Đặc điểm dịch tễ bệnh nhân ung thư âm đạo tại Bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh từ 1990-2010

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 4 * 2010<br /> <br /> ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ BỆNH NHÂN UNG THƯ ÂM ĐẠO TẠI BỆNH VIỆN UNG<br /> BƯỚU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TỪ 1990 – 2010<br /> Lưu Văn Minh*<br /> TÓM TẮT<br /> Qua khảo sát 162 trường hợp ung thư âm ñạo ñược ñiều trị tại Bệnh viện Ung bướu TP. HCM từ năm 1990<br /> ñến năm 2010, chúng tôi rút ra một số ghi nhận sau:<br /> Ung thư âm ñạo là dạng bệnh lý rất hiếm gặp của ung thư phụ khoa, (0,65%). Tuổi mắc bệnh thường gặp<br /> là 50 – 59 tuổi, ñây là những phụ nữ lớn tuổi và ñã mãn kinh. Đa số bệnh nhân là nội trợ và làm ruộng và buôn<br /> bán nhỏ (> 70%). Trình ñộ văn hóa rất thấp: Mù chữ và cấp I (80%). Nơi cư ngụ phần lớn là các tỉnh, chiếm ¾<br /> trường hợp. Có 68 bệnh nhân (41,97%) ñược cắt tử cung trước ñó do một bệnh lý lành tính, hoặc CIN 2+. Y<br /> văn ghi nhận khoảng 50% bệnh nhân carcinôm tế bào gai âm ñạo có tiền sử cắt tử cung trước ñó. Nên tăng<br /> cường theo dõi cho các bệnh nhân sau cắt tử cung, nhất là năm ñầu tiên bằng tế bào học âm ñạo và soi âm<br /> ñạo. Phẫu thuật cắt tử cung không nên xem là một ñiều trị triệt ñể cho các tổn thương CIN 2+ vì tỷ lệ phát<br /> triển thành VaIN 2+ là 7,4%.Theo dõi và tái khám bệnh nhân cẩn thận, làm phết tế bào âm ñạo và nếu cần sẽ<br /> soi âm ñạo, ñặc biệt là trong 4 năm ñầu tiên sau cắt tử cung.<br /> SUMMARY<br /> <br /> EPIDEMIOLOGIES OF VAGINAL CANCER PATIENTS IN HO CHI MINH CITY<br /> CANCER HOSPITAL – 1990 - 2010<br /> Luu Van Minh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh – Vol.14 - Supplement of No 4 – 2010 : 469 - 475<br /> In the retrospective study for 162 cases of primary vaginal cancer treated in HCM city cancer hospital<br /> from 1990 to 2010, there are some remarks:<br /> Vaginal cancer is rarely gynecologic cancer. The common age range of the primary vaginal cancer is 50 –<br /> 59 ys. Almost of the patients were low socio - economic level (> 70%). There were 68 patients (41.9%) having<br /> hysterectomy previously for CIN 2+ or benign tumor.Should follow - up the patients after hysterectomy by Pap<br /> smear and colposcopy. Hysterectomy should not be radical treatment for CIN 2+, because it can come to VAIN<br /> 2+ up 7.4%. Follow - up and take care the patients carefully, take the Pap smear and colposcopy, especially<br /> during 4 years after hysterectomy.<br /> nhưng ung thư nguyên phát của âm ñạo rất hiếm, chỉ<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> chiếm<br /> khoảng 1 - 2% của tất cả các ung thư phụ<br /> Ung thư âm ñạo là dạng bệnh rất hiếm gặp trong<br /> khoa.<br /> Tần<br /> suất cuả carcinôm tế bào gai của âm ñạo là<br /> các ung thư phụ khoa nói riêng, và trong bệnh cảnh<br /> 0,6 trong 100.000 phụ nữ ở Mỹ(2).<br /> ung thư nói chung.<br /> Theo Novak, tần suất của ung thư âm ñạo là 0,6<br /> Theo tác giả Nguyễn Chấn Hùng, bệnh thừơng<br /> trong số 100.000 phụ nữ hàng năm, và tuổi trung<br /> gặp ở phụ nữ trên 50 tuổi, và xuất ñộ không tới 1 ca<br /> (12)<br /> bình của bệnh nhân carcinôm tế bào gai ở âm ñạo là<br /> trong số 100.000 phụ nữ hằng năm .<br /> 60 tuổi.(7)<br /> Theo Nguyễn Sào Trung trong Bệnh học Ung<br /> Chưa có công trình nào nghiên cứu về bệnh này<br /> Bướu cơ bản: Ung thư âm ñạo nói chung rất hiếm<br /> từ<br /> trước<br /> tới nay trong cả nước.<br /> gặp, chiếm tỉ lệ 1/20 ung thư sinh dục nữ và 1/200<br /> ung thư của nữ giới. Nếu so với các bệnh ung thư<br /> Từ những nhận ñịnh trên, chúng tôi thực hiện ñề<br /> phụ khoa khác, chiếm tỉ lệ nhỏ: Bằng ½ ung thư âm<br /> tài này nhằm các mục tiêu sau:<br /> hộ, 1/3 ung thư nội mạc tử cung, 1/40 ung thư cổ tử<br /> Mục tiêu tổng quát<br /> cung. 90% trường hợp xảy ra ở người già, sau mãn<br /> Khảo sát các trường hợp ung thư âm ñạo tại<br /> kinh.<br /> Đỉnh<br /> cao<br /> là<br /> Bệnh<br /> viện Ung bướu thành phố Hồ Chí Minh trong<br /> 55 - 60 tuổi(13).<br /> 20 năm, từ năm 1990 – 2010.<br /> Theo số liệu của Hiệp hội Ung thư Mỹ, mặc dù<br /> Mục tiêu cụ thể<br /> các tổn thương thứ phát ở âm ñạo từ các ung thư<br /> nguyên phát của ñường sinh dục nữ thường xảy ra,<br /> <br /> Chuyên ñề Ung Bướu<br /> *<br /> <br /> Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM.<br /> Địa chỉ liên lạc: BS. Lưu Văn Minh. Email: luuvanminh@ymail.com<br /> <br /> 469<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 4 * 2010<br /> <br /> Khảo sát một số ñặc ñiểm dịch tễ học của ung<br /> thư âm ñạo.<br /> Từ ñó rút ra một số nhận ñịnh về ung thư âm<br /> ñạo.<br /> ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> Chúng tôi khảo sát các trường hợp ung thư âm<br /> ñạo nguyên phát nhập viện tại Bệnh viện Ung bướu<br /> thành phố Hồ Chí Minh trong 20 năm, từ/1990 ñến<br /> 2010.<br /> Các trường hợp ung thư âm ñạo do di căn từ cơ<br /> quan khác ñến chúng tôi không khảo sát trong loạt<br /> nghiên cứu này.<br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> Chúng tôi dùng phương pháp hồi cứu và thống<br /> kê mô tả các trường hợp khảo sát trên.<br /> Số liệu ñược xử lý bằng phần mềm SPSS 7.5.<br /> So sánh kết quả với các công trình khác.<br /> KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN<br /> Trong hai mươi năm từ 1990 – 2010, Bệnh viện<br /> Ung bướu thành phố Hồ Chí Minh ñã có 162 trường<br /> hợp ñược chẩn ñoán là ung thư âm ñạo nhập viện.<br /> Nếu so với các bệnh ung thư phụ khoa khác, ñây là<br /> dạng bệnh hiếm gặp. Cùng thời gian trên, tỷ lệ ung<br /> thư âm ñạo so với các ung thư phụ khoa khác như<br /> sau:<br /> 162/22000 (ung thư cổ tử cung) tỷ lệ 0,73%.<br /> 162/510 (ung thư âm hộ) tỷ lệ 31,76%.<br /> 162/702 (ung thư nội mạc tử cung) tỷ lệ<br /> 23,07%.<br /> Theo Trung Tâm Ung Thư Memorial ở<br /> Newyork Mỹ: Ung thư âm ñạo bằng ½ ung thư âm<br /> hộ, 1/3 ung thư nội mạc tử cung, và 1/40 ung thư cổ<br /> tử cung.<br /> Sự phân bố về tuổi<br /> THẬP<br /> NIÊN<br /> TS<br /> <br /> Theo FIGO, các trường hợp ñược xếp là ung thư<br /> âm ñạo chỉ khi vị trí nguyên phát của ung thư ở ngay<br /> trong âm ñạo. Vì thế ñây là vị trí ung thư rất hiếm<br /> gặp.<br /> Lý do nhập viện<br /> Nơi chuyển<br /> <br /> Số ca<br /> <br /> %<br /> <br /> XHAĐ<br /> <br /> 94<br /> <br /> 58.02<br /> <br /> BVTD<br /> <br /> 27<br /> <br /> 16.67<br /> <br /> Bv Hùng Vương<br /> <br /> 11<br /> <br /> 6.79<br /> <br /> Bv An Giang<br /> <br /> 4<br /> <br /> 2.47<br /> <br /> Bv Gia Lai<br /> <br /> 1<br /> <br /> 0.62<br /> <br /> Bv Bình Thuận<br /> <br /> 1<br /> <br /> 0.62<br /> <br /> Bv Cần Thơ<br /> <br /> 5<br /> <br /> 3.09<br /> <br /> Bv Bình Dân<br /> <br /> 1<br /> <br /> 0.62<br /> <br /> Bv Tiền Giang<br /> <br /> 5<br /> <br /> 3.09<br /> <br /> Bv Minh Hải<br /> <br /> 1<br /> <br /> 0.62<br /> <br /> Bv Nhân Dân<br /> <br /> 7<br /> <br /> 4.32<br /> <br /> Bv Nguyễn Tri<br /> Phương<br /> <br /> 2<br /> <br /> Bv Vĩnh Long<br /> <br /> 3<br /> <br /> 1.85<br /> <br /> 162<br /> <br /> 100.00<br /> <br /> Tổng Cộng<br /> <br /> 1.23<br /> <br /> Với 162 ca ung thư âm ñạo nhập viện trong 20<br /> năm, từ 1990 ñến 2010, có 94 ca ñến vì xuất huyết<br /> âm ñạo bất thường, chiếm tỷ lệ 58,02%. 68 ca do các<br /> bệnh viện khác chuyển ñến chiếm tỷ lệ 41,9%.<br /> 68 ca chuyển ñến hầu hết ñã có mổ cắt tử cung<br /> trước ñó.<br /> <br /> 20 - 29<br /> <br /> 30 - 39<br /> <br /> 40 - 49<br /> <br /> 50 - 59<br /> <br /> 60 - 69<br /> <br /> 70 - 79<br /> <br /> 80 - 89<br /> <br /> Tổng cộng<br /> <br /> 4<br /> <br /> 11<br /> <br /> 19<br /> <br /> 58<br /> <br /> 40<br /> <br /> 21<br /> <br /> 9<br /> <br /> 162<br /> <br /> %<br /> 2,46<br /> 6,79<br /> 11,72<br /> 35,80<br /> 24,69<br /> 12,96<br /> 5,55<br /> 100<br /> Theo Devita, ung thư nguyên phát của âm ñạo<br /> Theo Ung Thư học Lâm sàng của giáo sư<br /> thường xuất hiện ở phụ nữ lớn tuổi, 70 – 80% trường<br /> Nguyễn Chấn Hùng, ung thư âm ñạo thường gặp ở<br /> hợp trên 60 tuổi. Ngoại trừ loại ung thư biểu mô<br /> phụ nữ trên 50 tuổi(12).<br /> tuyến tế bào sáng thường gặp ở khoảng tuổi từ 15 –<br /> Theo Herbst và cộng sự, 47,1% bệnh nhân trên<br /> 22 tuổi. Ung thư âm ñạo hiếm gặp ở phụ nữ dưới 40<br /> 60<br /> tuổi,<br /> ñỉnh cao nằm trong khoảng tuổi từ 50 ñến 70<br /> tuổi(4).<br /> <br /> Chuyên ñề Ung Bướu<br /> <br /> 470<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 4 * 2010<br /> <br /> tuổi,<br /> tuổi<br /> trung<br /> bình<br /> trong<br /> khoảng<br /> (2)<br /> 60 – 65 tuổi .<br /> Trong loạt nghiên cứu của chúng tôi, tuổi nhỏ<br /> nhất là 26 tuổi và tuổi lớn nhất là 87 tuổi. Đỉnh cao<br /> tuổi thường gặp là 50 – 59 tuổi, tuổi trung bình là 58<br /> tuổi, không ghi nhận ñược dưới 20 tuổi.<br /> Nghề nghiệp<br /> <br /> Như vậy, so với các tác giả khác, số liệu nghiên<br /> cứu của chúng tôi không có gì khác biệt lớn, ngoại<br /> trừ loạt nghiên cứu của chúng tôi không có trường<br /> hợp nào dưới 20 tuổi.<br /> <br /> Nghề Nội trợ Làm ruộng Buôn bán CNV Làm mướn Giáo viên<br /> <br /> Già<br /> <br /> Tổng<br /> <br /> TS<br /> <br /> 72<br /> <br /> 38<br /> <br /> 16<br /> <br /> 8<br /> <br /> 4<br /> <br /> 1<br /> <br /> 23<br /> <br /> 162<br /> <br /> TS<br /> <br /> 72<br /> <br /> 38<br /> <br /> 16<br /> <br /> 8<br /> <br /> 4<br /> <br /> 1<br /> <br /> 23<br /> <br /> 162<br /> <br /> %<br /> <br /> 44.44<br /> <br /> 23.46<br /> <br /> 9.88<br /> <br /> 4.94<br /> <br /> 2.47<br /> <br /> 0.62<br /> <br /> 14.20 100.00<br /> <br /> Nghề nghiệp phổ biến của bệnh nhân là nội trợ (44%), làm ruộng (23%), và buôn bán nhỏ (9,8%). Như<br /> vậy các nghề nghiệp trên chiếm hơn 70%. Đây là tầng lớp có thu nhập thấp trong xã hội, ít có ñiều kiện hiểu<br /> biết về y học ñể cảnh giác phát hiện bệnh.<br /> Theo các tác giả, thì có mối tương quan tiêu cực giữa tỷ lệ mắc bệnh ung thư âm ñạo và tầng lớp kinh tế xã<br /> hội(7).<br /> Trình ñộ văn hóa<br /> Lớp<br /> <br /> 0<br /> <br /> 1<br /> <br /> 2<br /> <br /> 3<br /> <br /> 4<br /> <br /> 5<br /> <br /> 6<br /> <br /> 7<br /> <br /> 8<br /> <br /> 9<br /> <br /> 10<br /> <br /> 11<br /> <br /> 12<br /> <br /> Tổng<br /> <br /> TS<br /> <br /> 46<br /> <br /> 23<br /> <br /> 17<br /> <br /> 16<br /> <br /> 11<br /> <br /> 16<br /> <br /> 12<br /> <br /> 5<br /> <br /> 4<br /> <br /> 2<br /> <br /> 3<br /> <br /> 3<br /> <br /> 4<br /> <br /> 162<br /> <br /> %<br /> <br /> 28.40 1.20 10.49 9.88 6.79 9.88 7.41 3.09 2.47 1.23 1.85 1.85 2.47 100.00<br /> <br /> Như vậy mù chữ và cấp I chiếm gần 80% số bệnh nhân.<br /> Trình ñộ văn hóa thấp chắc chắn có ảnh hưởng rất lớn ñối với quá trình phát hiện và ñiều trị bệnh.<br /> Tình trạng kinh nguyệt<br /> Kinh nguyệt<br /> <br /> Còn<br /> <br /> Hết<br /> <br /> TS<br /> <br /> 34<br /> <br /> 128<br /> <br /> 162<br /> <br /> TS<br /> %<br /> <br /> 20,98 79,01 100<br /> <br /> Trong loạt nghiên cứu của chúng tôi, ña số bệnh<br /> nhân ñều mãn kinh chiếm tỷ lệ 79%. Chỉ có 21%<br /> Tiền căn sinh sản<br /> Số con<br /> <br /> 0<br /> <br /> 1<br /> <br /> 2<br /> <br /> 3<br /> <br /> 4<br /> <br /> 5<br /> <br /> bệnh nhân là còn kinh nguyệt. Điều này cho thấy ung<br /> thư âm ñạo thường xảy ra ở những bệnh nhân lớn<br /> tuổi.<br /> Tình trạng kinh nguyệt của bệnh nhân hoàn toàn<br /> phù hợp với khoảng tuổi thường gặp của nghiên cứu<br /> là 50 – 59 tuổi và cũng phù hợp với khoảng tuổi ghi<br /> nhận ñược của các tác giả khác ñã ñược nêu ở trên.<br /> <br /> 6<br /> <br /> 7<br /> <br /> 8 9 10 12 14<br /> <br /> TC<br /> <br /> TS<br /> <br /> 10 15 21 32 22 15 20 10 9 4 2 1 1 162<br /> Tiền căn cá nhân<br /> Số con thấp nhất là 1, số con cao nhất là 14, số<br /> con thường gặp là 3 và số con trung bình là 4.<br /> Tiền Cắt NgoạI Lao Cao Bướu<br /> Không<br /> Có 10 trường hợp không sanh con.<br /> căn TC<br /> TQ<br /> HA<br /> BT<br /> Theo Laila I. Muderspach ung thư cổ tử cung và<br /> TS<br /> 68<br /> 7<br /> 6<br /> 17<br /> 1<br /> 63<br /> ung thư biểu mô tế bào gai âm ñạo có cùng những<br /> 68 bệnh nhân có tiền căn cắt tử cung do bệnh lý<br /> yếu tố nguy cơ, trong ñó có yếu tố sanh ñẻ nhiều(2).<br /> lành<br /> tính như bướu sợi tử cung hoặc các tổn thương<br /> Tuy nhiên ña số các tác giả khác không ghi<br /> CIN<br /> 2+,<br /> thời gian gần nhất là 5 năm và xa nhất là 17<br /> nhận sanh ñẻ nhiều có phải là yếu tố nguy cơ của<br /> năm,<br /> chiếm<br /> tỷ lệ 41,97%.<br /> ung thư âm ñạo hay không.<br /> <br /> Chuyên ñề Ung Bướu<br /> <br /> 471<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 4 * 2010<br /> <br /> Theo MUDERSPACH khoảng 35 – 59% bệnh<br /> nhân bị ung thư biểu mô tế bào gai âm ñạo là có tiền<br /> sử cắt tử cung trước ñó, thường là do một bệnh lành<br /> tính nào ñó. Điều này chưa ñược giải thích lý do tại<br /> sao(2).<br /> Cũng theo tác giả trên, ung thư cổ tử cung có<br /> liên hệ ñến việc gia tăng tỷ lệ ung thư biểu mô âm<br /> ñạo. Tuy nhiên, một ung thư ở âm ñạo ñược phát<br /> hiện sau 5 năm ñiều trị ung thư cổ tử cung ổn ñịnh,<br /> lúc ñó ñược phép chẩn ñoán là ung thư âm ñạo<br /> nguyên phát.<br /> Như vậy, có sự phù hợp nhất ñịnh trong loạt<br /> nghiên cứu của chúng tôi và tác giả trên.<br /> Xuất ñộ VaIN sau cắt tử cung vì CIN:<br /> Theo các tác giả tại Khoa Sản phụ khoa thuộc<br /> Bệnh viện Đại học Gasthuisberg, Leuven Bỉ, cắt tử<br /> cung toàn phần vì bị CIN thường ñược xem là ñiều<br /> trị tận gốc cho CIN, nhưng có thể sau ñó sẽ bị VaIN<br /> với tỷ lệ thay ñổi là từ 0,9 ñến 6,8%.<br /> Các tác giả ñã hồi cứu 3030 bệnh nhân bị CIN<br /> 2+ không có tiền sử VaIN ở Bệnh viện Đại học<br /> Gasthuisberg, Lauven, Bỉ từ tháng 06/1989 ñến<br /> tháng 12/2003. Các tác giả ghi nhận ñược 125 bệnh<br /> nhân có mổ cắt tử cung toàn phần vì CIN 2+ trong<br /> vòng 6 tháng sau khi ñược chẩn ñoán và xem lại các<br /> kết quả Pap’s smear của họ sau mổ.<br /> Kết quả ghi nhận 31 bệnh nhân (24,8%) không<br /> theo dõi ñược. 7 trên 94 bệnh nhân trong nhóm theo<br /> dõi ñược (7,4%) bị VaIN 2+, trong ñó có 2 bệnh<br /> nhân thành ung thư âm ñạo xâm lấn. Thời gian trung<br /> bình giữa cắt tử cung ñến khi chẩn ñoán VaIN 2+ là<br /> 35 tháng (5 – 103 tháng). Ghi nhận này có ý nghĩa<br /> thống kê với p = 0,003.<br /> Như vậy, theo các tác giả cắt tử cung toàn phần<br /> có lẽ không nên ñược xem là ñiều trị tận gốc cho<br /> CIN 2+ vì tỷ lệ VaIN 2+ sau ñó là khá cao 7,4%.<br /> Sau ñây là các số liệu ñược các tác giả nghiên<br /> cứu công bố:<br /> Bảng 1. Đặc ñiểm nhóm nghiên cứu.<br /> <br /> TỔNG SỐ<br /> <br /> n (%)<br /> <br /> Phụ nữ<br /> có theo<br /> dõi (%)<br /> <br /> 125<br /> (100)<br /> <br /> 94<br /> (75.2)<br /> <br /> Phụ nữ<br /> không<br /> theo dõi<br /> (%)<br /> <br /> P<br /> <br /> 50<br /> (40)<br /> <br /> 36<br /> (38.3)<br /> <br /> 14 (45.2)<br /> <br /> .20<br /> <br /> Đường<br /> bụng<br /> <br /> 72<br /> (57.6)<br /> <br /> 58<br /> (61.7)<br /> <br /> 14 (45.2)<br /> <br /> .021<br /> <br /> Đường âm<br /> ñạo<br /> <br /> 53<br /> (42.4)<br /> <br /> 36<br /> (38.3)<br /> <br /> 17 (54.8)<br /> <br /> .021<br /> <br /> CIN2<br /> <br /> 11<br /> (8.8)<br /> <br /> 6 (6.4)<br /> <br /> 5 (16.1)<br /> <br /> .012<br /> <br /> CIN3<br /> <br /> 89<br /> (35.6)<br /> <br /> 70<br /> (74.5)<br /> <br /> 19 (61)<br /> <br /> .96<br /> <br /> 25<br /> (20)<br /> <br /> 18<br /> (19,1)<br /> <br /> 7 (2.6)<br /> <br /> .30<br /> <br /> 48.5<br /> <br /> 48<br /> <br /> 50.1<br /> <br /> .374<br /> <br /> Mãn kinh<br /> Cắt tử<br /> cung<br /> <br /> Grade<br /> <br /> CxCaIa1<br /> Tuổi trung<br /> bình (y)<br /> <br /> Bảng 2. So sánh những phụ nữ không bệnh và bị<br /> VaIN 2 sau mổ.<br /> Có<br /> theo<br /> dõi<br /> <br /> Không<br /> bệnh<br /> <br /> VAIN<br /> 2+<br /> <br /> Tổng số (%)<br /> <br /> 94<br /> (100)<br /> <br /> 87<br /> (92.6)<br /> <br /> 7 (7.4)<br /> <br /> Mãn kinh (%)<br /> <br /> 66/94<br /> (70.2)<br /> <br /> 60/87<br /> (69.0)<br /> <br /> 6/7<br /> (85.7)<br /> <br /> .16<br /> <br /> Đường bụng<br /> <br /> 58/94<br /> (61.7)<br /> <br /> 52/87<br /> (59.8)<br /> <br /> 6/7<br /> (85.7)<br /> <br /> .078<br /> <br /> Âm ñạo<br /> <br /> 36/94<br /> (38.3)<br /> <br /> 35/87<br /> (40.2)<br /> <br /> 1/7<br /> (14.3)<br /> <br /> .08<br /> <br /> Tuổi trung<br /> bình (N)<br /> <br /> 48<br /> <br /> 46,9<br /> <br /> 61<br /> <br /> .003<br /> <br /> Thời gian theo<br /> dõi trung bình<br /> (tháng)<br /> <br /> 64<br /> <br /> 61,8<br /> <br /> 90<br /> <br /> P<br /> <br /> Cắt tử cung<br /> (%)<br /> <br /> 31 (24.8)<br /> <br /> Bảng 3. Các ñặc ñiểm bệnh nhân Vain<br /> Bệnh Tuổi<br /> <br /> CIN<br /> <br /> Chuyên ñề Ung Bướu<br /> <br /> Soi<br /> <br /> Cách<br /> <br /> GPB<br /> <br /> Bờ<br /> <br /> Kết thúc<br /> <br /> Thời<br /> <br /> Điều trị<br /> <br /> Theo<br /> <br /> 472<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 4 * 2010<br /> <br /> nhân<br /> <br /> (N)<br /> <br /> trước<br /> <br /> âm<br /> ñạo<br /> trước<br /> <br /> mổ<br /> <br /> diện<br /> cắt<br /> <br /> nghiên cứu<br /> <br /> gian<br /> (tháng)<br /> <br /> P1<br /> <br /> 35<br /> <br /> Không<br /> <br /> Không<br /> <br /> Bụng<br /> <br /> P2<br /> <br /> 51<br /> <br /> CIN 2 3<br /> <br /> Không<br /> <br /> P3<br /> <br /> 64<br /> <br /> CIN 3<br /> <br /> P4<br /> <br /> 75<br /> <br /> P5<br /> <br /> dõi<br /> (tháng)<br /> <br /> CIN2<br /> <br /> Âm<br /> tính<br /> <br /> VAIN 2<br /> <br /> 68<br /> <br /> Không<br /> <br /> 149<br /> <br /> Bụng<br /> <br /> CIN3<br /> <br /> Âm<br /> tính<br /> <br /> VAIN 2<br /> <br /> 28<br /> <br /> Laser<br /> <br /> 82<br /> <br /> Không<br /> <br /> Âm<br /> ñạo<br /> <br /> CIN3<br /> <br /> Âm<br /> tính<br /> <br /> VAIN 2<br /> <br /> 35<br /> <br /> Laser<br /> <br /> 47<br /> <br /> Không<br /> <br /> Không<br /> <br /> Bụng<br /> <br /> CIN3<br /> <br /> Âm<br /> tính<br /> <br /> VAIN 3<br /> <br /> 5<br /> <br /> Xạ trị<br /> <br /> 27<br /> <br /> 66<br /> <br /> Không<br /> <br /> Không<br /> <br /> Bụng<br /> <br /> CxCaIa1<br /> <br /> Âm<br /> tính<br /> <br /> VAIN 3<br /> <br /> 10<br /> <br /> Không<br /> <br /> 98<br /> <br /> P6<br /> <br /> 72<br /> <br /> Không<br /> <br /> Không<br /> <br /> Bụng<br /> <br /> CIN3<br /> <br /> Nghi<br /> ngờ<br /> <br /> Vaginal<br /> Cancer<br /> <br /> 103<br /> <br /> Xạ trị<br /> <br /> 121<br /> <br /> P7<br /> <br /> 64<br /> <br /> Không<br /> <br /> Không<br /> <br /> Bụng<br /> <br /> CIN3<br /> <br /> Âm<br /> tính<br /> <br /> Vaginal<br /> Cancer<br /> <br /> 67<br /> <br /> Xạ trị + hóa<br /> trị<br /> <br /> 104<br /> <br /> Bảng 4. So sánh y văn bệnh nhân bị VAIN sau cắt tử cung vì CIN<br /> Gemmel et<br /> al20<br /> <br /> Wiener et al21<br /> <br /> Kalogirou et<br /> al22<br /> <br /> Barabinsa et al23<br /> <br /> Leuven<br /> <br /> 1967 - 1977<br /> <br /> 1955 - 1977<br /> <br /> 1981 - 1991<br /> <br /> 1998 - 2003<br /> <br /> 1989 - 2003<br /> <br /> Số ca theo dõi/số<br /> cắt tử cung<br /> <br /> 219/341<br /> <br /> 43/195<br /> <br /> 793/993<br /> <br /> Không biết<br /> <br /> 94/125<br /> <br /> Theo dõi (tháng)<br /> <br /> 120<br /> <br /> 240<br /> <br /> 120<br /> <br /> 37 (12 - 60)<br /> <br /> 64 (36 - 156)<br /> <br /> Tuổi trung bình<br /> <br /> 35 (22 - 66)<br /> <br /> Không biết<br /> <br /> 57 (35 - 75)<br /> <br /> 49 (36 - 64)<br /> <br /> 48 (35 - 75)<br /> <br /> Bệnh ở CTC khi mổ<br /> <br /> CIN3<br /> <br /> CIN1 - CIS<br /> <br /> CIN3 to CIS<br /> <br /> CIN1 - 3, (66%<br /> CIN2 và 3)<br /> <br /> CIN2 tới CaIa1<br /> (71.2% CIN2 và<br /> 3)<br /> <br /> Grade khi dừng<br /> nghiên cứu (VAIN)<br /> <br /> VAIN1 - 3<br /> <br /> VAIN1 to<br /> vaginal cancer<br /> <br /> VAIN1 - 3<br /> <br /> VAIN1 - vaginal<br /> cancer<br /> <br /> VAIN2 vaginal cancer<br /> <br /> Xuất ñộ VAIN: n/N<br /> (%)<br /> <br /> 8/219 (4.0%) 6<br /> <br /> 5/43 (0.1 4.7%)<br /> <br /> 41(5.1%)<br /> <br /> 5/9 4<br /> <br /> 7/94 (7.4%), 1<br /> <br /> Cắt tử cung ñường<br /> bụng<br /> <br /> Không biết<br /> <br /> 190/195<br /> <br /> 40/41<br /> <br /> Không biết<br /> <br /> 6/7<br /> <br /> Dưới 12 tháng<br /> <br /> Dưới 24 tháng<br /> <br /> 24 tháng<br /> <br /> Không biết<br /> <br /> 45 tháng<br /> <br /> Nghiên cứu<br /> Thời ñiểm<br /> <br /> Thời gian không<br /> bệnh<br /> <br /> Chuyên ñề Ung Bướu<br /> <br /> 473<br /> <br />