Chẩn đoán và điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch

Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br /> <br /> CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ XUAÁT HUYEÁT<br /> GIAÛM TIEÅU CAÀU MIEÃN DÒCH<br /> Laâm Thò Myõ*, Nguyeãn Troïng Laân**, Nguyeãn Kim Höng**, Nguyeãn Thanh Huøng**,<br /> Leâ Taán Baûo**<br /> <br /> TOÙM TAÉT<br /> Qua nghieân cöùu 137 ca bò XHGTCMD nhaäp vieän BVNÑ1 töø 01/06/02-30/1202,chuùng toâi ghi nhaän ñöôïc<br /> moät soá ñaëc ñieåm veà XHGTCMD ôû treû em nhö sau: Theå beänh caáp tính chieám öu theá 71.5%, theå maïn chæ coù<br /> 18.2%. Theå XHGTCMD caáp coù treû döôùi 6 tuoåi maéc beänh chieám 89.8%., nam bò nhieàu hôn nöõ. Theå<br /> XHGTCMD maïn thì coù treû treân 6 tuoåi nhieàu hôn, tæ leä treû nöõ cao hôn nam. Daáu hieäu xuaát huyeát naëng ñeàu coù<br /> tæ leä cao ôû theå XHGTCMD caáp vaø maïn. Daáu hieäu thieáu maùu ít gaëp coù tæ leä thaáp do haäu quûa cuûa xuaát huyeát<br /> naëng. Tieåu caàu giaûm naëng ñeàu coù tæ leä cao ôû caû hai theå caáp vaø maïn. Ñieàu trò XHGTCMD chuû yeáu laø<br /> prednisone 60.5%, ngoaøi ra ñoái vôùi caùc ca coù xuaát huyeát naëng ñöôïc ñieàu trò vôùi Methylprednisolone vaø<br /> prednisone chieám 35.7%. Keát quûa ñieàu trò khoâng coù ca töû vong, coù moät tröôøng hôïp xuaát huyeát naõo ôû beänh<br /> nhaân XHGTCmaïn, vaø 14.8%% ca XHGTC maïn vaø baùn caáp bò bieán chöùng Cushing do duøng steroid. Ñieàu naøy<br /> cho thaáy dieãn tieán beänh cuûa XHGTCMD ôû treû em raát phöùc taïp.<br /> <br /> SUMMARY<br /> DIAGNOSIS AND TREATMENT OF IMMUNE THROMBOCYTOGENIC PURPURA:<br /> Lam Thi My, Nguyen Trong Lan, Nguyen Kim Höng, Nguyen Thanh Hung, Le Tan Bao * Y Hoc TP.<br /> Ho Chi Minh * Vol. 7 * Supplement of No 1: 33 - 37<br /> <br /> Through evaluating 137 cases of Immune Thrombocytopenic Purpura (ITP) hospitalizing in the<br /> Children’s Hospital No.1, from 1st June 2002 to 30th Dec 2002, there are some points we note: 71.5% cases<br /> patients got the acute ITP, whereas the rate for the chronic ITP was 18.2%. In the acute ITP, 89.8% cases<br /> were children under 6 years of age, and boys were more likely to get this form than girls. On the contrary,<br /> children above 6 years of age, especially for girls, were the higher group to get the chronic ITP. Severe<br /> thrombocytopenia and hemorrhage were frequently seen in both forms, acute or chronic ITP. Anemia was<br /> less common, due to severe bleeding. The main treatment was corticosteroid therapy with prednisone in<br /> 60.5% patients; moreover in some cases of severe hemorrhage (35.7%), patients received<br /> methylprednisolone and oral prednisone. The result of treatment showed that there is no fatal case, one<br /> chronic ITP patient had intracranial hemorrhage and 13.8% patients with subacute and chronic ITP had<br /> Cushing syndrome related to steroid use. This indicated that the monitoring for infant ITP was very<br /> complicated.<br /> treû em. Vaán ñeà chaån ñoaùn vaø ñieàu trò XHGTCMD<br /> ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br /> khoâng phöùc taïp, tuy nhieân theo doõi,chæ ñònh ñieàu<br /> XHGTCMD laø moät trong caùc nguyeân nhaân gaây<br /> trò,chæ ñònh ngöng thuoác,taùi khaùm beänh nhaân<br /> xuaát huyeát thöôøng gaëp nhaát ôû treû em.Taïi beänh vieän<br /> XHGTC caáp cuõng nhö maõn chöa ñöôïc oån ñònh vaø<br /> Nhi Ñoàng 1,haøng naêm treû bò XHGTCMD nhaäp<br /> thoáng nhaát. Ñeå goùp phaàn naâng cao hieäu quaû ñieàu trò,<br /> vieän,chieám tæ leä cao nhaát trong caùc beänh huyeát hoïc ôû<br /> * *TS BS Giaûng vieân chính Boä Moân Nhi, ÑH YD TP. HCM<br /> ** Beänh vieän nhi ñoàng 1 – TP. Hoà Chí Minh<br /> <br /> Chuyeân ñeà Nhi<br /> <br /> 33<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> chuùng toâi tieán haønh nghieân cöùu XHGTCMD, ñaët<br /> troïng taâm vaøo thaùi ñoä chaån ñoaùn,ñieàu trò vaø theo doõi<br /> dieãn tieán cuûa XHGTCMD baùn caáp vaø maõn tính ôû treû<br /> em.<br /> <br /> Xöû lyù döõ kieän vaøphaân tích döõ kieän<br /> <br /> Muïc tieâu nghieân cöùu<br /> <br /> Tæ leä caùc theå xuaát huyeát giaûm tieåu caàu<br /> mieãn dòch (XHGTCMD)<br /> <br /> Ñaùnh giaù tình hình ñieàu trò xuaát huyeát giaûm tieåu<br /> caàu mieãn dòch hieän nay taïi beänh vieän Nhi Ñoàng 1, töø<br /> ñoù choïn ra phöông thöùc ñieàu trò coù hieäu quûa an toaøn<br /> vaø kinh teá cho beänh nhaân.<br /> <br /> PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU<br /> Thieát keá nghieân cöùu:<br /> Tieàn cöùu moâ taû.<br /> Daân soá nghieân cöùu<br /> Beänh nhaân 30<br /> <br /> 72<br /> <br /> 5<br /> <br /> 9<br /> <br /> 21<br /> <br /> 107(78.1)<br /> <br /> BC (/mm3)<br /> ≤ 5000<br /> ≤ 20000<br /> <br /> 3<br /> 95<br /> <br /> 0<br /> 5<br /> <br /> 0<br /> 9<br /> <br /> 1<br /> 23<br /> <br /> 4(2.9)<br /> 131(95.6)<br /> <br /> > 20000<br /> 0<br /> BCÑNTT (/mm3)<br /> ≤ 1500<br /> 3<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0<br /> <br /> 1<br /> <br /> 2(1.4)<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0<br /> <br /> 1<br /> <br /> 4(2.9)<br /> <br /> ≤ 10000<br /> > 10000<br /> Pheát maùu<br /> Bình<br /> thöôøng<br /> Tuyû ñoà<br /> <br /> 93<br /> 2<br /> <br /> 5<br /> 0<br /> <br /> 9<br /> 0<br /> <br /> 24<br /> 0<br /> <br /> 131(95.6)<br /> 2(1.4)<br /> <br /> 66<br /> <br /> 3<br /> <br /> 7<br /> <br /> 17<br /> <br /> 93(67.9)<br /> <br /> Bình<br /> thöôøng<br /> VS<br /> ANA TEST<br /> LE.CELL<br /> TC<br /> <br /> 2<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0<br /> <br /> 2<br /> <br /> 4 (3.0)<br /> <br /> 0<br /> 1<br /> 1<br /> 98<br /> <br /> 1<br /> 0<br /> 0<br /> 5<br /> <br /> 0<br /> 1<br /> 0<br /> 9<br /> <br /> 3<br /> 4<br /> 0<br /> 25<br /> <br /> 4(3.0)<br /> 6 (4.3)<br /> 1(0.7)<br /> 137<br /> <br /> Keát quaû VS:<br /> <br /> Chuyeân ñeà Nhi<br /> <br /> XHGTCTP:30/40mm<br /> XHGTCMDM:11/30 mm; 20/48mm; 4/10mm.<br /> Ñaëc ñieåm ñieàu trò xuaát huyeát giaûm<br /> tieåu caàu mieãn dòch<br /> Baûng 5. Ñaëc ñieåm ñieàu trò xuaát huyeát giaûm tieåu caàu<br /> mieãn dòch<br /> Ñaëc Tính<br /> <br /> XHGTC XHGTC XHGTC XHGTC<br /> caáp taùi phaùt baùn<br /> MD<br /> caáp<br /> maïn<br /> Khoâng ÑT<br /> 1<br /> 1<br /> 2<br /> 0<br /> Prednisone<br /> 56<br /> 2<br /> 5<br /> 20<br /> Humaglobin<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> Methylp + pred<br /> 41<br /> 2<br /> 2<br /> 4<br /> Humaglobin +<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 1<br /> methylp<br /> Thôøi Gian Ñieàu Trò<br /> ≤7<br /> 48<br /> 4<br /> 2<br /> 11<br /> <br /> Toång<br /> Coäng<br /> 4(3.0)<br /> 83(60.5)<br /> 0(0)<br /> 49(35.7)<br /> 1(0.7)<br /> <br /> 65(47.4)<br /> <br /> ≤ 14<br /> <br /> 44<br /> <br /> 1<br /> <br /> 4<br /> <br /> 10<br /> <br /> 59(43.6)<br /> <br /> > 14<br /> <br /> 6<br /> <br /> 0<br /> <br /> 3<br /> <br /> 4<br /> <br /> 13(9.5)<br /> <br /> Keát Quaû<br /> TOÁT<br /> <br /> 98<br /> <br /> 5<br /> <br /> 6<br /> <br /> 10<br /> <br /> 119<br /> (86.8)<br /> <br /> Bieán chöùng<br /> Chuyeån vieän<br /> TÖÛ<br /> <br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> <br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> <br /> 3<br /> 0<br /> 0<br /> <br /> 15<br /> 0<br /> 0<br /> <br /> 19(13.8)<br /> 0<br /> <br /> TC<br /> <br /> 98<br /> <br /> 5<br /> <br /> 9<br /> <br /> 25<br /> <br /> 137<br /> <br /> BAØN LUAÄN<br /> Caùc theå xuaát huyeát giaûm tieåu caàu<br /> mieãn dòch (XHGTCMD)<br /> XHGTCMD caáp coù tæ leä cao nhaát 71.5%, nhoùm<br /> maïn chæ chieám 18.2%, ngoaøi ra coøn hai nhoùm trung<br /> gian laø baùn caáp vaø taùi phaùt ñeå chæ caùc ca coù daáu xuaát<br /> huyeát keùo daøi vaø tieåu caàu