Đánh giá hiệu quả gây dính màng phổi bằng Povidone iod qua ống dẫn lưu nhỏ trong điều trị tràn dịch màng phổi do ung thư

TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 18 - 6/2019<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GÂY DÍNH MÀNG PHỔI BẰNG<br /> POVIDONE IOD QUA ỐNG DẪN LƯU NHỎ TRONG ĐIỀU TRỊ<br /> TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI DO UNG THƯ<br /> <br /> Nguyễn Minh Thế1, Hoàng Thanh Toàn1<br /> Phạm Thị Như Ý1, Nguyễn Hải Công1<br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Tràn dịch màng phổi do ung thư chiếm khoảng 10 -15% trong bệnh lý<br /> ung thư, gây nhiều triệu chứng ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung<br /> thư. Điều trị giai đoạn này chủ yếu là điều trị giảm nhẹ triệu chứng. Trong đó việc ngăn<br /> chặn sự tái lập dịch màng phổi là một biện pháp giúp giảm khó thở. Gây dính màng phổi<br /> bằng Povidone iod qua ống dẫn lưu nhỏ là phương pháp xâm lấn tối thiểu, hiệu quả cao.<br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, mô tả, nhằm đánh<br /> giá hiệu quả, tính an toàn của phương pháp gây dính màng phổi bằng Povidone iod qua<br /> ống dẫn lưu nhỏ trong điều trị tràn dịch màng phổi do ung thư. 16 bệnh nhân điều trị tại<br /> khoa Lao và Bệnh phổi bệnh viện quân y 175, từ 1/2018 – 4/2019.<br /> Kết quả: Độ tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu là 58,94 ± 8,5 tuổi, nam<br /> chiếm 62,5%, nữ chiếm 37,5%. Trong đó nhóm tràn dịch màng phổi do ung thư phổi<br /> chiếm tỷ lệ cao nhất 81,3%. Hiệu quả gây dính màng phổi hoàn toàn là 81,3%, gây dính<br /> một phần là 18,7%, không có trường hợp nào thất bại. Thời gian trung bình của đặt dẫn<br /> lưu gây dính là 7,125 ± 2,25 ngày. Biến chứng hay gặp nhất là đau ngực chiếm 43,75%,<br /> tiếp theo là sốt chiếm 12,5%.<br /> Kết luận: Nghiên cứu này bước đầu cho thấy kết quả khả quan và an toàn của<br /> phương pháp gây xơ hóa màng phổi bằng Povidone iod trong điều trị tràn dịch màng<br /> <br /> 1<br /> Bệnh viên Quân y 175<br /> Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Minh Thế (bsnt15the@gmail.com)<br /> Ngày nhận bài: 12/5/2019, ngày phản biện: 28/5/2019<br /> Ngày bài báo được đăng: 30/6/2019<br /> <br /> <br /> <br /> 44<br />  CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC<br /> <br /> phổi do ung thư.<br /> RESEARCH THE RUSULT OF POVIDONE IOD PLEURODESIS<br /> VIA SMALL – BORE CATHETER IN THE TREATMENT OF MALIGNANT<br /> PLEURAL EFFUSIONS<br /> SUMMARY<br /> Objective: Malignant pleural effusion is responsible for 10-50% malignant<br /> diseases, causes many symptoms that affect the patients’ quality of life. The main<br /> treatment at this moment is palliative treatment, in which the prevention of pleural<br /> effusion recurrence is very important. One of the effective methods to stop the effusion<br /> from recurring is pleurodesis with Povidone iod via small – bore catheter.<br /> Materials and Methods: We conducted a prospective, describing study to<br /> evaluate the safety and efficacy of povidone via small – bore catheter in the treatment of<br /> malignant pleural effusions. There were 16 patients in Tuberculosis and Lungs diseases<br /> department of 175 Military hospital during 1/2018 – 4/2019<br /> Results: The average age of the research group: 58,94 ± 8,5 years old, male<br /> accounted for 62,5%%, female accounted for 37,5%%. In which the group of pleural<br /> effusion due to lung cancer is the highest 81,3%%. Complete response in 81,3%%, partial<br /> response in 18,7%%, no patient was failure. The total duration of drainage was 7,125<br /> ± 2,25 days. The most common complication after povidone iodine pleurodesis is chest<br /> pain 43,75%, followed by fever accounting for 12,5%, no other serious complications.<br /> Conclusion: The study has shown the good result of the safety and efficacy of<br /> povidone iod via small-bore catheter in the treatment of malignant pleural effusions.<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ có tràn dịch màng phổi [4].<br /> Tràn dịch màng phổi ác tính Tràn dịch màng phổi ác tính<br /> (TDMP) là một vấn đề thường gặp ở bệnh thường gây nhiều triệu chứng, ảnh hưởng<br /> nhân ung thư, đặc biệt giai đoạn tiến triển nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống<br /> của bệnh. Tần suất mắc bệnh hàng năm của bệnh nhân ung thư. Thường gặp nhất<br /> của Mỹ khoảng hơn 150.000 trường hợp là khó thở, đau ngực, ho khan, ăn uống<br /> [10]. Tại Việt Nam, theo số liệu của bệnh kém, sụt cân và suy nhược. Thời gian sống<br /> viện Ung bướu thành phố Hồ Chí Minh, còn ngắn. Khoảng 54% bệnh nhân tử vong<br /> phân lớn ung thư phổi (75 – 85%) nhập trong 1 tháng, 65% tử vong trong 3 tháng<br /> viện trong giai đoạn tiến triển vơi 30,4% và 80% tử vong trong 6 tháng kể từ khi<br /> <br /> 45<br /> TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 18 - 6/2019<br /> <br /> chẩn đoán[11]. TDMP ác tính thường ở trong điều trị tràn dịch màng phổi do ung<br /> giai đoạn tiến triển của bệnh. Điều trị giai thư.<br /> đoạn này chủ yếu là điều trị triệu chứng.<br /> ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP<br /> Trong đó việc ngăn chặn tái lập dịch màng<br /> NGHIÊN CỨU<br /> phổi là một vấn đề rất quan trọng. Phương<br /> pháp gây xơ hóa màng phổi qua ống dẫn 1. Đối tượng nghiên cứu<br /> lưu được xem là phương pháp hiệu quả Đối tượng nghiên cứu là 16 trường<br /> nhất, ngăn sự tái lập dịch màng phổi so với hợp tràn dịch màng phổi do ung thư, nhập<br /> chọc hút hay đặt ống dẫn lưu đơn thuần điều trị tại khoa Lao và bệnh phổi, Trung<br /> [11],[12]. tâm ung bướu bệnh viện quân y 175 từ<br /> Ống dẫn lưu lớn trong gây dính 1/2018 – 4/2019.<br /> màng phổi (d = 24 – 32 F), có ưu điểm Tiêu chuẩn chọn bệnh<br /> dẫn lưu dịch thông tốt, nhưng hạn chế hoạt<br /> Tràn dịch màng phổi ác tính có<br /> động sinh hoạt của bệnh nhân, có nhiều<br /> chẩn đoán tế bào học hoặc mô bệnh học<br /> biến chứng như: đau, nhiễm khuẩn, tràn<br /> khí màng phổi, dò màng phổi ra da, mủ Tiên lượng sống còn trên 1 tháng (<br /> màng phổi,…. Gần đây có nhiều nghiên có chỉ số Karnofsky ≥ 60)<br /> cứu cho thấy hiệu quả ống dẫn lưu nhỏ (d Bệnh nhân đồng ý điều trị<br /> = 18-22G) cũng đạt hiệu quả điều trị tương<br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> tự như ống dẫn lưu lớn, nhưng ít biến<br /> chứng hơn ống dẫn lưu lớn [2],[12], [1]. U vùng trung thất, hoặc u trung<br /> tâm gây tắc nghẽn ( phổi không nở sau khi<br /> Có nhiều tác nhân gây dính màng<br /> đặt ống dẫn lưu và hút áp lực âm)<br /> phổi, trong đó, Povidone iod là tác nhân<br /> gây dính màng phổi được sử dụng nhiều Có những rối loạn chức năng nặng<br /> năm trên thế giới có hiệu quả cao và an kèm theo như: suy tim nặng, suy hô hấp<br /> toàn, giá thành rất rẽ, dễ kiếm so với những nặng, suy thận, rối loạn đông máu<br /> tác nhân gây dính khác [9], [8], [7],[9] Tràn dịch màng ngoài tim lượng<br /> Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài vừa đến nhiều, tràn dịch ổ bụng lượng vừa<br /> “Phương pháp gây dính màng phổi bằng đến nhiều<br /> Povidone iod qua ống dẫn lưu nhỏ trong Có nhiễm trùng chưa kiểm soát.<br /> điều trị tràn dịch màng phổi do ung thư”<br /> Tiên lượng tử vong trong 01 tháng<br /> với mục tiêu nghiên cứu như sau: Đánh<br /> (có chỉ số Karnofsky < 60).<br /> giá bước đầu hiệu quả gây dính màng phổi<br /> bằng Povidone iod qua ống dẫn lưu nhỏ Bệnh nhân không đồng ý điều trị.<br /> <br /> 46<br />  CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC<br /> <br /> 2. Phương pháp nghiên cứu 3.2. Nguyên tắc và kỹ thuật bơm<br /> 2.1. Thiết kế nghiên cứu Povidone iod qua ống dẫn lưu nhỏ.<br /> <br /> Đây là nghiên cứu tiến cứu, mô tả Thời điểm bơm thuốc: khi phổi nở<br /> hàng loạt trường hợp trên xquang và dịch dẫn lưu < 150ml/24<br /> giờ thì tiến hành bơm tác nhân gây dính.<br /> 2.2. Xử lý thống kê<br /> Trình tự bơm Povidone iod qua<br /> Số liệu được ghi nhận bằng phiếu<br /> ống dẫn lưu: chuẩn bị chất gây dính bao<br /> theo dõi, lưu giữ và xử lý bằng phần mềm<br /> gồm: 80ml NaCl 0,9% + 20ml Povidone<br /> thống kê SPSS 16.0.<br /> iod 10% + 10ml Lidocain 2%. Chất gây<br /> 3. Phương pháp gây dính màng dính được trộn đều và bơm từ từ vào<br /> phổi bằng Povidone iod qua ống dẫn lưu khoang màng phổi, theo dõi bệnh nhân<br /> nhỏ trong và sau khi bơm chất gây dính.<br /> 3.1. Kỹ thuật đặt ống dẫn lưu nhỏ Ống dẫn lưu được kẹp trong 2 giờ,<br /> đường kính d = 18 – 22G. bệnh nhân được hướng dẫn xoay trở mỗi<br /> Thủ thuật được làm tại phòng thủ 15 phút. Sau 2 giờ được mở kẹp và được<br /> thuật được khử khuẩn hàng ngày. hút liên tục với áp lực âm 20 cmH2O.<br /> <br /> Chuẩn bị bệnh nhân: Giải thích Sau 24 – 72 giờ, khi lượng dịch<br /> thủ thuật, ký cam kết thủ thuật. Đo sinh dẫn lưu ≤ 150 ml/24 giờ, chụp lại xquang<br /> hiệu: mạch, huyết áp, nhịp thở và SpO2. đánh giá kết quả. Nếu dịch màng phổi còn<br /> Lập đường truyền tĩnh mạch. > 150ml/24 giờ, lập lại bơm tác nhân gây<br /> dính lần thứ 2.<br /> Chuẩn bị ống dẫn lưu nhỏ: ống<br /> dẫn lưu màng phổi có nòng sắt d = 18G. 3.3. Tiêu chuẩn đánh giá bước<br /> đầu kết quả gây dính màng phổi:<br /> Đặt ống dẫn lưu nhỏ tại liên sườn<br /> 6-7 đường nách giữa. Đáp ứng hoàn toàn: hết dịch hoặc<br /> dịch rất ít trên xquang và hoặc trên siêu âm<br /> Tất cả 16 trường hợp chúng tôi<br /> dùng ống d = 18G. Đáp ứng một phần: dính một phần<br /> màng phổi, còn dịch ít hơn trước khi gây<br /> Nối ống dẫn lưu với hệ thống bình<br /> dính, triệu chứng ít, và không cần chọc<br /> dẫn lưu kín. Đảm bào nguyên tắc: kín, một<br /> dịch<br /> chiều, vô trùng tuyệt đối và hút áp lực âm<br /> liên tục từ 15 – 20 cmH2O. Không đáp ứng: màng phổi không<br /> dính, dịch mức độ nhiều, bằng hoặc nhiều<br /> Chỉnh áp lực từ thấp tăng dần<br /> hơn trước khi gây dính, nhiều triệu chứng<br /> khoảng -20cm H2O.<br /> 47<br /> TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 18 - 6/2019<br /> <br /> và cần chọc hút dịch. tràn dịch màng phổi do ung thư<br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tuổi trung bình của bệnh nhân là<br /> 58,94 ±8,5 tuổi.<br /> 1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm<br /> sàng nhóm bệnh nhân được chẩn đoán Tỷ lệ nam/nữ: 10/6.<br /> Bảng 1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng<br /> Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ %<br /> Nguyên phát Ung thư phổi 13 81,3<br /> 3 18,7<br /> Ngoài phổi<br /> Đau ngực 15 93,75<br /> Khó thở 14 87,5<br /> Ho khan 15 93,75<br /> Triệu chứng Gầy sút 9 56,25<br /> Tính chất Dịch huyết thanh máu 8 50<br /> Tế bào học dương tính 6 37,5<br /> Mô bệnh học dương tính 6 37,5<br /> Mức độ tràn dịch Vừa 12 75<br /> Nhiều 4 25<br /> Nhận xét: Trong các căn nguyên tràn dịch màng phổi ác tính, hầu hết có nguồn<br /> gốc từ ung thư phổi chiếm 81,3%. Bệnh nhân tràn dịch màng phổi có rất nhiều triệu<br /> chứng lâm sàng ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống. Tỷ lệ tràn dịch<br /> huyết thanh máu chiếm 50%, trong số tràn dịch màng phổi ác tính thì tỉ lệ tế bào học<br /> hoặc mô bệnh học dương tính chiếm khoảng 37,5%. Đa số bệnh nhân tràn dịch màng<br /> phổi vừa chiếm 75%.<br /> 2. Hiệu quả gây dính màng phổi bằng Povidone iod qua ống dẫn lưu nhỏ<br /> Bảng 2. Thời gian dẫn lưu<br /> Thời gian dẫn lưu Trung bình (ngày)<br /> Trước khi gây dính 3,38 ± 1,45<br /> Sau khi gây dính 3,75 ± 1,53<br /> Tổng thời gian 7,125 ± 2,25<br /> Nhận xét: Thời gian gây dính màng phổi ngắn, trung bình 7,125 ± 2,25 ngày<br /> 48<br />  CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC<br /> <br /> Bảng 3. Đánh giá kết quả ban đầu<br /> <br /> Kết quả Số lượng Tỷ lệ %<br /> Đáp ứng hoàn toàn 13 81,3<br /> Đáp ứng một phần 3 18,7<br /> Không đáp ứng 0 0<br /> Tổng cộng 16 100<br /> Nhận xét: Hiệu quả gây dính màng phổi tốt, đáp ứng hoàn toàn 81,3%, một phân<br /> 18,7%, không có trường hợp nào thất bại<br /> <br /> Bảng 4. Tai biến và biến chứng<br /> <br /> Tác dụng phụ và biến chứng Số lượng Tỷ lệ %<br /> Đau tại chổ 7 43,75<br /> Sốt 2 12,5<br /> Mủ màng phổi 0 0<br /> Phù phổi 0 0<br /> Nhận xét: Biến chứng hay gặp và tính an toàn của gây dính màng phổi<br /> nhất là đau ngực trong quá trình đặt dẫn bằng povidone iod ở 104 bệnh nhân tràn<br /> lưu cũng như gây dính chiêm 43,75%, dịch màng phổi ác tính và theo dõi dọc thì<br /> không gặp biến chứng nặng khác hiệu quả gây dính hoàn toàn là 79% [9].<br /> Một đánh giá hệ thống và phân tích gộp<br /> BÀN LUẬN<br /> của Agarval R và cs, tổng hợp 13 nghiên<br /> Gây dính màng phổi bằng hóa cứu, gồm 499 bệnh nhân được gây dính<br /> chất là một biện pháp hiệu quả điều trị tràn màng phổi bằng povidone iod, thì tỷ lệ gây<br /> dịch màng phổi ác tính, nhầm cải thiện dính thành công khoảng 88,7%, tỷ lệ thành<br /> chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân. Có công này không liên quan đến phương<br /> rất nhiều chất đã được áp dụng trong lâm pháp gây dính, gây dính qua nội soi màng<br /> sàng để gây dính như: bột talc, tetracylin, phổi cũng như qua đặt dẫn lưu tối thiểu<br /> bleomycin…Trong đó, povidine iod được [5]. Hiệu quả gây dính của povidone iod<br /> coi như là một chất gây dính hiệu quả. Theo cũng tương đương với gây dính màng phổi<br /> như kết quả nghiên cứu của chúng tôi, hiệu bằng bleomycin ( 88%) [2], hay bột talc<br /> quả gây dính hoàn toàn là 81,3 %, gây dính (88,9%) [1].<br /> một phần là 18,7%, không có trường hợp<br /> Qua nghiên cứu của chúng tôi còn<br /> nào thất bại. Tương tự như nghiên cứu của<br /> cho thấy được hiệu quả của gây dính màng<br /> Ayush Makkar và cs, nghiên cứu hiệu quả<br /> <br /> 49<br /> TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 18 - 6/2019<br /> <br /> phổi qua ống dẫn lưu nhỏ, thủ thuật đặt ống nhau nên tỷ lệ các tác dụng phụ cũng như<br /> dẫn lưu nhỏ thì đơn giản hơn, ít tác dụng biến chứng cũng khác nhau.<br /> phụ và biến chứng hơn so với ống dẫn lưu<br /> KẾT LUẬN<br /> lớn như trước đây từng áp dụng. So sánh<br /> với tác giả Lê Hoàng Minh qua 69 trường Nghiên cứu này bước đầu cho<br /> hợp gây dính màng phổi từ 2001 – 2003 tại thấy, phương pháp gây dính màng phổi<br /> Trung tâm Ung Bướu, ghi nhận tác dụng bằng povidone iod qua ống dẫn lưu nhỏ<br /> phụ của ống dẫn lưu lớn khá cao, gồm 7 là phương pháp hiệu quả cao, an toàn và<br /> trường hợp (10%) dò thành ngực, 6 trường dung nạp tốt, có thể áp dụng trong điều trị<br /> hợp (8,7%) tràn khí màng phổi, 1 trường tràn dịch màng phổi ác tính, góp phần cải<br /> hợp (1,4%) chảy máu [3]. Tương tự như thiện chất lượng cuộc sống bệnh nhân ung<br /> kết quả nghiên cứu của Benan Caglayan thư.<br /> và cs, cho thấy hiệu quả gây dính màng TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> phổi bằng povidone iod ở 41 bệnh nhân<br /> 1. Đặng Thị Bích Ngân,<br /> tràn dịch màng phổi ác tính là 88,4%, tỷ lệ<br /> Nguyễn Xuân Bích Huyên, Nguyễn Thị Tố<br /> này không phụ thuộc vào kích thước của<br /> Như (2011), “Phương pháp gây xơ hóa<br /> ống dẫn lưu [6].<br /> màng phổi bằng bột talc qua ống dẫn<br /> Tác dụng phụ và biến chứng chủ lưu nhỏ trong điều trị tràn dịch màng<br /> yếu của gây dính màng phổi bằng povidone phổi ác tính”, J Fran Viet Pneu 02(02),<br /> iod qua ống dẫn lưu nhỏ là đau (87,5%), pp 77-82.<br /> sốt (37,5%), không có trường hợp nào biến<br /> 2. Lâm Quốc Dũng, Đặng<br /> chứng nặng khác. Kết quả này cũng tương<br /> Vũ Thông, Trần Văn Ngọc (2010),<br /> tự như kết quả nghiên cứu của Gholamali<br /> “Nghiên cứu kết quả gây dính màng<br /> Godazandeh và cs, nghiên cứu 36 bệnh<br /> phổi bằng Bleomycin qua ống dẫn lưu<br /> nhân được gây dính màng phổi bằng<br /> nhỏ trong điều trị tràn dịch màng phổi<br /> povidone iod thì biến chứng hay gặp là<br /> do ung thư”, Nghiên cứu y học, 14(2),<br /> đau (35,9%), sốt (7,7%) [7]. Tuy nhiên, có<br /> pp 521-525.<br /> sự khác biệt với nghiên cứu của Đặng Thị<br /> Bích Ngân, gây dính màng phổi bằng bột 3. Lê Hoàng Minh (2003),<br /> talc thì tỉ lệ đau ngực cao hơn (91,7%) [2], “Điều trị tràn dịch màng phổi ác tính<br /> nghiên cứu của tác giả Lâm Quốc Dũng, bằng xơ hóa màng phổi”, Luận văn tốt<br /> gây dính màng phổi bằng Bleomycin, tỷ nghiệp chuyên khoa cấp II. Chuyên<br /> lệ sốt cao hơn (72,5%) [1]. Điều này có ngành Ung thư . Đại học Y dược thành<br /> thể giải thích là do tác nhân gây dính khác phố Hồ Chí Minh.<br /> <br /> <br /> 50<br />  CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC<br /> <br /> 4. Vũ Văn Vũ, Phó Đức Mẫn, iodine Pleurodesis in Malignant Pleural<br /> Nguyễn Chấn Hùng (1999), “Chẩn Effusions”, Indian J Palliat Care, 23(1),<br /> đoán và điều trị ung thư phổi nguyên 53-56.<br /> phát tại Trung Tâm Ung Bướu TPHCM 9. Makkar A., Patni S., Joad<br /> 1995-1997.”, Thông tin Y dược, chuyên A. K., et al. (2017), “An observational<br /> đề Ung thư 11/1999, trang 104-11. study on safety and efficacy of<br /> 5. Agarwal R., Khan A., povidone-iodine for pleurodesis in<br /> Aggarwal A. N., et al. (2012), “Efficacy cancer patients”, South Asian J Cancer,<br /> & safety of iodopovidone pleurodesis: 6(2), 79-80.<br /> a systematic review & meta-analysis”, 10. Antony V. B., R.<br /> Indian J Med Res, 135, 297-304. Loddenkemper, et al. (2001),<br /> 6. Caglayan B., Torun E., «Management of malignant pleural<br /> Turan D., et al. (2008), “Efficacy effusions.», Eur Respir J Suppl, 18(2),<br /> of iodopovidone pleurodesis and pp 402-19.<br /> comparison of small-bore catheter 11. Antunes G., E. Neville,<br /> versus large-bore chest tube”, Ann Surg et al. (2003), “BTS guidelines for the<br /> Oncol, 15(9), 2594-9. management of malignant pleural<br /> 7. Godazandeh G., Qasemi effusions”, Thorax, 58, pp 29-38.<br /> N. H., Saghafi M., et al. (2013), 12. Marom E. M., E. F. Patz,<br /> “Pleurodesis with povidone-iodine, as Jr., et al. (1999), “Malignant pleural<br /> an effective procedure in management effusions: treatment with small-<br /> of patients with malignant pleural bore-catheter thoracostomy and talc<br /> effusion”, J Thorac Dis, 5(2), 141-4. pleurodesis”, Radiology, 210(1), pp<br /> 8. Kahrom H., Aghajanzadeh 277-81.<br /> M., Asgari M. R., et al. (2017),<br /> “Efficacy and Safety of Povidone-<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 51<br />