intTypePromotion=1
zunia.vn Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z zunia.vn zunia.vn
ADSENSE
 » 
 » 

Đặc điểm lâm sàng suy giảm nhận thức trong bệnh Alzheimer

Chia sẻ: Sunshine_6 Sunshine_6 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:10

Thêm vào BST
Báo xấu
85
lượt xem 8
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Nghiên cứu 35 bệnh nhân bị bệnh Alzheimer với suy gi.m nhận thức có các đặc tr-ng sau: Suy gi.m nhận thức xuất hiện ngay từ giai đoạn sớm dù kín đáo, gồm gi.m trí nhớ về các sự kiện mới (71,4%), nói lặp từ (51,4%), rối loạn định h-ớng về nơi chốn (37,1%). Các ph-ơng thức bệnh nhân dùng để đối phó với các suy gi.m đó nên đ-ợc l-u ý phát hiện.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Đặc điểm lâm sàng suy giảm nhận thức trong bệnh Alzheimer

  1. TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 §Æc ®iÓm l©m sµng suy gi¶m nhËn thøc trong bÖnh Alzheimer NguyÔn Kim ViÖt bé m«n T©m thÇn, §¹i häc Y Hµ Néi Nghiªn cøu 35 bÖnh nh©n bÞ bÖnh Alzheimer víi suy gi¶m nhËn thøc cã c¸c ®Æc tr−ng sau: Suy gi¶m nhËn thøc xuÊt hiÖn ngay tõ giai ®o¹n sím dï kÝn ®¸o, gåm gi¶m trÝ nhí vÒ c¸c sù kiÖn míi (71,4%), nãi lÆp tõ (51,4%), rèi lo¹n ®Þnh h−íng vÒ n¬i chèn (37,1%). C¸c ph−¬ng thøc bÖnh nh©n dïng ®Ó ®èi phã víi c¸c suy gi¶m ®ã nªn ®−îc l−u ý ph¸t hiÖn. Giai ®o¹n toµn ph¸t suy gi¶m trÝ nhí lan to¶ tíi c¸c sù kiÖn trong qu¸ khø (100%) trong ®ã quªn c¸c th«ng tin h×nh ¶nh nhiÒu h¬n c¸c th«ng tin lêi nãi, quªn kiÕn thøc sím h¬n quªn c¸c kü n¨ng, suy gi¶m trÝ nhí ng÷ nghÜa vµ trÝ nhí tõng giai ®o¹n...lµ c¸c ®Æc tr−ng kh¸ th−êng gÆp. Vong ng«n (nãi lÆp tõ, mÊt l−u lo¸t...), vong tri (kh«ng nhËn ra ng−êi th©n, vong tÝnh...), vong hµnh (kh«ng sö dông ®−îc c¸c vËt dông quen thuéc trong nhµ...) vµ rèi lo¹n ®Þnh h−íng (kh«ng nhËn biÕt thêi gian, l¹c ë n¬i quen thuéc...) xuÊt hiÖn ë hÇu hÕt c¸c bÖnh nh©n ( > 71%) nhÊt lµ ë nhãm khëi ph¸t bÖnh tr−íc 65 tuæi vµ ë giai ®o¹n sau cña bÖnh. i. §Æt vÊn ®Ò ii. §èi t−îng vµ ph−¬ng ph¸p Víi sù ph¸t triÓn kinh tÕ, x· héi… tuæi thä con nghiªn cøu ng−êi ngµy cµng cao vµ quÇn thÓ nh÷ng ng−êi cao - Nghiªn cøu 44 bÖnh nh©n cã sa sót trÝ tuÖ t¹i tuæi chiÕm mét tû lÖ ngµy cµng lín h¬n trong d©n mét sè c¬ së søc khoÎ t©m thÇn trung −¬ng vµ Hµ sè. BÖnh Alzheimer ®−îc thÊy ë 1% ®Õn 2% sè Néi trong 5 n¨m, cã 35 bÖnh nh©n ®¸p øng ®ñ tiªu ng−êi trong nhãm tuæi 60 ®Õn 65 vµ tû lÖ nµy cø chuÈn chÈn ®o¸n bÖnh Alzheimer cña ICD. 10 vµ sau 5 n¨m l¹i t¨ng lªn gÊp ®«i. DSM.4. §−îc m« t¶ tõ 1907, ®Õn nay Alzheimer lµ bÖnh - Sö dông ph−¬ng ph¸p m« t¶, tiÕn cøu vµ theo duy nhÊt trong T©m thÇn häc ®−îc chÈn ®o¸n b»ng dâi däc ®Ó x¸c ®Þnh c¸c ®Æc tr−ng giai ®o¹n toµn c¶ c¸c tiªu chuÈn l©m sµng vµ c¸c “tiªu chuÈn ph¸t. §Ó ph¸t hiÖn c¸c triÖu chøng sím, ®Æc ®iÓm vµng” vÒ gi¶i phÉu bÖnh. Thùc tÕ Alzheimer lµ tiÕn triÓn chóng t«i cßn sö dông ph−¬ng ph¸p håi bÖnh kh«ng ®ång nhÊt vÒ bÖnh nguyªn, l©m sµng, cøu bÖnh sö. §Ó hç trî l©m sµng chóng t«i lµm c¸c tæn th−¬ng bÖnh häc vµ viÖc chÈn ®o¸n x¸c tr¾c nghiÖm ®¸nh gi¸ tr¹ng th¸i t©m thÇn tèi thiÓu ®Þnh bÖnh Alzheimer lóc bÖnh nh©n ®ang sèng 2 lÇn c¸ch nhau 1 n¨m, chôp c¾t líp vi tÝnh sä n·o hiÖn cßn gÆp khã kh¨n. hai lÇn c¸ch nhau 2,5 ®Õn 3 n¨m. ë n−íc ta, chÈn ®o¸n bÖnh Alzheimer nhiÒu khi - Sè liÖu ®−îc ph©n tÝch b»ng ph−¬ng tr×nh Epi vÉn bÞ bá qua v× nhiÒu b¸c sü vÉn ch−a ®ñ kinh - Info 6.04. nghiÖm trong chÈn ®o¸n lo¹i bÖnh nµy. Môc tiªu cña chóng t«i nh»m gãp phÇn lµm t¨ng c−êng chÊt iii. KÕt qu¶ l−îng vµ chÈn ®o¸n sím h¬n bÖnh Alzheimer b»ng - Tæng sè bÖnh nh©n lµ 35 ng−êi, trong ®ã nam nghiªn cøu ®Ó nhËn biÕt râ h¬n ®Æc ®iÓm l©m sµng lµ 14 (40%), vµ n÷ lµ 21 (60%). BÖnh nh©n ®−îc c¸c biÓu hiÖn suy gi¶m nhËn thøc - tiªu chuÈn cèt ph©n bè t¨ng dÇn tõ nhãm tuæi 50 - 54 ®Õn nhãm lâi ®Ó chÈn ®o¸n bÖnh hiÖn nay. tuæi 64 - 69, ®Æc biÖt 40% bÖnh nh©n ë vµo ®é tuæi 65 - 69. Khëi ph¸t tr−íc 65 tuæi gåm 51,4% bÖnh 208
  2. TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 nh©n. BÖnh xuÊt hiÖn tõ tõ ë 84,9% bÖnh nh©n vµ bÖnh. Trong tiÒn sö gia ®×nh cã ng−êi cã biÓu hiÖn 82,7% ®−îc ®−a ®Õn viÖn chËm sau mét n¨m bÞ sa sót trÝ tuÖ thÊy ë 28,6% bÖnh nh©n. 1. §Æc ®iÓm chung vÒ c¸c biÓu hiÖn sím. BiÓu ®å 1: §Æc ®iÓm chung c¸c biÓu hiÖn sím cña bÖnh Alzheimer 1.1. C¸c biÓu hiÖn suy gi¶m trÝ nhí ë giai ®o¹n sím. B¶ng 1: §Æc ®iÓm suy gi¶m trÝ nhí ë giai ®o¹n sím ë c¸c bÖnh nh©n nghiªn cøu LÉn, mÊt, dông cô Quªn sù viÖc Quªn tªn, mÆt Lµm ®i lµm l¹i 1 Tuæi khëi ph¸t bÖnh khi lµm viÖc míi x¶y ra ng−êi quen cò viÖc ≤65 (n = 18) 14* 16** 7 11 > 65 (n = 17) 8 9 8 7 Tæng sè (n = 35) 21 25 15 18 % 60,0 71,4 42,8 51,4 *p = 0,048 **p = 0,011 1.2. C¸c biÓu hiÖn rèi lo¹n ®Þnh h−íng vµ ng«n ng÷ ë giai ®o¹n sím. B¶ng 2: Rèi lo¹n ®Þnh h−íng vµ ng«n ng÷ ë giai ®o¹n sím ë c¸c bÖnh nh©n nghiªn cøu Rèi lo¹n ®Þnh h−íng Rèi lo¹n ng«n ng÷ n = 24 (68,6%) n = 31 (88,6%) Tuæi khëi ph¸t ThÞ gi¸c Khã gäi tªn Khã t×m tõ, Thêi gian Nãi lÆp tõ kh«ng gian ®å vËt hay vÝ dô ≤ 65 (n = 18) 8 6 5 9 8 > 65 (n = 17) 7 7 4 7 10 Tæng sè (n = 35) 15 13 9 16 18 % 42,8 37,1 25,7 45,7 51,4 209
  3. TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 2. §Æc ®iÓm chung vÒ l©m sµng giai ®o¹n toµn ph¸t 35 35 35 29 35 35 Lao ®éng– quan hÖ x· héi (82,8%) 28 RL n¨ng lùc ®Þnh h−íng 30 (80%) 23 Vong ng«n tiÕn triÓn (65,7%) MÊt trÝ nhí lan to¶ 25 25 22 20 (71,4%) 13 RL trÇm c¶m RL lo¹n thÇn (62,8%) (37,1%) RL hµnh vi 15 Tr−¬ng lùc Vong hµnh Vong tri 10 5 0 Suy gi¶m nhËn thøc râ RLTT vµ hµnh vi trÇm Tr/c thÇn kinh Lo¹n ho¹t n¨ng rÖt träng BiÓu ®å 2: §Æc ®iÓm chung giai ®o¹n toµn ph¸t 2.1. BiÓu hiÖn suy gi¶m trÝ nhí ë giai ®o¹n toµn ph¸t B¶ng 3: §Æc ®iÓm suy gi¶m trÝ nhí giai ®o¹n toµn ph¸t ë c¸c bÖnh nh©n nghiªn cøu KP ≤65 KP > 65 Tæng BiÓu hiÖn suy gi¶m trÝ nhí % p (n = 18) (n = 17) sè TrÝ nhí tøc th× 2 4 6 17,1 > 0,05 HiÖn Quªn c¸c th«ng tin lêi nãi 11 13 24 68,6 > 0,05 hµnh Quªn khi phèi hîp nhiÖm vô 13 14 27 77,1 > 0,05 35 Quªn c¸c th«ng tin h×nh ¶nh 18 17 35 100 > 0,05 Qu¸ Quªn viÖc trong ngµy, tuÇn 16 13 29 82,8 > 0,05 khø Quªn viÖc 1 vµi th¸ng tr−íc 12 15 27 77,1 > 0,05 gÇn Quªn viÖc 1 - 2 n¨m tr−íc 15 11 26 74,3 > 0,05 29 Quªn viÖc 3 - 4 n¨m tr−íc 12 3 15 42,8 < 0,05* Quªn viÖc 5 - 10 n¨m tr−íc 11 2 13 37,1 < 0,05** TrÝ Quªn kiÕn thøc häc tõ nhá 14 3 17 48,5 < nhí Quªn c¸c kü n¨ng ®· häc 5 3 8 22,8 0,05*** xa Quªn c¸c kû niÖm c¸ nh©n lóc nhá 6 7 13 37,1 > 0,05 17 > 0,05 *: p = 0,002; **: p = 0,00; ***: p = 0,001 2.2. C¸c biÓu hiÖn suy gi¶m trÝ nhí ®Æc biÖt vµ th¸i ®é cña bÖnh nh©n B¶ng 4: BiÓu hiÖn suy gi¶m trÝ nhí ®Æc biÖt ë giai ®o¹n toµn ph¸t vµ th¸i ®é cña bÖnh nh©n KP ≤ 65 KP > 65 Tæng BiÓu hiÖn % p (n = 18) (n = 17) sè Suy gi¶m trÝ nhí ®Æc biÖt: 26 74,3 Quªn tõng giai ®o¹n ®Æc biÖt 7 7 14 40 > 0,05 Quªn vÒ tiÓu sö b¶n th©n 8 4 12 34,3 > 0,05 Gi¶m trÝ nhí ng÷ nghÜa 11 9 19 54,3 > 0,05 HiÖn t−îng bÞa chuyÖn 4 3 7 20 > 0,05 Th¸i ®é ®Æc biÖt ®èi víi suy gi¶m trÝ nhí: 28 80 TrÇm c¶m, lo ©u 6 5 11 31,4 > 0,05 Dïng c¸c ph−¬ng tiÖn trî gióp trÝ nhí 8 4 12 34,3 > 0,05 Che dÊu (c−êi trõ, tiÒn sö hç trî cña ng−êi th©n). 9 10 19 54,3 > 0,05 210
  4. TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 2.3. §Æc ®iÓm rèi lo¹n ®Þnh h−íng ë giai ®o¹n toµn ph¸t B¶ng 5: Rèi lo¹n ®Þnh h−íng ë giai ®o¹n toµn ph¸t trªn c¸c bÖnh nh©n nghiªn cøu KP ≤ 65 KP > 65 Tæng C¸c biÓu hiÖn rèi lo¹n ®Þnh h−íng % p (n = 18) (n = 17) sè Thêi - Kh«ng nhËn biÕt thø trong tuÇn 18 9 27 77,1 < 0,05 gian - Kh«ng nhËn biÕt ngµy trong th¸ng 10 8 18 51,4 > 0,05 35 - Kh«ng nhËn biÕt th¸ng trong n¨m 10 7 17 48,5 > 0,05 - Kh«ng nhËn biÕt mïa trong n¨m 6 2 8 22,8 > 0,05 - Kh«ng nhËn biÕt hiÖn lµ n¨m nµo 3 1 4 11,4 > 0,05 Kh«ng - L¹c ë m«i tr−êng míi l¹ 12 3 17 48,5 < 0,05* gian 18 - L¹c ë m«i tr−êng quen thuéc cò 10 2 12 34,3 < 0,05** Rèi lo¹n ®Þnh h−íng vÒ ng−êi xung quanh 7 5 11 31,4 > 0,05 Rèi lo¹n ®Þnh h−íng vÒ b¶n th©n 5 2 7 20 > 0,05 - Trong n¨m ®Çu cña bÖnh 11 9 20 57,1 > 0,05 Thêi - Trong n¨m thø 2 cña bÖnh 5 7 12 34,3 > 0,05 ®iÓm - XuÊt hiÖn tõ n¨m thø 3 vÒ sau 1 2 3 8,6 > 0,05 *: p = 0,01; **: p = 0,009 2.4. §Æc ®iÓm rèi lo¹n ng«n ng÷ ë giai ®o¹n toµn ph¸t. B¶ng 6 : §Æc ®iÓm cña vong ng«n ë giai ®o¹n toµn ph¸t trªn c¸c bÖnh nh©n nghiªn cøu KP≤65 KP > 65 Tæng C¸c biÓu hiÖn vong ng«n % p (n = 18) (n = 17) sè - Khã t×m tõ khi nãi 14 6 20 57,1 < 0,05* BiÓu - Nãi lÆp tõ 13 4 17 48,6 < 0,05** hiÖn - Kh«ng gäi ®−îc tªn ®èi t−îng 9 10 19 54,3 > 0,05 35 - Nãi thªm tõ l¹ 1 4 5 14,3 > 0,05 - Ph¸t ©m kh«ng l−u lo¸t 8 7 15 42,8 > 0,05 - Nãi, viÕt sai ng÷ ph¸p... 8 1 9 25,7 < 0,05*** TiÕp - Kh«ng hiÓu 1 c©u dµi 8 9 17 48,6 > 0,05 nhËn 17 - Kh«ng hiÓu 1 c©u ®¬n gi¶n 3 2 5 14,3 > 0,05 MÊt biÓu c¶m khi nãi chuyÖn 4 6 10 28,6 > 0,05 Thêi - Trong n¨m ®Çu 6 9 15 42,8 > 0,05 ®iÓm - Trong n¨m thø 2 7 6 13 37,1 > 0,05 - Tõ n¨m thø 3 5 2 17 20 > 0,05 *p = 0,028, **p = 0,01, ***p = 0,015 211
  5. TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 2.5. C¸c biÓu hiÖn vong tri. B¶ng 7: §Æc ®iÓm cña vong tri trªn c¸c bÖnh nh©n nghiªn cøu C¸c biÓu hiÖn vong tri KP ≤ 65 KP > 65 Tæng sè % p ( n = 25) (n = 18) (n = 17) Kh«ng nhËn ra ng−êi quen cò 13 4 17 48,6 < 0,05* Kh«ng nhËn ra ®å vËt quen thuéc 7 5 12 34,3 > 0,05 Kh«ng nhËn ra con ch¸u 6 5 11 31,4 > 0,05 HiÖn t−îng nhËn nhÇm 5 3 8 22,8 > 0,05 xuÊt hiÖn trong n¨m ®Çu 4 8 12 34,3 > 0,05 xuÊt hiÖn trong n¨m thø 2 5 7 12 34,3 > 0,05 6 5 11 31,4 > 0,05 xuÊt hiÖn tõ sau n¨m thø 3 *p = 0,01 B¶ng 8: C¸c biÓu hiÖn vong tri ®Æc biÖt kh¸c ë c¸c bÖnh nh©n nghiªn cøu KP ≤ KP > Tæng C¸c biÓu hiÖn vong tri kh¸c 65 65 % p sè (n = 18) (n = 17) Héi chøng Capgrass 6 17,1 ThÊy nh− cã ng−êi l¹ trong nhµ m×nh 5 1 6 17,1 > 0,05 Kh«ng nhËn ra m×nh trong g−¬ng 4 2 6 17,1 > 0,05 §èi xö víi ng−êi trong ¶nh, trong TV... nh− ng−êi thËt 3 0 3 8,6 > 0,05 < Vong tÝnh 16 5 21 60 0,05* Vong tri ngãn tay 2 3 5 14,3 > 0,05 Vong tri ph¶i tr¸i 3 1 4 11,4 > 0,05 Vong thÝnh 3 2 5 14,3 > 0,05 Khuynh h−íng sê vµo vËt hoÆc kiÓm tra ®å vËt b»ng 2 3 5 14,3 > 0,05 måm *p = 0,01 2.6. §Æc ®iÓm c¸c biÓu hiÖn vong hµnh Kh«ng sö dông ®−îc c¸c c«ng cô, trang thiÕt bÞ trong gia ®×nh RL thao t¸c nghÒ nghiÖp RL trong trang phôc Khã kh¨n trong vÖ sinh c¸ nh©n Khã kh¨n trong viÖc tù ¨n uèng BiÓu ®å 3: C¸c biÓu hiÖn vong hµnh 212
  6. TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 gîi ý ®Ó ph¸t hiÖn suy gi¶m trÝ nhí ë giai ®o¹n iv. Bµn luËn sím. 1. §Æc ®iÓm chung cña c¸c biÓu hiÖn sím: - Quªn sù viÖc míi x¶y ra vµ dÔ lÉn mÊt ®å ®¹c Suy gi¶m trÝ nhí hiÖn hµnh thÊy ë tÊt c¶ bÖnh ®−îc thÊy nhiÒu h¬n ë nhãm khëi ph¸t tr−íc 65 nh©n (100%). Rèi lo¹n ng«n ng÷ còng kh¸ phæ tuæi (p < 0.05) lµ phï hîp víi nhËn xÐt cña nhiÒu biÕn (88,6%), rèi lo¹n ®Þnh h−íng ®−îc gÆp ë t¸c gi¶ [7]. 68,6% bÖnh nh©n. §iÒu nµy phï hîp víi nghiªn - Quªn tªn ng−êi quen cò thÊy ë gÇn mét nöa sè cøu cña nhiÒu t¸c gi¶ [4], [6], [9] lµ kh¸c víi c¸c sa bÖnh nh©n (42,8%). §©y lµ ®Æc tr−ng cña tæn sót trÝ tuÖ do tæn th−¬ng d−íi vá, trong bÖnh th−¬ng håi h¶i m· cña bÖnh Alzheimer. Alzheimer suy gi¶m trÝ nhí, rèi lo¹n ng«n ng÷ vµ 1.2. C¸c biÓu hiÖn rèi lo¹n ®Þnh h−íng vµ ®Þnh h−íng xuÊt hiÖn tõ rÊt sím (2 ®Õn 3 n¨m ng«n ng÷ ë giai ®o¹n sím: tr−íc khi bÖnh toµn ph¸t). Rèi lo¹n ®Þnh h−íng (68,6%) tuy kh«ng ph¶i lµ Rèi lo¹n hµnh vi còng kh¸ ®Æc tr−ng (100%) vµ tiªu chuÈn chÈn ®o¸n sa sót trÝ tuÖ song cã liªn dÔ ®−îc nhËn biÕt h¬n so víi c¸c triÖu chøng kh¸c quan víi suy gi¶m trÝ nhí vµ ngµy cµng nÆng trong cña suy gi¶m nhËn thøc v× bÖnh nh©n khã che ®Ëy khi ph¶i ®èi phã víi c¸c nhu cÇu cuéc sèng hµng tiÕn triÓn bÖnh. ë giai ®o¹n nµy ®−îc gÆp nhiÒu ngµy. nhÊt lµ rèi lo¹n ®Þnh h−íng vÒ thêi gian (42,8%). BÖnh nh©n khã nhËn biÕt thø, ngµy, th¸ng vµ c¸c C¸c rèi lo¹n c¶m xóc (62,8%) cã yÕu tè t¸c biÓu hiÖn nµy th−êng kÝn ®¸o, khã ph¸t hiÖn. Rèi ®éng t©m lý vµ cã gi¸ trÞ t−¬ng tù nh− c¸c triÖu lo¹n ®Þnh h−íng thÞ gi¸c kh«ng gian chØ thÊy ë chøng vÒ nhËn thøc trong chÈn ®o¸n bÖnh 37.1% bÖnh nh©n, song bÖnh nh©n dÔ bÞ l¹c khi Alzheimer [9]. ®Õn mét n¬i míi l¹... §©y lµ dÊu hiÖu dÔ nhËn biÕt Rèi lo¹n lo¹n thÇn chØ gÆp mét tû lÖ thÊp ®Ó chÈn ®o¸n sím bÖnh Alzheimer [3], [6], [9]. (17,1%) vµ rèi lo¹n nhÞp sinh häc xuÊt hiÖn nhÊt Rèi lo¹n ng«n ng÷ th−êng gÆp nhÊt lµ nãi lÆp tõ thêi ë 25,7% bÖnh nh©n. (51,4%). Khã t×m tõ khi nãi ®−îc ®Ò cËp ®Õn nhiÒu 1.1. C¸c biÓu hiÖn suy gi¶m trÝ nhí giai ®o¹n trong y v¨n [2] vµ còng ®−îc thÊy ë gÇn mét nöa sím: sè bÖnh nh©n nghiªn cøu (45,7%) (BÖnh nh©n - Suy gi¶m trÝ nhí ë giai ®o¹n sím lµ suy gi¶m th−êng dïng tõ kh«ng chÝnh x¸c ®Ó diÔn t¶ c¸c ý trÝ nhí hiÖn hµnh. t−ëng cña m×nh, ®Ó tr¶ lêi c©u hái bÖnh nh©n - Quªn c¸c sù viÖc míi x¶y ra lµ phæ biÕn nhÊt th−êng nãi quanh co hay dïng vÝ dô ®Ó gi¶i thÝch). (71,4%). BÖnh nh©n khã nhí ®Çy ®ñ c¸c sù kiÖn §Æc biÖt kh«ng gäi ®−îc tªn ®å vËt quen thuéc x¶y ra trong ngµy, c¸c tin tøc võa ®−îc th«ng b¸o, còng ®−îc thÊy ë 25,7% bÖnh nh©n. §©y lµ c¸c quªn tªn kh¸ch võa ®−îc giíi thiÖu... Theo c¸c t¸c biÓu hiÖn sím cña vong ng«n vµ lµ tiªu chuÈn cña gi¶ [5] ®ã lµ c¸c biÓu hiÖn rÊt tÕ nhÞ, vµ khã ph©n suy gi¶m nhËn thøc. biÖt víi c¸c biÓu hiÖn t−¬ng tù ë mét thêi ®iÓm nµo Seltzer vµ Sherwin [9] kh¼ng ®Þnh rèi lo¹n ng«n ®ã ë ng−êi b×nh th−êng. ng÷ ®−îc thÊy nhiÒu h¬n ë nhãm khëi ph¸t tr−íc - HiÖn t−îng lÉn mÊt dông cô trong sinh ho¹t tuæi 65 vµ dù b¸o mét tiÕn triÓn nÆng. Trong hµng ngµy (60%). HiÖn t−îng lµm ®i lµm l¹i mét nghiªn cøu cña chóng t«i ë giai ®o¹n sím nµy Ýt viÖc g× ®ã còng ®−îc gÆp ë qu¸ nöa sè bÖnh nh©n cã sù kh¸c biÖt vÒ rèi lo¹n ng«n ng÷ gi÷a hai nhãm (51,4%). C¸c biÓu hiÖn nµy ®· ®−îc c¸c t¸c gi¶ [5] tuæi khëi ph¸t bÖnh (p > 0,05). ghi nhËn víi mét tû lÖ t−¬ng tù. §Ó kh¾c phôc bÖnh nh©n th−êng sö dông c¸c b¶ng liÖt kª c«ng viÖc, c¸c ph−¬ng tiÖn nh¾c nhë vµ ®©y lµ dÊu hiÖu 213
  7. TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 2. §Æc ®iÓm chung vÒ l©m sµng giai ®o¹n nh− cã −u thÕ ë nhãm khëi ph¸t bÖnh tr−íc tuæi toµn ph¸t: 65, nhÊt lµ quªn c¸c sù viÖc x¶y ra 3 ®Õn 10 n¨m tr−íc (p < 0,05). C¸c triÖu chøng râ rÖt vµ lan to¶ ë tÊt c¶ c¸c ho¹t ®éng nhËn thøc. Suy gi¶m trÝ nhí, rèi lo¹n Suy gi¶m trÝ nhí xa (48,5%) lµ biÓu hiÖn sa sót ®Þnh h−íng vµ ng«n ng÷ tõ giai ®o¹n sím nay trë trÝ tuÖ nÆng sau nhiÒu n¨m bÞ bÖnh [1], [7], [8]. nªn s©u s¾c vµ cã ë tÊt c¶ c¸c bÖnh nh©n. Vong Quªn c¸c kiÕn thøc ®· häc tõ nhá (48,5%) cã −u hµnh, vong tri… còng xuÊt hiÖn ë phÇn lín c¸c thÕ ë nhãm khëi ph¸t bÖnh tr−íc tuæi 65 (p < bÖnh nh©n (82,8% vµ 74,1%). 0,05). C¸c kû niÖm c¸ nh©n thêi th¬ Êu còng bÞ quªn nhiÒu (37,1%) vµ lµ dÊu hiÖu tiÕn triÓn n¨ng - Trªn nÒn t¶ng suy gi¶m nhËn thøc ngµy cµng cña bÖnh [1]. nÆng tõng thêi kú xuÊt hiÖn trÇm c¶m (62,8%), rèi lo¹n lo¹n thÇn (80%) vµ rèi lo¹n hµnh vi (65,7%). TrÝ nhí kü n¨ng vµ trÝ nhí tøc th× th−êng ®−îc C¸c triÖu chøng nµy nhiÒu khi che mê c¸c biÓu b¶o toµn kh¸ l©u trong tiÕn triÓn bÖnh [7], [8] song hiÖn suy gi¶m nhËn thøc n»m bªn d−íi. ®· thÊy quªn c¸c kü n¨ng ®· häc ë 22,8% bÖnh nh©n vµ 17,1% bÖnh nh©n ®· cã suy gi¶m trÝ nhí - C¸c triÖu chøng thÇn kinh dï nhÑ song kh«ng tøc th×... NghÜa lµ sa sót trÝ tuÖ ®· nghiªm träng ë ph¶i lµ Ýt gÆp (37,1%). TÊt c¶ bÖnh nh©n ®Òu cã nhiÒu bÖnh nh©n nghiªn cøu. lo¹n ho¹t n¨ng ë c¸c møc ®é kh¸c nhau (100%). C¸c tû lÖ nµy t−¬ng tù víi nghiªn cøu cña nhiÒu t¸c 2.2. C¸c biÓu hiÖn suy gi¶m trÝ nhí ®Æc biÖt vµ gi¶ [3] [4] [9]. th¸i ®é cña bÖnh nh©n: 2.1. BiÓu hiÖn suy gi¶m trÝ nhí ë giai ®o¹n Trong nghiªn cøu cña chóng t«i 74,3% bÖnh toµn ph¸t: nh©n cã c¸c biÓu hiÖn ®Æc biÖt ®· ®−îc nhiÒu t¸c gi¶ nghiªn cøu [8]. Phæ biÕn nhÊt lµ suy gi¶m trÝ ë giai ®o¹n toµn ph¸t suy gi¶m trÝ nhí tiÕn triÓn nhí ng÷ nghÜa (54,3%), bÖnh nh©n th−êng gÆp nÆng h¬n, nhiÒu biÓu hiÖn h¬n vµ ®Æc biÖt lµ lan nhiÒu khã kh¨n khi ph©n lo¹i vµ kh¸i qu¸t ho¸ ®èi to¶ xa h¬n vÒ qu¸ khø, gièng nh− y v¨n ®· nªu: t−îng, kh«ng hiÓu ®−îc nghÜa cña c¸c tõ khi nghe quªn tiÕn triÓn theo quy luËt Ribot [2]. hay ®äc. Quªn tªn ng−êi, ®å vËt còng ®−îc xÕp vµo Suy gi¶m trÝ nhí hiÖn hµnh cã ë tÊt c¶ bÖnh suy gi¶m trÝ nhí ng÷ nghÜa vµ lµ mét ®Æc tr−ng cña nh©n trong ®ã phæ biÕn nhÊt lµ quªn c¸c th«ng tin bÖnh Alzheimer [1], [7]. h×nh ¶nh (100%) (BÖnh nh©n khã nhËn ra c¸c bøc Quªn tõng giai ®o¹n ®−îc thÊy ë 40% bÖnh ¶nh ®−îc xem tr−íc ®ã mét vµi giê khi ®Ó lÉn víi nh©n (bÖnh nh©n quªn thêi gian, n¬i chèn diÔn ra c¸c bøc ¶nh kh¸c). §©y lµ ®Æc tr−ng cña suy gi¶m mét sè sù kiÖn ®Æc biÖt, ®¸ng nhí). Quªn tiÓu sö trÝ nhí trong bÖnh Alzheimer. Quªn c¸c th«ng tin b¶n th©n thÊy ë 34,3% bÖnh nh©n. C¸c t¸c gi¶ [1], lêi nãi (68,6%), ®Æc biÖt bÖnh nh©n quªn nhiÒu [9] cho r»ng hai biÓu hiÖn nµy th−êng gÆp ë giai h¬n khi cã sù phèi hîp c¸c nhiÖm vô (77,1%). KÕt ®o¹n trÇm träng cña suy gi¶m nhËn thøc. qu¶ cña chóng t«i phï hîp víi y v¨n vÒ b¶n chÊt HiÖn t−îng bÞa chuyÖn ®−îc nhËn ®Þnh lµ cña suy gi¶m trÝ nhí ë c¸c bÖnh nh©n Alzheimer th−êng gÆp h¬n trong tæn th−¬ng n·o gi÷a - ®åi thÞ [7], [8]. [2], [7], [9]. Trong nghiªn cøu cña chóng t«i tû lÖ Suy gi¶m trÝ nhí qu¸ khø gÇn (82,8%) lµ ®Æc bÞa chuyÖn lµ 20%. tr−ng cña giai ®o¹n toµn ph¸t. Quªn gÆp nhiÒu h¬n Che dÊu sù suy gi¶m trÝ nhí (54,3%) th−êng víi c¸c sù kiÖn x¶y ra trong ngµy, trong tuÇn tr−íc gÆp khi bÖnh nh©n cßn ý thøc ®−îc vÒ bÖnh cña (82,8%), råi lan to¶ ra c¸c sù kiÖn x¶y ra 5 ®Õn 10 m×nh. BÖnh nh©n tr¸nh nÐ giao tiÕp, nãi l¶ng sang n¨m tr−íc (42,8%). C¸c t¸c gi¶ cho r»ng [7], [8] chñ ®Ò kh¸c, ®Æc biÖt lµ c−êi trõ hoÆc quay l¹i t×m ®©y lµ ®Æc ®iÓm suy gi¶m trÝ nhí do tæn th−¬ng sù hç trî hay nh¾c nhë cña ng−êi th©n... lµ nh÷ng vïng h¶i m·. Suy gi¶m trÝ nhí qu¸ khø gÇn d−êng 214
  8. TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 dÊu hiÖu rÊt cã ý nghÜa ®Ó ®¸nh gi¸ trÝ nhí trong 2.4. §Æc ®iÓm rèi lo¹n ng«n ng÷ ë giai ®o¹n bÖnh Alzheimer [5], [6]. toµn ph¸t: dïng c¸c ph−¬ng tiÖn trî gióp trÝ nhí (34,3%) - Vong ng«n biÓu hiÖn ®−îc thÊy ë tÊt c¶ bÖnh nh− sö dông b¶ng liÖt kª c¸c c«ng viÖc cÇn lµm vµ nh©n (100%) víi møc ®é trÇm träng, thªm n÷a cßn b¶ng liÖt kª ngµy cµng dµi víi nh÷ng c«ng viÖc thÊy nhiÒu triÖu chøng cña vong ng«n tiÕp nhËn th−êng quy trong sinh ho¹t, cã sæ ®Ó ghi chÐp mäi (48,6%). MÊt biÓu c¶m khi nãi chuyÖn còng ®−îc sù kiÖn hµng ngµy… §©y còng lµ dÊu hiÖu dÔ nhËn ghi nhËn ë 28, 6% bÖnh nh©n. BÖnh c¶nh nµy ®· biÕt vµ th−êng gÆp khi kh¸m bÖnh nh©n Alzheimer. ®−îc m« t¶ bëi nhiÒu t¸c gi¶ [1], [7], [8]. 2.3. §Æc ®iÓm rèi lo¹n ®Þnh h−íng ë giai ®o¹n - Víi vong ng«n biÓu hiÖn, hiÖn t−îng khã t×m toµn ph¸t: tõ, nãi lÆp tõ, kh«ng gäi ®−îc tªn ®èi t−îng cã tõ - Rèi lo¹n ®Þnh h−íng thêi gian gÆp ë tÊt c¶ giai ®o¹n sím nay trë nªn nÆng vµ phæ biÕn h¬n bÖnh nh©n (100%). Phæ biÕn h¬n c¶ lµ kh«ng nhËn (51,1%; 48,6% vµ 54,3%). ë 42,8% bÖnh nh©n biÕt vÒ thø trong tuÇn (77,1%). §Æc biÖt cã 22,8% cßn thÊy nãi mÊt l−u lo¸t vµ ®©y lµ triÖu chøng rÊt bÖnh nh©n kh«ng ph©n biÖt ®−îc mïa trong n¨m vµ cã ý nghÜa ®Ó chÈn ®o¸n vong ng«n trong bÖnh 11,4% bÖnh nh©n kh«ng nhËn biÕt ®−îc thêi ®iÓm Alzheimer [7]. HiÖn t−îng nãi sai ng÷ ph¸p hiÖn t¹i lµ n¨m nµo. Theo Folstein [3] mçi mèc (25,7%), nãi thªm c¸c tõ l¹ (14,3%) lµm cho c©u thêi gian ®−îc ®¸nh gi¸ lµ 1 ®iÓm thang MMSE vµ nãi cña bÖnh nh©n trë nªn m¬ hå, kh«ng logich vµ cã ý nghÜa quan träng ®Ó chÈn ®o¸n. bÖnh nh©n cã khuynh h−íng im lÆng hoÆc giao tiÕp - Rèi lo¹n ®Þnh h−íng thÞ gi¸c kh«ng gian trë b»ng cö chØ, ®iÖu bé… [8]. nªn phæ biÕn h¬n, nÆng nÒ h¬n ë 51,4% bÖnh - Vong ng«n tiÕp nhËn (48,6%), trong ®ã hiÖn nh©n. L¹c ë n¬i míi l¹ (48,5%), ®Æc biÖt l¹c ë n¬i t−îng kh«ng hiÓu ®−îc mét c©u nãi dµi thÊy ë quen thuéc ®−îc thÊy ë 34,8% bÖnh nh©n. C¸c t¸c 45,7% bÖnh nh©n. BÖnh nh©n gÆp khã kh¨n trong gi¶ cho r»ng rèi lo¹n ®Þnh h−íng kh«ng gian lµ kh¸ viÖc ®äc hiÓu mét v¨n b¶n ®ßi hái cã suy luËn, khã ®Æc tr−ng, cÇn nghÜ ®Õn bÖnh Alzheimer ë nh÷ng kh¨n khi theo dâi mét b¶n tin trªn TV. HiÖn t−îng ng−êi giµ cã suy gi¶m trÝ nhí vµ rèi lo¹n ®Þnh kh«ng hiÓu mét c©u nãi ®¬n gi¶n ®−îc thÊy ë h−íng kh«ng gian [3], [9]. Rèi lo¹n nµy ®−îc thÊy 14,3% bÖnh nh©n. C¸c t¸c gi¶ thÊy bÖnh nh©n cã nhiÒu h¬n ë nhãm khëi ph¸t tr−íc 65 tuæi (p < thÓ cã c¶ vong ng«n víi ng«n ng÷ ®äc vµ víi ng«n 0,05). ng÷ viÕt [1], [8] vµ vong ng«n kh«ng chØ lµ mét tiªu chuÈn chÈn ®o¸n bÖnh mµ cßn ph¶n ¸nh møc ë giai ®o¹n toµn ph¸t cßn gÆp rèi lo¹n ®Þnh ®é vµ ph¹m vi suy gi¶m nhËn thøc. h−íng vÒ ng−êi xung quanh (31,4%) vµ rèi ®Þnh h−íng b¶n th©n (20%). BÖnh nh©n kh«ng nhËn biÕt - GÇn mét nöa sè bÖnh nh©n (42,8%) vong ®−îc vai trß cña c¸c nh©n viªn trong bÖnh phßng, ng«n xuÊt hiÖn râ rÕt ngay tõ n¨m ®Çu vµ kh«ng cã kh«ng biÕt lµ m×nh ®ang bÞ bÖnh… C¸c rèi lo¹n sù kh¸c biÖt ®¸ng kÓ gi÷a hai nhãm tuæi khëi ph¸t. nµy lµm cho bÖnh nh©n trë lªn bèi rèi, lo ©u, kÝch -MÊt biÓu c¶m ng«n ng÷ (28,6%) lµ triÖu trøng ®éng [4]. ®· ®−îc x¸c ®Þnh kh¸ ®Æc tr−ng ë giai ®o¹n toµn 57,1% bÖnh nh©n rèi lo¹n ®Þnh h−íng xuÊt hiÖn ph¸t vµ giai ®o¹n sau cña bÖnh. ngay tõ n¨m ®Çu bÞ bÖnh. Mét sè t¸c gi¶ cho lµ rèi 2.5. C¸c biÓu hiÖn vong tri: lo¹n ®Þnh h−íng th−êng gÆp h¬n ë nhãm khëi ph¸t Vong tri chñ yÕu ®−îc thÊy ë giai ®o¹n toµn bÖnh tr−íc 65 tuæi song trong nghiªn cøu cña ph¸t, trong nghiªn cøu cña chóng t«i vong tri ®−îc chóng t«i d−êng nh− Ýt cã sù kh¸c biÖt. thÊy ë 71,4% bÖnh nh©n, nghÜa lµ tuy xuÊt hiÖn muén h¬n c¸c suy gi¶m nhËn thøc kh¸c song vong tri vÉn lµ triÖu chøng kh¸ phæ biÕn. Trong c¸c biÓu 215
  9. TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 hiÖn vong tri, phæ biÕn nhÊt lµ vong tri thÞ gi¸c, biÓu hiÖn kh«ng thÝch hîp hoÆc khã kh¨n trong bÖnh nh©n kh«ng nhËn ra khu«n mÆt cña ng−êi b¹n trang phôc hµng ngµy (71,4%) còng lµ triÖu chøng cò (48,6%), kh«ng nhËn ra nh÷ng ng−êi th©n nh− ®−îc nhiÒu t¸c gi¶ ®Ò cËp ®Õn [8]. Cã tíi 77,1% vî, chång, con, ch¸u… (31,4%). Theo c¸c t¸c gi¶ bÖnh nh©n lóng tóng hoÆc kh«ng sö dông ®−îc c¸c [8] hai rèi lo¹n nµy ®−îc gÆp ë 49,1% bÖnh nh©n, trang thiÕt bÞ th«ng dông nh− m¸y giÆt, bµn lµ… lµm cho hä d−êng nh− kh«ng cßn mèi liªn hÖ t×nh Mét sè bÖnh nh©n kh«ng thùc hiÖn ®−îc mét sè c¶m nµo víi ng−êi th©n, vµ g©y mét Ên t−îng vÒ c«ng viÖc ®¬n gi¶n nh− pha mét Êm trµ… C¸c biÓu møc ®é nghiªm träng cña bÖnh. HiÖn t−îng kh«ng hiÖn nµy dÔ ®−îc nhËn biÕt v× cã t¸c ®éng râ rÖt nhËn ra c¸c ®å vËt quen thuéc (34,3%), nhËn nhÇm ®Õn sinh ho¹t hµng ngµy cña bÖnh nh©n vµ gia (22,8%). C¸c t¸c gi¶ [8] c¾t nghÜa lµ ë c¸c bÖnh ®×nh. nh©n Alzheimer cã sù suy gi¶m kh¶ n¨ng liªn kÕt 22,8% bÖnh nh©n cña chóng t«i ®· cã c¸c biÓu c¸c th«ng tin thÞ gi¸c, truy cËp tõ vùng, ng÷ hiÖn vong hµnh nÆng dÉn ®Õn kh«ng cßn kh¶ n¨ng nghÜa… khi tri gi¸c ®èi t−îng. §©y lµ nh÷ng biÓu tù phôc vô nh− ®¸nh r¨ng, röa mÆt, t¾m röa, ®i vÖ hiÖn ®Æc tr−ng cÇn t×m ®Ó lµm chÈn ®o¸n. sinh. 17,1% bÖnh nh©n kh«ng cßn kh¶ n¨ng tù Héi chøng Capgrass (17,1%). Theo c¸c t¸c gi¶ phôc vô viÖc ¨n uèng cña b¶n th©n, kh«ng cÇm héi chøng nµy ®−îc gÆp ë 10 - 20% bÖnh nh©n, ®−îc th×a, ®òa ®Ó g¾p thøc ¨n… NghÜa lµ bÖnh th−êng cïng víi c¸c triÖu chøng lo¹n thÇn kh¸c vµ nh©n mÊt kh¶ n¨ng sèng ®éc lËp vµ trë thµnh g¸nh cã liªn quan ®Õn c¸c rèi lo¹n hµnh vi cña bÖnh nÆng vÒ ch¨m sãc, nu«i d−ìng cho gia ®×nh. nh©n. ViÖc ph¸t hiÖn héi chøng nµy cã ý nghÜa Theo c¸c t¸c gi¶ [7] vong hµnh th−êng xuÊt trong ®iÒu trÞ vµ tiªn l−îng. hiÖn kÕt hîp víi vong ng«n, vong tri nhÊt lµ tõ giai Vong tÝnh thÊy ë 60% bÖnh nh©n vµ gÆp nhiÒu ®o¹n toµn ph¸t vµ lµ biÓu hiÖn tiªn l−îng nÆng cña h¬n ë nhãm khëi ph¸t bÖnh tr−íc 65 tuæi. ë giai bÖnh. ®o¹n nµy nhiÒu bÖnh nh©n kh«ng lµm ®−îc c¸c v. KÕt luËn phÐp tÝnh céng trõ ®¬n gi¶n ë hµng thËp ph©n… BÖnh Alzheimer trong nghiªn cøu cña chóng t«i Vong tÝnh còng lµ dÊu hiÖu ®−îc dïng ®Ó ®¸nh gi¸ gÆp nhiÒu h¬n c¶ ë løa tuæi 60 - 69. BÖnh xuÊt hiÖn suy gi¶m nhËn thøc trong MMSE [3]. tõ tõ (84,9%) víi suy gi¶m nhËn thøc cã c¸c ®Æc Vong tri c¸c ngãn tay, vong tri ph¶i tr¸i, vong tr−ng sau: thÝnh vµ khuynh h−íng sê vµo ®å vËt hay kiÓm tra ®å vËt b»ng måm ®−îc thÊy ë 11 - 14% bÖnh nh©n. - suy gi¶m nhËn thøc xuÊt hiÖn ngay tõ giai §©y lµ c¸c biÓu hiÖn hiÕm gÆp h¬n vµ lµ yÕu tè b¸o ®o¹n sím dï kÝn ®¸o, gåm gi¶m trÝ nhí vÒ c¸c sù hiÖu mét tiªn l−îng nÆng[6], [8]. kiÖn míi (71,4%), nãi lÆp tõ (51,4%), rèi lo¹n ®Þnh h−íng vÒ n¬i chèn (37,1%). C¸c ph−¬ng thøc bÖnh 2.6. §Æc ®iÓm c¸c biÓu hiÖn vong hµnh: nh©n dïng ®Ó ®èi phã víi c¸c suy gi¶m ®ã nªn Vông vÒ trong c¸c thao t¸c nghÒ nghiÖp ®−îc l−u ý ph¸t hiÖn. (45,7%) ë giai ®o¹n sím nay t¨ng lªn (82,8%) vµ ë møc ®é nÆng nÒ h¬n. Theo mét sè t¸c gi¶ [1] c¸c - ë giai ®o¹n toµn ph¸t suy gi¶m trÝ nhí lan to¶ kü n¨ng th−êng ®−îc duy tr× kh¸ bÒn v÷ng, tuy tíi c¸c sù kiÖn trong qu¸ khø (100%) trong ®ã bÖnh nh©n gÆp khã kh¨n trong viÖc häc c¸c kiÕn quªn c¸c th«ng tin h×nh ¶nh nhiÒu h¬n c¸c th«ng thøc míi song vÉn cã thÓ häc ®−îc mét sè thao t¸c, tin lêi nãi, quªn kiÕn thøc sím h¬n quªn c¸c kü kü n¨ng ho¹t ®éng míi. Mét sè t¸c gi¶ l¹i thÊy n¨ng, suy gi¶m trÝ nhí ng÷ nghÜa vµ trÝ nhí tõng r»ng c¸c biÓu hiÖn vong hµnh vÉn cã thÓ thÊy tõ giai ®o¹n...lµ c¸c ®Æc tr−ng kh¸ th−êng gÆp. Vong giai ®o¹n khëi ph¸t cña bÖnh, cã thÓ ¶nh h−ëng ng«n (nãi lÆp tõ, mÊt l−u lo¸t...), vong tri (kh«ng ®Õn kü n¨ng l¸i xe, vËn hµnh m¸y mãc [6]. C¸c nhËn ra ng−êi th©n, vong tÝnh...), vong hµnh (kh«ng sö dông ®−îc c¸c vËt dông quen thuéc 216
  10. TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 trong nhµ...) vµ rèi lo¹n ®Þnh h−íng (kh«ng nhËn World, Alzheimer’s and Related Disorders Society biÕt thêi gian, l¹c ë n¬i quen thuéc...) xuÊt hiÖn ë of India, first publication, pp 3 - 19. hÇu hÕt c¸c bÖnh nh©n ( > 71%) nhÊt lµ ë nhãm 6. Remi W.Bouchard, Martin N. Rossor khëi ph¸t bÖnh tr−íc 65 tuæi vµ ë giai ®o¹n sau cña (1996); “Typical clinical feature”. Clinical bÖnh. Diagnosis and Management of Alzheimer’s Tµi liÖu tham kh¶o Disease, Martin Dunitz, pp35 - 48. 1. Andrew kertesz, Richart C.Mohs (1996); 7. Robin G. Morris (1993), “Cognition and “Cognition”, Clinical diagnosis and management ageing”, Psychiatry in the Elderly, Oxford of Alzheimer’s, Martin Dunitz, pp 155 - 167 University Press, pp 58 - 83. 2. Brice Pitt (1982), “Dementia” 8. William Alwyn Lishman (1987), Psychogeriatrics, Churchill Livingstone, second “Symptoms and syndromes with regional edition, pp 39 - 63. affiliations”, Organic Psychiatry, Blackwell, 3. Kaplan H.I., Sadock B.J. (1994); second edition, pp 21 - 77. “Dementia”, Synopsis of Psychiatry, William and 9. William Alwyn Lishman (1987), “The Wilkins, seventh edition, pp 345 - 373. senile dementias, precenile dementia and 4. Kaplan H.I, Sadock B.J. (1994), pseudodementias”, Organic Psychiatry, Blackwel, “Psychogeriatry”, Synopsis of Psychiatry, Willam second edition, pp 370 - 425. and Wilkins, seventh editon, pp 1155 - 1161. 5. Manikkarasa Devakumar, Ninan Kurian (1998), “Dementia”, Dementia in the Develooping Summary Clinical features of Cognitive impairment on Alzheimer disease Studiyng 35 patients with Alzheimer disease (AD) some remark on cognitive disfunction are as follows: Cognitive decline occur insidiously from early stage including amnesia of new event (71,4%), pallilalia (51,4%), disorientation of place (37,1%). In late stage: memory impairment progress to recent past memory and then remote memory (100%); memory lost of picture infomations are more severe than verbal infomations; amnesia of knowledge are sooner than amnesia of skill. Lost of semantic memory, as well as periodic memory are feature of AD also. aphasia, agnosia, apraxia, disorientations are characterized and seen at more than 71% patients, especially at group with onset of disease before 65 and at late periods of progression. 217
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

LV.11: Bộ Luận Văn Tốt Nghiệp Chuyên Ngành Tài Chính Ngân Hàng
172 tài liệu
837 lượt tải
THÔNG TIN
TRỢ GIÚP
HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG
Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.

 

Đồng bộ tài khoản
2=>2