát hiện tổn thương ruột thừa ở giai đoạn sớm, độ chính xác cao, ngay cả những trường hợp bệnh cảnh lâm sàng rất khó. ...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Chẩn đoán bệnh lý ruột thừa bằng siêu âm và chụp cắt lớp

Chẩn đoán bệnh lý ruột thừa bằng siêu âm và chụp cắt lớp Viêm ruột thừa (VRT) chiếm tỷ lệ cao nhất trong nhóm bệnh lý cấp cứu ngoại khoa ổ bụng. VRT có đặc điểm hoặc rất đơn giản, hoặc rất phức tạp nếu bệnh cảnh lâm sàng không điển hình, dễ chẩn đoán nhầm và để lại nhiều biến chứng nguy hiểm. Ngày nay, siêu âm và chụp cắt lớp vi tính đã cho phép phát hiện tổn thương ruột thừa ở giai đoạn sớm, độ chính xác cao, ngay cả những trường hợp bệnh cảnh lâm sàng rất khó. Trong những năm gần đây, siêu âm Doppler đã bắt đầu có những đóng góp quan trọng trong chẩn đoán bệnh lý VRT, nó không những cho phép củng cố chẩn đoán xác định, mà còn góp phần đáng kể trong việc phát hiện tổn thương viêm ở giai đoạn sớm cũng như những Hình ảnh ruột thừa bị biến chứng ở giai đoạn muộn. viêm cấp. Chụp cắt lớp vi tính ra đời trong những năm đầu của thập kỷ 70 đã làm chấn động ngành y tế nói riêng và thế giới khoa học nói chung, nhưng phải đến những năm cuối của thập kỷ 90, phương pháp này mới thực sự chinh phục được bệnh lý VRT. Nếu như máy chụp cắt lớp vi tính thông thường cho phép chẩn đoán VRT chính xác đến 85%, thì máy chụp xoắn ốc đạt tới độ chính xác trên 90%, nên ngày nay phương pháp này đang được ưa chuộng ở các nước phát triển. Thành tựu vượt bậc là đến năm 2000 ra đời máy chụp cắt lớp vi tính 4 dãy đầu dò cho phép chẩn đoán chính xác viêm ruột thừa đến khoảng 95%, nhưng chưa dừng lại
ở đó, năm 2004 với máy chụp 64 dãy đầu dò đã nâng hiệu quả chẩn đoán lên đến 98%, cho đến nay, vấn đề chỉ còn là chẩn đoán thể VRT khó, chẩn đoán biến chứng, tiên lượng và dự kiến hướng điều trị thích hợp nhất. Chẩn đoán như thế nào? Ruột thừa bình thường nằm ở hố chậu phải, liên tiếp với đáy manh tràng, dài khoảng 6cm, đường kính dưới 6mm. Thành ruột thừa cấu trúc bởi các lớp giải phẫu có thể nhìn thấy được trên siêu âm và cắt lớp vi tính với ranh giới tương đối rõ, từ ngoài vào trong bao gồm lớp thanh mạc, lớp cơ, lớp dưới niêm mạc, lớp niêm mạc và lòng ruột thừa. Khi bị viêm, trên siêu âm cũng như cắt lớp vi tính, cấu trúc các lớp giải phẫu thành ruột thừa không còn rõ và mất đi, kích thước ruột thừa phì đại trên 6mm. Siêu âm cắt ngang ruột thừa thấy hình ảnh bia đạn là các vòng tròn đồng tâm, ấn đầu dò không thấy ruột thừa xẹp kèm theo phản ứng thành bụng. Một số tổn thương khác cũng rất có ý nghĩa trong bệnh lý VRT như hình ảnh dày thành manh tràng, dày thành hồi tràng, hạch phản ứng ở mạc treo ruột thừa, thâm nhiễm mỡ quanh ruột thừa, dịch vùng hố chậu phải. Các thể bệnh lý ruột thừa khó Sỏi phân, giun, ứ dịch trong lòng ruột thừa là những nguyên nhân gây đau bụng cấp và tái diễn nhiều lần ở vùng hố chậu phải, triệu chứng lâm sàng nghèo nàn nên rất dễ bị bỏ sót nếu chỉ dựa vào thăm khám lâm sàng, trong khi đó siêu âm và chụp cắt lớp vi tính lại cho phép phát hiện chính xác những tổn thương này.
Ruột thừa nằm ở những vị trí bất thường khi viêm luôn có bệnh cảnh lâm sàng rất phức tạp, khó chẩn đoán, hay bị chẩn đoán nhầm với các bệnh khác, thường được mổ muộn sau khi đã xảy ra biến chứng. Các vị trí bất thường của ruột thừa hay gặp như sau manh tràng, dưới gan, vùng tiểu khung, hố chậu trái, giữa ổ bụng, gốc mạc treo, trong túi thoát vị bẹn hay còn gọi là ruột thừa trong túi thoát vị Amyand... Khi các triệu chứng lâm sàng không điển hình, siêu âm gợi ý ruột thừa lạc chỗ, thì chỉ định chụp cắt lớp vi tính là rất cần thiết để chẩn đoán xác định bệnh lý VRT. U nhầy ruột thừa cũng là một trong những bệnh lý rất khó chẩn đoán nếu chỉ dựa vào các triệu chứng lâm sàng bởi bệnh nhân thường không có triệu chứng hoặc chỉ đau mơ hồ vùng hố chậu phải. Bệnh gặp 0,25% trong tổng số bệnh lý ruột thừa, nữ giới gấp 4 lần nam giới. Lớp niêm mạc ruột thừa có biểu hiện quá sản khu trú hoặc toàn bộ, chất nhầy tiết ra nhiều hình thành các u tuyến dạng nang trong thành ruột thừa, nang có thể vỡ làm thoát chất nhầy ra ổ bụng tạo thành một khối u nhầy lớn vùng hố chậu phải và bệnh cảnh lâm sàng trở nên rất phức tạp. Đối với bệnh lý u nhầy ruột thừa và u nhầy hố chậu phải, vai trò chẩn đoán của siêu âm và chụp cắt lớp vi tính là rất quan trọng. Ung thư biểu mô tuyến dạng nang nhầy của ruột thừa có hình ảnh giống với u nhầy ruột thừa nên bệnh chỉ được chẩn đoán xác định sau khi đã làm xét nghiệm tế bào học. Ung thư tế bào biểu mô ruột thừa rất hiếm gặp, tổn thương thường ở gốc ruột thừa nên hình ảnh siêu âm có dạng bia bắn ở gốc ruột thừa và đáy manh tràng, chụp cắt lớp vi tính thấy dày mỏm manh tràng kèm theo phì đại và thâm nhiễm gốc ruột thừa.
Các biến chứng của VRT Ruột thừa viêm nếu phát hiện muộn sẽ bị vỡ, mủ tràn vào trong ổ bụng gây viêm phúc mạc toàn thể, viêm phúc mạc khu trú, áp xe, đám quánh ruột thừa. Tùy theo các biến chứng, mỗi biến chứng tùy theo từng mức độ và hình thái tổn thương mà từ đó có nhiều phương pháp điều trị khác nhau, nên đòi hỏi phải chẩn đoán chính xác các biến chứng thì mới hy vọng có được phương pháp điều trị tối ưu nhất. Siêu âm và chụp cắt lớp vi tính hoàn toàn đáp ứng được các yêu cầu ấy. Trong hoàn cảnh Việt Nam hiện nay, trang thiết bị máy móc chưa được trang bị đầy đủ ở tuyến y tế cơ sở, số lượng bệnh nhân luôn quá tải, điều kiện kinh tế của người dân còn rất khó khăn, thì việc chẩn đoán VRT chủ yếu vẫn chỉ dựa vào thăm khám lâm sàng, xu hướng lựa chọn thêm siêu âm để kết hợp chẩn đoán sẽ là mô hình hợp lý nhất.