Đặc điểm nhiễm khuẩn và đề kháng kháng sinh tại Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2009-2010

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> ĐẶC ĐIỂM NHIỄM KHUẨN VÀ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH<br /> TẠI BỆNH VIỆNCHỢ RẪY NĂM 2009-2010<br /> Trần Thị Thanh Nga*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Đề kháng kháng sinh hiện nay vẫn là vấn đề quan trọng rất được quan tâm trên toàn thế giới,<br /> việc theo dõi kháng kháng sinh của các vi khuẩn gây bệnh là một yêu cầu thiết thực.<br /> và trở thành thường qui vì vậy việc Nghiên cứu đánh giá tình hình đề kháng kháng sinh tại bệnh viện Chợ<br /> Rẫy vẫn tiếp tục trong 2 năm 2009-2010.<br /> Đối tượng, phương pháp: Các mẫu bệnh phẩm được phân lập tại Khoa Vi Sinh BV Chợ Rẫy. Có tất cả<br /> 10.158 chủng vi khuẩn đã được phân lập định danh và thực hiện kháng sinh đồ (kỹ thuật khoanh giấy khuếch<br /> tán) theo tiêu chuẩn CLSI 2010.<br /> Kết quả: Năm vi khuẩn gây bệnh hàng đầu là: E.coli, A.baumannii, Klebsiella, S.aureus và P.aeruginosa.<br /> Kết Luận: Tình hình đề kháng có vài thay đổi so với năm 2009. Carbapenem là lựa chọn thích hợp nhưng tỉ<br /> lệ đề kháng khuynh hướng vẫn gia tăng đối với A.baumannii và P.aeruginosa.<br /> Từ Khóa: Kháng kháng sinh, Kháng sinh đồ, CLSI, E.coli, A.baumannii, Klebsiella,, S.aureus P.aeruginosa,<br /> ESBL, MIC, MRSA.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> THE INFECTION AND CHARACTERISTICS OF ANTIMICROBIAL RESISTANCE AT CHO RAY<br /> HOSPITAL IN 2009 – 2010<br /> Tran Thi Thanh Nga * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 4 - 2011: 545 - 549<br /> Objective: Antimicrobial resistance is an issue which receives the most attention in the world nowaday,<br /> monitoring antimicrobial resistance of pathogenic bacteria is a critical requirement. Therefore the study was<br /> conducted to investigate antimicrobial resistance at Cho Ray hospital in 2009 – 2010.<br /> Object and method: Samples were isolated at Microbiology Dept. Cho ray Hospital. Total of 10.158<br /> pathogens were isolated, identified and tested on antibiogram following to 2010 CLSI guidance.<br /> Results: 5 pathogenic bacteria on top were indentified Klebsiella, E.coli, A.baumannii, S.aureus and<br /> P.aeruginosa.<br /> Conclusion: Antimicrobial resistance has changed in comparision with the data of 2009. Carpapenem is one<br /> of the most favovable antibiotic. However A.baumanii and P.aeruginosaseem to be increasingly resistant to<br /> Carbapenem.<br /> Key wordss: Antimicrobial resistance, Antibiogram, CLSI, E.coli, A.baumannii, Klebsiella,, S.aureus<br /> P.aeruginosa, ESBL, MIC, MRSA.<br /> vì mức độ kháng thuốc của các vi khuẩn thay<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> đổi theo từng thời gian, từng địa phương cũng<br /> Đề kháng kháng sinh hiện nay là vấn đề rất<br /> như từng quốc gia, do đó nhiều chương trình<br /> được quan tâm trong điều trị trên toàn thế giới<br /> theo dõi giám sát kháng sinh đã được tiến hành<br /> * Khoa Vi Sinh, BV. Chợ Rẫy<br /> Tác giả liên lạc: BSCK1 Trần Thị Thanh Nga<br /> <br /> ĐT: 0908185491<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011<br /> <br /> Email: ngatrancrh@gmail.com<br /> <br /> 545<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> theo nhiều cấp độ khác nhau nhằm đáp ứng việc<br /> giám sát đề kháng kháng sinh. Vì vậy, nghiên<br /> cứu được thực hiện với các mục tiêu:<br /> Xác định tỉ lệ các vi khuẩn thường gặp và<br /> mô tả tỉ lệ phân bố của chúng ở một số khoa lâm<br /> sàng từ 1/1/2009 – 31/12/2010 tại Bệnh Viện Chợ<br /> Rẫy so với năm 2009.<br /> Đánh giá đề kháng kháng sinh của các vi<br /> khuẩn gây bệnh nhiều nhất năm 2010.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG -PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN<br /> CỨU<br /> Đối tượng<br /> Tất cả các vi khuẩn gây bệnh đã được phân<br /> lập từ các mẫu bệnh phẩm các loại của bệnh<br /> nhân đến khám và điều trị tại bệnh viện Chợ<br /> Rẫy từ 1/1/2009 – 31/12/2010.<br /> <br /> Vật liệu<br /> Môi trường và khoanh giấy kháng sinh của<br /> hãng BioRad. Định danh vi khuẩn theo qui trình<br /> <br /> chuẩn.<br /> <br /> Phương pháp<br /> Kháng sinh đồ được đánh giá bằng kỷ thuật<br /> khoanh giấy kháng sinh khuếch tán BirbyBauer. Đọc kết quả dựa trên đường kính vô<br /> khuẩn (đơn vị mm). Kết quả nhạy, trung gian<br /> hay đề kháng dựa trên tiêu chuẩn điểm gãy của<br /> hướng dẫn CLSI mới nhất(1).<br /> <br /> KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN<br /> Kết quả và bàn luận tỉ lệ vi khuẩn phân lập<br /> tại bệnh viện Chợ Rẫy<br /> Có tất cả 10.158 vi khuẩn phân lập được tại<br /> khoa Vi sinh từ bệnh viện Chợ Rẫy từ 1/1/2010 –<br /> 31/12/2010. Năm vi khuẩn gây bệnh hàng đầu là:<br /> E.coli (17.7%), A.baumannii (16.2%), Klebsiella spp.<br /> (15.1%), S.aureus (11.1%) and P.aeruginosa (9.9%).<br /> Tỉ lệ lưu hành của các vi khuẩn này khác nhau<br /> giữa các khoa lâm sàng.<br /> <br /> Bảng 1: Phân bố các vi khuẩn gây bệnh hàng đầu theo các khoa năm 2009<br /> Vi khuẩn<br /> <br /> E. coli<br /> <br /> A. baumannii<br /> <br /> Klebsiella spp<br /> <br /> S. aureus<br /> <br /> P. aeruginosa<br /> <br /> 8<br /> 5<br /> 4<br /> 16<br /> 18<br /> 5<br /> 14<br /> 13<br /> 25<br /> 47<br /> <br /> 36<br /> 42<br /> 39<br /> 12<br /> 9<br /> 19<br /> 6<br /> 7<br /> 10<br /> 2<br /> <br /> 7<br /> 12<br /> 10<br /> 6<br /> 10<br /> 4<br /> 9<br /> 5<br /> 9<br /> 13<br /> <br /> 14<br /> 19<br /> 11<br /> 19<br /> 24<br /> 25<br /> 19<br /> 20<br /> 15<br /> 4<br /> <br /> 11<br /> 9<br /> 19<br /> 5<br /> 25<br /> 16<br /> 4<br /> 10<br /> 6<br /> 3<br /> <br /> Khoa<br /> SSĐB<br /> HSNTK<br /> Phổi<br /> Khoa Nhiệt Đới<br /> Nội Thận<br /> Phỏng<br /> Nội Tiết<br /> CTCH<br /> Khớp<br /> Ngoại TQ<br /> <br /> Bảng 2: Phân bố các vi khuẩn gây bệnh hàng đầu theo các khoa năm 2010<br /> Vi khuẩn<br /> <br /> E, coli<br /> <br /> A, baumannii<br /> <br /> Klebsiella spp<br /> <br /> S, aureus<br /> <br /> P, aeruginosa<br /> <br /> 6,1<br /> 1,5<br /> 2,1<br /> 3,8<br /> 6,4<br /> 1,7<br /> 9,3<br /> 4,4<br /> 3,2<br /> 24<br /> <br /> 20<br /> 11,5<br /> 12<br /> 7,9<br /> 1,8<br /> 10,2<br /> 2,3<br /> 3,8<br /> 1,6<br /> 1,5<br /> <br /> 7,1<br /> 12<br /> 6,2<br /> 6<br /> 10<br /> 4<br /> 8<br /> 5<br /> 2,3<br /> 10,4<br /> <br /> 5,4<br /> 4,5<br /> 4,5<br /> 5,7<br /> 6,1<br /> 20<br /> 9,8<br /> 11,1<br /> 5,3<br /> 1,8<br /> <br /> 9<br /> 1,8<br /> 5,7<br /> 7,5<br /> 5<br /> 24,2<br /> 5<br /> 7,2<br /> 1,8<br /> 4,8<br /> <br /> Khoa<br /> SSĐB<br /> HSNTK<br /> Phổi<br /> Khoa Nhiệt Đới<br /> Nội Thận<br /> Phỏng<br /> Nội Tiết<br /> CTCH<br /> Khớp<br /> Ngoại TQ<br /> <br /> 546<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br /> Kết quả từ bảng 1 cho thấy tỉ lệ A. baumannii<br /> đặc biệt cao ở các khoa điều trị tích cực Săn sóc<br /> đặc biệt (20%), khoa Hô hấp (12%), (Hồi sức<br /> ngoại thần kinh 11.5%,. Trong khi đó các khoa<br /> Ngoai (ngoại Tiêu hóa và ngoại Gan mật) các<br /> trực khuẩn đường ruột E.coli chiếm tỉ lệ cao 24%.<br /> S.aureus lại là tác nhân gây bệnh được phân lập<br /> nhiều nhất tại các khoa Phỏng, Nội Tiết và Chấn<br /> thương Chỉnh hình. Tuy nhiên tình hình nhiễm<br /> khuẩn tại các khoa đã giảm so với năm 2009(2).<br /> <br /> Kết quả và bàn luận về mức độ đề kháng<br /> của các vi khuẩn thường gặp<br /> Mức độ đề kháng kháng sinh của E.coli<br /> Bảng 2: Tỉ lệ đề kháng kháng sinh của E.coli<br /> Amikacin<br /> Cefepime<br /> Ceftazidime<br /> Ceftriaxone<br /> Ertapenem<br /> Ciprofloxacin<br /> Ertapenem<br /> Gentamycin<br /> Imipenem<br /> Meropenem<br /> Levofloxacin<br /> Netimicin<br /> Piperacillin-Tazobactam<br /> Sulbactam-Cefoperazone<br /> Ticarcillin-Clavulanate<br /> Cotrimoxazole<br /> <br /> 2009 (%)<br /> 7<br /> 60<br /> 58<br /> 63<br /> 75<br /> 74<br /> 2<br /> 57<br /> 1<br /> 1<br /> 72<br /> 11<br /> 7<br /> 62<br /> 43<br /> 83<br /> <br /> 2010 (%)<br /> 8,3<br /> 61,1<br /> 64,2<br /> 66,2<br /> 75,5<br /> 73,9<br /> 3,9<br /> 52,3<br /> 1,1<br /> 1,7<br /> 57,5<br /> 10,3<br /> 8,3<br /> 57,5<br /> 21,1<br /> 75,9<br /> <br /> E.coli đã kháng >50% đối với các kháng sinh<br /> Cephalosporin thế hệ 3 và 4 (Cefepime). Đối với<br /> Fluoroquinolone kể cả Quinolone thế hệ mới là<br /> Levofloxacin tỉ lệ đề kháng có huynh hướng<br /> giảm nhẹ. Một số kháng sinh có khuynh hướng<br /> đề kháng kháng sinh gia tăng khi so dữ liệu giữa<br /> năm 2009. Kháng sinh còn nhạy cảm hiện nay là<br /> Carbapenem và dạng phối hợp giữa<br /> Piperacillin-Tazobactam.<br /> Cơ chế đề kháng quan trọng của họ vi<br /> khuẩn đường ruột là sinh men Beta-lactamase.<br /> Trong đó men Beta-lactamase phổ rộng (ESBL)<br /> là vấn đề nghiêm trọng hiện nay vì một khi vi<br /> khuẩn đã sinh men ESBL sẽ đề kháng trên lâm<br /> sàng hết tất cả các thế hệ Cephalosporin kể cả<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> thế hệ 4 mặc dù trên in vitro chúng vẫn còn<br /> nhạy với Cephalosporins (khuyến cáo của<br /> CLSI 2009)(1). Vi khuẩn sinh ESBL cũng sẽ<br /> kháng chéo các kháng sinh nhóm<br /> Aminoglycosides, Fluoroquinolones. Theo các<br /> khuyến cáo hiện nay, Carbapenem là kháng<br /> sinh đầu tay điều trị các vi khuẩn sinh ESBL và<br /> các dạng phối hợp Beta-lactam/chất ức chế<br /> Beta-lactamese (Clavuclanate, Sulbactam và<br /> Tazobactam) là lựa chọn thứ 2(3,4). Theo ghi<br /> nhận của chúng tôi từ tháng 1/2010-12/2010, tỉ<br /> lệ sinh ESBL tại Chợ Rẫy là 43% đối với E. coli,<br /> 36% đối với Klebsiella và 15% đối với P.<br /> mirabilis. Tỉ lệ này cũng giảm so với năm 2009<br /> là 44% đối với E. coli, 46% đối với Klebsiella và<br /> 25% đối với P. mirabilis(2).<br /> Mức độ đề kháng kháng sinh của Klebsiella<br /> Cũng giống như E.coli, đề kháng của<br /> Klebsiella cũng rất cao (xem bảng 3). Tỉ lệ đề<br /> kháng với Ceftazidime là 50,2% và<br /> Ciprofloxacin là 58,9%. Việc sử dụng kháng<br /> sinh Cephalosporin rộng rãi và lạm dụng đã<br /> làm gia tăng các chủng sinh ESBL và các chủng<br /> đa<br /> kháng.<br /> Tỉ<br /> lệ<br /> đề<br /> kháng<br /> với<br /> Pipercillin/tazobactam cao hơn so với E. coli<br /> (20,6% so với 8,3%). Carbapenem là kháng<br /> sinh vẫn còn nhạy cảm cao.<br /> Bảng 3: Đề kháng kháng sinh của Klebsiella spp<br /> Amikacin<br /> Cefepime<br /> Ceftazidime<br /> Ceftriaxone<br /> Cefpodoxime<br /> Ciprofloxacin<br /> Ertapenem<br /> Gentamycin<br /> Imipenem<br /> Meropenem<br /> Levofloxacin<br /> Netimicin<br /> Piperacillin-Tazobactam<br /> Sulbactam-Cefoperazone<br /> Ticarcillin-Clavulanate<br /> Nitrofurantoin<br /> Cotrimoxazole<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011<br /> <br /> 2009 (%)<br /> 35<br /> 35<br /> 55<br /> 57<br /> 70<br /> 64<br /> 5<br /> 59<br /> 0.7<br /> 1<br /> 48<br /> 38<br /> 28<br /> 14<br /> 53<br /> 55<br /> 67<br /> <br /> 2010 (%)<br /> 27.2<br /> 31.3<br /> 50.2<br /> 49.9<br /> 66.6<br /> 58.9<br /> 6.6<br /> 54<br /> 2<br /> 2.8<br /> 43.4<br /> 30.5<br /> 20.6<br /> 18.4<br /> 30.9<br /> 20.6<br /> 60.8<br /> <br /> 547<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Mức độ đề kháng kháng sinh của P.aeruginosa<br /> Bảng 4: Tỉ lệ đề kháng kháng sinh của Pseudomonas<br /> aeruginosa<br /> Amikacin<br /> Cefepime<br /> Ceftazidime<br /> Ciproloxacin<br /> Colistin<br /> Gentamycin<br /> Imipenem<br /> Meropenem<br /> Netimicin<br /> Piperacillin-Tazobactam<br /> Sulbactam-Cefoperazone<br /> Ticarcillin-Clavulanate<br /> <br /> 2009 (%)<br /> 60<br /> 45<br /> 29<br /> 44<br /> 1<br /> 69<br /> 27<br /> 24<br /> 54<br /> 28<br /> 20<br /> 52<br /> <br /> 2010(%)<br /> 45.1<br /> 51.2<br /> 46<br /> 49.5<br /> 2.4<br /> 54.7<br /> 31.5<br /> 29.6<br /> 35.2<br /> 24.5<br /> 35.4<br /> 35.9<br /> <br /> P.aeruginosa là một trong những tác nhân<br /> quan trọng trong nhiễm khuẩn bệnh viện và có<br /> tỉ lệ đề kháng kháng sinh rất cao. Tỉ lệ đề kháng<br /> của năm 2009 của P.aeruginosa củng có thay đổi<br /> so với số liệu của 2009. Đặc biệt đối với<br /> Imipenem, tỉ lệ đề kháng cao hơn so với trực<br /> khuẩn đường ruột. Trong một khảo sát nồng độ<br /> ức chế tối thiểu (MIC) của Imipenem và<br /> Meropenem đối với 133 chủng P.aeruginosa phân<br /> lập tại 6 bệnh viện Chợ Rẫy, Bạch Mai, Việt Đức,<br /> Nhi Trung Ương, Nhi Đồng I, Y học Nhiệt Đới<br /> Trung Ương và Bệnh viện Nhiệt Đới HCM,<br /> phân bố MIC của Meropenem thấp hơn<br /> Imipenem. Chủng P.aeruginosa đã kháng với<br /> kháng với Meropenem sẽ kháng luôn với<br /> Imipenem(5).<br /> <br /> Mức độ đề kháng kháng sinh của<br /> A.baumannii<br /> Hiện nay, A.baumannii là vi khuẩn phổ biến<br /> nhất tại các khoa hồi sức tích cực. Tại khoa hồi<br /> sức tích cực của bệnh viện Bạch Mai,<br /> A.baumannii chiếm tỉ lệ 41%. Vấn đề đề kháng<br /> kháng sinh là vấn đề nan giải và gia tăng nhanh<br /> chóng (bảng 5). Tỉ lệ đề kháng với Imipenem<br /> giữa Chợ Rẫy và Bạch Mai tương tự nhau 69%<br /> và 62% (năm 2009) và tăng 78.7% năm 2010.<br /> Kháng sinh còn nhạy cảm cao với A.baumannii là<br /> Colistin. Tuy nhiên, theo y văn Colistin thâm<br /> nhập mô kém, đặc biệt là mô phổi nên trong<br /> <br /> 548<br /> <br /> trường hợp nhiễm khuẩn A.baumannii đa kháng,<br /> nên chọn phối hợp Colistin với Carbapenem(6,7,8).<br /> Bảng 5: Đề kháng kháng sinh của Acinetobacter<br /> baumannii<br /> Amikacin<br /> Cefepime<br /> Ceftazidime<br /> Ceftriaxone<br /> Ciprofloxacin<br /> Colistin<br /> Gentamycin<br /> Imipenem<br /> Meropenem<br /> Doxyciline<br /> Netimicin<br /> Piperacillin-Tazobactam<br /> Sulbactam-Cefoperazone<br /> Ticarcillin-Clavulanate<br /> Cotrimoxazole<br /> <br /> 2009 (%)<br /> 77<br /> 89<br /> 90<br /> 90<br /> 87<br /> 1<br /> 84<br /> 69<br /> 70<br /> 49<br /> 66<br /> 80<br /> 36<br /> 84<br /> 92<br /> <br /> 2010 (%)<br /> 85.4<br /> 90.9<br /> 92.2<br /> 90.7<br /> 89.6<br /> 0.7<br /> 84.4<br /> 78.7<br /> 79.5<br /> 45.1<br /> 72.5<br /> 81.5<br /> 55<br /> 84.1<br /> 89.5<br /> <br /> Mức độ đề kháng kháng sinh của S.aureus<br /> Tỉ lệ S.aureus đề kháng với methicillin<br /> (MRSA) tại bệnh viện Chợ Rẫy hiện nay là 5060%. Một khi tụ cầu vàng đã kháng Methicllin<br /> có nghĩa là sẽ kháng toàn bộ các kháng sinh<br /> thuộc nhóm Beta-lactam gồm cả Cephalosporin<br /> các thế hệ, Carbapenem, các dạng phối hợp giữa<br /> Beta-lactam với các chất ức chế men Betalactamase(1)<br /> Bảng 6: Đề kháng kháng sinh của S. aureus<br /> Amikacin<br /> Azythomycin<br /> Cefoxitin<br /> Ciprofloxacin<br /> Clindamycin<br /> Doxycyclin<br /> Erythromycin<br /> Fosfomycin<br /> Gentamycin<br /> Oxacillin<br /> Cotrimoxazole<br /> Teicoplamin<br /> Vancomycin<br /> <br /> 2009 (%)<br /> 70<br /> 83<br /> 57<br /> 72<br /> 80<br /> 27<br /> 83<br /> 22<br /> 71<br /> 64<br /> 34<br /> 1<br /> 0<br /> <br /> 2010 (%)<br /> 68.1<br /> 85.3<br /> 57.2<br /> 70.2<br /> 82.6<br /> 26.6<br /> 85<br /> 15.5<br /> 67.9<br /> 69.9<br /> 27.1<br /> 0.3<br /> 0<br /> <br /> Kháng sinh hiện nay được khuyến cáo để<br /> điều trị bước một (first-line) là Vancomycin. Tỉ lệ<br /> đề kháng với Vancomycin rất hiếm xảy ra, cho<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br /> đến nay chỉ có vài trường hợp trên phạm vi toàn<br /> cầu có đề kháng với Vancomycin(9). Tuy nhiên,<br /> theo các y văn hiện nay, nồng độ ức chế tối thiểu<br /> của Vancomycin đối với MRSA càng cao (mặc<br /> dù vẫn còn nhạy cảm trên in vitro) thì tỉ lệ điều<br /> trị thành công với Vancomycin càng thấp(10,11,12).<br /> Vì vậy, một bản đồng thuận giữa các Hiệp hội<br /> nhiễm khuẩn và Hiệp hội các Dược sĩ của Hoa<br /> Kỳ đã khuyến cáo nếu MRSA có MIC đối với<br /> vancomycin ≥ 2mg/L, không nên điều trị với<br /> Vancomycin mà nên chọn biện pháp điều trị<br /> khác(13). Điều đáng quan ngại, chúng tôi có khảo<br /> sát nồng độ ức chế tối thiểu (MIC)<br /> củavancomycin trên 100 chủng S.aureus trong<br /> năm 2008, 100% các chủng S.aureus có MIC ≥<br /> 1,5mg/L và có đến 51% chủng ≥ 2mg/L(14).<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1.<br /> <br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> <br /> 5.<br /> <br /> 6.<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> Năm vi khuẩn gây bệnh hàng đầu là: E.coli,<br /> A.baumannii, Klebsiella, S.aureus và P.aeruginosa<br /> mặc dù tỉ lệ nhiễm khuẩn có giảm so với 2009. Vì<br /> vậy việc thực hành chống nhiễm khuẩn trong<br /> bệnh viện đóng vai trò rất quan trọng.<br /> Chọn lựa kháng sinh điều trị theo kinh<br /> nghiệm nên dựa vào dịch tễ học vi khuẩn ở mỗi<br /> bệnh viện vì tỉ lệ lưu hành vi khuẩn khác nhau ở<br /> các địa phương.<br /> Tình hình đề kháng kháng sinh ngày càng<br /> tăng và nghiêm trọng: Các kháng sinh<br /> Cephalosporin 3 & 4, Quinolone không còn<br /> thích hợp để khởi đầu điều trị kinh nghiệm<br /> trong các trường hợp nhiễm khuẩn nặng và đe<br /> dọa tính mạng, đặc biệt trong nhiễm khuẩn<br /> bệnh viện.<br /> Cephalosporin 3 & 4, Quinolone: R > 70 %.<br /> <br /> 7.<br /> <br /> 8.<br /> <br /> 9.<br /> <br /> 10.<br /> 11.<br /> 12.<br /> <br /> 13.<br /> <br /> 14.<br /> <br /> Carbapenem: lựa chọn thích hợp nhưng tỉ lệ<br /> đề kháng khuynh hướng vẫn gia tăng đối với<br /> A.baumannii & P.aeruginosa.<br /> Colistin còn nhạy cảm cao với A.baumannii &<br /> P.aeruginosa nhưng cần phải điều trị phối hợp.<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> 15.<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011<br /> <br /> Clinical and laboratory standards institute (2008) "Performance<br /> standards for antimicrobial disk susceptibility tests", M100-S18,<br /> Vol.28, No1, Wayne, PA, USA, 113.<br /> Trần Thị Thanh Nga (2010) Nhiễm khuẩn và đề kháng kháng<br /> sinh tại Bệnh viện Chợ Rẫy năm (2008-200). Tạp chí Y học TP.<br /> Hồ Chí Minh (2010) Tập 14, Phụ bản số 2, p 678-682.<br /> Paterson DL et al. (2010): Antibiotic Therapy for Klebsiella<br /> pneumoniae Bacteremia: Implications of Production of<br /> Extended-Spectrum b-Lactamases. Clinical Infectious Diseases;<br /> 39:31–7.<br /> Paterson DL and Bonomo RA (2010): Extended-Spectrum betaLactamases: a Clinical Update. American Society for<br /> Microbiolog Vol. 18, No. 4, p. 657–686.<br /> Đoàn Mai Phương, Trần Thị Thanh Nga, Trần Thị Lan<br /> Phương, Đặng Thị Thu Hằng, Lê Quốc Thịnh, Tô Song Diệp<br /> và cộng sự (2009). Khảo sát nồng độ ức chế tối thiểu (MIC) của<br /> meropenem đối với các tác nhân gây nhiễm khuẩn. Y học lâm<br /> sàng – bệnh viện Bạch Mai (03/2009).<br /> Montero et al. J Antimicrob Chemother (2004); 54:1085–1091.<br /> Antibiotic combinations for serious infections caused by<br /> carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii in a mouse<br /> pneumonia model. Journal of Antimicrobial Chemotherapy 54,<br /> 1085–1091.<br /> MaragakisLL and Perl TM (2008) Acinetobacter baumannii:<br /> Epidemiology, Antimicrobial Resistance, and Treatment<br /> Options. Clinical Infectious Diseases (2008); 46:1254–63.<br /> Pankuch GA. Activity of Meropenem with and without<br /> Ciprofloxacin and Colistin against Pseudomonas aeruginosa<br /> and Acinetobacter baumannii. ANTIMICROBIAL AGENTS<br /> AND CHEMOTHERAPY, Jan. 2008, p. 333–336.<br /> Steinkraus G, White R, Friedrich L. (2007). Vancomycin MIC<br /> creep in non-vancomycin-intermediate Staphylococcus aureus<br /> (VISA), vancomycin-susceptible clinical methicillin-resistant S.<br /> aureus (MRSA) blood isolates from 2001–05. J. Antimicrob.<br /> Chemother. 60: 788–794.<br /> Moise-Broder et al (2004) Clin Infect Dis 38: 1700-5;<br /> Moise et al (2007) Antimicrob Agents Chemother 51: 2582-86.<br /> Soriano A et al (2008) Influence of vancomycin minimum<br /> inhibitory concentration on the treatment of methicillinresistant Staphylococcus aureus bacteremia. Clin Infect Dis<br /> 46:193-200.<br /> Ryback et al. Therapeutic monitoring of vancomycin in adult<br /> patients: A consensus review of the American Society of<br /> Health-System Pharmacists, the Infectious Diseases Society of<br /> America, and the Society of Infectious Diseases Pharmacists.<br /> Am J Health-Syst Pharm. 2009; 66:82-98.<br /> Trần Thị Thanh Nga và cộng sự. Kết quả khảo sát nồng độ ức<br /> chế tối thiểu của vancomycin trên 100 chủng Staphyloccocus<br /> aureus được phân lập tại bệnh viện Chợ Rẫy từ 5-8/2008. Tạp<br /> chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập 13, phụ bản của số 1, trang 295299. (2009).<br /> Trần Thi Thanh Nga. Nhiễm khuẩn và đề kháng kháng sinh<br /> tại Bệnh viện Chợ Rẫy năm (2008-200). Tạp chí Y học TP Hồ<br /> Chí Minh, tập 14, phụ bản của số 2, trang 678-682. (2010).<br /> <br /> 549<br /> <br />