Chẩn đoán và xử trí phù phổi cấp huyết động

Chia sẻ: Nguyen Phong | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:8

Thêm vào BST

Báo xấu

93
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Tham khảo tài liệu 'chẩn đoán và xử trí phù phổi cấp huyết động', y tế - sức khoẻ, y dược phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Chẩn đoán và xử trí phù phổi cấp huyết động

Chẩn đoán và xử trí phù phổi cấp huyết động Phï phæi cÊp lµ t×nh tr¹ng ø ®äng qu¸ møc dÞch trong kho¶ng kÏ vµ phÕ nang dÉn tíi suy h« hÊp cÊp tiÕn triÓn nhanh. NÕu kh«ng ph¸t hiÖn, chÈn ®o¸n sím, can thiÖp ®óng kÞp thêi sÏ nhanh chãng dÊn ®Õn suy h« hÊp cÊp nÆng, cã nhiÒu nguy c¬ tö vong. I. ChÈn ®o¸n: 1. L©m sµng: lµ chñ yÕu - C¬n phï phæi cÊp xuÊt hiÖn ®ét ngét, nhanh, hay gÆp vÒ ®ªm. BÖnh nh©n lo l¾ng, ho¶ng hèt, ph¶i ngåi dËy ®Ó thë. - Khã thë, thë nhanh(trªn 30 lÇn/phót), tÝm m«i vµ ®Çu chi, v· må h« i. - Cã thÓ kh¹c ra ®êm bät hång. - R× rµo phÕ nang hai phæi gi¶m, nhiÒu ran Èm c¶ hai phæi, b¾t ®Çu ë hai ®¸y phæi, d©ng dÇn lªn nh níc thuû triÒu d©ng c¶ hai phæi.
- Cã thÓ nghe tiÕng ran ng¸y. - NhÞp tim nhanh 100 ®Õn 140 lÇn/phót. Cã thÓ cã tiÕng ngù a phi tr¸i. - HuyÕt ¸p cã thÓ b×nh thêng hoÆc t¨ng. NÕu HA tèi thiÓu > 120 mmHg cã thÓ nghÜ ®Õn phï phæi cÊp do t¨ng huyÕt ¸p - HuyÕt ¸p sÏ tôt nÕu phï phæi cÊp kÐo dµi, suy h« hÊp nÆng. - Rèi lo¹n ý thøc, thë chËm, v· må h«i, tÝm ®Çu chi, da næi v©n tÝm - NhÞp tim chËm 2. XÐt nghiÖm: - KhÝ m¸u: PaO2 gi¶m, PaCO2 b×nh thưêng hoÆc gi¶m. - Protein dÞch phæi (-). - §¸nh gi¸ c¸c chØ sè huyÕt ®éng: + áp lùc tÜnh m¹ch trung t©m (CVP) >15 cmH2O + áp lùc mao m¹ch phæi bÝt (PCWP) > 18 mmHg + Cung lưîng tim (CO) gi¶m
- XQ phæi th¼ng: H×nh ¶nh th©m nhiÔm lan to¶ hai bªn phæi, h ay ®¸m mê lan to¶ hai bªn phæi xuÊt ph¸t tõ rèn phæi hai bªn (®¸m mê h×nh c¸nh b ím). - H×nh tim to (chØ sè tim – ngùc > 50%) - §iÖn t©m ®å: Cã h×nh ¶nh dÇy thÊt tr¸i (Trôc tr¸i, chØ sè Sokolow -Lyon: RV5+SV2 ≥ 35mm ...) thưêng thÊy ë bÖnh nh©n t¨ng huyÕt ¸p. - C¸c xÐt nghiÖm cÇn thiÕt kh¸c: §iÖn gi¶i ®å, CPK, CPK-MB, glucose m¸u, creatinin m¸u, siªu ©m tim... II. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt: - Phï phæi cÊp tæn thư¬ng: + Protein dÞch phæi > 0,5g/l + C¸c chØ sè huyÕt ®éng: CVP b×nh thưêng, CPWP b×nh thưêng, HA b×nh thư- êng + Kh«ng cã dÊu hiÖu suy tim tr¸i + XQ phæi cã h×nh ¶nh mê kho¶ng kÏ lan to¶. - C¬n hen phÕ qu¶n cÊp - §ît cÊp bÖnh phæi t¾c nghÏn m¹n tÝnh
- T¾c m¹ch phæi - DÞ vËt ®êng thë III. Nguyªn nh©n phï phæi cÊp huyÕt ®éng: - HÑp van hai l¸ khÝt - T¨ng huyÕt ¸p - ThiÕu m¸u cÊp c¬ tim, nhåi m¸u c¬ tim - Viªm mµng ngoµi tim g©y Ðp tim cÊp - T¾c m¹ch phæi - T¨ng thÓ tÝch tuÇn hoµn cÊp tÝnh, gÆp trong: + Suy thËn cÊp + TruyÒn dÞch nhiÒu, nhanh - Ngoµi ra cã thÓ gÆp trong: + Ngé ®éc thuèc: Meprobamat... + Tæn thư¬ng thÇn kinh: Sau tai biÕn m¹ch m¸u n·o, chÊn thư¬ng sä n·o... IV. Tiªn lưîng:
- BÖnh thưêng tiÕn triÓn nhanh, rÇm ré, phôc håi nhanh nÕu xö trÝ ®óng - Cã thÓ ngõng tim do suy h« hÊp V. Xö trÝ phï phæi cÊp huyÕt ®éng: §¶m b¶o chøc n¨ng h« hÊp, môc tiªu SaO2 > 90% 1. T¹i chç: - Tư thÕ bÖnh nh©n: NÕu kh«ng cã tôt huyÕt ¸p ®Ó bÖnh nh©n ë t thÕ ngåi, hai ch©n thâng, hoÆc tư thÕ Fowler (nöa n»m, nöa ngåi). - Ga r« tÜnh m¹ch 3 trong 4 chi t¹m thêi, lu©n chuyÓn chi ga r«, ®Ó h¹n chÕ m¸u tÜnh m¹ch trë vÒ - Cã thÓ chÝch m¸u tÜnh m¹ch nÕu kh«ng cã thiÕu m¸u - Thë oxy qua sonde mòi, mask 8-10 l/phót. H« hÊp hç trî qua mask. - NÕu cã t¨ng HA: Nifenipine (Adalate) nhanh, viªn nang 10 mg, nhá giät d ưíi lưìi 5-10 giät 2. T¹i bÖnh viÖn: - Gi¶m tiÒn g¸nh:
+ Lîi tiÓu: Lasix, d¹ng èng 20 mg, tiªm tÜnh m¹ch 2 èng, cã thÓ tiªm nh¾c l¹i sau 15 phót nÕu cha ®ì, tæng liÒu cã thÓ dïng tíi 200 mg (trong trưêng hîp suy thËn). + Nitroglycerine: T¸c dông nhanh, lµm gi·n tÜnh m¹ch, gi·n nhÑ ®éng m¹ch, gi·n m¹ch vµnh. NgËm dưíi lưìi hoÆc xÞt häng 0,3-0,4 mg/10phót + Lenitral: Pha trong dung dÞch glucose 5% truyÒn tÜnh m¹ch 1 -2 mg/giê (ChØ ®Þnh trong thiÕu m¸u c¬ tim cÊp, nhåi m¸u c¬ tim, t¨ng huyÕt ¸p…) + Morphine: T¸c dông gi·n tÜnh m¹ch nhÑ, t¸c dông an thÇn. Chó ý cã thÓ g© y øc chÕ h« hÊp. - Gi¶m hËu g¸nh: + H¹ huyÕt ¸p nÕu cã c¬n t¨ng huyÕt ¸p, tèi nhÊt dïng thuèc ® ưêng tÜnh m¹ch, t¸c dông nhanh. + C¸c lo¹i thuèc h¹ ¸p: Nitroglycerine truyÒn tÜnh m¹ch, Nicardipine (Loxen) truyÒn tÜnh m¹ch, liÒu 1-5 mg/giê. Nitroprusside truyÒn tÜnh m¹ch 3 µg/kg/phót. Adalate nhanh 10mg, 5-10 giät díi lìi, nh¾c l¹i sau 10-15 phót nÕu huyÕt ¸p kh«ng gi¶m.
- Trî tim: + Digoxin: Cã t¸c dông trî tim vµ lµm gi¶m nhip tim ChØ ®Þnh trong hÑp van hai l¸, suy tim tr¸I cÊp, rung nhÜ nhanh. LiÒu dïng 0,5-1mg sau khi cho lîi tiÓu. + Dopamine, dobutamine: Cã t¸c dông t¨ng co bãp c¬ tim m¹nh, nhanh ng¾n. ChØ ®Þnh khi cã tôt HA, sèc tim LiÒu dïng: truyÒn tÜnh m¹ch 2-20 µg/kg/phót 3. §Æt néi khÝ qu¶n, hót dÞch phÕ qu¶n 4. Thë m¸y: IPPV ± PEEP, FiO2 ≤ 0,5. 5. §iÒu trÞ nguyªn nh©n VI. BiÕn chøng: - T¾c m¹ch phæi - T¾c m¹ch vµnh
- T¾c m¹ch n·o - Viªm phæi. BS Quang Thiện