Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ em 6-60 tháng tuổi trong bệnh viện bằng phương pháp nhân trắc và phương pháp SGA

| TOÅNG QUAN & NGHIEÂN CÖÙU |<br /> <br /> Ñaùnh giaù tình traïng dinh döôõng treû em 6-60<br /> thaùng tuoåi trong beänh vieän baèng phöông phaùp<br /> nhaân traéc vaø phöông phaùp SGA<br /> Nguyeãn Ñoã Huy (*), Vuõ Minh Thuïc (**)<br /> <br /> Nghieân cöùu coù muïc tieâu so saùnh giöõa ñaùnh giaù tình traïng dinh döôõng treû em trong beänh vieän baèng<br /> phöông phaùp ño caùc chæ soá nhaân traéc vaø baèng coâng cuï ñaùnh giaù SGA (phöông phaùp SGA). Thieát keá<br /> nghieân cöùu caét ngang moâ taû treân 330 ñoái töôïng treû töø 6 ñeán 60 thaùng tuoåi ñöôïc ñieàu trò taïi Khoa Nhi<br /> - Beänh vieän ña khoa tænh Haûi Döông töø thaùng 5-11/2009. Keát quaû cho thaáy: Khaåu phaàn naêng löôïng<br /> cuûa treû em döôùi 5 tuoåi thaáp hôn nhu caàu khuyeán nghò töø 10 ñeán 30%. Tyû leä ñoùng goùp cuûa khaåu phaàn<br /> li pít (22,4-29,3%) trong toång nhu caàu naêng löôïng chöa ñaït theo nhu caàu. Tyû leä suy dinh döôõng theo<br /> ñaùnh giaù baèng caùc chæ soá nhaân traéc (caân naëng, chieàu cao) theo tuoåi thaáp hôn nhieàu so vôùi tyû leä naøy<br /> khi ñaùnh giaù baèng phöông phaùp SGA. Khoâng coù söï khaùc bieät ôû caû ba theå suy dinh döôõng (theo phöông<br /> phaùp nhaân traéc): nheï caân, thaáp coøi vaø gaày coøm (P > 0,05) nhöng coù söï khaùc bieät veà suy dinh döôõng<br /> theo phöông phaùp SGA giöõa nhoùm treû döôùi 24 thaùng vaø treân 24 thaùng tuoåi (P < 0,05).<br /> Töø khoùa: Treû em, nhaân traéc, phöông phaùp SGA, tyû leä suy dinh döôõng.<br /> <br /> Assessment of nutritional status of hospitalised<br /> children aged 6 -60 months by<br /> anthropometrical method and SGA tool<br /> Nguyen Do Huy (*); Vu Minh Thuc (**)<br /> <br /> The purpose of the study is to compare assessment of nutritional status of hospitalized children by<br /> anthropometrical method and by SGA tool. A cross-sectional study was conducted with involvement<br /> of 330 hospitalized children from 6-60 months of age in Pediatric Department of Hai Duong General<br /> Hospital from May to November, 2009. The results show that: Energy intake of hospitalized children<br /> was from 10 to 30% lower than that in the recommended guidelines. Contribution in term of energy<br /> of lipid intake (22.4-29.3%) in total of energy requirement did not meet the recommended guidelines.<br /> Prevalence of malnutrition by anthropometrical method (weight, height) by age was much lower than<br /> Taïp chí Y teá Coâng coäng, 3.2013, Soá 27 (27)<br /> <br /> 11<br /> <br /> | TOÅNG QUAN & NGHIEÂN CÖÙU |<br /> <br /> that of malnutrition by SGA tool. There was no significant difference in malnutrition status by<br /> anthropometrical method including underweight, stunting and wasting (P > 0.05), but there was a<br /> significant difference in malnutrition status by SGA tool between age groups (below 24 months and<br /> above 24 months of age) (P 0,05). Tuy vaäy,<br /> coù tôùi 42,7% treû em khi nhaäp vieän coù tyû leä SDD theo<br /> coâng cuï ñaùnh giaù SGA, söï khaùc bieät coù yù nghóa<br /> thoáng keâ khi so saùnh giöõa hai nhoùm tuoåi veà tyû leä<br /> SDD theo SGA (P < 0,05).<br /> Soá lieäu trong baûng laø trung bình ñoä leäch chuaån.<br /> Giaù trò P nhaän ñöôïc töø Chi-Square test (hoaëc<br /> Fisher's exact test) cho caùc tyû leä hoaëc kieåm ñònh<br /> Independent T- test cho hai bieán ñònh löôïng.<br /> <br /> Baûng 3 trình baøy möùc giaûm caân cuûa ñoái töôïng<br /> nghieân cöùu theo nhoùm tuoåi, coøn tôùi gaàn 25% treû em<br /> bò giaûm caân tôùi hôn 10 % caân naëng khi nhaäp vieän.<br /> Coù söï khaùc bieät coù yù nghóa thoáng keâ khi so saùnh giöõa<br /> hai nhoùm tuoåi veà möùc giaûm caân (P< 0,05).<br /> Baûng 4. Thay ñoåi khaåu phaàn aên vaø thay ñoåi caùc<br /> chöùc naêng cuûa cô theå theo nhoùm tuoåi<br /> <br /> Soá lieäu trong baûng laø n (%). Giaù trò P nhaän ñöôïc töø Chi-Square<br /> test (hoaëc Fisher's exact test) cho caùc tyû leä hoaëc kieåm ñònh<br /> Independent T- test cho hai bieán ñònh löôïng.<br /> <br /> Baûng 4 cho thaáy coù tôùi gaàn 74% treû em khi maéc<br /> beänh coù giaûm khaåu phaàn aên vaø coù tôùi gaàn 37% ñoái<br /> töôïng naøy bò möùc giaûm chöùc naêng chung cuûa cô theå<br /> treû khi maéc beänh. Khoâng coù söï khaùc bieät coù yù nghóa<br /> Taïp chí Y teá Coâng coäng, 3.2013, Soá 27 (27)<br /> <br /> 13<br /> <br /> | TOÅNG QUAN & NGHIEÂN CÖÙU |<br /> <br /> thoáng keâ khi so saùnh giöõa hai nhoùm tuoåi veà möùc<br /> giaûm khaåu phaàn vaø giaûm chöùc naêng cuûa cô theå khi<br /> maéc beänh (P> 0,05).<br /> Baûng 5. Xuaát hieän caùc trieäu chöùng daï daøy-ruoät vaø<br /> thay ñoåi nhu caàu caùc chaát dinh döôõng khi<br /> maéc beänh theo nhoùm tuoåi<br /> <br /> Soá lieäu trong baûng laø n (%). Giaù trò P nhaän ñöôïc töø Chi-Square<br /> test (hoaëc Fisher's exact test) cho caùc tyû leä hoaëc kieåm ñònh<br /> Independent T- test cho hai bieán ñònh löôïng.<br /> <br /> Baûng 5 cho thaáy gaàn 32% treû em khi maéc beänh<br /> coù trieäu chöùng daï daøy ruoät vaø coù söï khaùc bieät coù yù<br /> nghóa thoáng keâ khi so saùnh giöõa hai nhoùm tuoåi veà<br /> trieäu chöùng daï daøy-ruoät (P< 0,05). Gaàn 31% ñoái<br /> töôïng naøy coù giaûm nhu caàu dinh döôõng. Khoâng coù<br /> söï khaùc bieät coù yù nghóa thoáng keâ khi so saùnh giöõa<br /> hai nhoùm tuoåi veà thay ñoåi nhu caàu dinh döôõng (P><br /> 0,05).<br /> Baûng 6. Tình traïng vieâm loeùt mieäng vaø nhöôïc, yeáu<br /> cô cuûa treû theo nhoùm tuoåi<br /> <br /> Soá lieäu trong baûng laø n (%). Giaù trò P nhaän ñöôïc töø Chi-Square<br /> test (hoaëc Fisher's exact test) cho caùc tyû leä hoaëc kieåm ñònh<br /> Independent T- test cho hai bieán ñònh löôïng.<br /> <br /> Baûng 6 cho thaáy chæ coù 11,8% treû em khi maéc<br /> beänh coù trieäu chöùng loeùt mieäng vaø coù söï khaùc bieät<br /> coù yù nghóa thoáng keâ khi so saùnh giöõa hai nhoùm tuoåi<br /> veà trieäu chöùng loeùt mieäng (P < 0,05). Gaàn 30% ñoái<br /> töôïng naøy coù daáu hieäu nhöôïc cô nhöng chöa coù söï<br /> khaùc bieät coù yù nghóa thoáng keâ khi so saùnh giöõa hai<br /> nhoùm tuoåi veà bieåu hieän nhöôïc cô khi maéc beänh ôû ñoái<br /> töôïng naøy (P > 0,05).<br /> 14<br /> <br /> Taïp chí Y teá Coâng coäng, 3.2013, Soá 27 (27)<br /> <br /> 4. Baøn luaän<br /> Ñaùnh giaù naêng löôïng khaåu phaàn aên vaøo theo<br /> phöông phaùp hoûi ghi 24 giôø qua cho thaáy caùc nhoùm<br /> treû ñeàu coù khaåu phaàn naêng löôïng aên vaøo thaáp hôn<br /> nhu caàu khuyeán nghò: Nhoùm treû 6-8 thaùng tuoåi chæ<br /> ñaït gaàn 70% nhu caàu khuyeán nghò (756 Kcal);<br /> Nhoùm treû 9-11 thaùng tuoåi ñaït 91.1% nhu caàu<br /> khuyeán nghò (858 Kcal); Nhoùm treû 12-24-60 thaùng tuoåi chæ ñaït töø 63,8<br /> ñeán 83,8% nhu caàu khuyeán nghò (1,118 Kcal-1,470<br /> Kcal) [2]. Khaåu phaàn protein cuûa hai nhoùm treû ñeàu<br /> cao hôn nhu caàu khuyeán nghò: Nhoùm treû 6-2460 thaùng tuoåi coù khaåu phaàn protein aên vaøo laø<br /> 39,2g/ngaøy (nhu caàu khuyeán nghò laø 29g/ngaøy) [2].<br /> Töông töï, khaåu phaàn li pít cuûa hai nhoùm treû thaáp hôn<br /> nhu caàu khuyeán nghò: Nhoùm treû 6-24-60 thaùng tuoåi coù khaåu phaàn li pít aên vaøo chæ<br /> ñaûm baûo 22,4% nhu caàu naêng löôïng (nhu caàu<br /> khuyeán nghò laø 35 ñeán 40%) [2].<br /> Caùch ñaùnh giaù TTDD döïa vaøo caùc chæ soá nhaân<br /> traéc chæ xaùc ñònh nhöõng soá ño veà caân naëng, chieàu<br /> cao theo tuoåi cuûa treû khi maéc beänh maø khoâng tính<br /> tôùi söï thay ñoåi (giaûm caân naëng, giaûm khaåu phaàn,<br /> giaûm chöùc naêng cuûa cô theå…) nhö caùch ñaùnh giaù<br /> baèng coâng cuï SGA. Qua ñaùnh giaù SGA, ta coù theå<br /> bieát ñöôïc: Coù tôùi gaàn 50% treû em khi nhaäp vieän<br /> xuaát hieän tình traïng giaûm caân töø >5% troïng löôïng<br /> cô theå luùc bình thöôøng, tyû leä treû giaûm caân >5% cuûa<br /> nhoùm treû döôùi 24 thaùng cao hôn so vôùi tyû leä naøy ôû<br /> nhoùm treû >24 ñeán 60 thaùng tuoåi. Coù tôùi 3/4 soá treû em<br /> nhaäp vieän coù giaûm khaåu phaàn aên vaøo vaø coù tôùi 1/3<br /> soá treû coù giaûm chöùc naêng cuûa cô theå khi nhaäp vieän.<br /> Töông töï, trieäu chöùng tieâu hoùa lieân quan tôùi dinh<br /> döôõng vaø giaûm nhu caàu dinh döôõng cuõng xuaát hieän<br /> ôû 1/3 soá treû nhaäp vieän. Nhöõng bieåu hieän laâm saøng<br /> naøy chaéc chaén cuõng goùp phaàn xaùc ñònh treû coù nguy<br /> cô SDD trong thôøi gian bò beänh ñeå töø ñoù coù nhöõng<br /> bieän phaùp phoøng traùnh SDD coù hieäu quaû.<br /> Tyû leä SDD döïa treân caùc soá ño nhaân traéc: Tyû leä<br /> SDD nheï caân vaø SDD gaày coøm ñeàu döôùi 10%, rieâng<br /> tyû leä SDD thaáp coøi laø töông ñoái cao (26,7%) khi so<br /> saùnh giöõa hai nhoùm tuoåi veà caùc theå suy dinh döôõng<br /> theo caùc chæ soá nhaân traéc (P > 0,05). Tyû leä SDD cuûa<br /> treû em trong beänh vieän raát khaùc bieät giöõa caùc nghieân<br /> <br /> | TOÅNG QUAN & NGHIEÂN CÖÙU |<br /> <br /> cöùu: tyû leä naøy töø 2-37% theo Merritt vaø Suskind<br /> (1979), tyû leä laø 55% (caân/cao) trong nghieân cöùu cuûa<br /> Tienboon (1995). Gaàn ñaây nhaát, nghieân cöùu cuûa<br /> Chalermporn Pojratsirikul taïi Thaùi Lan cho thaáy tyû<br /> leä suy dinh döôõng nheï caân cuûa treû trong beänh vieän<br /> laø 29,5%. Tyû leä SDD theo coâng cuï ñaùnh giaù SGA laø<br /> raát cao trong nghieân cöùu naøy (42%). Tyû leä naøy töông<br /> ñöông vôùi nghieân cöùu cuûa Chalermporn<br /> Pojratsirikul taïi Thaùi Lan (35,9%), nhöng thaáp hôn<br /> tyû leä naøy trong nghieân cöùu cuûa Tienboon naêm 1995<br /> (51%) [4], [7].<br /> Toùm laïi, khaåu phaàn naêng löôïng cuûa treû em döôùi<br /> 5 tuoåi thaáp hôn nhu caàu khuyeán nghò töø 10 ñeán 30%.<br /> Chaát löôïng cuûa khaåu phaàn khoâng caân ñoái, tyû leä ñoùng<br /> goùp cuûa khaåu phaàn li pít (22,4-29,3%) trong toång<br /> <br /> Taøi lieäu tham khaûo<br /> <br /> Tieáng Vieät<br /> 1. Haø Huy Khoâi, Leâ Thò Hôïp. Phöông phaùp dòch teã hoïc dinh<br /> döôõng. Nhaø Xuaát baûn Y hoïc, 2012, 57-61.<br /> 2. Leâ Thò Hôïp. Nhu caàu dinh döôõng khuyeán nghò cho ngöôøi<br /> Vieät Nam. Nhaø Xuaát baûn Y hoïc, 2004, 20-31.<br /> 3. Phaïm Thu Höông, Nguyeãn Thò Laâm, Nguyeãn Bích Ngoïc,<br /> Traàn Chaâu Quyeân, Nghieâm Nguyeät Thu, Phaïm Thaéng. Tình<br /> traïng dinh döôõng cuûa beänh nhaân nhaäp vieän khoa tieâu hoùa vaø<br /> noäi tieát taïi beänh vieän Baïch Mai. Taïp chí dinh döôõng vaø thöïc<br /> phaåm. Soá 3+4, 2006, 85-91.<br /> Tieáng Anh<br /> 4.Chalermporn Rojratsrikul. Application of Generated<br /> <br /> nhu caàu naêng löôïng chöa ñaït theo nhu caàu. Tyû leä<br /> SDD theo ñaùnh giaù baèng caùc chæ soá nhaân traéc (caân<br /> naëng, chieàu cao) theo tuoåi thaáp hôn nhieàu so vôùi tyû<br /> leä naøy khi ñaùnh giaù baèng coâng cuï SGA.<br /> Chuùng toâi ñeà nghò ieáp tuïc nghieân cöùu treân côõ<br /> maãu lôùn hôn, keát hôïp thu thaäp caùc chæ soá hoùa sinh<br /> dinh döôõng ñeå xaùc ñònh phöông phaùp ñaùnh giaù<br /> TTDD phuø hôïp vôùi treû em trong beänh vieän.<br /> <br /> Lôøi caûm ôn<br /> Caùc baùc syõ vaø ñieàu döôõng cuûa Khoa Nhi, Beänh<br /> vieän Ña khoa tænh Haûi Döông ñaõ taïo ñieàu kieän cho<br /> nghieân cöùu naøy ñöôïc trieån khai thuaän lôïi vaø hieäu quaû.<br /> <br /> Subjective Global Assessment as a Screening tool for<br /> malnutrition in pediatric patients. J Med Assoc Thai 2004;<br /> 876(8): 939-46.<br /> 5. Donna J. Secker, Khursheed N. Jeejeebhoy. Subjective<br /> Global Nutrition Assessment for Children. Am J Clin Butr<br /> 2007;85: 1083-9.<br /> 6. Fiaccadori E. et al. Prevalence and clinical outcome<br /> associated with preexisting malnutrition in acute renal<br /> failure: a prospective cohort study. J Am Soc Nephrol, 1999<br /> Mar;10(3):581-93.<br /> 7. Prasong Tienboon. Nutrition problems of hospitalized<br /> children in a developing country: Thai land. Asia Pacific J<br /> Clin Nutr (2002) 11(4):258-262.<br /> 8. Rosalind S. Gibson. Principles of Nutrition Assessment.<br /> Oxford University Press, 1990.<br /> <br /> Taïp chí Y teá Coâng coäng, 3.2013, Soá 27 (27)<br /> <br /> 15<br /> <br />