Điều trị bệnh suy dinh dưỡng

Chia sẻ: Lanh Nguyen | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:20

Thêm vào BST

Báo xấu

92
lượt xem 6
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Tất cả trẻ suy dinh dưỡng nặng đều có nguy cơ hạ đường huyết.Hạ đường huyết khi glucose máu

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Điều trị bệnh suy dinh dưỡng

ĐIỀU TRỊ BỆNH SUY DINH DƯỠNG NẶNG ThS. Nguyễn Thị Yến
§Þnh ng hÜa  Suy dinh dìng nÆng ® ® cËp ë ® y lµ lo¹i suy dinh îc Ò © dìng cã phï c¶ hai ch© hoÆc gµy mßn nÆng (c© n, n nÆng so víi chiÒu cao
§iÒu trÞ 1. H¹ ® êng huyÕt. 2. H¹ th© nhiÖt. n 3. MÊt níc. 4. Rèi lo¹n ®iÖn gi¶i. 5. NhiÔm khuÈn. 6. Phôc håi c¸c yÕu tè vi lîng. 7. ChÕ ® ¨n. é
H¹ ®ê ng huyÕt TÊt c¶ trÎ suy dinh dìng nÆng ® cã nguy c¬h¹ ® Òu êng huyÕt.H¹ ® êng huyÕt khi glucose m¸u
H¹ ®ê ng huyÕt  §iÒu trÞ h¹ ®êng m¸u b»ng ® êng tÜnh m¹ch: cho 5ml/kg dung dich glucose 10% tiªm tÜnh m¹ch chËm: Tuæ i vµ träng lîng Lîng dung dÞc h gluc os e/ 1lÇn < 2 th¸ng (
H¹ th©n nhiÖt  H¹ ® êng huyÕt vµ h¹ th© nhiÖt thêng x¶y ra ® n ång thêi. Cho ¨n thêng xuyªn lµ phÇn quan träng ® phßng Ó h¹ th© nhiÖt. n Phßng h¹ th© nhiÖt : n  Cho ¨n 2h/lÇn vµ cho ¨n c¶ ® ªm.  §Æt trÎ trong phßng Êm 28-30°c, tr¸nh giã lïa vµ quÊn kÝn trÎ.  Thay t·, quÇn ¸o ít, gi÷cho trÎ vµ giêng kh«.  Tr¸nh cho trÎ tiÕp xóc víi l¹nh.  Cho trÎ ngñ víi mÑ.
MÊt níc  NÕu chØ dùa vµo l© sµng th×khã ® gi¸ chÝnh m ¸nh x¸c t× tr¹ng mÊt níc ë trÎ suy dinh dìng nÆng. Cã nh thÓ coi tÊt c¶ trÎ tiªu ch¶y ® cã mÊt níc. Òu  §iÒu trÞ: Kh«ng bï dÞch b»ng ® êng truyÒn trõ khi cã shock. Sö dông dung dich ORS . Dung dÞch nµy uèng chËm h¬ so víi khi bï níc ë trÎ cã t× tr¹ng dinh d n nh ìng b× thêng. nh  5 ml/kg 30 phót/lÇn trong 2 h ® Çu. Sau ® cho 5-10 ã ml /kg/h trong 4giê tiÕp theo.  §¸nh gi¸: cø 30 phót/lÇn trong 2 h, sau ® 1h/l© trong ã n 6-12 h. Chó ý ph¸t hiÖn thõa níc, nªn kiÓm tra m¹ch, nhÞp thë, sè lÇn ® tiÓu, sè lÇn ® ngoµi, n«n. NÕu i i cã dÊu hiÖu thõa níc (nhÞp thë t¨ng, m¹ch t¨ng) ngõng ORS ngay vµ ® gi¸ l¹i sau 1 h. ¸nh
MÊt níc Bï níc b»ng ®êng tÜnh m¹ch: khi trÎ cã triÖu chøng shock, l¬m¬ mÊt ý thøc. ,  Cho 15 ml/kg truyÒn tÜnh m¹ch 1 giê, cã thÓ sö dông c¸c dung dÞch sau: Ringers lactate víi glucose 5%, Ringers lactate. Träng lîng Lîng dÞc h Träng lîng Lîng dÞc h (Kg) truyÒn TM (Kg) truyÒn TM (15ml/kg/giê ) (15ml/kg/giê ) 4 60 12 180 6 90 14 210 8 120 16 240 10 150 18 270  LËp ®êng truyÒn tÜnh m¹ch (LÊy m¸u lµm xÐt nghiÖm cÊp cøu).
MÊt níc  Cho dung dÞch ® êng tÜnh m¹ch 15ml/kg/ giê. Sö dông mét trong c¸c dung dÞch sau (chän theo thø tù):Ringer lactat cïng víi glucose 5% (dextrose), hoÆc Ringer lactat  §Õm m¹ch, nhÞp thë lóc b¾t ® truyÒn dÞch vµ sau Çu ® 5-10 phót /lÇn ã  NÕu cã dÊu hiÖu c¶i thiÖn (m¹ch, nhÞp thë gi¶m), lÆp l¹i truyÒn tÜnh m¹ch 15ml/kg/ giê, sau ® :ã • ChuyÓn sang cho uèng hoÆc qua sonde d¹ dÇy ORS 10ml/kg/giê trong 10 giê.  B¾t ® cho ¨n l¹i . Çu  NÕu trÎ kh«ng c¶i thiÖn sau lÇn truyÒn tÜnh m¹ch ® Çu tiÒn víi 15 ml/kg, cã thÓ trÎ bÞ shock nhiÔm khuÈn
MÊt níc  Duy tr×dÞch truyÒn tÜnh m¹ch 4 ml/kg/giê trong khi chê m¸u  Khi cã m¸u, truyÒn m¸u tíi toµn phÇn 10ml/kg, cho ch¶y thËt chËm trong 3 giê (truyÒn khèi hång cÇu nÕu cã suy tim); sau ®ã  B¾t ® cho ¨n l¹i . Çu  NÕu t× tr¹ng trÎ xÊu ® trong qu¸ tr× bï dÞch (nhÞp nh i nh thë t¨ng thªm 5 nhÞp/phót hoÆc m¹ch t¨ng thªm 25nhÞp/phót, ngõng truyÒn dÞch v×dÞch truyÒn tÜnh m¹ch cã thÓ lµm t¨ng t× tr¹ng nÆng. nh
Rè i lo ¹n ®iÖn g i¶i  TÊt c¶ suy dinh dìng nÆng ® thiÕu K, Mg Òu  §iÒu trÞ: Cho thªm K (3-4 mmol/kg/ng)  Thªm Magne (0,4-0,6 mmol/kg/ng).  CÇn cho K, Mg vµo thøc ¨n  ChÕ biÕn thøc ¨n kh«ng thªm muèi v×thõa Na trong c¬ thÓ vÉn x¶y ra mÆc dï Na trong huyÕt t¬ thÊp. Cho ng nhiÒu Na cã thÓ lµm trÎ tö vong.
nhiÔm khuÈn  Cho tÊt c¶ suy dinh dìng nÆng: Kh¸ng sinh phæ réng  Tiªm chñng: ® ® Çy ñ
phô c håi c ¸c yÕu tè vi lîng  Kh«ng ® cho viªn s¾t ngay mµ cÇn chê ® khi trÎ ¨n îc Õn ngon miÖng vµ b¾t ® t¨ng c© v×s¾t cã thÓ lµm Çu n t× tr¹ng nhiÔm khuÈn nÆng lªn. nh §iÒu trÞ h»ng ngµy (Ýt nhÊt trong 2 tuÇn), gåm:  §a sinh tè  Acid folic (Ngµy ® cho 5 mg, sau ® 1 mg/ng) Çu ã  KÏm (10mg/ng)  §ång (0,3 mg/kg/ng)  Khi ® t¨ng c© cho Sulfate s¾t (3mg Fe/kg/ng) · n,  Cho vitamin A uèng (
phô c håi c ¸c yÕu tè vi lîng *NÕu trÎ cã biÓu hiÖn thiÕu vitamin A ë m¾t: cho trÎ uèng vitamin A nh sau:  TrÎ < 1 tuæi : Ngµy ® :100.000® Çu v. Ngµy hai : 100.000® v. Sau hai tuÇn : 100.000® . v  TrÎ > 2 tuæi : Ngµy ® :200.000® Çu v. Ngµy hai : 200.000® . v Sau hai tuÇn : 200.000® v.
chÕ ® ¨n é  TiÕp tôc cho trÎ bó mÑ nÕu trÎ cßn bó.  ¡n nhiÒu b÷ nhá víi nång ® thÈm thÊu vµ nång ® lactose a é é thÊp  Ngµy ® Çu: 75 Kcal/kg vµ t¨ng dÇn n¨ng lîng ® ® cuèi Ó ¹t tuÇn ® lµ: 100Kcal/kg/ng Çu  DÞch: 130 ml/kg/ng (100ml/kg/ng nÕu trÎ cã phï nÆng).  Nªn ¨n tõ tõ vµ sè lîng t¨ng dÇn chia nhiÒu b÷a:  ChÕ ® ¨n trong tuÇn ® é Çu: Ngµy Lo¹i thøc ¨n Sè lÇn ¨n ml / kg Kcal /kg trong ngµy 12 S÷ pha lo·ng a 12 150 75 1/2 34 S÷ pha lo·ng a 812 150 100 2/3 57 S÷ nguyªn a 68 150 150
chÕ ® ¨n é  NÕu trÎ kh«ng ¨n ® cho trÎ ¨n qua sonde d¹ dµy. îc, C«ng thøc pha s ò a nguyªn 1000ml c ã 1000 kc al Thµnh phÇn Sòa bß t¬ i S÷ bét toµn a S÷ gÇy a S÷ chua a phÇn S÷a 1000ml 150g 75g 1000 ml §êng 50g 50g 50g 50g DÇu 20g 20g 60g 20g Níc 0 ® 1000 ml ® 1000 ml ® 1000 ml ñ ñ ñ
chÕ ® ¨n é  Tõ tuÇn thø 3 trë ® cã thÓ cho trÎ ¨n nh÷ thøc ¨n theo i ng løa tuæi . Cã thÓ thay dÇn thøc ¨n lµ s÷ b»ng thøc ¨n a b× thêng nh  +NÕu Hb
®¸nh g i¸ t¨ng trë ng  Giai ® nµy cÇn ch¨m sãc tÝch cùc ® ® b¶o o¹n Ó ¶m t¨ng c© >10 kg/ngµy n  T¨ng c© ® ® gi¸ nh sau: n îc ¸nh KÐm: 10 g/kg/ngµy.
phßng bÖnh 1. Ch¨m sãc trÎ tõ trong bông mÑ : • Tõ khi cã thai ® lóc ® bµ ph¶i cã chÕ ® ¨n ® Õn Î é Æc biÖt ® cã Ó t¨ng c© trung b× tõ 10 -12 kg ( trong ® 7 kg sö dông cho n nh ã thai ph¸t triÓn vµ 5 kg dù tr÷cho sù tiÕt s÷a). • Bµ mÑ cÇn ® kh¸m thai vµ theo dâi c© nÆng quÝ ® bæ i n Ó sung thøc ¨n kÞp thêi tr¸nh cho trÎ khái bÞ suy dinh dìngtõ trong bµo thai. 2. Gi¸o dôc nu«i con b»ng sòa mÑ vµ ¨n bæ sung: • Cho trÎ bó ngay sau ® . Î • Bó mÑ kÐo dµi 18 -24 th¸ng . • ¡n bæ sung hîp lý theo « v¬ thøc ¨n. ng
phßng bÖnh 3. Tiªm chñng ® ® : Çy ñ • Thùc hiÖn tiªm chñng theo lÞch . • §iÒu trÞ sím c¸c bÖnh nhiÔm trïng . 4. Theo dâi c© nÆng : n • §Ó ph¸t hiÖn sím suy ding dìng cÇn theo dâi c© nÆng cña trÎ : n • TrÎ