Đặc điểm chụp mạch vành và kết quả can thiệp động mạch vành qua da ở bệnh nhân trên 75 tuổi tại Bệnh viện Thống Nhất

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> ĐẶC ĐIỂM CHỤP MẠCH VÀNH VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP<br /> ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA Ở BỆNH NHÂN TRÊN 75 TUỔI<br /> TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT<br /> Hồ Thượng Dũng*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu. Khảo sát đặc điểm hình thái tổn thương và kết quả can thiệp động mạch vành qua da ở nhóm<br /> bệnh nhân trên 75 tuổi so với nhóm bệnh nhân dưới 75 tuổi tại bệnh viện Thống Nhất TP. HCM.<br /> Phương pháp nghiên cứu. tiến cứu, cắt ngang mô tả. Đối tượng. Tất cả bệnh nhân được chụp và can<br /> thiệp động mạch vành qua da tại phòng thông tim bệnh viện Thống Nhất từ 01/2005 - 12/2006.<br /> Kết quả. Trong 2 năm có 426 bệnh nhân (337 bệnh nhân ≥ 75 tuổi và 89 bệnh nhân < 75 tuổi) được chụp<br /> và can thiệp động mạch vành qua da tại bệnh viện Thống Nhất. Nam giới chiếm tỷ lệ cao 75,8%. Các yếu tố<br /> nguy cơ bệnh mạch vành như tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn lipid máu, hút thuốc lá, tiền căn gia đình<br /> có bệnh mạch vành, tiền căn can thiệp trước đó không khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa 2 nhóm. Số lượng tổn<br /> thương và típ tổn thương nhóm bệnh nhân ≥ 75 tuổi nặng và trầm trọng hơn nhóm < 75 tuổi (típ C 78,3% so<br /> với 68,9% với p< 0,03). Kết quả can thiệp mạch vành ở nhóm ≥ 75 tuổi có tỷ lệ thành công cao (thành công giải<br /> phẫu: 94% so với 96,3%, thành công thủ thuật: 92% so với 94% và thành công lâm sàng: 90% so với 91,8%).<br /> Khi phân tích chung không có khác biệt giữa 2 nhóm, tuy nhiên khi phân tích trong bối cảnh cấp cứu kết quả<br /> nhóm ≥ 75 tuổi có kém hơn. Biến chứng ở nhóm bệnh nhân ≥ 75 tuổi có xu hướng cao hơn (bệnh thận do thuốc<br /> cản quang và tử vong).<br /> Kết luận. Can thiệp động mạch vành qua da có thể thực hiện ở người cao tuổi với kết quả ngắn hạn rất khả<br /> quan và tỷ lệ biến chứng chấp nhận được. Bản thân “cao tuổi” không phải là một yếu tố để quyết định không can<br /> thiệp.<br /> Từ khóa. chụp mạch vành, can thiệp động mạch vành qua da, bệnh nhân trên 75 tuổi.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> CHARACTERISTICS OF CORONARY ANGIOGRAPHY AND RESULTS OF CORONARY<br /> INTERVENTION IN PATIENTS OVER 75 YEARS OLD AT THONG NHAT HOSPITAL<br /> Ho Thuong Dung * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 1 - 2011: 141 - 147<br /> Objective. Studying morphology and result of percutaneous coronary intervention in patients over 75 years<br /> old compare with those below 75 years old at Thong Nhat hospital Ho Chi Minh city.<br /> Methods. Prospective, cross-sectional study. Patients. All of the patients who undergone percutaneous<br /> coronary intervention at cath lab of Thong Nhat hosptital Ho Chi Minh City from 1/2005 to 12/2006.<br /> Results: In two years, there were 426 patients (337 patients ≥ 75 years old and 89 patients ≤ 75 years old)<br /> who have coronary interventions at Thong Nhat hospital. Men had a high proportion with 86.5%. There was no<br /> statistically significance in risk factors for instance hypertension, diabetes, dyslipidemia, tobacco use, family<br /> history of premature coronary artery disease and premature coronary angiography between two groups. The<br /> numbers and type of lesions in patients about and over 75 years old were more severe than patients below 75<br /> years old (type C 78.3% compare with 68.9%, p < 0.03). Interventions in patients over 75 years old were more<br /> successful (successful morphology: 94% compare with 96.3%, successful operation: 92% compare with 94% and<br /> * Bệnh Viện Thống Nhất TP. Hồ Chí Minh.<br /> Tác giả liên lạc: TS. Hồ Thượng Dũng,<br /> ĐT: 0908136361<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br /> Email: dunghothuong@yahoo.com<br /> <br /> 141<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> successful clinic: 90% compare with 91.8%). When general analyzing, there was no difference between two<br /> groups. However, when analyzing in case of emergency, the number of successful cases in group about and over<br /> 75 years old was lower. Complications in patients about and over 75 years old were higher (renal diseases due to<br /> photoresist drugs and death).<br /> Conclusions. Coronary interventions can be done in old patients with satisfactory short term results and<br /> the proportion of complications can be accepted. “Elderly” is not a determinant for no intervention.<br /> Key words. coronary angiography, percutaneous coronary intervention, patients over 75 years.<br /> bệnh viện Thống Nhất từ 01/01/2005 –<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> 31/12/2006, được chia thành 2 nhóm:<br /> Bệnh động mạch vành rất thường gặp và là<br /> Nhóm I: các bệnh nhân < 75 tuổi<br /> nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở các nước<br /> Nhóm II: các bệnh nhân ≥ 75 tuổi<br /> phát triển, hiện nay bệnh đang có xu hướng gia<br /> tăng ở các nước đang phát triển. Tại Việt Nam,<br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> trong những năm gần đây cùng với sự phát<br /> Thiết kế nghiên cứu<br /> triển của kinh tế xã hội, bệnh mạch vành đang<br /> Tiến cứu, cắt ngang mô tả.<br /> ngày càng phổ biến và đã trở thành một vấn đề<br /> Các bước tiến hành<br /> thời sự.<br /> - Thăm khám lâm sàng và làm đầy đủ các<br /> Người cao tuổi là nhóm bệnh nhân rất<br /> xét nghiệm cơ bản (ECG, siêu âm tim, lipid máu,<br /> thường gặp khi can thiệp động mạch vành qua<br /> chức năng thận, chức năng đông máu và các trắc<br /> da. Tại Hoa Kỳ, hơn 50% số bệnh nhân can thiệp<br /> nghiệm gắng sức khi cần thiết).<br /> > 65 tuổi. Tỷ lệ người cao tuổi cũng đang gia<br /> - Chụp và can thiệp động mạch vành tại<br /> tăng nhanh tại các nước khác. Mặc dù chiếm<br /> phòng thông tim bệnh viện Thống Nhất TP.<br /> một tỷ lệ lớn nhưng các thử nghiệm lâm sàng<br /> HCM bằng máy chụp mạch máu số xóa nền<br /> lớn lại có khuynh hướng thu nhận ít hay không<br /> AXIOM của hãng Siemen (Đức) với kỹ thuật<br /> thu nhận bệnh nhân cao tuổi. Do đó những chỉ<br /> chọc mạch qua da SELDINGER ở động mạch<br /> định can thiệp hiện nay còn thiếu các cơ sở dữ<br /> đùi hoặc quay.<br /> liệu từ các thử nghiệm lớn. Mặc dù vậy, gần đây<br /> Tổng kết các số liệu về đặc điểm lâm sàng,<br /> có rất nhiều thử nghiệm nhỏ hoặc nghiên cứu sổ<br /> hình ảnh tổn thương, kỹ thuật can thiệp, kết quả<br /> bộ cho thấy lợi ích của can thiệp động mạch<br /> và biến chứng theo mẫu được thiết kế sẵn sau<br /> vành qua da ở người cao tuổi. Bệnh viện Thống<br /> mỗi trường hợp chụp và can thiệp mạch vành<br /> Nhất có số lượng bệnh nhân cao tuổi chiếm tỷ lệ<br /> qua da.<br /> khá cao. Do đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứu<br /> Qui trình theo dõi sau thủ thuật<br /> này nhằm đánh giá kết quả của can thiệp động<br /> - Bệnh nhân được lưu tại phòng săn sóc đặc<br /> mạch vành qua da ở đối tượng ≥ 75 tuổi tại Bệnh<br /> biệt của khoa Tim mạch trong vòng 24 giờ sau<br /> Viện Thống Nhất trong hai năm 2005-2006, từ<br /> thủ thuật.<br /> đó rút ra kinh nghiệm thực tiễn trong can thiệp<br /> - Các xét nghiệm men tim và ECG được làm<br /> động mạch vành qua da ở nhóm bệnh nhân này.<br /> ngay sau tiến hành thủ thuật vào giờ thứ 6 và<br /> ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP<br /> giớ thứ 24.<br /> <br /> NGHIÊN CỨU<br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> <br /> - Các xét nghiệm công thức máu và chức<br /> năng thận được làm ngày hôm sau.<br /> <br /> Tất cả bệnh nhân được chụp và can thiệp<br /> động mạch vành qua da tại phòng thông tim<br /> <br /> - Bệnh nhân được tái khám định kỳ sau can<br /> thiệp 2 tuần, sau đó mỗi tháng và được cho làm<br /> <br /> 142<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> ECG, siêu âm tim sau 6 tháng. Nếu bệnh nhân<br /> có dấu hiệu thiếu máu cơ tim sẽ được làm các<br /> trắc nghiệm gắng sức và chụp mạch vành kiểm<br /> tra khi có chỉ định.<br /> <br /> nhập viện (theo thang đo Framingham)(2). Tiền<br /> sử gia đình có người bệnh mạch vành sớm khi<br /> nam < 55 tuổi, nữ < 65 tuổi.<br /> <br /> Đánh giá các tính chất tổn thương mạch<br /> vành<br /> <br /> - Thành công giải phẫu: hẹp tồn lưu < 50% sau<br /> nong bóng, < 20% sau đặt stent và đạt dòng chảy<br /> TIMI 3.<br /> <br /> Phân loại tổn thương mạch vành theo tiêu<br /> chuẩn của AHA/ACC có cải biên với các típ A,<br /> B1, B2, C(11). Độ nặng của bệnh động mạch vành<br /> sẽ được đánh giá qua tổn thương một nhánh,<br /> hai nhánh và cả ba nhánh. Mức độ tổn thương<br /> động mạch vành được biểu thị bằng tỷ lệ phần<br /> trăm độ hẹp so với đoạn mạch vành bình<br /> thường ngay sát chỗ hẹp và được tính ngay trên<br /> hệ thống máy chụp mạch vành nhờ phần mềm<br /> chuyên dụng cài đặt trong máy. Gọi là hẹp có ý<br /> nghĩa hay hẹp đáng kể khi mức độ hẹp ≥ 70% ở<br /> động mạch vành phải (RCA), hai nhánh động<br /> mạch vành trái (LAD, LCx) và hẹp ≥ 50% nếu ở<br /> thân chung động mạch vành trái (LM).<br /> Kỹ thuật can thiệp: có 3 phương pháp<br /> <br /> Định nghĩa thành công can thiệp:(0,11)<br /> <br /> - Thành công thủ thuật: thành công giải phẫu<br /> + không có các biến chứng chính do can thiệp (tử<br /> vong, CABG cấp cứu…).<br /> - Thành công lâm sàng:<br /> .- Ngắn hạn: thành công giải phẫu + thành<br /> công thủ thuật + giảm các triệu chứng và dấu<br /> hiệu thiếu máu cơ tim cục bộ sau can thiệp.<br /> . Lâu dài: thành công ngắn hạn + kéo dài > 6<br /> tháng.<br /> Đánh giá biến chứng: (11)<br /> - Tụt huyết áp, loạn nhịp tim, suy tim nặng,<br /> phù phổi cấp và biến chứng thận do thuốc cản<br /> quang.<br /> <br /> Chỉ nong động mạch vành bằng bong đơn<br /> thuần.<br /> <br /> - Biến chứng mạch ngoại vi: chảy máu, tụ<br /> máu, giả phình mạch, dò động tĩnh mạch.<br /> <br /> Đặt stent cổ điển: nong bong tổn thương<br /> trước đặt stent.<br /> <br /> - Biến chứng do tổn thương mạch vành: bóc<br /> tách, huyết khối gây nhồi máu cơ tim cấp, hoặc<br /> phải chuyển sang CABG cấp cứu, thủng ĐMV<br /> gây tràn máu màng tim, thủng thành tim.<br /> <br /> Đặt stent trực tiếp<br /> <br /> Định nghĩa các biến số<br /> Tuổi là biến định lượng và liên tục, giới là<br /> biến định tính gồm hai giá trị là nam và nữ.<br /> Tăng huyết áp gồm hai giá trị là có tăng huyết<br /> áp và không tăng huyết áp, đồng thời cũng là<br /> biến định lượng với trị số huyết áp trung bình,<br /> các giai đoạn của tăng huyết áp được phân loại<br /> theo tiêu chuẩn của JNC VII 2003(10). Đái tháo<br /> đường gồm hai giá trị là có đái tháo đường và<br /> không có đái tháo đường, tiêu chuẩn chẩn đoán<br /> đái tháo đường dựa theo phân loại của WHO<br /> 1998(7); rối loạn lipid máu được phân chia theo<br /> De Gennes, của Hội Tim Mạch Châu Âu (EASEuropean Atheroslerosis Society). Bệnh nhân<br /> được xem là có hút thuốc lá khi có hút ít nhất 1<br /> gói/ngày trong 1 năm và có hút bất kỳ điếu<br /> thuốc nào trong tháng qua, tính đến thời điểm<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br /> Xử lý số liệu<br /> Sử dụng phần mềm SPSS 13.0 for windows.<br /> Các dữ liệu trong nghiên cứu được trình bày<br /> dưới dạng trung bình ± độ lệch chuẩn. So sánh<br /> trung bình (biến số định lượng) giữa các nhóm<br /> bằng phép kiểm T- test và so sánh 2 tỷ lệ (biến số<br /> định tính) bằng chi bình phương, khác biệt có ý<br /> nghĩa thống kê với p< 0,05.<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> Từ tháng 01/2005 – tháng 12/2006 chúng tôi<br /> khảo sát được 426 trường hợp chụp ĐMV qua da,<br /> trong đó ghi nhhận được 294 trường hợp có tổn<br /> thương ĐMV, chiếm tỷ lệ 69%. Tuổi trung bình của<br /> các đối tượng nghiên cứu 67,22 ±11,84 (tuổi), tỷ lệ<br /> nam cao hơn nữ (75,8% so với 24,2%).<br /> <br /> 143<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Đặc điểm chung của hai nhóm nghiên cứu<br /> Bảng 1: Đặc điểm chung của hai nhóm nghiên cứu.<br /> ĐẶC ĐIỂM<br /> Tuổi trung bình<br /> Giới nam (%)<br /> Tăng huyết áp<br /> Tiểu đường<br /> Rối loạn lipid máu<br /> Hút thuốc lá<br /> Yếu tố gia đình<br /> Tiền căn NMCT<br /> Tiền căn<br /> CTĐMVQD<br /> <br /> Nhóm < 75<br /> tuổi (n=337)<br /> 61,5 ± 8,9<br /> 246 (73%)<br /> 64,3%<br /> 22,5%<br /> 49,9%<br /> 37,1%<br /> 2,1%<br /> 20,4%<br /> 8,1%<br /> <br /> Nhóm ≥ 75<br /> tuổi (n=89)<br /> 77,6 ± 2,6<br /> 77 (86,5%)<br /> 62,3%<br /> 24,4%<br /> 52,8%<br /> 38,7%<br /> 1,7%<br /> 20,9%<br /> 7,5%<br /> <br /> Giá trị p<br /> < 0,0001<br /> 0,008<br /> > 0,05<br /> > 0,05<br /> > 0,05<br /> > 0,05<br /> > 0,05<br /> > 0,05<br /> > 0,05<br /> <br /> NMCT: nhồi máu cơ tim; CTĐMVQD: can thiệp động<br /> mạch vành qua da<br /> <br /> Tỷ lệ BN nam ở nhóm ≥ 75 tuổi cao hơn<br /> nhóm < 75 tuổi, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê<br /> (p< 0,0001). Về các yếu tố nguy cơ tim mạch,<br /> không có sự khác biệt giữa 2 nhóm nghiên cứu.<br /> Bảng 2: Tỷ lệ bệnh cảnh lâm sàng.<br /> Bệnh cảnh lâm sàng Nhóm < 75t (%) Nhóm ≥ 75t (%)<br /> CĐTNÔĐ<br /> 28,4<br /> 27<br /> HCVC không ST chênh<br /> 31,5<br /> 34,8<br /> lên<br /> HCVC ST chênh lên<br /> 14,8<br /> 11,2<br /> BCTTMCB<br /> 7,1<br /> 6,7<br /> Chẩn đoán khác<br /> 15,2<br /> 20,3<br /> <br /> CĐTNÔĐ: cơn đau thắt ngực ổn định; HCVC: hội chứng<br /> vành cấp; BCTTMCB: bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ<br /> <br /> Kết quả chụp động mạch vành<br /> Số nhánh ĐMV tổn thương ý nghĩa<br /> Bảng 3: Tỷ lệ số nhánh ĐMV tổn thương ý nghĩa.<br /> Số nhánh ĐMV tổn Nhóm < 75t Nhóm ≥<br /> thương ý nghĩa<br /> (%)<br /> 75t (%)<br /> 0 nhánh<br /> 26,9<br /> 6,1<br /> 1 nhánh<br /> 19,4<br /> 18,2<br /> 2 nhánh<br /> 32,4<br /> 39,3<br /> 3 nhánh<br /> 21,3<br /> 36,4<br /> 57,3<br /> 75,8<br /> ≥ 2 nhánh<br /> <br /> Giá trị p<br /> > 0,05<br /> > 0,05<br /> > 0,05<br /> < 0,05<br /> < 0,05<br /> <br /> Tổn thương các nhánh chính:<br /> Bảng 4: Tổn thương các nhánh chính.<br /> Nhóm < 75t<br /> <br /> Nhóm ≥ 75t Giá trị p<br /> <br /> Tỷ lệ BN có tổn<br /> 216/337(64,1%) 78/89(87,6%) < 0,0001<br /> thương ĐMV<br /> Số nhánh tổn<br /> 1,56 ± 1,07<br /> 2,19 ± 1,05 < 0,0001<br /> thương ý nghĩa<br /> <br /> 144<br /> <br /> Nhóm < 75t<br /> Số lượng tổn<br /> thương<br /> Số lượng tổn<br /> thương ý nghĩa<br /> <br /> Nhóm ≥ 75t Giá trị p<br /> <br /> 3,03 ± 1,7<br /> <br /> 4,09 ± 1,9<br /> <br /> < 0,0001<br /> <br /> 1,96 ± 1,56<br /> <br /> 3,0 ± 1,86<br /> <br /> < 0,0001<br /> <br /> Sau khi phân tích kết quả chụp mạch vành,<br /> chúng tôi nhận thấy tỷ lệ tổn thương động mạch<br /> vành và số nhánh tổn thương ý nghĩa ở nhóm ≥<br /> 75t cao hơn nhiều so với nhóm 0,05<br /> > 0,05<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> Bảng 8: Kết quả CTĐMVQD theo tính chất can<br /> thiệp.<br /> Thành<br /> công<br /> <br /> Cấp cứu<br /> <br /> Chương trình<br /> <br /> Nhóm<br /> Nhóm<br /> Nhóm Nhóm<br /> P<br /> P<br /> < 75t<br /> < 75t ≥ 75t<br /> ≥ 75t<br /> Giải phẫu 48<br /> 8<br /> 82 (97,6%) 38<br /> 0,12<br /> 0,59<br /> (96%) (80%)<br /> (95%)<br /> Thủ thuật 47<br /> 7<br /> 80 (95,2%) 37<br /> 0,05<br /> (92,5%) 0,68<br /> (94%) (70%)<br /> Lâm sàng 47<br /> 7<br /> 79 (94,1%) 36<br /> 0,05<br /> 0,47<br /> (94%) 70%)<br /> (90%)<br /> <br /> Bảng 9: Tỷ lệ các biến chứng CTĐMVQD.<br /> BIẾN CHỨNG<br /> Nhóm < 75t Nhóm ≥ 75t<br /> Dị ứng<br /> 0<br /> 0<br /> Bệnh thận do thuốc cản quang<br /> 6 (12%)<br /> 12 (8,9%)<br /> Nhồi máu cơ tim<br /> 0<br /> 0<br /> CABG cấp cứu<br /> 0<br /> 0<br /> Xuất huyết nặng<br /> 0<br /> 0<br /> Phù phổi cấp<br /> 0<br /> 0<br /> Choáng tim<br /> 0<br /> 0<br /> Tử vong<br /> 3<br /> 3<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Đặc điểm chung của hai nhóm nghiên cứu<br /> Từ tháng 01/2005 – tháng 12/2006 chúng tôi<br /> khảo sát được 426 trường hợp chụp ĐMV qua<br /> da, với các đặc điểm sau:<br /> <br /> Tuổi<br /> Tuổi trung bình các đối tượng nghiên cứu<br /> 67,22 ± 11,84 (tuổi). So với các tác giả trong nước<br /> thực hiện tại Viện Tim quốc gia (59,95 ± 8,35)(8),<br /> BV TW Huế (58,3 ± 4,7)(5), Viện tim TP. HCM<br /> (61,5 ± 12,5)(4), BV Nhân dân 115 (62,11 ±<br /> 10,74)(12); tuổi trung bình trong nghiên cứu<br /> chúng tôi cao hơn, có lẽ do mẫu nghiên cứu của<br /> chúng tôi chọn tại BV Thống Nhất là nơi chủ<br /> yếu điều trị cho cán bộ ở tuổi nghĩ hưu. Số bệnh<br /> nhân phân bố ở nhóm I, II lần lượt là 337 và 89<br /> với tuổi trung bình từng nhóm tương ứng là 61,5<br /> ± 8,9; 77,6 ± 2,6 (p< 0,0001).<br /> Giới<br /> Nam chiếm tỷ lệ cao hơn nữ (75,8% so với<br /> 24,2%). Kết quả này cũng tương tự một số công<br /> trình nghiên cứu khác thực hiện tại Viện tim<br /> Quốc gia (nam chiếm 79,4%)(8), Viện tim TP.<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> HCM (nam chiếm 83,7%)(4), BV Nhân dân 115<br /> (nam chiếm 71,3%)(12). Tỷ lệ nam ở nhóm II cao<br /> hơn nhóm I, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=<br /> 0,008). Đây là đặc thù của BV Thống Nhất, khác<br /> với các nghiên cứu khác trong y văn, khi tuổi<br /> càng cao thì nữ giới càng chiếm đa số.<br /> <br /> Yếu tố nguy cơ bệnh mạch vành<br /> Do điều kiện hạn chế tại bệnh viện, trong<br /> nghiên cứu này chúng tôi chỉ khảo sát được các<br /> yếu tố nguy cơ như tăng huyết áp, đái tháo<br /> đường, rối loạn lipid máu, hút thuốc lá, tiền sử<br /> gia đình. Khi so sánh giữa 2 nhóm tuổi, chúng<br /> tôi nhận thấy sự khác biệt không có ý nghĩa<br /> thống kê. Điều này có thể do mẫu nghiên cứu<br /> giữa 2 nhóm chưa cân xứng.<br /> <br /> Bệnh cảnh lâm sàng trước can thiệp ĐMV qua<br /> da<br /> Tuy số liệu có khác nhau ở các trung tâm<br /> như Viện tim Quốc gia (HCVC ST chênh lên là<br /> 7,6%, HCVC không ST chênh lên là 10,7%)(8), BV<br /> Nhân dân 115 (HCVC ST chênh lên là 28,9%,<br /> HCVC không ST chênh lên là 22,7%)(12), nhưng<br /> nhìn chung tỷ lệ bệnh nhân có hội chứng mạch<br /> vành cấp khá cao. Điều này cũng phù hợp với<br /> nghiên cứu tại Hoa Kỳ mỗi năm có khoảng 1,7<br /> triệu người mắc HCVC(9).<br /> <br /> Kết quả chụp động mạch vành<br /> Trong 426 trường hợp chụp mạch vành qua<br /> da, chúng tôi ghi nhận có 294 trường hợp tổn<br /> thương ĐMV, chiếm tỷ lệ 69%.<br /> <br /> Số lượng động mạch vành bị tổn thương<br /> Là một trong những tiêu chí quan trọng<br /> hàng đầu để lựa chọn phương pháp điều trị tối<br /> ưu cũng như để tiên lượng bệnh. Hệ động mạch<br /> vành gồm 3 nhánh chính và mỗi tổn thương hẹp<br /> có ý nghĩa của một trong 3 nhánh này được tính<br /> là 1 tổn thương. Những BN ở nhóm II có tỷ lệ<br /> tổn thương ĐMV cao hơn nhóm I. Trong trường<br /> hợp tổn thương mạch vành 1 nhánh, tỷ lệ lần<br /> lượt ở nhóm I 19,4% và nhóm II 18,2%; tổn<br /> thương 2 nhánh 32,4% và 39,3%; tổn thương 3<br /> <br /> 145<br /> <br />