ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN B MẠN

Chia sẻ: Nguyen Uyen | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:30

Thêm vào BST

Báo xấu

202
lượt xem 20
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Tham khảo tài liệu 'điều trị viêm gan b mạn', y tế - sức khoẻ, y dược phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN B MẠN

z ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN B MẠN
ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN B MẠN VIII - ĐIỀU TRỊ : A - ĐIỀU TRỊ CHUNG CHO CÁC TRƯỜNG HỢP VGM 1/ Chế độ nghỉ ngơi, ăn uống ( quan trọng nhất) - Trong đợt hoạt động BN cần được nằm viện, bất động, - Chế độ ăn: đủ chất , hợp khẩu vị, đủ calo( 2500-3000calo) nhiều đạm( 100g/24h), nhiều sinh tố, hạn chế mỡ. Hạn chế đạm khi có h/c gan- não. 2/ Thuốc : ( Liệu pháp bệnh gan cơ sở(05 nhóm thuốc)) 2.1/ HTN ngọt ưu trương 5%,10%,30%. + T/d: - Tăng nuôi dưỡng - Giải độc gan bằng thẩm thấu.
- Cho gan nghỉ ngơi - Lợi tiểu - Pha thuốc * Duphalac : gói 15ml chứa 10g lactulose.hộp 10; 20 gói,. + TD : nhuận tràng thẩm thấu, hạ NH3 huyết. + CCTD: sự hấp thu NH3 ở ruột phụ thuộc vào độ pH Lactulose thủy phân bởi các enzym của vi khuẩn đường ruột thành các acid hữa cơ, gây giảm pH ở đoạn kết tràng . Mặt khác trong mt acid NH3 ->NH4 không khuếch tán được vào máu . + TDP : Chướng bụng , phân lỏng; ngứa, đau hậu môn. + CĐ : Táo bón , h/c gan não. + CCĐ :- Viêm thực thể đường ruột - H/C bán tắc, tắc ruột. - Đau bụng không rõ nguyên nhân - Liều lượng& cách dùng:
Uống 1- 3 gói/24h tùy theo lứa tuổi. Giảm liều khi có tiêu chảy 2.2/ Thuốc giải độc tb gan : *Arginin -> tác động trực tiếp vào vòng urê: +Eganin: viên 200mg. - Chỉ định : VGC, VGM, gan nhiễm mỡ, suy gan, xơ gan - Liều: 200mg x 2viên/24h ; chia làm 2 lần uống sau bữa ăn *Sarganin x 2v/24h +Aspactat -> kích hoạt vòng urê hoạt động. - BD : Hepa-Merz, Ornityl, Helpovin, Philospa, Partopa, Helivin, Hepadif *Hepa- Merz: + cốm pha dd uống: gói 5g, hộp 10 gói; + dd tiêm truyền : ống 10ml, hộp 5 ống + dd tiêm: ống 5ml, hộp 10 ống.
+ T/d: Hepa- Merz kích thích quá trình khử độc NH3 bằng cách làm tăng quá trình tổng hợp urê trong chu trình urê, và loại trừ NH3 ngoài gan từ các mô, do vậy có t/d giải độc bảo vệ tb gan . Hepa- Merz còn tạo năng lượng dưới dạng ATP -> từ đó cải thiện cân bằng năng lượng của gan bệnh. + T/d phụ :RLTH nhẹ: nôn , ói ( không cần ngừng thuốc) + Chỉ định : - Tăng NH3 huyết trong các bệnh gan: VG, XG, gan nhiễm mỡ, h/c não- gan. - suy tb gan -> bh toàn thân: ngứa, chán ăn, nổi mề đay - điều trị khởi phát tiền hôn mê gan , hôn mê gan + Chống chỉ định: suy thận + Liều lượng & cách dùng: - Dạng uống: mổi lần 1-2 gói, 1-3 lần /24h. hòa với nước, trà , nước trái cây . - Dạng tiêm truyền: VGC : 1-2 ống /24h VGM, XG: 2-4 ống /24h. Trường hợp nặng thì tăng liều
Tiền hôn mê, hôn mê gan: có thể dùng 8 ống /24h Không truyền quá 6 ống / 500 ml dịch truyền. Cần theo giõi nồng độ urê trong huyết tương và nước tiểu - Dạng tiêm : 2 ống/ 24h x 3-4 tuần Helivin x 4v/24h Hepadif x 4v/24h Phylospa x 4ô/24h 2.3/ Thuốc bảo vệ tb gan, tăng chuyển hóa tb gan: *-BDD( Biphenyl-Dimetyl-Decarboxylat) Bd: Oruton, fortex, RB 25; Omitan; Grocel - TD: Bảo vệ tb gan khi bị tổn thương. Cải thiện chức năng gan; giải độc; ức chế phát triển của khối U Gan; Tă ng cường đáp ứng miễn dịch. - CĐ: Điều trị dự phòng viêm gan. Điều trị các chứng RL chức năng gan.
- LL&CD: 25mg x 4viên/50kg/24h x4-12 tuần * -Silymarin/ Silybin: -BD: légalon, carsil -liều: viên bao 70mg uống lần 2v x 2-3lần/24h x4-12 tuần +Legalon : viên bao 70mg, hộp 40 viên -T/d: Silymarine có t/d bảo vệ tb gan , chức năng cấu trúc xung quanh và bên trong tb gan; giúp gan hoạt động tốt hơn, tăng hiệu quả thải độc. -T/d phụ: tiêu chảy, dị ứng( hiếm gặp) - Chỉ định: RLTH trong các bệnh gan. liều lượng & cách dùng: Uống lần 2viên x 2-3 lần/24h Ưu tiên cho VGMT do rượu *- Phylathus: -B/d: amarus, Nirani *- Phosphatidincholin: livolin
- TP: Phosphatidyl cholin 175mg, Vitamin B1,10mg,B2 3mg, B12 5mg, E 10mg, PP 15mg. - TD: Bảo vệ , tái tạo tb gan khi tb gan bị tổn thương do VR, Rượu, thuốc…; Điều trị RL CN gan; Giảm tích mỡ máu ở gan. - LL&CD: 175mg x 4 viên /24h uống s,c sau bữa ăn. *Cigenol( bảo vệ tb gan) : 3 viên /24h , chia làm 3 lần *Leverteen( sudo-Korea) : 2 viên /24h 2.4/ Bù Albumin: CĐ:Khi nồng độ Albumin dưới 35g +Human Albumin: Lọ 5g,10g x 1tuần Truyền TM chậm 1ml/1p =19 giọt/ p, không truyền nhanh vì gây sốc -> chết đuối trên cạn vì tăng thể khối tuần hoàn, gây phù phổi cấp +Morihepamin: - dịch truyền Acid amin cho BN suy gan, cải thiện h/c não- gan - ccđ: suy thận , RLCH acid amin - liều : túi 500ml truyền TM chậm trong 3h
+Methionin : 0,25g x 4viên chia làm 2 lần s,c. 2.5 / Sinh tố: vitamin B1,Vitamin C( Acid Ascorbic) Vitamin C( Acid ascorbic) : có tác dụng: Acid Ascorbic làm tăng tổng hợp Glycogen dự trữ trong gan và làm tăng chức năng chống độc của gan. tham gia vào cấu trúc collagen nên đóng vai trò quan trọng trong việc giữ trạng thái bình thường của mao mạch, bảo đảm tính đàn hồi của chúng , thiếu acid ascorbic thì mao mạch dễ bị vỡ-> xuất huyết. Acid Ascorbic có tác dụng điều hòa quá trình chuyễn hóa của Cholesterol và do đó tác dụng phòng bệnh xơ vữa động mạch (một trong những nguyên nhân gây ĐQN) .Acid Ascorbic làm tăng sức đề kháng với sự nhiễm trùng và tăng sức chịu đựng của cơ thể đối với các yếu tố bất lợi của môi trường. Acid Ascorbic thúc đẩy quá trình biến đổi acid folic thành acid folinoic, tham gia tổng hợp và trao đổi các Hormon steroit của tuyến thượng thận, B - ĐIỀU TRỊ VGB MẠN: 1 - Mục đích điều trị viêm gan siêu vi B mạn tính: Những mục đích điều trị của viêm gan siêu vi B mãn tính còn bù gồm: - Cải thiện tình trạng viêm hoại tử tê' bào gan, ngăn ngừa liên triến bệnh gan - Nhiều bệnh nhân phát triển biến chứng hoặc tử vong vì hậu quả của bệnh gan do
nhiễm virus viêm gan B mãn tính, vì vậy, tầm quan trọng hàng đầu trong điều trị là cải thiện hậu quả của bệnh gan - Đạt được kiếm soát về mặt miễn dịch thông qua phản ứng chuyển huyết thanh HBeAg và/hoặc HBsAg - Đối với những bệnh nhân có virus sao chép liên tục thì việc điều trị sẽ là phương tiện kiểm soát được bệnh gan mặc dù điều này chỉ đạt được ở một thiểu số bệnh nhân với điều trị hiện nay. - ức chê' sao chép virus - Bởi vì bệnh gan xảy ra là do hậu quả của sao chép virus trong gan, vì vậy ức chế sao chép virus sẽ đem lại cơ hội cải thiện bệnh gan, kiểm soát miễn dịch và có thể giảm nguy cơ lây truyền. - Cải thiện chất lượng cuộc sống qua việc giảm các triệu chứng, đặc biệt đối với những bệnh nhân có biểu hiện ngoài gan. 2 - Chỉ định điều trị : Phân tích tình trạng bệnh lý siêu vi gan B cũng như giai đoạn viêm gan rất phức tạp. Tuy nhiên rất quan trọng trong sự quyết định điều trị hay không, giúp tư vấn cho người bệnh về tỷ lệ nguy cơ xơ gan và ung thư gan. Viêm gan siêu vi B mạn được xác định khi HBsAg (+) trên 6 tháng. Phân loại như sau: BN có XN HbsAg (+):
+ XN: BHV DNA >= 104copies/ml (cpm) ( 4log10cmp) là mốc chỉ định điều trị bệnh nhân viêm gan B có HbeAg (-) + HBV DNA >=105copies/ml (cpm) ( 5log10cmp) là mốc chỉ định dùng từ một thuốc kháng virus trở lên khi HbeAg (+) + HBV DNA > 107copies/ml (cpm) ( 7log10cmp) và HbeAg (+) không nên dùng Lamivudin hoặc Adefovir đơn thuần mà phải kết hợp nhiều loại. * Cụ thể chỉ định và điều trị như sau: 1. Người mang HBV: (HBV carrier) Tiêu chuẩn: ALT < 2 lần giá trị bình thường HBVDNA < 10.000 copies/ml đối với HBeAg (-) < 100.000 copies/ml đối với HBeAg (+) Không điều trị. Theo dõi: ALT, HBeAg, AntiHBe, HBVDNA, SAB/3 tháng 2. Dung nạp miễn dịch: (Immune Tolerant) Tiêu chuẩn: ALT < 2 lần giá trị bình thường HBVDNA > 10.000 copies/ml đối với HBeAg (-)
> 100.000 copies/ml đối với HBeAg (+) Điều trị: a) < 40 tuổi : Không điều trị. Theo dõi: ALT/1 tháng, HBeAg, AntiHBe, HBVDNA, SAB/3 tháng b) > 40 tuổi. ALT tăng dai dẵng. Tiền sử gia đình có HCC. Sinh thiết gan nếu có viêm trung bình, nặng, xơ hóa, điều trị như VGBMHĐ. 3. Viêm gan B mạn hoạt động: (Chronic Active Hepatitis B) Tiêu chuẩn: ALT >= 2 lần giá trị bình thường HBVDNA > 10.000 copies/ml đối với HBeAg (-) > 100.000 copies/ml đối với HBeAg (+) Điều trị: a) Interferon/Peg Interferon: 24 tuần đối với HBeAg (+) 48 tuần đối với HBeAg (-). b) LAM, ADV, ETV =< 1 năm Theo dõi: ALT, HBeAg, AntiHBe, HBVDNA, SAB/3 tháng.
Kết thúc điều trị: (End of treatment) a) Đối với HBeAg (+): ALT bình thường, chuyển đổi huyết thanh AntiHBe (+). HBVDNA (-) 4 lần liên tiếp. b) Đối với HBeAg (-): AntiHBe (-) (đột biến promoter) không xác định được thời gian, điều trị cho đến khi HBsAg (-). Sau khi ngừng điều trị theo dõi ALT, HBeAg, HBVDNA, SAB/mỗi 3 tháng năm đầu. Nếu đáp ứng bền vững, tiếp tục theo dõi mỗi 6 tháng các năm tiếp theo. 4. Viêm gan B mạn không hoạt động: (Chronic Inactive Hepetitis B) Tiêu chuẩn: ALT =
- Nhiễm HBV với biểu hiện ngoài gan (hội chứng thận hư, bệnh viêm mạch máu) - Bệnh sử có những đợt viêm gan bùng phát - Bệnh gan tiến triển (bệnh gan mất bù hoặc xơ gan) - Nhiễm HBV sau khi ghép gan . * ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN B MÃN TÍNH THÔNG TIN HỘI NGHỊ TIÊU HÓA - GAN MẬT HOA KỲ NĂM 2007 Washington, DC. 19/05 - 24/05/2007 *.HBeAg dương tính
1 IU/ml= 5.6 copies/ml * Điều trị nên kéo dài ít nhất 6---12 tháng sau khi HBVDNA= âm tính để hạn chế tái phát *.HBeAg âm tính: 1 IU/ml= 5.6 copies/ml * Điều trị nên kéo dài ít nhất 6---12 tháng sau khi HBVDNA= âm tính để hạn chế tái phát
THÔNG TIN HỘI NGHỊ TIÊU HÓA – GAN MẬT HOA KỲ - CHICAGO 30/5 - 4/06/2009 3.Bình thường hóa men gan ALT và cải thiện mô học sau 1 năm điều trị
* THÔNG TIN HỘI NGHỊ GAN MẬT HOA KỲ San Francisco California – 31/10 - 3/11/2008 Đa số những bệnh nhân viêm gan B ở châu Á, châu Phi ….là lây từ mẹ, nên nhiễm bệnh từ lúc mới sinh , khả năng nhiễm mãn tính cao. Ở những bệnh nhân này thường đã có tổn thương gan trước khi có chuyển đổi huyết thanh HBeAg, ngay cả xơ gan phát triển trước 25 tuổi. Sau khi có chuyển đổi huyết thanh , ngay cả HBVDNA âm tính , bệnh vẫn có thể phát triển với biến chứng xơ gan , ung thư gan. Mục tiêu điều trị là làm giảm biến chứng xơ gan , ung thư gan.
Quan điểm điều trị hiện nay: -Nếu HBeAg dương tính nên điều trị đến khi HBeAg âm tính , xuất hiện AntiHBe và HBVDNA âm tính , điều này phải đạt được 2 lần , mỗi lần cách nhau 6 tháng - Nếu HBeAg âm tính phải điều trị đến khi HBsAg âm tính C – CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN B: 1 – Các thuốc điều trị VGB hiện nay: 1.1. Điều hòa miễn dịch: • Interferon (1992) • Peg Interferon (2005) 1.2. Chất tương tự Nucleoti(si)des: • Lamivudin 100mg (1998) • Adefovir 10 mg (2003) • Entecavir 0,5mg (2005)
• Telbivudin 600mg (2006) • Tenofovir 300mg (2007) • Clevudin 30mg (Levovir) . Emtricitabine . Amdoxovir . BAM-205 . Elvucitabine . Hepe-X-B -Pradefovir -Valtorcitabine * Để tránh xuất hiện virus kháng thuốc nên điều trị kết hợp 2 loại thay vì dùng đơn độc một loại thuốc * Adefovir ngăn ngừa sự tái nhiễm siêu vi B ở bệnh nhân viêm gan B mãn tính đề kháng Lamivudine trải qua ghép gan. Nhờ vậy ngăn ngừa siêu vi B phát triển gây tổn thuơng cho gan mới ghép.
* LB80380 là thuốc kháng virus mới , hiệu quả và dung nạp tốt , dùng tốt cho bệnh nhân viêm gan B mãn tính , đã đề kháng với Lamivudine * Telbivudine hiệu quả trên bệnh nhân siêu vi B mãn tính , đặc biệt bệnh nhân đồng nhiễm HIV. * Nhiều thuốc viên uống thế hệ mới làn lượt đưa vào sử dụng , giúp ngăn ngừa hiện tượng đột biến virus và đề kháng thuốc: Tenofovir, Clevudine, Pradefovir…. *ENTECAVIR (ETV) Đã có những nghiên cứu về đáp ứng điều trị của ETV, đây là thuốc có khả năng ức chế men DNA polymerase của siêu vi B.Trong nghiên c ứu của R.G.Gish và cộng sự , 709 bệnh nhân viêm gan siêu vi B mãn tính với HbeAg dương tính điều trị với ETV hoặc lamivudine (LVD) trong 48 tuần . Bệnh nhân gọi l à đáp ứng hòan tòan khi HBVDNA