zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Đánh giá hiệu quả phẫu thuật cắt thanh quản bảo tồn tái tạo dây thanh bằng băng thanh thất tại Bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6

Báo xấu

16
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết Đánh giá hiệu quả phẫu thuật cắt thanh quản bảo tồn tái tạo dây thanh bằng băng thanh thất tại Bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng trình bày đánh giá kết quả sau phẫu thuật cắt thanh quản bảo tồn tái tạo dây thanh bằng băng thanh thất.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Đánh giá hiệu quả phẫu thuật cắt thanh quản bảo tồn tái tạo dây thanh bằng băng thanh thất tại Bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng

HỘI THẢO HÀNG NĂM PHÒNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHẪU THUẬT CẮT THANH QUẢN BẢO TỒN TÁI TẠO DÂY THANH BẰNG BĂNG THANH THẤT TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU ĐÀ NẴNG Nguyễn Văn Liên1, Huỳnh Kim Hồng Văn2 TÓM TẮT 6 SURGERY WITH THE FALSE VOCAL Mục tiêu: Đánh giá kết quả sau phẫu thuật FOLD FLAP RECONSTRUCTION AT cắt thanh quản bảo tồn tái tạo dây thanh bằng DA NANG ONCOLOGY HOSPITAL băng thanh thất. Purpose: To evaluate the effects of Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: conservative laryngectomy surgery with the false Cắt ngang mô tả 18 bệnh nhân ung thư thanh vocal fold flap reconstruction at Da Nang quản được phẫu thuật cắt thanh quản bảo tồn tái Oncology hospital. tạo dây thanh bằng băng thanh thất tại Bệnh viện Materials and method: Cross-sectional Ung Bướu Đà Nẵng từ 01/2015 đến 09/2022. descriptive study 18 cases conservative Kết quả: Phẫu thuật cắt ung thư thanh quản bảo tồn tái tạo dây thanh bằng băng thanh thất laryngectomy surgery with the false vocal fold phục hồi được khuyết hổng thanh môn, cải thiện flap reconstruction was treated at Da Nang chức năng phát âm, bệnh nhân ăn uống được Oncology Hospital from 01/2015 to 09/2022. ngay sau mổ, thời gian rút được canuyn ngắn, Results: Conservative laryngectomy surgery chất lượng giọng nói chủ quan theo VHI-10 tốt, with the false vocal fold flap reconstruction fill nội soi thanh quản có 38,9% trường hợp đóng the defect space, improved vocal function, thanh quản hoàn, tất cả đều di động sụn phễu tốt. patients could eat and drink immediately after Di chứng sau phẫu thuật là dính mép trước, mô surgery, cannula withdrawal time was short, hạt quá phát, 1 trường hợp tái phát. good voice handicap index-10. Laryngeal closure Từ khóa: Phẫu thuật cắt thanh quản bảo tồn, was considered complete in 38,9% of cases. cắt dây thanh, cắt thanh quản bán phần dọc trán Arytenoid movement was symmetrical in 100% bên, tái tạo bằng băng thanh thất (dây thanh âm of the case. Postoperative sequelae are anterior giả), chỉ số đánh giá chất lượng giọng nói chủ glottic web, granuloma, 1 case of cancer quan theo VHI-10. recurrence. Keywords: conservative laryngectomy SUMMARY surgery, cordectomy, frontolateral laryngectomy, EVALUATE THE RESULTS OF vestibular flap (false vocal fold flap) CONSERVATIVE LARYNGECTOMY reconstruction, voice handicap index-10 (VHI- 10). 1 BSCKII. Bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng 2 BSNT. Bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng I. ĐẶT VẤN ĐỀ Chịu trách nhiệm chính: Huỳnh Kim Hồng Văn Ung thư thanh quản giai đoạn sớm T1a, Email: bshongvan2016@gmail.com T1b được phẫu thuật bằng phương pháp cắt Ngày nhận bài : 12/9/2022 thanh quản bảo tồn bao gồm cắt dây thanh, Ngày phản biện: 30/9/2022 cắt thanh quản bán phần dọc trán bên. Sau Ngày chấp nhận đăng: 25/10/2022 khi cắt bỏ khối u và rìa an toàn cách u ít nhất 44
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 0,5cm; các khuyết hổng còn lại trải qua quá thanh thất. Sau phẫu thuật đánh giá di chứng trình tự lành thương bằng mô hạt, tuy nhiên sau mổ, hô hấp, chất lượng giọng nói chủ khuyết hổng còn lại vẫn còn lớn và không quan theo VHI-10, nội soi thanh quả đánh đạt được chất lượng giọng nói tốt. Réthi là giá đóng thanh quản, di động sụn phễu, rối người đầu tiên sử dụng vạt băng thanh thất loạn nuốt qua 3 đậm độ thức ăn (lỏng (nước), để tái tạo khuyết hổng sau khi cắt dây thanh. bán đặc (bánh bông lan mềm), đặc (bánh Vạt băng thanh thất có ưu điểm là vạt tại chỗ, quy). đảm bảo đủ đường kính của lòng thanh quản Mô tả kỹ thuật sử dụng vạt băng thanh để hô hấp dễ dàng, vạt có thể tích thích hợp thất tái tạo thanh môn để che lấp khuyết hổng và mật độ mô mềm Bệnh nhân được phẫu thuật mở sụn giáp phù hợp để phục hồi giọng nói, đảm bảo nuốt theo chiều dọc, cắt u thanh quản và dây an toàn và tránh hít sặc[4]. thanh đến sát mặt trong sụn giáp. Tạo vạt Mục tiêu: bằng băng thanh thất bằng cách bóc tách Đánh giá kết quả lâm sàng, cận lâm sàng băng thanh thất khỏi sụn thanh quản, kéo bệnh nhân ung thư thanh quản. trượt niêm mạc băng thanh thất khâu vào hạ Đánh giá kết quả sau phẫu thuật cắt thanh thanh môn bằng chỉ Vicryl 4.0. Khâu cố định quản bảo tồn tái tạo dây thanh bằng băng mép trước dây thanh vào sụn thanh quản thanh thất. bằng chỉ Vicryl 4.0. Đóng sụn thanh quản, màng nhẫn giáp bằng chỉ Vicryl 3.0. Dẫn lưu II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU dịch và khí vùng mổ. Đóng vết thương theo Đối tượng nghiên cứu từng lớp. Tất cả bệnh nhân ung thư thanh quản được phẫu thuật cắt thanh quản bảo tồn tái III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU tạo dây thanh bằng băng thanh thất tại Bệnh Có 18 trường hợp ung thư thanh quản viện Ung Bướu Đà Nẵng từ 01/2015 đến được phẫu thuật cắt thanh quản bảo tồn tái 09/2022. tạo dây thanh bằng băng thanh thất. Phương pháp nghiên cứu Đặc điểm chung Nghiên cứu cắt ngang mô tả. Tuổi và giới Lấy tất cả các ca thỏa tiêu chuẩn chọn Tuổi trung bình: 60 ± 9 (44 - 73) tuổi. mẫu trong thời gian thu thập số liệu. Nam giới 94,4%, nữ 5,6%. Cách tiến hành Đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh Bệnh nhân ung thư thanh quản được đánh Bệnh nhân nhập viện vì khàn tiếng giá lâm sàng bao gồm giọng nói khàn, hạch cổ, khối vùng cổ, đánh giá nuốt; cận lâm 100%. Carcinôm tế bào gai là 100%. sàng bao gồm nội soi tai mũi họng đánh giá u Giai đoạn ung thư thanh quản thanh quản, sự di động của dây thanh, CTscan hàm mặt, lồng ngực, nội soi dạ dày thực quản. Bệnh nhân được đánh giá giai đoạn TNM, có chỉ định phẫu thuật cắt thanh quản bảo tồn tái tạo dây thanh bằng băng 45
HỘI THẢO HÀNG NĂM PHÒNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 Phương pháp phẫu thuật Có 17 trường hợp tái tạo băng thanh thất Đánh giá nuốt 1 bên, 1 trường hợp T1b tái tạo băng thanh Thời gian bắt đầu ăn đường miệng trung thất 2 bên. bình: 4,6 ± 5 (1 - 15) ngày. Các di chứng sau phẫu thuật Không trường hợp nào hít sặc, khó nuốt khi ăn 3 loại thức ăn lỏng, bán đặc, đặc. Đánh giá giọng nói Đánh giá chủ quan theo chỉ số đánh giá chức năng giọng nói VHI-10 Bệnh nhân hoàn thành bảng câu hỏi. Thời điểm: Sau phẫu thuật 2 tháng - 1 Đánh giá hô hấp năm. Thời gian rút canuyn trung bình: 5,7 ± 5 Điểm số: (1 - 15) ngày. 0 = không bao giờ, 1 = hầu như không, 2 Không trường hợp nào khó thở sau rút = đôi khi, 3 = thường gặp, 4 = luôn luôn. canuyn. 46
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 VHI trung bình: 69,7 ± 10 (59 - 101). VHI-F trung bình: 23,5 ± 3,7 (19 - 32). VHI-P trung bình: 23,4 ± 5,1 (16 - 35). VHI-E trung bình: 22,8 ± 3,7 (16 - 34). Nội soi thanh quản 47
HỘI THẢO HÀNG NĂM PHÒNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 IV. BÀN LUẬN có thể là nguyên nhân gây sẹo xấu mép trước Chúng tôi nghiên cứu 18 trường hợp có thanh quản. tuổi trung bình 60 tuổi, nam giới chiếm đa số Có một trường hợp tái phát sau phẫu 94,4%, nữ 5,6%, tất cả đều nhập viện vì khàn thuật 2 tháng, bệnh nhân u dây thanh xâm lấn tiếng, giải phẫu bệnh là Carcinôm tế bào gai sát mép trước nhưng được phẫu thuật cắt dây là 100%. thanh, bệnh nhân được cắt thanh quản toàn Bệnh nhân đều được phẫu thuật ở giai phần sau đó. Như vậy tầm quan trọng của đoạn I, T1a chiếm 77,8%, T1b chiếm 22,2% đánh giá sự di động dây thanh, vị trí khối u điều này phù hợp với chỉ định cắt thanh quản để lựa chọn phương pháp phẫu thuật. bán phần dọc ở giai đoạn sớm T1. Trường Tất cả những bệnh nhân của chúng tôi hợp T1a u ở 1/3 giữa dây thanh phẫu thuật là đều rút được canuyn sớm sau phẫu thuật. Rút cắt 1 dây thanh, T1b u xâm lấn mép trước và canuyn khi kiểm soát được vấn đề chảy máu dây thanh đối diện, phẫu thuật cắt bán phần và đảm bảo thông khí đường thở tự nhiên dọc thanh quản trán bên. Có 17 bệnh nhân qua nội soi thanh quản kiểm tra. Điều này được tái tạo dây thanh 1 bên; có 1 trường phù hợp với nghiên cứu của tác giả Ricz hợp khối u ở mép trước xâm lấn hơn 1/3 H[4] đều rút được canuyn sau mổ, thời gian trước bề mặt niêm mạc dây thanh 2 bên, trung bình 6,2 (2 - 15) ngày, thậm chí trong được tái tạo 2 dây thanh bằng băng thanh nghiên cứu tác giả có 1 trường hợp dây thanh thất. Chống chỉ định của phẫu thuật tái tạo lành tính bị liệt khép 1 bên thì vạt gấp tiền bằng băng thanh thất là khối u xâm lấn lên đình tái tạo vẫn duy trì chức năng thở, như hố thanh thất, xuống hạ thanh môn vì vạt sẽ vậy độ dày và mật độ nhu mô vạt gấp tiền không đủ mô để tái tạo thanh quản. đình không làm che lấp đường thở. Chúng tôi Về di chứng sau phẫu thuật chúng tôi có nội soi họng đánh giá thấy vạt di chuyển 1 trường hợp có mô hạt viêm ở mép trước khép mở theo sụn phễu. Trong nghiên cứu gây khàn tiếng sau phẫu thuật 2 tháng, sau đó của chúng tôi có 1 trường hợp cắt bán phần bệnh nhân được nội soi sinh thiết cắt khối thanh quản trán bên được tái tạo cả 2 dây mô viêm. Brasnu[1] nghiên cứu thấy 18,1% thanh bằng băng thanh thất, sau mổ bệnh mô hạt viêm trên vạt gấp tiền đình và 3,7% nhân thông khí tốt, băng thanh thất 2 bên di mô hạt ở mép trước. Trong nghiên cứu của chuyển theo sụn phễu. Như vậy vạt gấp tiền Ricz H[4] không phát hiện mô hạt viêm sau đình đảm bảo được chức năng thở và tạo phẫu thuật có thể do vết mổ đóng hoàn toàn. rung động âm thanh. Như vậy mô hạt viêm sau phẫu thuật hình Về chức năng nuốt, chúng tôi cho bệnh thành do niêm mạc không được khâu đóng nhân ăn đường miệng ngay sau mổ ngày thứ hoàn toàn trong lúc phẫu thuật. 1 sau khi cho bệnh nhân ăn thử thức ăn từ Trong nghiên cứu của chúng tôi có 1 đặc (bánh quy), bán đặc (bánh bông lan trường hợp có màng mép trước thanh quản, mềm), lỏng (nước) không thấy sặc và khó bệnh nhân u dây thanh phải xâm lấn mép nuốt, bệnh nhân sẽ được rút sonde dạ dày và trước, được phẫu thuật cắt bán phần trán bên, ăn đường miệng. Theo tác giả Ricz H[4] chấn thương mép trước dây thanh và mép đánh giá nuốt qua nội soi video đánh giá nuốt trước nếp tiền đình thanh quản lúc phẫu thuật thấy chức năng nuốt và cơ vòng thanh quản hoạt động bình thường, điều này phù hợp với 48
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 nghiên cứu của chúng tôi. Tác giả Cetin V. KẾT LUẬN ZE[2] nghiên cứu chức năng nuốt ở bệnh Phẫu thuật cắt ung thư thanh quản bảo nhân cắt dây thanh không có tái tạo ghi nhận tồn tái tạo dây thanh bằng băng thanh thất 20% khó nuốt thức ăn đặc và bán đặc mức độ được thực hiện ở giai đoạn I, vạt băng thanh nhẹ trung bình. Vậy tái tạo dây thanh bằng thất phục hồi được khuyết hổng thanh môn, băng thanh thất che lấp khuyết hổng vùng cải thiện chức năng phát âm, bệnh nhân ăn dây thanh đã cắt hỗ trợ cho quá trình đóng uống được ngay sau mổ, thời gian rút được kín thanh quản khi nuốt làm giảm nguy cơ canuyn ngắn, chất lượng giọng nói chủ quan hít sặc khi nuốt. theo VHI-10 tốt. Để hạn chế di chứng sau Về đánh giá chức năng giọng nói VHI phẫu thuật cần cải thiện kỹ thuật mổ tránh trung bình 69,7, VHI-F 23,5, VHI-P 23,4, thiếu mô, tổn thương niêm mạc mép trước và VHI-E 22,8. theo tác giả Ricz H[4] nghiên đánh giá chính xác vị trí khối u, sự di động cứu 10 trường hợp cắt 1 dây thanh tái tạo của dây thanh để lựa chọn phương pháp phẫu bằng băng thanh thất kết luận rằng sau phẫu thuật thích hợp tránh nguy cơ tái phát. thuật tạo ra giọng nói bình thường (tần số cơ bản của 205Hz, rung động 0,13%, nhấp nháy TÀI LIỆU THAM KHẢO 1,16%), sự tham gia của vạt băng thanh thất 1. Brasnu D, Laccourreye O, Weinstein G, như cấu trúc rung thanh quản trong 90% Fligny I, Chabardes E (1992) “False cord trường hợp. Theo Kandogan T[3] đánh giá reconstruction of the glottis following chỉ số VHI ở bệnh nhân cắt thanh quản bán vertical partial laryngectomy: a preliminary phần ghi nhận tổng điểm VHI 0-30 nằm ở analysis”, Laryngoscope, 102:717- 719. ảnh hưởng giọng nói mức độ thấp, 31 - 60 2. Cetin ZE, Eyigor S, Ozturk K, Turhal G, trung bình, 61 - 120 nặng, tác giả nghiên cứu Akyildiz S, Yavuzer A (2021) “Comparison 11 trường hợp cắt thanh quản bán phần dọc of swallowing in different types of partial trán bên tái tạo dây thanh bằng băng thanh laryngectomies” Turkish National thất có điểm số trung bình VHI 60,45, VHI-F Otorhinolaryngology and Head & Neck 24, VHI-P 19,73, VHI-E 16,73 với so sánh P Surgery Congress (36) 10-17. lần lượt < 0,05 sự khác biệt có ý nghĩa thống 3. Kandogan T, Sanal A (2005) “Voice kê có thể giải thích do nghiên cứu của chúng Handicap Index (VHI) in partial tôi có những trường hợp có di chứng sau laryngectomy patients” KBB-Forum, 4(1). phẫu thuật bệnh nhân có đánh giá chỉ số VHI 4. Ricz H, Mamede C. M R, Lílian A R > 61 là nặng. (2004) “Functional analysis of post- Về nội soi thanh quản có 38,9% đóng cordectomy larynx reconstructed with thanh quản hoàn toàn, 100% sụn phễu hoạt vestibular fold flap”, Rev. Bras. động khép mở tốt. Theo tác giả Saltürk Z[5] Otorrinolaringol, 70 (6), 727-733. nghiên cứu 8 trường hợp cắt thanh quản trán 5. Saltürk Z, Üstün O, et all… (2020) “Vocal bên có tái tạo ghi nhận 7 trường hợp đóng Function Following Frontolateral không hoàn toàn, 1 đóng hoàn toàn. Theo Laryngectomy” Eur Arch Med Res, 36 (2): Ricz H[4] 7 trường hợp đóng không hoàn 98-101. toàn, 3 đóng hoàn toàn. 49

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.