Điều trị nang giả tụy bằng đặt stent xuyên thành dạ dày qua nội soi tại Bệnh viện Chợ Rẫy

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ bản của Số 1 * 2009<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> ĐIỀU TRỊ NANG GIẢ TỤY BẰNG ĐẶT STENT XUYÊN THÀNH<br /> DẠ DÀY QUA NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY<br /> Phạm Hữu Tùng * - Trần Đình Trí*-Võ Xuân Quang*- Hồ Đăng Quý Dũng*- Bùi Hữu Hoàng**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Nội soi (NS) dẫn lưu (DL) nang giả tụy (NGT) xuyên thành dạ dày là một kỹ thuật điều trị mới<br /> ít xâm lấn. Chúng tôi hồi cứu để đánh giá hiệu quả và độ an toàn của DL NGT tại Bệnh viện Chợ Rẫy.<br /> Đối tượng - phương pháp: Tất cả bệnh nhân (BN) được chọn để NS DL NGT xuyên thành vào dạ dày tại<br /> Bệnh viện Chợ Rẫy từ 8/2003- 8/2008. Các BN được theo dõi để rút stent sau 1 tháng.<br /> Kết quả: Chúng tôi DL NGT xuyên thành vào dạ dày cho 45 BN gồm 31 nam và 14 nữ, tuổi trung bình: 39<br /> (15-83) tuổi. Thủ thuật đặt stent thành công là 42 BN (93,3%). Có 5 trường hợp thất bại: 2 BN không đặt được<br /> stent, 1 trường hợp tụt stent vào lòng nang, 1 trường hợp tạo áp xe phải chuyển mổ, 1 trường hợp nang xẹp<br /> không hoàn toàn. Một trường hợp di lệch stent vào ống tiêu hóa đã được đặt stent thành công ở lần 2. Tỷ lệ điều<br /> trị thành công nói chung là 40 trường hợp (89%).<br /> Kết luận: NS DL NGT xuyên thành dạ dày là kỹ thuật an toàn và hiệu quả. Với chi phí điều trị hợp lý,<br /> chúng tôi hy vọng trong tương lai kỹ thuật này sẽ được áp dụng rộng rãi tại Việt Nam.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> ENDOSCOPIC TRANSMURAL DRAINAGE OF PANCREATIC PSEUDOCYSTS<br /> IN CHO RAY HOSPITAL<br /> Pham Huu Tung, Tran Dinh Tri, Vo Xuan Quang, Ho Dang Quy Dung, Bui Huu Hoang<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 - Supplement of No 1 - 2009: 33 – 37<br /> Background and study aims: Endoscopic drainage of pancreatic pseudocyts is a new less invasive<br /> treatment. We retrospectively reviewed the efficacy and the safety of endoscopic transmural drainage of pancreatic<br /> pseudocysts in Cho Ray Hospital<br /> Patients and Methods: All selective patients with pancreatic pseudocyst who underwent endoscopic<br /> drainage in Cho Ray hospital from 08-2003 to 08-2008 were included in the study. Patients were followed during<br /> one month after drainage for removing the stents.<br /> Results: Of 45 patients included 31 men and 14 women with median age of 39 (15-83) years. The technical<br /> success rate was 93.3%. Cystogastrostomy failed in 2 patients. Procedure-related complications consist of 2<br /> patients: one case of abscess and one case in which the stent migrated into the cyst, required surgery. The cyst<br /> completely failed to resolve in 1 patient. One stent migrated into the digestive tube required a second endoscopic<br /> drainage. Overall, endoscopic drainage was successful in 40 patients (89%).<br /> Conclusions: Endoscopic drainage is an effective and safe measure in the treatment of pancreatic<br /> pseudocysts. As it has quite adequate cost, this technique should be widely used in Vietnam.<br /> Các NGT có kích thước <br /> cấp, viêm tụy mạn và chấn thương tụy, thể hiện<br /> 6cm, có triệu chứng hoặc có biến chứng được chỉ<br /> bằng sự tụ dịch bất thường ở vùng quanh tụy,<br /> định can thiệp điều trị. Trước đây, phẫu thuật<br /> với một vách được tạo bởi mô xơ do viêm mạn.<br /> * BV Chợ Rẫy ** Bộ môn Nội – Đại học Y Dược TP.HCM<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br /> 1<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ bản của Số 1 * 2009<br /> bóc tách nang hay mở thông nang-ruột là<br /> phương pháp chủ yếu để điều trị. Hiện nay, DL<br /> NGT bằng stent đặt xuyên thành dạ dày và tá<br /> tràng qua NS được xem như một thủ thuật hiệu<br /> quả và an toàn hơn trong nhóm BN chọn lọc. NS<br /> DL NGT lần đầu tiên được Rogers và cộng sự<br /> (cs.) báo cáo vào năm 1975(6). Sau đó, kỹ thuật<br /> được hoàn chỉnh thêm trong những năm 80.<br /> Hiện nay, nó được áp dụng rộng rãi trên thế<br /> giới. Ở Việt Nam, phương pháp này chỉ mới<br /> được áp dụng ở một số trung tâm. Do vậy,<br /> chúng tôi tiến hành nghiên cứu đánh giá về đặc<br /> điểm, hiệu quả và các tai biến-biến chứng của<br /> phương pháp DL NGT xuyên thành dạ dày qua<br /> NS tại Bệnh viện Chợ Rẫy<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP<br /> Đối tượng<br /> BN bị NGT có chỉ định DL qua NS tại Bệnh<br /> viện Chợ Rẫy từ 8/2003-8/2008<br /> <br /> Tiêu chuẩn chọn bệnh<br /> NGT tồn tại > 4 tuần, có triệu chứng; CT scan<br /> và/hoặc siêu âm xác định khoảng cách từ lòng<br /> dạ dày đến nang 1cm, không có hình ảnh nang<br /> đè vào dạ dày, tá tràng qua NS, có rối loạn đông<br /> máu, BN không hợp tác.<br /> <br /> Phương pháp<br /> Nghiên cứu hồi cứu, Ghi nhận tỷ lệ thành<br /> công của thủ thuật, tỷ lệ tai biến-biến chứng.<br /> Đánh giá hiệu quả làm xẹp nang sau 1 tháng.<br /> <br /> Dụng cụ<br /> Stent nhựa 7F-10F # 3-4cm, dao kim (needle<br /> knife), dây dẫn (guidewire) , ống đẩy stent, máy<br /> soi dạ dày hay tá tràng<br /> <br /> Quy trình<br /> Kỹ thuật<br /> 1) tạo lỗ mở thông dạ dày vào nang,<br /> <br /> 2Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> 2) luồn một dây dẫn vào nang,<br /> 3) đưa 1 stent vào trên dây dẫn,<br /> 4) dùng ống đẩy đưa stent vào trong,<br /> 5) stent đã vào đúng vị trí,<br /> 6) rút dây dẫn và ống đẩy.<br /> <br /> Theo dõi và đánh giá<br /> Theo dõi bằng khám lâm sàng, siêu âm và<br /> CT. Stent được lưu tại chỗ trong 4 tuần, sau đó<br /> rút.<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> Đặc điểm BN nghiên cứu<br /> Có 45 BN gồm 31 nam và 14 nữ. Tuổi trung<br /> bình: 39 tuổi (15-83). Hầu hết BN đều có đau<br /> bụng: đau bụng kèm nôn ói (2 BN: 4,44%), đau<br /> bụng và sờ thấy u thượng vị (20 BN: 44,44%),<br /> đau bụng kèm nôn ói và sờ thấy u (10 BN:<br /> 22,22%). Vị trí nang chủ yếu ở thân tụy (15 BN:<br /> 37,5%), đầu và thân tụy (2 BN: 5%), đầu tụy (4<br /> BN: 10%), đuôi tụy (4 BN: 10%). Kích thước<br /> nang trung bình: 11,7cm (5,5-23cm). Nguyên<br /> nhân NGT: chấn thương bụng (23 BN: 51,11%),<br /> viêm tụy cấp(8 BN: 17,78%), sau mổ (5<br /> BN:11,11%), do rượu (2 BN: 4,44%), do viêm<br /> tụy mạn (1 BN: 2,22%), không rõ nguyên nhân<br /> (6 BN: 13,33%).<br /> <br /> Kết quả<br /> Đặt stent thành công: 42/45 ca (93,3%) trung bình 1,1 stent/ 1 BN (1-2 stent). Thời gian<br /> lưu stent trung bình: 4 tuần. Thời gian nằm<br /> viện trung bình:7,75 ngày (1-23 ngày), thời<br /> gian nằm viện sau thủ thuật trung bình: 2,5<br /> ngày (1-6 ngày). Tỷ lệ biến chứng: 3/45 ca<br /> (6,6%) : tiêu chảy xảy ra ở tất cả BN và tự ổn<br /> định; nhiễm trùng tạo áp xe: 1/45 ca (2,2 %)<br /> phải chuyển mổ; di lệch stent: 2/10 ca (4,4%); 1<br /> ca di lệch ra ngoài, được đặt stent lần 2 có kết<br /> quả tốt. Một ca di lệch vào trong được chuyển<br /> mổ để nối nang vào ống tiêu hóa. Một trường<br /> hợp nang tồn lưu, không điều trị gì thêm.<br /> Không có trường hợp nào tử vong. Tỷ lệ điều<br /> trị thành công sau 1 tháng: 40/45 ca (89%).<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ bản của Số 1 * 2009<br /> Kết quả đặt stent trong dẫn lưu nang giả<br /> tụy<br /> Chúng tôi đã thành công 42/45 BN (93,3%),<br /> trong đó 2 trường hợp không đặt được stent do<br /> dịch chảy ra làm nang xẹp nhanh, 1 trường hợp<br /> tụt stent vào lòng nang phải chuyển mổ và đây<br /> cũng chính là tai biến thủ thuật duy nhất (2,2%),<br /> không ghi nhận tai biến thủng, xuất huyết…<br /> Biến chứng xảy ra 2/45 BN(4,4%): 1 trường hợp<br /> nhiễm trùng nang tạo áp xe sau khi xuất viện 1<br /> tuần, phải nhập viện phẫu thuật. Trường hợp<br /> khác là do di lệch stent vào ống tiêu hóa phải đặt<br /> stent lần 2. Sau 1 tháng theo dõi, kiểm tra qua<br /> siêu âm 40/45 BN có nang xẹp hoàn toàn và<br /> được nội soi rút stent. Một trường hợp nang xẹp<br /> không hoàn toàn và BN được theo dõi định kỳ<br /> mỗi 3 tháng. Tỷ lệ thành công chung của chúng<br /> tôi là 89% và không có biến chứng tử vong.<br /> Về theo dõi, tiêu chảy không phải là biến<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> chứng mà là một hiện tượng tất yếu xảy ra sau<br /> thủ thuật do dịch trong nang thoát vào ống tiêu<br /> hóa. Chúng tôi rút kinh nghiệm hút thật nhiều<br /> dịch nang trước khi ngưng thủ thuật để làm<br /> giảm lượng dịch đi vào ống tiêu hóa.<br /> Tỷ lệ thành công của chúng tôi tương<br /> đương với các báo cáo được tham khảo. Tỷ lệ<br /> biến chứng có thấp hơn các tác giả khác, có lẽ<br /> nhờ chọn bệnh đúng và chỉ đặt 1 stent vào<br /> nang nên giảm được biến chứng xuất huyết do<br /> thủ thuật. Thời gian nằm viện trung bình: 7,7<br /> ngày, chủ yếu là để thực hiện chẩn đoán và<br /> chuẩn bị, thực sự thời gian nằm viện sau thủ<br /> thuật chỉ có 2,5 ngày. Nghiên cứu của Shyam<br /> Varadarajulu tại Mỹ, năm 2008, thời gian này<br /> là 2,65 ngày so với phẫu thuật là 6,5 ngày và<br /> chi phí điều trị chỉ hơn một nửa so với phẫu<br /> thuật(14). Theo Matatoshi Dohmoto thì thời gian<br /> nằm viện trung bình là 3 ngày(11).<br /> <br /> So sánh với kết quả của một số nghiên cứu khác trên thế giới<br /> Bảng: So sánh kết quả so với các tác giả khác<br /> Tác giả<br /> Năm<br /> Số ca<br /> Thời gian theo dõi<br /> Thành công thủ thuật<br /> Kết quả điều trị<br /> Biến chứng<br /> Tử vong<br /> <br /> Cremer Smits Binmoeller Beckingham Dohmoto D. Cahen Barthet<br /> BVCR<br /> (3)<br /> (15)<br /> (2)<br /> (7)<br /> (11)<br /> (4)<br /> (10)<br /> Bỉ<br /> Ha Lan<br /> Đức<br /> Nam Phi<br /> Đức<br /> Hà lan<br /> Pháp<br /> 1989<br /> 1995<br /> 1995<br /> 1999<br /> 2001<br /> 2005<br /> 2008<br /> 2008<br /> 33<br /> 37<br /> 53<br /> 34<br /> 47<br /> 92<br /> 50<br /> 45<br /> 31 tháng 32 tháng 22 tháng<br /> 46 tháng 4-10 năm 43 tháng 7,3 tháng 1 tháng<br /> 100%<br /> 92%<br /> 94%<br /> 71%<br /> 100%<br /> 97%<br /> 98%<br /> 93,3%<br /> 88%<br /> 65%<br /> 90%<br /> 62%<br /> 89%<br /> 71%<br /> 90%<br /> 89%<br /> 13%<br /> 16%<br /> 11%<br /> 14,7%<br /> 15%<br /> 34%<br /> 18%<br /> 4,4%<br /> 0%<br /> 0%<br /> 0%<br /> NA<br /> NA<br /> 1%<br /> 2%<br /> 0%<br /> <br /> Tỷ lệ thành công của chúng tôi cũng tương<br /> đương với các báo cáo được tham khảo. Tỷ lệ<br /> biến chứng có thấp hơn các tác giả khác, có lẽ do<br /> chọn bệnh có chọn lọc và chỉ đặt 1 stent vào<br /> nang nên giảm được biến chứng xuất huyết do<br /> thủ thuật. Thời gian nằm viện trung bình: 7,75<br /> ngày nhưng chủ yếu là để thực hiện chẩn đoán<br /> và chuẩn bị, thực sự thời gian nằm viện sau thủ<br /> thuật trung bình chỉ có 2,5 ngày. Nghiên cứu của<br /> Shyam Varadarajulu tại Mỹ, năm 2008, thời gian<br /> này là 2,65 ngày so với phẫu thuật là 6,5 ngày và<br /> chi phí điều trị chỉ hơn một nửa so với phẫu<br /> thuật(14). Theo Matatoshi Dohmoto thì thời gian<br /> nằm viện trung bình là 3 ngày(11).<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br /> Một vài nhận xét về kỹ thuật<br /> Để tăng hiệu quả và giảm các tai biến, biến<br /> chứng của thủ thuật.<br /> <br /> Chọn bệnh đúng là yếu tố quyết định thành<br /> công<br /> Vấn đề chọn bệnh rất quan trọng để đảm<br /> bảo thành công(11). Một yếu tố quan trọng trong<br /> chọn bệnh là bề dày vách nang-lòng dạ dày hoặc<br /> tá tràng. Khi khoảng cách này > 1cm, tỷ lệ thất<br /> bại sẽ cao(13). I. J. Beckingham và cs. thất bại 10/34<br /> BN,trong đó có 7 trường hợp có vách nang<br /> >1cm(7). Chúng tôi dựa vào CTscan để đo khoảng<br /> cách nói trên để chỉ định thủ thuật. Mặt khác,<br /> trên hình ảnh CT scan, chúng tôi có thể dự kiến<br /> <br /> 3<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ bản của Số 1 * 2009<br /> được vị trí sẽ đặt stent qua xác định vị trí tiếp<br /> cận gần nhất.<br /> <br /> Có thể thực hiện thủ thuật không cần màn<br /> tăng sang<br /> Theo Kozarek(9), sau khi đưa được dao kim<br /> vào nang, cần bơm thuốc cản quang để khẳng<br /> định đã chọc đúng vào nang, ngoài ra còn xác<br /> định sự thông thương giữa nang với ống tụy(8).<br /> Chúng tôi không dùng X quang trong lúc làm<br /> thủ thuật mà dựa vào các yếu tố: cảm giác xuyên<br /> qua nang rất đặc trưng, dịch nang thoát ra sau<br /> khi xuyên kim qua vách. Do đó, thủ thuật đơn<br /> giản và quy trình rút ngắn hơn<br /> Sự chọn lựa stent<br /> Chúng tôi sử dụng stent nhựa 5-10F, loại<br /> thẳng, 1 đầu cong và 2 đầu cong. Loại 5F chúng<br /> tôi dùng để đặt vào ống tụy, 7-10F dùng để đặt<br /> vào nang ở vị trí dạ dày hoặc tá tràng. Stent có<br /> khẩu kính nhỏ (7F) sẽ có nguy cơ tắc gây nhiễm<br /> trùng khi dịch nang lợn cợn nhiều mô hoại tử.<br /> Chỉ có 5 trường hợp được đặt stent 10F nhưng<br /> thao tác đẩy stent khó khăn hơn. Để khắc phục,<br /> có thể dùng bóng nong hoặc dao cắt để mở rộng<br /> lỗ thông vào nang.Tuy nhiên, khi dùng dao cắt<br /> sẽ có nguy cơ xuất huyết cao hơn. Nên mở lỗ<br /> thông 3-5mm để giảm nguy cơ này(15). Đối với<br /> người mới bắt đầu, chúng tôi nhận thấy loại<br /> stent thẳng dễ đặt hơn loại 1 đầu cong hay 2 đầu<br /> cong. Tuy nhiên, loại stent thẳng có nguy cơ di<br /> lệch stent và gây xuất huyết. Do đó, nên dùng<br /> loại stent 2 đầu cong để giảm bớt nguy cơ(1,15,16,4).<br /> Chúng tôi có 1 trường hợp tụt stent vào nang khi<br /> làm thủ thuật do dùng stent 1 đầu cong. Khi đẩy<br /> stent, phần cong của stent vào nang nhiều nên bị<br /> cuộn lại trong nang và BN phải mổ sau đó. Một<br /> trường hợp di lệch stent vào ống tiêu hóa sau 2<br /> tuần khi dùng stent thẳng, BN đã được nội soi<br /> đặt lại stent lần 2 và cho kết quả tốt.<br /> Số lượng stent cần đặt vào nang<br /> Chúng tôi sử dụng 1-2 stent cho 1 BN. Số<br /> lượng stent nên đặt bao nhiêu là tốt nhất thì<br /> chưa rõ. Theo Tony, nên đặt 2 stent cho 1 BN(16).<br /> Câu hỏi được đặt ra là liệu đặt 2 stent có dẫn lưu<br /> <br /> 4Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> tốt hơn đặt 1 stent hay không? Marianne E.<br /> Smits đã thành công trên 37 BN với chỉ 1 stent và<br /> lưu stent 4-6 tuần(15). Một số tác giả cho rằng khi<br /> đặt nhiều stent sẽ có nguy cơ gây chèn ép vào<br /> vách nang gây họai tử, tổn thương mạch máu<br /> gây xuất huyết. Mặc dù số lượng BN chưa nhiều<br /> và tương đối chọn lọc, nhưng với kết quả điều<br /> trị thành công khá cao (89%), chúng tôi nghĩ<br /> rằng, chỉ cần đặt 1 stent cũng đủ để dẫn lưu và<br /> giảm các tai biến-biến chứng do thủ thuật.<br /> <br /> Chọn điểm đặt stent<br /> Có hai yếu tố quan trọng để chọn vị trí<br /> xuyên dao kim: Vị trí cao nhất mà nang chèn<br /> ép vào dạ dày, tránh không xuyên dao kim ở<br /> vị trí gần sát phần thấp. Hướng tiếp cận khi<br /> đẩy stent là trực diện với nang giúp đẩy stent<br /> nhanh và dễ dàng hơn. Khi hai yếu tố này<br /> không tốt, thao tác đẩy stent khó khăn, dịch<br /> nang chảy ra nhiều và điểm đặt stent sẽ thay<br /> đổi, gây khó khăn cho việc đặt stent. Đây cũng<br /> chính là 1 nguyên nhân trong 2 trường hợp đặt<br /> stent thất bại của chúng tôi.<br /> Vai trò của siêu âm nội soi (EUS: Endoscopic<br /> Ultrasound)<br /> Siêu âm nội soi là phương tiện rất tốt trong<br /> việc xác định kích thước của vách nang, tính chất<br /> của dịch nang và khảo sát được sự hiện diện của<br /> giả phình mạch trong vách nang. Từ đó, giúp<br /> xác định vị trí xuyên kim vào nang thích hợp<br /> tránh được tai biến. Có thể thực hiện siêu âm nội<br /> soi trước hoặc đồng thời với thủ thuật dẫn lưu<br /> như là sự dẫn đường. Thiết bị này giúp nội soi<br /> dẫn lưu nang vào dạ dày hoặc tá tràng trong<br /> những trường hợp không thấy hình ảnh của<br /> nang chèn vào qua nội soi. Giovannini đã thành<br /> công 33/35 bệnh nhân (94%) không thấy hình<br /> ảnh chèn của nang vào ống tiêu hóa(16), một số<br /> báo cáo khác có tỷ lệ thành công là 96,4%(10), và<br /> 94%(13). Trong trường hợp có hình ảnh nang chèn<br /> vào dạ dày thì không có sự khác biệt rõ ràng về<br /> hiệu quả và tính an toàn khi dùng và không<br /> dùng siêu âm nội soi để dẫn lưu nang(10). Theo<br /> Kahalesh và cộng sự tỷ lệ thành công và biến<br /> chứng khi dùng và không dùng siêu âm nội soi<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ bản của Số 1 * 2009<br /> dẫn lưu nang là 94% so với 93% và 19% so với<br /> 18%(5).<br /> <br /> Vai trò của ERCP trước khi dẫn lưu nang<br /> ERCP giúp chẩn đoán sự thông nối giữa<br /> nang với ống tụy, giúp lựa chọn phương pháp<br /> dẫn lưu thích hợp. Tuy nhiên, một số tác giả cho<br /> rằng ERCP không thật sự cần thiết khi có đủ 2<br /> điều kiện là nang chèn vào ống tiêu hóa và vách<br /> nang < 1cm. ERCP có thể gây nhiễm trùng nang<br /> nếu dẫn lưu thất bại(8). Ngoài ra để đánh giá cấu<br /> trúc của ống tụy có thể dựa vào siêu âm bụng,<br /> siêu âm nội soi hoặc CT scan(12). Tỷ lệ nang thông<br /> với ống tụy trong viêm tụy cấp và viêm tụy mạn<br /> là 50% và 20%(10). Trong lô nghiên cứu của chúng<br /> tôi đa số BN không cần ERCP trước khi dẫn lưu.<br /> Khả năng áp dụng<br /> Nội soi DL NGT có thể dùng đường xuyên<br /> thành vào dạ dày hoặc DL nang vào tá tràng, DL<br /> qua nhú vater. Tuy chưa phải là biện pháp tốt<br /> nhất vì chỉ định còn hạn chế nhưng đây là một<br /> thủ thuật đơn giản và hiệu quả. Đầu tư ban đầu<br /> thấp, chi phí thủ thuật thấp do các dụng cụ có<br /> thể dùng lại như dây dẫn, dao kim… Thủ thuật<br /> này có thể thực hiện ngay ở tuyến tỉnh, nhưng có<br /> sự phối hợp chặt chẽ với ngoại khoa.<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> Với mục tiêu là đánh giá hiệu quả và các tai<br /> biến-biến chứng của phương pháp đặt stent<br /> xuyên thành dạ dày qua NS để DL NGT. Qua<br /> nghiên cứu trên 45 BN, tỷ lệ thành công của thủ<br /> thuật là 93,3%, tỷ lệ tai biến là 2,2%, tỷ lệ biến<br /> chứng là 4,4%, tỷ lệ điều trị thành công sau 1<br /> tháng theo dõi là 89% và thời gian nằm viện sau<br /> thủ thuật là 2,5 ngày(1-6 ngày). Do vậy, DL NGT<br /> xuyên thành vào dạ dày là một phương pháp<br /> nhẹ nhàng ít xâm lấn, kinh tế, hiệu quả và an<br /> toàn. Trên cơ sở các nghiên cứu đã công bố và<br /> qua một loạt trường hợp NGT được điều trị<br /> thành công, chúng tôi xin giới thiệu một hướng<br /> điều trị mới về NGT, hy vọng trong tương lai kỹ<br /> thuật này sẽ được áp dụng rộng rãi ở Việt Nam.<br /> <br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> <br /> 5.<br /> <br /> 6.<br /> <br /> 7.<br /> <br /> 8.<br /> <br /> 9.<br /> <br /> 10.<br /> <br /> 11.<br /> <br /> 12.<br /> <br /> 13.<br /> <br /> 14.<br /> <br /> 15.<br /> <br /> 16.<br /> 17.<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Gastrointestinal Endoscopy, 59(7), pp. 873-879.<br /> Binmoeller, S. H. W. A. S (1995), “ Transpapillary and<br /> transmural drainage of pancreatic pseudocysts”, Gastrointest<br /> Endosc 42(3), pp. 219-224.<br /> Cremer, D. J. E (1989), “ Endoscopic management of cysts and<br /> pseudocysts in chronic pancreatitis: long-term follow-up after<br /> 7 years of experience”, Gastrointest Endosc 35(1), pp. 1-9.<br /> D. Cahen1, E. R., P. Fockens1, G.Weverling2, K. Huibregtse1,<br /> M. Bruno1. (2005), “ Endoscopic Drainage of Pancreatic<br /> Pseudocysts: Long−Term Outcome and Procedural Factors<br /> Associated with Safe and Successful Treatment”, Endoscopy<br /> 37(10), pp. 977-983.<br /> Giovannini, M (2007), “ What is the best endoscopic treatment<br /> for pancreatic pseudocysts?”, Gastrointest Endosc, 65(4), pp.<br /> 620-623.<br /> J. Beckingham, J. E. J (1997), “ Endoscopic management of<br /> pancreatic pseudocysts”, British Journal of Surgery, 84(12), pp.<br /> 1638-1645.<br /> J. Beckingham, J. E. J (1999), “ Transmural endoscopic<br /> drainage of pancreatic pseudocysts”, British Journal of Surgery,<br /> 86(3), pp. 422-423.<br /> Jose, S (1990), “ Endoscopic Cystogastrostomy and<br /> Cystoduodenostomy of Pancreatic Cysts and Pseudocysts”,<br /> Digestive Endoscopy, 2(2), pp. 218-223.<br /> Kozarek, R. A (1994), “Endoscopic drainage of pancreatic<br /> pseudocyst”, Advanced therapeutic endoscopy, Raven Press 2nd<br /> ed, pp. 401-405<br /> Marc Barthet, M., PhD, Gatien Lamblin, MD, Mohamed<br /> Gasmi, MD, Veronique Vitton, MD, Ariadne Desjeux, MD,<br /> Jean-Charles Grimaud, MD (2008), “ Clinical usefulness of a<br /> treatment algorithm for pancreatic pseudocysts”, Gastrointest<br /> Endosc 67(2), pp. 245-252.<br /> Matatoshi Dohmoto, D. K. R (2001), “ German experience<br /> with endoscopic transmural drainage for pancreatic<br /> pseudocysts”, Digestive Endoscopy, 13(3), pp. 137-141.<br /> Martin Kru¨ger, M, Andrea S. Schneider, MD, Michael P.<br /> Manns, MD, Peter N. Meier (2006), “ Endoscopic<br /> management of pancreatic pseudocysts or abscesses after an<br /> EUS-guided 1-step procedure for initial access”, Gastrointest<br /> Endosc 2006;63:409-16.), 63(3), pp. 409-416.<br /> Shivakumar Vignesh, M. & William R. Brugge, M (2008), “<br /> Endoscopic Diagnosis and Treatment of Pancreatic Cysts”, J<br /> Clin Gastroenterol, 42, pp. 493-506.<br /> Shyam Varadarajulu, T. L, Wilcox, C. M., Drelichman, E. R.,<br /> Kilgore, M. L. & Christein, J. D (2008), “ EUS versus surgical<br /> cyst-gastrostomy for management of pancreatic pseudocysts”,<br /> Gastrointestinal Endoscopy, In Press, Corrected Proof.<br /> Smits, M. E., Rauws, E. A. J., Tytgat, G. N. J. & Huibregtse, K<br /> (1995), “The efficacy of endoscopic treatment of pancreatic<br /> pseudocysts”, Gastrointestinal Endoscopy, 42(3), pp. 202-207.<br /> Todd H Baron (2008), “ Endoscopic Drainage of Pancreatic<br /> Pseudocysts”, J Gastrointest Surg 12, pp. 369–372.<br /> Yusuf, T. E. & Baron, T. H (2006), “Endoscopic transmural<br /> drainage of pancreatic pseudocysts: results of a national and<br /> an international survey of ASGE members”, Gastrointest<br /> Endosc, 63(2), pp. 223-227.<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1.<br /> <br /> Baillie, J (2004), “ Pancreatic pseudocysts (Part I)”,<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br /> 5<br /> <br />