zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Đánh giá tính an toàn và hiệu quả của siêu âm trong buồng tim hướng dẫn đóng thông liên nhĩ lỗ lớn bằng dụng cụ qua da

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Báo xấu

16
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Đóng thông liên nhĩ bằng dụng cụ qua da là chiến lược điều trị được ưu tiên lựa chọn. Tuy nhiên, thông liên nhĩ lỗ lớn luôn là một thử thách cho các thủ thuật viên. Bài viết trình bày đánh giá tính an toàn và hiệu quả của siêu âm trong buồng tim hướng dẫn đóng thông liên nhĩ lỗ lớn bằng dụng cụ qua da.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Đánh giá tính an toàn và hiệu quả của siêu âm trong buồng tim hướng dẫn đóng thông liên nhĩ lỗ lớn bằng dụng cụ qua da

vietnam medical journal n02 - JULY - 2022 7. Wood J và Fabian Mangiante EC (1989), 8. Elerding, S. C, Manart, F. D và Moore, E. E "Penetrating neck injuries: Recommendations- for (2016), "A reappraisal of penetrating neck injury selective management", J.Trauma. 5, tr. 602 - 605. management", J trauma. 20(8), tr. 695-697. ĐÁNH GIÁ TÍNH AN TOÀN VÀ HIỆU QUẢ CỦA SIÊU ÂM TRONG BUỒNG TIM HƯỚNG DẪN ĐÓNG THÔNG LIÊN NHĨ LỖ LỚN BẰNG DỤNG CỤ QUA DA Nguyễn Quốc Tuấn1, Nguyễn Thượng Nghĩa1, Hoàng Văn Sỹ1,2, Đặng Vạn Phước3 TÓM TẮT cách an toàn và hiệu quả. Từ khoá: thông liên nhĩ, thông liên nhĩ lỗ lớn, siêu 47 Đặt vấn đề: Đóng thông liên nhĩ bằng dụng cụ âm tim trong buồng tim. qua da là chiến lược điều trị được ưu tiên lựa chọn. Tuy nhiên, thông liên nhĩ lỗ lớn luôn là một thử thách SUMMARY cho các thủ thuật viên. Siêu âm tim thực quản là kỹ thuật hình ảnh được sử dụng trong các thủ thuật đóng THE SAFE AND EFFECTIVE GUIDANCE BY thông liên nhĩ lỗ lớn, tuy nhiên bệnh nhân cần được INTRACARDIAC ECHOCARDIOGRAPHY FOR tiền mê và bảo về đường thở đầy đủ. Siêu âm trong TRANSCATHETER CLOSURE IN LARGE buồng tim hướng dẫn đóng thông liên nhĩ lỗ lớn là kỹ ATRIAL SEPTAL DEFECTS thuật mới cho thấy an toàn và hiệu quả. Mục tiêu Background: Percutaneous septal closure is the nghiên cứu: Đánh giá tính an toàn và hiệu quả của preferred treatment strategy. However, large atrial siêu âm trong buồng tim hướng dẫn đóng thông liên septal defect is always a challenge for the operator. nhĩ lỗ lớn bằng dụng cụ qua da. Đối tượng và Esophageal echocardiography is the imaging technique phương pháp nghiên cứu: 55 bệnh nhân thông liên used as a guide in the closure of a large atrial septal nhĩ thứ phát lỗ lớn được theo dõi và điều trị tại Trung defect. However, patients should be pre-anesthetized tâm Tim mạch Bệnh viện Chợ Rẫy. Nghiên cứu tiến and adequately secured with airway protection. cứu, nhãn mở, không ngẫu nhiên, theo dõi dọc. Kết Intracardiac echocardiography guided closure of a quả: nghiên cứu ghi nhận 55 bệnh nhân có độ tuổi large atrial septal defect is a new technique that has trung bình là 41,78 ± 11,64 tuổi (23 - 62 tuổi), giới nữ been shown to be safe and effective. Objective: chiếm 85,45%. Đường kính thông liên nhĩ trung bình Evaluating the safety and efficacy of transcatheter là 24,14 ± 3,42 mm (siêu âm tim qua thực quản) và closure of large atrial septal defect under intracardiac 27,89 ± 4,27 mm (siêu âm tim trong buồng tim) với echocardiography guidance. Subjectives and P< 0,001. Đường kính thiết bị được chọn là 29,96 ± method: 55 patients with large atrial septal defect 4,40 (20 - 37mm), tất cả các bệnh nhân đều được were treated at the cardiovascular centre, Cho Ray theo dõi và đánh giá nội viện, 1 tháng và 3 tháng. Hospital. The prospective, open label, non- Chúng tôi ghi nhận 100% các trường hợp thành công randomized, longitudinal study. Result: 55 patients về mặt kỹ thuật, theo dõi bệnh nhân nội viện ghi nhận had mean age of 41.78 ± 11.64 years old (23 – 62 01 trường hợp rung nhĩ (1,82%) được chuyển nhịp years), female 85.45%. The mean diameters of the thành công và duy trì nhịp xoang đến tháng thứ 3. atrial septal defect were 24.14 ± 3.42 mm Ngoài ra, chúng tôi không ghi nhận thêm biến cố bất (transesophageal echocardiography) and 27.89 ± 4.27 lợi nào khác tại thời điểm 3 tháng. Sau thời gian theo mm (intracardiac echocardiography) with P
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 516 - THÁNG 7 - SỐ 2 - 2022 Keywords: atrial septal defect, large atrial septal cắt: mặt cắt hai nhĩ, mặt cắt theo trục dọc vách defect, intracardiac echocardiography. liên nhĩ, mặt cắt ngang van động mạch chủ. I. ĐẶT VẤN ĐỀ Đo đường kính ASD khi bóng đã đóng được lỗ Đóng thông liên nhĩ (ASD) bằng dụng cụ qua thông, không còn dòng thông qua vách liên nhĩ da là kỹ thuật điều trị an toàn và hiệu quả [4]. trên ICE (kỹ thuật stop-flow); chụp buồng tim ở Trong quá trình thực hiện thủ thuật, siêu âm tim tư thế thẳng và tư thế nghiêng trái 450 nghiêng qua thực quản (TEE) được sử dụng để đánh giá đầu 250. kích thước, vị trí, mức độ đầy đủ của các rìa và Chọn kích thước thiết bị dựa theo kích thước các cấu trúc xung quanh lỗ ASD. Siêu âm tim đo được trên siêu âm và trên chụp tia X. Thực qua thực quản (TEE) hướng dẫn triển khai thiết hiện siêu âm ICE đánh giá vị trí thiết bị, shunt bị đạt yêu cầu trước khi bung dù khỏi hệ thống tồn lưu sau khi bung thiết bị. phân phối. Do sự khó chịu của bệnh nhân liên Tất cả bệnh nhân sau đóng ASD được nằm quan đến TEE và cần được bảo vệ đường thở điều trị tại khoa theo dõi trong 24 giờ sau thủ đầy đủ khi bệnh nhân nằm ngửa, thủ thuật này thuật, sau đó siêu âm tim qua thành ngực kiểm thường được thực hiện dưới gây mê toàn thân tra kết quả đóng thiết bị trước khi xuất viện, 01 với đặt nội khí quản, điều này làm tăng thêm tháng và 03 tháng. thời gian, độ phức tạp của thủ thuật [5] . Các biến số chính. Thành công thủ thuật Sự phát triển gần đây của siêu âm trong bao gồm cả hai đặc điểm sau: thủ thuật thành buồng tim (ICE) đã hỗ trợ cho bác sĩ tim mạch công về mặt kỹ thuật và không có bất kỳ biến cố can thiệp một phương tiện hình ảnh mới trong bất lợi chính nào. hướng dẫn can thiệp đóng ASD bằng dụng cụ. Thành công về mặt kỹ thuật: thiết bị nằm Với đầu dò siêu âm được đặt ở tim bên phải, ICE đúng vị trí, không shunt tồn lưu ≥3 mm [6]. mô tả chính xác giải phẫu tim, lợi điểm chính của Biến cố bất lợi chính (MACE): tử vong, rối ICE là chất lượng hình ảnh rất tốt, đa diện, phổ loạn nhịp tim mới xuất hiện, hở van tim mới, tràn doppler màu rất rõ ràng và bệnh nhân không cần dịch màng ngoài tim chèn ép tim cấp, đột quỵ gây mê trong quá trình thực hiện thủ thuật [3]. não, thuyên tắc mạch, biến chứng mạch máu Một số nghiên cứu đóng ASD bằng dụng cụ dưới cần điều trị [6]. hướng dẫn của ICE cho thấy kỹ thuật này hiệu Phân tích thống kê. Dùng phần mềm SPSS quả và an toàn [8]. Tuy nhiên, các ASD có kích 20.0 để xử lý số liệu. Biến định danh rời rạc được thước lớn luôn là các thách thức cho các phẫu trình bày dưới dạng n (%); biến định lượng có thuật viên; vì vậy, viêc sử dụng ICE hướng dẫn phân phối chuẩn được trình bày dưới dạng trung đóng ASD lỗ lớn là một lợi điểm. Trên cơ sở đó bình  sai số chuẩn (SD), nếu không có phân chúng tôi thực hiện đề tài nghiên cứu này với phối chuẩn được trình bày dưới dạng trung vị (tứ mục tiêu: đánh giá tính an toàn và hiệu quả của phân vị thứ nhất – tứ phân vị thứ 2). So sánh siêu âm trong buồng tim hướng dẫn đóng thông các biến định lượng trước và sau điều trị bằng liên nhĩ lỗ lớn bằng dụng cụ qua da. kiểm định T-test. Đạo đức nghiên cứu. Nghiên cứu được sự II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU đồng ý của hội đồng Y đức Bệnh viện Chợ Rẫy số Đối tượng nghiên cứu. Tất cả bệnh nhân 889/GCN-HĐĐĐ. Bệnh nhân tự nguyện tham gia ASD lỗ thứ phát và thoả tiêu chuẩn chọn mẫu nghiên cứu. Các thông tin về bệnh nhân được được nhập khoa Tim Mạch Can Thiệp, Bệnh viện giữ bí mật. Dữ liệu nghiên cứu chỉ phục vụ cho Chợ Rẫy từ tháng 09/2019 đến tháng 05/2021. nghiên cứu và chẩn đoán, giúp cho việc điều trị Phương pháp nghiên cứu. Nghiên cứu tiến tốt hơn. cứu, nhãn mở, không ngẫu nhiên, theo dõi dọc. Tiêu chuẩn chọn bệnh. Tất cả bệnh nhân III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ASD lỗ thứ phát lỗ lớn có siêu âm tim qua thực Từ tháng 9/2019 đến 5/2021, chúng tôi ghi quản với đường kính lỗ ASD ≥20 mm [7]. nhận 55 bệnh nhân ASD lỗ lớn (≥20 mm đo trên Tiêu chuẩn loại trừ. Bệnh nhân không đồng TEE). Bệnh nhân có tuổi trung bình là 41,78 ± ý tham gia nghiên cứu, ASD thiếu ≥2 rìa, tăng áp 11,64 tuổi (tuổi nhỏ nhất là 23 tuổi, lớn nhất là phổi nặng, ASD kèm bệnh lý tim bẩm sinh khác, 62 tuổi), giới nữ chiếm ưu thế (85,45%), đa bệnh lý nặng đi kèm với kỳ vọng sống
vietnam medical journal n02 - JULY - 2022 Trung bình ± SD 4,40 (nhỏ nhất là 20mm lớn nhất 37mm), tất cả Đặc điểm Số trường hợp (tỷ lệ các bệnh nhân đều được theo dõi nội viện, 1 %) (n = 55) tháng và 3 tháng, ghi nhận 100% các trường Tuổi (năm) 41,78 ± 11,64 hợp thành công về mặt kỹ thuật (Bảng 3). Giới nữ 47 (85,45) Chúng tôi ghi nhận đường kính thiết bị lớn BMI (Kg/m2) 21,16 ± 2,45 hơn đường kính ASD đo trên ICE là 2,07 ± 1,77 Khó thở 38 (69,09) mm với P< 0,001 và đường kính thiết bị lớn hơn NYHA I 20 (36,36) đường kính ASD đo trên TEE là 5,82 ± 3,45 mm NYHA II 11 (20,00) với P< 0,001. Chúng tôi theo dõi bệnh nhân sau NYHA III 7 (12,73) thủ thuật ghi nhận 01 trường hợp rung nhĩ Đau ngực 22 (40,00) (1,82%), bệnh nhân được chuyển nhịp thành Rung nhĩ 1 (1,82) công bằng thuốc và theo dõi 3 tháng sau bệnh Block nhánh phải nhân vẫn duy trì nhịp xoang (Bảng 4). 14 (25,45) trên điện tâm đồ Đánh giá tính hiệu quả của đóng thông liên Đường kính ASD trung bình là 24,14 ± 3,42 nhĩ lỗ lớn ghi nhận mức độ khó thở theo phân độ mm (lớn nhất 20 mm, lớn nhất 37mm), nhóm NYHA được cải thiện có ý nghĩa thống kê, mức bệnh nhân có ASD rất lớn (≥30 mm) là 5 bệnh độ NYHA III có 7 bệnh nhân (12,73%) sau thời nhân (9,09%) (TTE) và 27,89 ± 4,27 (ICE). gian 3 tháng theo dõi có 6 bệnh nhân (10,91%) Chúng tôi ghi nhận có 67,27% thiếu rìa động được cải thiện lên NYHA II, 01 bệnh nhân mạch chủ (Bảng 2). (1,82%) cải thiện lên NYHA I. Có 11 bệnh nhân Tất cả các bệnh nhân được đóng ASD dưới (20%) khó thở NYHA II sau thời gian theo dõi hướng dẫn của ICE, đường kính ASD được đo đều cải thiện về NYHA I và 11 bệnh nhân khó bằng bóng (kỹ thuật stop-flow) 28,09 ± 4,10 thở NYHA I không ghi nhận khó thở sau thời gian mm, đường kính thiết bị được chọn là 29,96 ± 3 tháng theo dõi (Bảng 5). Bảng 2: Đặc điểm lỗ thông liên nhĩ lỗ lớn Trung bình ± SD Số trường hợp (tỷ lệ %) (n = 55) Đặc điểm P TEE ICE Đường kính ASD (mm) 24,14 ± 3,42 27,89 ± 4,27
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 516 - THÁNG 7 - SỐ 2 - 2022 Bảng 4. Đặc điểm bệnh nhân theo dõi Nội viện 1 tháng theo dõi 3 tháng theo dõi Đặc điểm Số trường hợp (tỷ lệ %) (n = 55) Thiết bị nằm đúng vị trí 55 (100) 55 (100) 55 (100) Shunt tồn lưu ≥3mm 0 0 0 MACE Tử vong 0 0 0 Rung nhĩ mới 1 (1,82%) Duy trì nhịp xoang Duy trì nhịp xoang Hở van tim mới 0 0 0 Rò nhĩ-động mạch chủ 0 0 0 Đột quỵ não 0 0 0 Thuyên tắc mạch 0 0 0 Biến chứng mạch máu (*) 0 0 * Chúng tôi ghi nhận có 10 trường hợp tụ máu nơi tiếp cận tĩnh mạch đùi, nhưng không có trường hợp nào cần điều trị (truyền máu hay can thiệp ngoại khoa) trong thời gian theo dõi Bảng 5. Hiệu quả bít thông liên nhĩ thiếu rìa động mạch chủ Trước bít Sau bít 3 tháng Đặc điểm P Số trường hợp (tỷ lệ %) (n = 55) Phân độ khó thở NYHA I 20 (36,36) 20 (36,36) II 11 (20,00) 6 (10,91)
vietnam medical journal n02 - JULY - 2022 3. Balzer D. Intracardiac Echocardiographic Atrial Rome JJ, Glatz AC. The influence of deficient Septal Defect Closure. Methodist Debakey retro-aortic rim on technical success and early Cardiovasc J. 2014 Apr-Jun; 10(2): 88–92. adverse events following device closure of 4. Meyer MR, Kurz DJ, Bernheim AM, secundum atrial septal defects: An Analysis of the Kretschmar O, and Eberli FR. Efficacy and IMPACT Registry. Catheter Cardiovasc Interv. 2017 safety of transcatheter closure in adults with large Jan;89(1):102-111. or small atrial septal defects. Springerplus. 2016; 7. Romanelli G, Harper RW, Mottram PM. 5(1): 1841. Transcatheter closure of secundum atrial septal 5. Mullen MJ, Dias BF, Walker F, Siu SC, Benson defects: results in patients with large and extreme LN and, McLaughlin PR. Intracardiac defects. Heart Lung Circ. 2014 Feb;23(2):127-31. echocardiography guided device closure of atrial 8. Zhao J, Li L, and Peng L. Safe and effective septal defects. J Am Coll Cardiol. 2003 Jan guidance by intracardiac echocardiography for 15;41(2):285-92. transcatheter closure in atrial septal defects. Int J 6. O'Byrne ML, Gillespie MJ, Kennedy KF, Dori Y, Clin Exp Med. 2015 Jun 15;8(6):9815-9. NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SAI SÓT LIÊN QUAN ĐẾN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HOÀN MỸ MINH HẢI NĂM 2021 Trần Thị Thu Vân1, Võ Quang Lộc Duyên2, Nguyễn Thị Linh Tuyền3 TÓM TẮT Objectives: determining medication errors in inpatient in Hoan My Minh Hai general hospital in 48 Mục tiêu: xác định các sai sót liên quan đến thuốc 2021. Materials and method: a descriptive cross- trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa Hoàn Mỹ sectional study was conducted on 442 medical records Minh Hải năm 2021. Đối tượng và phương pháp of inpatients at the Pediatrics Department, Internal nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang tiến hành Medicine Department, Cardiology – Endocrinology trên 442 hồ sơ bệnh án của bệnh nhân điều trị nội trú Department, General Surgery Department, Obstetrics tại khoa Nhi, khoa Nội tổng hợp, khoa Tim mạch - Nội and Gynecology Department in Hoan My Minh Hai tiết, khoa Ngoại, khoa Sản tại bệnh viện đa khoa Hoàn general hospital from July 2021 to September 2021. Mỹ Minh Hải từ tháng 07/2021 đến tháng 9/2021. Số Data were collected and analyzed by using Excel 2016 liệu được thu thập, xử lý bằng phần mềm Excel 2016 and SPSS 20.0 software. Results: the ratio of và SPSS 20.0. Kết quả: tỷ lệ sai sót liên quan đến medication errors was 4.07%. Medication errors thuốc là 4,07%. Các sai sót liên quan đến thuốc xảy ra occurred most in the Internal Medicine Department nhiều nhất tại Khoa Nội tổng hợp (55,56%), kế đến là (55.56%), followed by the Cardiology – Endocrinology Khoa Tim mạch – nội tiết (27,78%). Sai sót liên quan Department (27.78%) Medication errors occurred in đến thuốc ở giai đoạn chuẩn bị và thực hiện thuốc the medication preparation and administration stage chiếm đa số với (33,33%), giai đoạn sao chép y lệnh (33.33%), followed by the transcription stage (27,78%). Đối tượng thường xảy ra sai sót liên quan (27.78%). The person who often made medication đến thuốc là điều dưỡng với 72,22%, dược sĩ errors was nurse with 72.22%, followed by pharmacist (16,67%) và bác sĩ với (11,11%). Đối tượng phát hiện with 16.67% and doctor with 11.11%. Pharmacist is sai sót liên quan đến thuốc đa phần là dược sĩ the person who detected medication errors most (77,78%). Kết luận: hầu hết các giai đoạn trong quá (77.78%). Conclusion: most stages of drug using trình sử dụng thuốc đều xảy ra sai sót liên quan đến process occured medication errors. Detection of thuốc. Việc phát hiện các sai sót này sẽ giúp nhân viên medication errors will help medical staff to re-evaluate y tế đánh giá lại và tìm ra giải pháp để làm giảm sai sót. and find solutions to reduce medication errors. Từ khoá: sai sót liên quan đến thuốc, bệnh nhân Keywords: medication errors, inpatient, nội trú, kê đơn, sao chép y lệnh. prescription, transcription. SUMMARY I. ĐẶT VẤN ĐỀ RESEARCH ON MEDICATION ERRORS IN Sai sót liên quan đến thuốc là vấn đề lớn về TREATMENT FOR INPATIENTS IN HOAN MY an toàn cho bệnh nhân và xảy ra phổ biến trên MINH HAI GENERAL HOSPITAL IN 2021 thế giới, sai sót liên quan đến thuốc có thể do bất cứ nhân viên y tế nào gây ra, từ bác sĩ, dược 1Bệnh viện đa khoa Hoàn Mỹ Minh Hải sĩ đến điều dưỡng [3], [7]. Sai sót liên quan đến 2Công ty TNHH Dược Sĩ Tiến thuốc xảy ra ở bất cứ giai đoạn nào trong quá 3Trường Đại học Y Dược Cần Thơ trình sử dụng thuốc và có thể gây hại cho bệnh Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thị Linh Tuyền nhân, làm bệnh tái phát hoặc dẫn đến tử vong, Email: ntltuyen@ctump.edu.vn kéo dài thời gian nằm viện và tốn chi phí điều trị Ngày nhận bài: 24.5.2022 Ngày phản biện khoa học: 30.6.2022 [5], [7]. Tổ chức y tế thế giới đặt mục tiêu giảm Ngày duyệt bài: 8.7.2022 50% sai sót liên quan đến thuốc trước năm 2022 192

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.