Đánh giá hiệu quả của gây tê vùng trong phẫu thuật điều trị ung thư da vùng mặt

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ bản của Số 1 * 2009<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA GÂY TÊ VÙNG<br /> TRONG PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DA VÙNG MẶT<br /> Nguyễn Văn Chừng*, Nguyễn Định Phong**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mở đầu: Gây tê vùng trong phẫu thuật các mô mềm vùng mặt có một số ưu điểm so với gây mê toàn thể<br /> như: hồi phục nhẹ nhàng hơn, ít tác dụng phụ, giảm đau kéo dài ở giai đoạn hậu phẫu, thời gian lưu ở phòng hoi<br /> sức ngắn và chi phí thấp. So với gây tê tại chỗ thì gây tê vùng sử dụng ít thuốc tê hơn, ít gây phù nề vùng phẫu<br /> thuật, ít có nguy cơ gây biến dạng và tổn thương mô.<br /> Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả của gây tê vùng trong phẫu thuật điều trị ung thư da vùng mặt.<br /> Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu, mô tả.<br /> Đối tượng nghiên cứu: Nghiên cứu được thực hiện trên các bệnh nhân được phẫu thuật cắt rộng tạo hình<br /> để điều trị ung thư da vùng mặt tại bệnh viện Ung Bướu TPHCM từ tháng 7 năm 2007 đến tháng 4 năm 2008.<br /> Kết quả: 75 bệnh nhân 28 nam 47 nữ, tuổi trung bình là 68,1 tuổi. Với tổng cộng 190 lần phong bế, liều<br /> thuốc tê Bupivacaine 0,25% sử dụng trung bình cho mỗi bệnh nhân là 18,4mg, liều sử dụng trung bình cho<br /> một phong bế là 7,3 mg. 20 bệnh nhân (26,7%) cần phải gây tê tại chỗ thêm trong quá trình phẫu thuật, không<br /> có bệnh nhân nào phải chuyển sang gây mê nội khí quản. Thời gian mất cảm giác trung bình là 10,3 phút, thời<br /> gian phẫu thuật trung bình là 47,3 phút, thời gian phục hồi cảm giác đau trung bình là 163,2 phút. 86,7%<br /> bệnh nhân hợp tác tốt và rất tốt trong phẫu thuật, hơn 90% bệnh nhân hài lòng về phương pháp vô cảm gây tê<br /> vùng để phẫu thuật.<br /> Kết luận: Gây tê vùng có thể được sử dụng một cách an toàn, dễ thực hiện và tạo được một tình trạng huyết<br /> động ổn định trong phẫu thuật cắt rộng tạo hình để điều trị ung thư da vùng mặt.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> EVALUATE THE EFFECTS OF REGIONAL ANESTHESIA<br /> IN SURGICAL TREATMENT OF FACIAL SKIN CANCER<br /> Nguyen Van Chung, Nguyen Dinh Phong<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 - Supplement of No 1 - 2009: 447 - 454<br /> Introduction: Regional anesthesia for facial surgery presents several advantages over general anesthesia<br /> including smoother recovery, less side-effects, residual analgesia into the postoperative period, earlier discharge<br /> from the recovery room and reduced costs. Regional anesthesia has advantages over local anesthesia because there<br /> is less tissue swelling at the operative site, decreases the risk of distortion and damage of tissue.<br /> Objectives: to evaluate the effects of regional anesthesia in surgical treatment of facial skin cancer.<br /> Study design: Prospective, descriptive study.<br /> Subjects and methods: We analysed patients undergoing regional anesthesia for wide excision and<br /> reconstruction in treatment of facial skin cancer in Oncology Hospital from July 2007 to April 2008.<br /> Results: 75 patients were studied (28 males, 47 females); mean age was 68.1 year-old; 190 blocks were<br /> performed; mean dose of Bupivacaine 0.25% per patient was 18.4mg, mean dose per block was 7.3mg. No patient<br /> received general anesthesia but additional infiltration of local anesthetics was necessary in 20 patients (26.7%).<br /> Mean time to full sensory loss was 10.3 min; mean duration of block before recovery of pain sensory was 163.2<br /> ∗<br /> <br /> Đại học Y Dược TPHCM ∗∗ Bệnh viện Ung Bướu TPHCM<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br /> 1<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ bản của Số 1 * 2009<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> min. Tolerance of the surgical procedure was considered as good or excellent in 65 patients (86.7%); 70 patients<br /> (93.3%) were very satisfied or satisfied with regional anesthesia for surgery.<br /> Conclusions: Technically, facial regional blocks are safe and easy to perform, they provide a stable<br /> hemodynamic during perioperative period in surgical treatment of facial skin cancer.<br /> 2. Đánh giá hiệu quả giảm đau của gây tê<br /> MỞ ĐẦU<br /> vùng trong phẫu thuật điều trị ung thư da<br /> Ung thư da, chủ yếu là ung thư biểu mô loại<br /> vùng mặt.<br /> tế bào đáy và tế bào gai, là 1 trong 10 nhóm ung<br /> thư thường gặp(10). Tần xuất và tỷ lệ tử vong<br /> đang có chiều hướng gia tăng(5,9).<br /> Tại Việt Nam, ung thư da đứng vị trí thứ 8<br /> trong 10 vị trí ung thư thường gặp tại TPHCM<br /> năm 1997 cho cả 2 giới nam và nữ(10) và phẫu<br /> thuật cắt rộng tạo hình là phương pháp điều trị<br /> an toàn và hiệu quả nhất.<br /> Tại bệnh viện Ung Bướu TPHCM, phẫu<br /> thuật cắt rộng tạo hình thường được thực hiện<br /> với phương pháp vô cảm là gây mê toàn thể có<br /> đặt nội khí quản hoặc gây tê tại chỗ đối với bệnh<br /> nhân có bệnh lý tim mạch, hô hấp với một lượng<br /> thuốc tê lớn do vùng phẫu thuật thường rộng,<br /> làm thay đổi rìa diện cắt do bơm thuốc tê gây<br /> phù nề vùng mổ.<br /> Trong khi đó, gây tê vùng có một số ưu điểm<br /> so với gây mê toàn thể như: hồi phục nhẹ nhàng,<br /> ít tác dụng phụ, giảm đau kéo dài ở giai đoạn<br /> hậu phẫu, thời gian lưu ở phòng hồi sức ngắn và<br /> chi phí thấp(12).<br /> So với gây tê tại chỗ thì gây tê vùng sử dụng<br /> ít thuốc tê hơn, ít gây phù nề vùng phẫu thuật, ít<br /> có nguy cơ gây biến dạng và tổn thương mô đối<br /> với vết thương dơ, dập nát(1,4,7,13).<br /> Tại Việt Nam nói chung và bệnh viện Ung<br /> Bướu TPHCM nói riêng, chúng tôi chưa ghi<br /> nhận được nghiên cứu nào về lợi ích của gây tê<br /> vùng trong phẫu thuật các mô mềm vùng mặt.<br /> Chính vì điều đó, chúng tôi thực hiện đề tài<br /> nghiên cứu "Đánh giá hiệu quả của gây tê vùng<br /> trong phẫu thuật điều trị ung thư da vùng mặt"<br /> với mục tiêu:<br /> 1. Xác định liều lượng thuốc tê sử dụng<br /> trong gây tê vùng để phẫu thuật điều trị ung thư<br /> da vùng mặt.<br /> <br /> 2Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br /> 3. Khảo sát các tai biến, biến chứng của gây<br /> tê vùng trong và sau phẫu thuật điều trị ung thư<br /> da vùng mặt.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> Tiêu chuẩn chọn bệnh<br /> Bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật cắt rộng<br /> tạo hình vùng mặt để điều trị ung thư da theo<br /> chương trình tại khoa Phẫu Thuật – Gây Mê Hồi<br /> Sức, bệnh viện Ung Bướu TPHCM từ tháng 7<br /> năm 2007 đến tháng 4 năm 2008.<br /> Xếp loại ASA 1,2,3.<br /> Được sự đồng ý của bệnh nhân và ký cam<br /> kết.<br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> Bệnh nhân không hợp tác hoặc rối loạn tâm<br /> thần.<br /> Tiền căn dị ứng thuốc tê.<br /> Nhiễm trùng nơi gây tê.<br /> Rối loạn đông máu.<br /> Bệnh nhân ung thư da đã được phẫu thuật<br /> cắt rộng tạo hình bị tái phát<br /> Bệnh nhân có tổn thương nằm trên điểm<br /> mốc để gây tê vùng.<br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> Thiết kế nghiên cứu<br /> Nghiên cứu tiền cứu, mô tả.<br /> Cỡ mẫu<br /> <br /> n=<br /> <br /> Z 21−α / 2 P(1 − P)<br /> d2<br /> <br /> Với khoảng tin cậy 95% ta có α = 0,05; Z =<br /> 1,96; P = 0,78 (dựa vào nghiên cứu có trước trong<br /> y văn(13)); d = 0,1 (sai số cho phép).<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ bản của Số 1 * 2009<br /> n = 65,922<br /> Cỡ mẫu tối thiểu là 66 bệnh nhân.<br /> <br /> Phương pháp tiến hành<br /> Chuẩn bị máy móc, thuốc men và phương<br /> tiện nghiên cứu:<br /> Máy gây mê, đèn soi thanh quản, mặt nạ,<br /> ống nội khí quản, máy hút, ống hút, máy theo<br /> dõi dấu hiệu sinh tồn, ống nghe, ống chích 5ml,<br /> 10ml, kim tiêm 25G…<br /> <br /> Thuốc<br /> Thuốc tê: Bupivacaine (Marcain) 0,25%,<br /> Lidocaine 1-2%.<br /> Thuốc<br /> khác:<br /> Midazolam,<br /> Fentanyl,<br /> Thiopentone, Propofol, Rocuronium, Atropine,<br /> Ephedrine, Adrenaline, Hydrocortisone…<br /> Dịch truyền: Lactat Ringer, Natri Chlorua<br /> 0,9%, Glucose 5%, Gelafundin…<br /> <br /> Chuẩn bị bệnh nhân<br /> Bệnh nhân được làm các xét nghiệm tiền<br /> phẫu như: huyết đồ, nhóm máu, chức năng<br /> đông máu, đường huyết, ion đồ, chức năng gan,<br /> thận, ECG, X quang tim phổi…<br /> Bệnh nhân được khám lâm sàng và cận lâm<br /> sàng để xếp loại ASA và đánh giá những vị trí<br /> định gây tê vùng.<br /> <br /> Kỹ thuật tiến hành<br /> Trước phẫu thuật<br /> Bệnh nhân được đặt đường truyền tĩnh<br /> mạch ở tay với kim luồn 20G hoặc 18G, theo dõi<br /> và ghi nhận mạch, huyết áp, SpO2, nhịp tim,<br /> ECG từ lúc vào phòng mổ.<br /> Bệnh nhân được phẫu thuật viên đánh dấu<br /> vùng dự kiến phẫu thuật và vùng dự kiến xoay,<br /> chuyển vạt da.<br /> Dựa vào các điều trên chúng ta chọn các<br /> điểm mốc tê vùng thích hợp.<br /> Bệnh nhân được tiền mê với Midazolam<br /> 0,03mg/kg và Fentanyl 1µg/kg.<br /> Sau đó bệnh nhân được sát trùng các điểm<br /> mốc cần làm tê và tiến hành gây tê vùng bằng<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Bupivacaine 0,25% với thể tích từ 2 – 4ml tùy<br /> vùng gây tê(11).<br /> <br /> Cụ thể<br /> Đối với gây tê thần kinh trên ổ mắt: dùng<br /> kim 25G – 3cm, thể tích thuốc tê sử dụng là 3ml<br /> mỗi bên.<br /> Đối với gây tê thần kinh trên ròng rọc thể<br /> tích thuốc tê sử dụng là 3ml mỗi bên.<br /> Đối với gây tê thần kinh trên ổ mắt + thần<br /> kinh trên ròng rọc thể tích thuốc tê sử dụng là<br /> 5ml mỗi bên.<br /> Đối với gây tê thần kinh mũi mi thể tích<br /> thuốc tê sử dụng là 2ml mỗi bên.<br /> Đối với gây tê thần kinh dưới ổ mắt thể tích<br /> thuốc tê sử dụng là 4ml mỗi bên.<br /> Đối với gây tê thần kinh cằm thể tích thuốc<br /> tê sử dụng là 2ml mỗi bên.<br /> - Ghi nhận thời gian mất cảm giác (cảm giác<br /> sờ và cảm giác đau – đánh giá cảm giác sờ bằng<br /> que gòn và cảm giác đau bằng kim đầu tù, so<br /> sánh với bên đối diện hoặc vùng da không bị<br /> mất cảm giác).<br /> Trong phẫu thuật<br /> - Bệnh nhân sẽ được đánh giá mức độ an<br /> thần theo 5 mức độ:<br /> 0: Bệnh nhân thức hoàn toàn<br /> 1: Mơ màng hay thiu thiu ngủ<br /> 2: Ngủ nhưng dễ thức tỉnh bằng lời nói<br /> 3: Ngủ sâu hơn, chỉ thức khi phải lay dậy<br /> 4: Rất khó đánh thức<br /> - Bệnh nhân sẽ được đánh giá hiệu quả giảm<br /> đau của gây tê vùng khi rạch da và trong phẫu<br /> thuật bằng thang điểm đau VAS (Visual Analog<br /> Scale):<br /> 0 – 2: Không đau<br /> 3 – 4: Đau ít<br /> 5 – 6: Đau vừa<br /> 7 – 8: Đau nhiều<br /> 9 – 10: Đau dữ dội<br /> Trong nghiên cứu này khi VAS > 4 chúng tôi<br /> hỗ trợ điều trị đau bằng cách thêm Midazolam<br /> <br /> 3<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ bản của Số 1 * 2009<br /> 0,02mg/kg và Fentanyl 1µg/kg. Nếu tình trạng<br /> đau không cải thiện (VAS vẫn > 4) thì cần hỗ trợ<br /> thêm bằng gây tê tại chỗ (sử dụng Lidocaine 12%) hoặc gây mê toàn thể có đặt nội khí quản.<br /> <br /> Đặc điểm<br /> <br /> Sau khi phẫu thuật<br /> Bệnh nhân được theo dõi và ghi nhận dấu<br /> hiệu sinh tồn, thời gian phục hồi cảm giác đau<br /> cũng như các tai biến, biến chứng do gây tê hoặc<br /> do phẫu thuật (nếu có).<br /> Đánh giá mức độ hài lòng của bệnh nhân về<br /> phương pháp vô cảm bằng 4 mức độ: rất hài<br /> lòng, hài lòng, ít hài lòng và không hài lòng.<br /> <br /> Xử lý số liệu<br /> Các số liệu cần thu thập được ghi nhận vào<br /> bảng thu thập số liệu.<br /> Nhập và xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS<br /> 13.0 For Windows.<br /> Mối tương quan giữa hai biến được kiểm<br /> định bằng test χ2 hoặc test t.<br /> Giá trị p < 0,05 được xem là có ý nghĩa thống<br /> kê với độ tin cậy 95%.<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> Đặc điểm nhóm nghiên cứu<br /> Từ tháng 07/2007 đến tháng 04/2008 có 75<br /> bệnh nhân tại bệnh viện Ung Bướu TPHCM<br /> được gây tê vùng để phẫu thuật cắt rộng tạo<br /> hình với kết quả như sau<br /> Đặc điểm<br /> Nam / Nữ<br /> Tuổi<br /> <br /> Số trường hợp (%)<br /> 28 (37,3) / 47 (62,7)<br /> 68,1 ± 14,1 (25-95)*<br /> <br /> Cân nặng (kg)<br /> 49,1 ± 9,0 (30-70)*<br /> Nghề nghiệp thường tiếp xúc<br /> 51 (68)<br /> nhiều với ánh sáng mặt trời<br /> ASA 1 / 2 / 3<br /> 21 (28) / 40 (53,3) / 14 (18,7)<br /> Kích thước bướu<br /> 1,9 ± 0,9cm (0,5cm-5cm)*<br /> Giải phẫu bệnh<br /> Ung thư tế bào đáy 62 (82,7)<br /> <br /> 4Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br /> Số trường hợp (%)<br /> Ung thư tế bào gai 13 (17,3)<br /> <br /> *Trung bình (tối thiểu-tối đa)<br /> <br /> Vị trí bướu<br /> Vị trí<br /> Mũi<br /> Má<br /> Mũi-má<br /> Môi<br /> Trán<br /> Quanh ổ mắt<br /> <br /> Theo dõi, ghi nhận dấu hiệu sinh tồn trong<br /> lúc phẫu thuật cũng như ghi nhận và xử trí kịp<br /> thời các tai biến, biến chứng xảy ra (nếu có).<br /> Đánh giá mức độ hợp tác của bệnh nhân<br /> trong phẫu thuật dưới gây tê vùng bằng 4 mức<br /> độ: rất tốt, tốt, được và kém (do phẫu thuật viên<br /> đánh giá).<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Số trường hợp (%)<br /> 30 (40)<br /> 11 (14,7)<br /> 7 (9,3)<br /> 13 (17,3)<br /> 2 (2,7)<br /> 12 (16)<br /> <br /> Một số đặc điểm về vô cảm và phẫu thuật<br /> Các kiểu phong bế và số lần phong bế<br /> TK trên TK trên TK mũi TK dưới TK Tổng<br /> ổ mắt cằm cộng<br /> ổ mắt ròng rọc mi<br /> 1 bên<br /> 5<br /> 9<br /> 24<br /> 53<br /> 1<br /> 92<br /> 2 bên<br /> 5<br /> 4<br /> 20<br /> 12<br /> 8<br /> 49<br /> Số lần<br /> 15<br /> 17<br /> 64<br /> 77<br /> 17<br /> 190<br /> Kiểu<br /> <br /> Số lần phong bế trên một bệnh nhân<br /> Số lần<br /> 1<br /> 2<br /> 3<br /> 4<br /> 5<br /> 6<br /> Số TH<br /> 12 (16) 31 (41,3) 17 (22,7) 12 (16) 1 (1,3) 2 (2,7)<br /> (%)<br /> <br /> Liều thuốc tê Bupivacaine 0,25% sử dụng<br /> trung bình cho mỗi bệnh nhân là 18,4 mg<br /> Liều sử dụng trung bình cho một phong bế<br /> là 7,3 mg<br /> 20 bệnh nhân (26,7%) cần phải gây tê tại chỗ<br /> thêm<br /> <br /> Mức độ giảm đau trong phẫu thuật<br /> Mức độ giảm đau<br /> Không đau (VAS 0-2)<br /> Đau ít (VAS 3-4)<br /> Đau vừa (VAS 5-6)<br /> Đau nhiều (VAS 7-8)<br /> Đau dữ dội (VAS 9-10)<br /> <br /> Số trường hợp (%)<br /> 37 (49,3)<br /> 18 (24)<br /> 15 (20)<br /> 5 (6,7)<br /> 0 (0)<br /> <br /> Khảo sát trên 55 trường hợp không phải hỗ<br /> trợ gây tê tại chỗ thêm<br /> - Thời gian mất cảm giác trung bình là 10,3 ±<br /> 3,9 phút<br /> - Thời gian phẫu thuật trung bình là 47,3 ±<br /> 20,0 phút (15-100 phút).<br /> - Thời gian phục hồi cảm giác đau trung bình<br /> là 163,2 ± 48,5 phút (90-300 phút).<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ bản của Số 1 * 2009<br /> Thay đổi huyết động học qua các giai đoạn<br /> phẫu thuật và hồi sức<br /> Thay đổi huyết động học qua các thời điểm<br /> Thời<br /> điểm<br /> T0<br /> <br /> Mạch (lần/phút) HATT (mmHg) HATTr (mmHg)<br /> 80,7 ± 12,9<br /> <br /> 155,1 ± 27,5<br /> <br /> 84,3 ± 12,8<br /> <br /> T1<br /> <br /> 77,3 ± 11,4*<br /> <br /> 140,4 ± 23,4*<br /> <br /> 78,8 ± 10,3*<br /> <br /> T2<br /> T3<br /> <br /> 81,7 ± 11,4<br /> 81,1 ± 10,7<br /> <br /> 143,5 ± 23,3*<br /> 140,7 ± 24,7*<br /> <br /> 81,1 ± 11,3*<br /> 79,7 ± 11,2*<br /> <br /> T5p<br /> <br /> 79,4 ± 11,0<br /> <br /> 139,1 ± 23,4*<br /> <br /> 78,9 ± 10,4*<br /> <br /> T10p<br /> <br /> 79,2 ± 11,1<br /> <br /> 137,7 ± 24,2*<br /> <br /> 78,1 ± 10,8*<br /> <br /> T15p<br /> T30p<br /> <br /> 78,4 ± 11,0*<br /> 78,1 ± 11,3*<br /> <br /> 137,4 ± 23,5*<br /> 138,9 ± 23,9*<br /> <br /> 77,9 ± 10,9*<br /> 79,0 ± 11,0*<br /> <br /> T1g<br /> <br /> 77,9 ± 12,5*<br /> <br /> 141,1 ± 23,4*<br /> <br /> 78,5 ± 10,1*<br /> <br /> T2g<br /> T3g<br /> <br /> 78,4 ± 11,5<br /> 79,5 ± 11,0<br /> <br /> 138,7 ± 22,8*<br /> 144,1 ± 20,6*<br /> <br /> 78,8 ± 10,6*<br /> 80,1 ± 9,8*<br /> <br /> T4g<br /> <br /> 74,5 ± 9,2*<br /> <br /> 135,0 ± 18,0*<br /> <br /> 78,2 ± 8,0*<br /> <br /> T5g<br /> <br /> 71,4 ± 7,8*<br /> <br /> 132,3 ± 16,5*<br /> <br /> 78,1 ± 8,1*<br /> <br /> T6g<br /> <br /> 73,0 ± 7,6*<br /> <br /> 138,3 ± 15,4*<br /> <br /> 80,6 ± 6,8*<br /> <br /> *p < 0,05 so với thời điểm T0<br /> <br /> Mức độ<br /> Rất hài lòng<br /> Hài lòng<br /> Ít hài lòng<br /> Không hài lòng<br /> <br /> Tai biến do phẫu thuật<br /> Ghi nhận 01 trường hợp có khối máu tụ lớn<br /> sau phẫu thuật và phải phẫu thuật lại để cầm<br /> máu, điểm chảy máu ghi nhận không liên quan<br /> đến gây tê vùng.<br /> Tai biến do gây tê vùng<br /> 02 trường hợp phù + tím nhẹ mi trên do<br /> phong bế thần kinh trên ổ mắt.<br /> 06 trường hợp phù mi trên do phong bế thần<br /> kinh mũi mi.<br /> 04 trường hợp liệt vận động mắt và phục hồi<br /> khi phong bế thần kinh mũi mi hết tác dụng.<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> <br /> T0: lúc vào phòng mổ<br /> <br /> Kết quả gây tê<br /> <br /> T2: ngay sau khi gây tê<br /> T3: ngay sau khi rạch da<br /> T5p: sau khi rạch da được 5 phút<br /> T10p: sau khi rạch da được 10 phút<br /> T15p: sau khi rạch da được 15 phút<br /> T30p: sau khi rạch da được 30 phút<br /> T1g: sau khi phẫu thuật được 1 giờ<br /> T2g: sau khi phẫu thuật được 2 giờ<br /> T3g: sau khi phẫu thuật được 3 giờ<br /> T4g: sau khi phẫu thuật được 4 giờ<br /> T5g: sau khi phẫu thuật được 5 giờ<br /> T6g: sau khi phẫu thuật được 6 giờ<br /> <br /> Kết quả gây tê<br /> Mức độ hợp tác của bệnh nhân<br /> Mức độ<br /> Rất tốt<br /> Tốt<br /> Được<br /> Kém<br /> <br /> Số trường hợp (%)<br /> 22 (29,3)<br /> 43 (57,4)<br /> 10 (13,3)<br /> 0 (0)<br /> <br /> Mức độ hài lòng của bệnh nhân<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br /> Số trường hợp (%)<br /> 16 (21,3)<br /> 54 (72)<br /> 5 (6,7)<br /> 0 (0)<br /> <br /> Tai biến và biến chứng<br /> <br /> Ghi chú:<br /> T1: ngay sau tiền mê<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Qua 75 bệnh nhân trong nghiên cứu<br /> 20 bệnh nhân (26,7%) gây tê vùng thất bại<br /> (cần phải gây tê tại chỗ thêm) được thống kê như<br /> sau:<br /> TK trên TK trên TK mũi TK dưới<br /> TK cằm<br /> ổ mắt ròng rọc<br /> mi<br /> ổ mắt<br /> 1 bên<br /> 2<br /> 3<br /> 4<br /> 14<br /> 0<br /> 2 bên<br /> 0<br /> 0<br /> 9<br /> 5<br /> 1<br /> Thất bại<br /> 1<br /> 0<br /> 10<br /> 19<br /> 0<br /> Vị trí<br /> <br /> Trong 19 trường hợp phong bế thần kinh<br /> dưới ổ mắt thất bại có 10 trường hợp khó phân<br /> biet rõ ràng thất bại là do phong bế thần kinh<br /> mũi mi thất bại hay do phong bế thần kinh dưới<br /> ổ mắt thất bại hay do cả 2 phong bế đều thất bại<br /> vì vùng phân bố khó xác định chính xác của thần<br /> kinh nào nhất là phẫu thuật ở vùng mũi – má,<br /> do đó chúng tôi xem như là thất bại cả 2.<br /> 1 bệnh nhân được gây tê vùng thần kinh trên<br /> ổ mắt thất bại liên quan đến phẫu thuật vùng mi<br /> mắt trên do diện phẫu thuật lan ra đến bờ trên<br /> phía ngoài ổ mắt.<br /> Theo Eaton JS(2), và Moore KL(8): diện ngoài<br /> mi mắt trên và cung mày được chi phối cảm giác<br /> <br /> 5<br /> <br />