Gây mê hồi sức cho bệnh nhân phẫu thuật lồng ngực

Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br /> <br /> GAÂY ME HOÀI SÖÙC CHO BEÄNH NHAÂN PHAÃU THUAÄT LOÀNG NGÖÏC<br /> Nguyeãn Vaên Chöøng*, Leâ Vaên Chung**<br /> <br /> TOÙM TAÉT<br /> Söï thaønh coâng trong gaây meâ hoài söùc cho phaãu thuaät loàng ngöïc laø ñaûm baûo vaø duy trì toát thoâng khí<br /> moät phoåi.Phaãu thuaät loàng ngöïc gaëp ña soá ôû caùc beänh nhaân lôùn tuoåi vaø coù tieàn söû beänh lyù veà phoåi vì theá coù<br /> söï roái loaïn veà sinh lyù hoâ haáp vaø tim maïch. 90 beänh nhaân chuùng toâi nghieân cöùu, ASA III, IV trong ñoù nam<br /> chieám 77%, nöõ chieám 23% vôùi ñoä tuoåi trung bình 68±6,9 vaø coù tieàn söû beänh lyù veà phoåi chieám 75,5%<br /> Trong quaù trình gaây meâ vôùi thoâng khí moät phoåi beân phaûi caùc thoâng soá SpO2, ETCO2 vaø huyeát ñoäng<br /> khoâng coù bieán ñoåi. Nhöng trong thoâng khí moät phoåi beân traùi SpO2 giaûm vaø EtcO2 taêng coù yù nghóa so vôùi luùc<br /> thoâng khi 2 phoåi. Sau khi söû duïng PEEP (5cmH2O) vaø taêng taàn soá thôû chuùng toâi thaáy SpO2 vaø ETCO2 caûi<br /> thieän vaø trôû veà trò soá bình thöôøng<br /> Nhö vaäy söû duïng PEEP5 laø bieän phaùp ñôn giaûn vaø coù hieäu quaû caûi thieän oâxy maùu raát toát trong gaây meâ<br /> thoâng khí moät phoåi cho beänh nhaân phaãu thuaät loàng ngöïc vaø thoâng khí moät phoåi beân phaûi döôøng nhö ñaûm<br /> baûo thoâng khí toát hôn beân traùi<br /> <br /> SUMMARY<br /> ANAESTHESIA-RESUSCITATION FOR THORACIC SURGERY<br /> Nguyen Van Chung, Le Van Chung * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 59 – 63<br /> <br /> Successful thoracic anaesthesia requires the ability to controle ventilation of the patient,s two lungs<br /> independantly.<br /> Patients undergoing thoracic surgery are commonly older and less fit than other patients and<br /> ignorantly reduce cardiorespiratory physiological reserve. The aim of current study was to evaluation the<br /> efficacy of one lung ventilation (OLV) by double lumen tube. Seventy adult patients (ASA physical status<br /> III, IV) 70 males,20 females. The mean of is 68,3±6,9 years.<br /> The SpO2 decreased and ETCO2 increased significantly during one left lung vetilation (OLLV).One<br /> right lung vetilation (ORLV) did not changed. However, in the current study, we have confirmed that<br /> dramatic improvement in SpO2 values with the application PEEP5.The use of PEEP5 is simple and<br /> effective improving oxygenation with OLV during aneasthesia for patients undergoing thoracic surgery<br /> <br /> ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br /> Ñaûm baûo vaø duy trì toát thoâng khí phoåi laø yeáu toá<br /> haøng ñaàu quyeát ñònh thaønh coâng trong gaây meâ hoài<br /> söùc cho beänh nhaân phaãu thuaät loàng ngöïc, nhaát laø caùc<br /> tröôøng hôïp thoâng khí moät phoåi(1,6,7,9). Phaãu thuaät loàng<br /> ngöïc gaëp ña soá beänh nhaân lôùn tuoåi, coù tieàn caên beänh<br /> lyù tröôùc ñoù nhö huùt thuoác laù laâu naêm, naám phoåi, lao<br /> phoåi vaø nhieàu beänh lyù khaùc, vì theá thöôøng coù roái loaïn<br /> veà chöùc naêng sinh lyù hoâ haáp vaø tim maïch tröôùc moå.<br /> <br /> Vì vậy trong quaù trình gaây meâ hoài söùc vôùi thoâng khí<br /> moät phoåi coù nhieàu nguy cô roái loaïn trao ñoåi khí qua<br /> maøng pheá nang mao maïch, haäu quaû thieáu oâxy vaø<br /> thöøa khí CO2 toå chöùc(9). Theo Sanders D, beänh nhaân<br /> phaãu thuaät loàng ngöïc treân 70 tuoåi chieám khoaûng<br /> 30%; vaø treân 50% beänh nhaân thuoäc nhoùm ASA III, IV.<br /> Ngaøy nay vôùi tieán boä cuûa ngaønh gaây meâ hoài söùc vaán<br /> ñeà phaãu thuaät loàng ngöïc coù nhieàu thuaän lôïi vaø ñaït<br /> hieäu quaû cao hôn. Ña soá caùc coâng trình ñaõ nghieân cöùu<br /> söû duïng caùc bieän phaùp thöïc haønh ñeå ñaûm baûo thoâng<br /> <br /> * Ñaïi hoïc Y Döôïc TPHCM<br /> ** BV Nhaân daân Gia Ñònh, TPHCM<br /> <br /> 59<br /> <br /> khí toát trong gaây meâ hoài söùc cho phaãu thuaät loàng<br /> ngöïc: Kyõ naêng ñaët oáng noäi pheá quaûn vôùi söï trôï giuùp<br /> cuûa maùy soi meàm qua ngaû khí quaûn ñeå xaùc ñònh ñuùng<br /> vò trí boùng cheøn pheá quaûn, nhieàu taùc giaû ñaõ söû duïng<br /> bieän phaùp thoâng khí vôùi aùp löïc döông, taêng taàn soá thôû<br /> vaø hoaëc taêng theå tích khí löu thoâng(Vt) hoaëc söû duïng<br /> moät soá thuoác nhö NO vaø hoaëc Almitrine trong luùc<br /> thoâng khí moät phoåi nhaèm duy trì vaø ñaûm baûo toát trao<br /> ñoåi khí vaø hoaëc khaéc phuïc tình traïng thieáu oâxy vaø<br /> thöøa CO2 toå chöùc xaûy ra trong quaù trình gaây meâ hoài<br /> söùc(2,3,8,9,). Trong nghieân cöùu toång quan 90 beänh nhaân<br /> cuûa chuùng toâi vôùi muïc ñích nhaän xeùt dieãn bieán quaù<br /> trình thoâng khí moät phoåi vôùi söû duïng oáng noäi khí<br /> quaûn 2 noøng thoâng qua theo doõi SpO2 vaø ETCO2 trong<br /> gaây meâ hoài söùc cho phaãu thuaät loàng ngöïc taïi beänh<br /> vieän Nhaân Daân Gia Ñònh trong 2 naêm 2003 vaø 2004<br /> <br /> ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN<br /> CÖÙU<br /> Ñoái töôïng nghieân cöùu<br /> Taát caû caùc beänh nhaân coù chæ ñònh moå loàng ngöïc<br /> caàn phaân laäp phoåi<br /> Phöông phaùp nghieân cöùu<br /> Nghieân cöùu tieàn cöùu, moâ taû<br /> Phöông tieän phuïc vuï cho nghieân cöùu<br /> - Maùy gaây meâ Ohmeda,<br /> - Maùy theo doõi chöùc naêng soáng(Monitor):<br /> Datascop vaø Phillip<br /> - OÁng noäi khí pheá quaûn 2 noøng cuûa haõng Kendall<br /> - Catheter, boä ño huyeát aùp ñoäng maïch xaâm laán<br /> Thuoác<br /> Hypnovel, Diprivan, Fetanyl, Esmeron, Tracrium,<br /> Suxammethonium, Isoflurane. Sevoran, caùc thuoác<br /> vaän maïch, loxen, dòch truyeàn caùc loaïi<br /> Tieán haønh<br /> - Khaùm beänh nhaân tröôùc moå ñaùnh giaù theo tieâu<br /> chuaån cuûa hoäi gaây meâ hoài söùc Hoa Kyø (ASA), tieân<br /> löôïng ñaët noäi khí quaûn theo Mallamparty<br /> - Tieàn meâ: Hypnovel 0,05mg/kg, Fentanyl<br /> <br /> 60<br /> <br /> 1mcg/kg<br /> - Daãn meâ: Diprivan 2-2,5mg/kg; fentanyl 34mcg/kg; Esmeron 0,6mg/kg hoaëc suxamethonium<br /> 1mg/kg<br /> - Duy trì meâ: Fentanyl: 2-2,5mcg/kg vaø Esmeron:<br /> 0,3mg/kg, Isoflurane:3-4%, Sevoran 2-3%<br /> - Sau khôûi meâ ñuû thôøi gian taùc duïng cuûa thuoác<br /> giaõn cô tieán haønh ñaët oáng noäi khí quaûn 2 noøng soá 35<br /> hoaëc 37<br /> -Ñaët catheter tónh maïch trung öông theo doõi CVP<br /> - Ñaët catheter vaøo ñoäng maïch quay theo doõi<br /> huyeát aùp ñoäng maïch xaâm laán (một số trường hợp)<br /> - Phaân laäp phoåi kieåm tra baèng nghe phoåi tröïc tieáp<br /> vaø capnography<br /> - Ñaët laïi caùc thoâng soá maùy thôû: Vt=8-10ml/kg;<br /> taàn soá(f)=14l/p, vaø ñieàu chænh sao cho aùp löïc ñöôøng<br /> thôû vaøo (PI) < 20 cmH2O<br /> -Thay ñoåi taàn soá thôû (F) vaø hoaëc theå tích khí löu<br /> thoâng (Vt) khi ñoä baõo hoaø oâxy maïch (SpO2) giaûm vaø<br /> hoaëc ETCO2 taêng<br /> - Laäp baûng theo doõi caùc thoâng soá trong quaù trình<br /> gaây meâ hoài söùc: huyeát aùp, nhòp tim, SpO2, ETCO2 caùc<br /> thôøi ñieåm: ngay sau ñaët oáng noäi khí-pheá quaûn (thoâng<br /> khí 2 phoåi), sau khi phaân laäp phoåi 1 phuùt, 3 phuùt, vaø<br /> caû quaù trình meâ moãi 5 phuùt<br /> - Xöû trí caùc thoâng soá:trung bình vaø ñoä leäch chuaån<br /> (SD);T-test<br /> <br /> KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU<br /> Keát quaû chung<br /> Baûng 1: Tieàn söû beänh lyù<br /> Tyû leä %<br /> Soá beänh<br /> nhaân Theo beänh Theo nhoùm<br /> Lao phoåi<br /> 20<br /> 22,2<br /> Naám phoâi<br /> 15<br /> 16,6<br /> Beänh taïi<br /> 75,5<br /> phoåi<br /> Ho ra maùu<br /> 25<br /> 27,7<br /> COPD<br /> 8<br /> 8,8<br /> Cao huyeát aùp<br /> 20<br /> 22,2<br /> Tieåu ñöông<br /> 6<br /> 6,6<br /> Beänh<br /> 24,5<br /> Thieá<br /> u<br /> maù<br /> u<br /> cô<br /> tim<br /> 6<br /> 6,6<br /> khaùc<br /> Tieàn söû beänh lyù<br /> <br /> Khoâng tieàn söû<br /> <br /> 20<br /> <br /> 22,2<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Tieàn söû beänh phoåi cao nhaát chieám 75,5%, trong<br /> ñoù ho ra maùu chieám 27,7%, Cao huyeát aùp chieám<br /> 22,2%<br /> Baûng 2:Tuoåi, giôùi tính vaø troïng löôïng<br /> Stt<br /> 1<br /> 2<br /> 3<br /> <br /> Caùc thoâng soá<br /> Tuoåi<br /> Troïng löôïng (kg)<br /> Giôùitính (nam/nöõ)<br /> <br /> Trò soá trung bình ±ÑLC<br /> 68,3±6,9<br /> 59,5±7,1<br /> 70/20<br /> <br /> Baûng 3: Moät soá ñaëc ñieåm trong vaø sau moå<br /> Stt<br /> <br /> Ñaëc ñieåm<br /> <br /> Trò soá trung bìn±ÑLC<br /> <br /> 1<br /> <br /> Thôøi gian moå (phuùt)<br /> <br /> 240,5±11,3<br /> <br /> 2<br /> <br /> Thôøi gian thoâng khí 1 phoåi (phuùt)<br /> <br /> 221,9±10,2<br /> <br /> 3<br /> <br /> Thôøi gian naèm hoài söùc (ngaøy)<br /> <br /> 1,85±2,7<br /> <br /> 4<br /> <br /> Thôøi gian naèm vieän (ngaøy)<br /> <br /> 8,5±3,1<br /> <br /> Tyû leä<br /> <br /> %<br /> <br /> Theo toång<br /> soá beänh<br /> <br /> Theo<br /> nhoùm<br /> <br /> Loaïi beänh<br /> <br /> Soá<br /> beänh<br /> nhaân<br /> <br /> U thuyø treân phoåi phaûi<br /> <br /> 25<br /> <br /> 27,7<br /> <br /> Nhoùm u U thuyø döôùi phoåi phaûi<br /> phoåi<br /> U thuyø treân phoåi traùi<br /> <br /> 10<br /> <br /> 11<br /> <br /> 19<br /> <br /> 21<br /> <br /> U thuyø döôùi phoåi traùi<br /> <br /> 20<br /> <br /> 27,7<br /> <br /> K pheá quaûn traùi<br /> <br /> 10<br /> <br /> 11<br /> <br /> Keùn khí phoåi traùi<br /> <br /> 8<br /> <br /> 8,8<br /> <br /> Naám phoåi traí<br /> <br /> 6<br /> <br /> 6,6<br /> <br /> Phoåi bieät trí traùi<br /> <br /> 2<br /> <br /> 2,2<br /> <br /> Nhoùm<br /> khaùc<br /> <br /> Thôøi gian Thoâng khí Sau khi thoâng khí moät phoåi beân traùi<br /> Thoâng soá<br /> 2 phoåi (a) 1 phuùt(b) 3 phuùt(c) 5 phuùt(d)<br /> SpO2(%)<br /> 100<br /> ETCO2(mHg) 36,7±5,7<br /> PEEP(cmH2O)<br /> 0<br /> <br /> 90,9±2,4<br /> 45,6±6,3<br /> 0<br /> <br /> 99,5±2,4<br /> 38,3±6,5<br /> 5<br /> <br /> 99,9±0,5<br /> 36,4±8,4<br /> 5<br /> <br /> Caùc thoâng soá SpO2 vaø ETCO2 giöõa thôøi ñieåm (b) vaø (c)<br /> khaùc nhau coù yù nghóa<br /> <br /> Baûng 7: Söï caûi thieän SpO2 khi thoâng khí moät phoåi vôi<br /> taàn soá cao<br /> Thôøi ñieåm Thoâng khí 2<br /> Thoâng soá<br /> phoåi<br /> SpO2(%)<br /> 100<br /> Taàn soá (l/p)<br /> 14<br /> <br /> Baûng 4: Caùc loaïi beänh phaãu thuaät gaëp trong nghieân<br /> cöùu<br /> Nhoùm<br /> beänh<br /> <br /> Baûng 6: Dieãn bieán SpO2 vaø ETCO2 trong luùc thoâng khí<br /> moät phoåi beân traùi vaø hieäu quaû cuûa PEEP<br /> <br /> Thoâng khí moät phoåi<br /> 1 phuùt<br /> 3 phuùt<br /> 90±1,5<br /> 98,5±2,5<br /> 30<br /> 30<br /> <br /> SpO2 ñöôïc caûi thieän bôûi taêng taàn soá thôû lean hôn gaáp ñoâi<br /> <br /> Baûng 8: Dieãn bieán sau moå<br /> Dieãn bieán<br /> Suy hoâ haáp phaûi thôû maùy laïi<br /> Moå laïi<br /> Töû vong<br /> <br /> Tyû leä %<br /> 4(4,4%)<br /> 2 (2,8%)<br /> 1(1,4%)<br /> <br /> BAØN LUAÄN<br /> 82,2<br /> <br /> 17,8<br /> <br /> Beänh chuùng toâi gaëp trong nghieân cöùu chuû yeáu laø u phoåi<br /> (82,2%)<br /> <br /> Baûng 5: Caùc dieãn bieán trong khi thoâng khí moät phoåi<br /> Caùc thoâng soá<br /> <br /> Thoâng khí phoåi phaûi<br /> <br /> Thoâng khí phoåi traùi<br /> <br /> HATÑ (mmHg)<br /> <br /> 120,5±11,4<br /> <br /> 125,3±10,5<br /> <br /> HATT (mmHg)<br /> <br /> 70,4±8,5<br /> <br /> 72,6±8,7<br /> <br /> Nhòp tim(l/P)<br /> <br /> 85,5±0,3<br /> <br /> 88,7±0,4<br /> <br /> ETCO2 (mmHg)<br /> <br /> 36,5±7,4<br /> <br /> 39,6±7,7<br /> <br /> SpO2 (%)<br /> <br /> 99,9±1,4<br /> <br /> 90,8±2,6<br /> <br /> Caùc thoâng soá: nhòp tim; huyeát aùp giöõa 2 nhoùm khoâng<br /> khaùc nhau. Nhöng ETCO2 vaø SpO2 cuûa 2 nhoùm khaùc<br /> nhau coù yù nghóa<br /> <br /> Baøn luaän chung<br /> Trong thôøi gian nghieân cöùu chuùng toâi nghieân cöùu<br /> 90 beänh nhaân trong ñoù beänh nhaân nam chieám 77%<br /> (70BN), beänh nhaân nöõ chieám 23% (20 BN), vôùi ñoä<br /> tuoåi trung bình 68±6,9 (töø 45-75 tuoåi). Theo Sanders<br /> oâng gaëp trong phaãu thuaät loàng ngöïc >50% beänh<br /> nhaân laø ASA III, IV, haàu heát beänh nhaân trong nghieân<br /> cöùu cuûa chuùng toâi laø ASA III, IV theo phaân loaïi cuûa hoäi<br /> gaây meâ hoài söùc Hoa Kyø. Thôøi gian phaãu thuaät trung<br /> bình 240,5±11,3 phuùt vôùi thôøi gian thoâng khí moät<br /> phoåi trung bình 221,9±10,2 phuùt.<br /> Caùc loaïi beänh chuùng toâi gaëp trong nghieân cöùu phaàn<br /> lôùn laø u phoåi chieám 82,2% (baûng 4) vaø ñeàu coù chæ ñònh<br /> caét moät phaàn phoåi. Keát quaû naøy cuõng phuø hôïp vôùi<br /> nghieân cöùu cuûa Mukaida T vaø coäng söï. Ngoaøi ra trong<br /> nghieân cöùu chuùng toâi cuõng gaëp moät soá beänh khaùc nhö<br /> ung thö pheá quaûn traùi (chieám 11%), naám phoåi traùi<br /> (6,6%). Cuõng trong nghieân cöùu chuùng toâi gaëp 2 tröôøng<br /> hôïp phoåi bieät trí beân traùi (2,8%), ñaây laø beänh lyù hieám gaëp<br /> vaø chuùng toâi tieán haønh haï huyeát aùp chæ huy baèng Loxen<br /> trong luùc phaãu thuaät vaø ñaõ thaønh coâng.<br /> <br /> 61<br /> <br /> Tieàn söû beänh lyù<br /> Caùc taùcù giaû Cohen E, Sanders D vaø moät soá taùc giaû<br /> khaùc cho thaáy haàu heát beänh nhaân phaãu thuaät loàng<br /> ngöïc ñeàu coù beân<br /> ï h lyù phoåi tröôùc ñoù, vì theá ñaõ coù roái<br /> loaïn veà sinh lyù hoâ haáp vaø tuaàn hoaøn. Trong nghieân<br /> cöùu cuûa chuùng toâi ña soá beänh nhaân ñeàu ít coù nhieàu<br /> tieàn söû beänh lyù veà phoåi chieám 75,5% (baûng 1) trong<br /> ñoù ho ra maùu chieám öu theá hôn (27,7%) sau ñoù laø lao<br /> phoåi vaø naám phoåi. Do vaäy vaán ñeà ñaûm baûo vaø duy trì<br /> trao ñoåi khí trong luùc thoâng khí moät phoåi laø moät<br /> thaùch thöùc cuûa ngöôøi gaây meâ hoài söùc(2,9). Cuõng trong<br /> nhoùm nghieân cöùu chuùng toâi gaëp caùc beänh nhaân coù<br /> beänh keøm theo khaùc nhö cao huyeát aùp chuùng toâi haï<br /> huyeát aùp chæ huy trong luùc moå baèng loxen, kieåm soaùt<br /> ñöôøng huyeát trong vaø sau moå baèng Insulin ñoái vôùi<br /> beänh nhaân coù tieàn söû tieåu ñöôøng, vaø ñieàu chænh caùc<br /> beân<br /> ï h lyù veà tim maïch tröôùc trong vaø sau moå. Taát caû<br /> beänh nhaân chuùng toâi ñeàu ñöôïc toå chöùc hoäi chaån vaø<br /> ñieàu trò theo chuyeân khoa tröôùc khi phaãu thuaät nhaèm<br /> giaûm thieåu caùc bieán chöùng ñaùng tieác coù theå xaûy ra<br /> trong quaù trình gaây meâ hoài söùc vaø phaãu thuaät(7).<br /> Dieãn bieán trong quaù trình thoâng khí<br /> moät phoåi<br /> Theo ña soá caùc taùc giaû khi thoâng khí moät phoåi ít<br /> nhieàu coù bieán loaïn veà trao ñoåi oâxy maùu bieåu hieän treân<br /> SpO2 vaø hoaëc treân khí maùu ñoäng maïch. Ñaõ coù nhieàu<br /> coâng trình nghieân cöùu veà kyõ thuaät ñaët oáng noäi khípheá quaûn 2 noøng vôùi söï hieän dieän cuûa maùy noäi soi<br /> oáng meàm khí pheá quaûn vaø ñieàu chænh vò trí boùng<br /> cheøn ñöôøng vaøo pheá quaûn qua ngaû khí quaûn. Cuõng<br /> trong nghieân cöùu caùc taùc giaû söû duïng caùc bieän phaùp<br /> thoâng khí aùp löïc döông hoaëc söû duïng thuoác nhö NO<br /> (40ppm) qua khí dung vaø hoaëc keát hôïp Almitrine<br /> ñöôøng tónh maïch nhaèm duy trì thoâng khí vaø caûi thieän<br /> oâxy maùu raát toát, ñaây cuõng laø caùc bieän phaùp coù theå<br /> khaéc phuïc tình traïng thieáu oâxy maùu trong quaù trình<br /> gaây meâ hoài söùc vôùi thoâng khí moät phoåi cho phaãu<br /> thuaät loàng ngöïc(6,9,10).<br /> Thoâng khí moät phoåi beân phaûi<br /> <br /> Nhoùm beänh nhaân thoâng khí moät phoåi beân phaûi<br /> trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi phần lớn ñều ñöôïc<br /> duy trì vaø ñaûm baûo veà oâxy maùu toát thoâng qua theo doõi<br /> <br /> 62<br /> <br /> SpO2, ñoàng thôøi huyeát ñoäng vaø ETCO2 cuõng ñöôïc duy<br /> trì ñaûm baûo trong giôùi haïn bình thöôøng trong suoát<br /> quaù trình thoâng khí cho gaây meâ hoài söùc (baûng 5). Nhö<br /> vaäy theo chuùng toâi khi thoâng khí moät phoåi beân phaûi<br /> döôøng nhö ñaûm baûo trao ñoåi oâxy maùu toát hôn trong<br /> quaù trình gaây meâ hoài söùc cho phaãu thuaät ôû phaàn lôùn<br /> caùc beänh nhaân(5,9). Nhaän ñònh naøy cuõng phuø hôïp vôùi<br /> Capan LM vaø moät soá taùc giaû khaùc. Tuy nhieân theo giaûi<br /> phaãu pheá quaûn goác phaûi phaân chia cho thuyø treân sôùm<br /> hôn vaø nguy cô seõ xeïp thuyø treân phoåi phaûi trong quaù<br /> trình thoâng khí moät phoåi, ñeå khaéc phuïc nhöôïc ñieåm<br /> treân chuùng toâi duøng oáng noäi pheá quaûn coù theâm loã beân<br /> (haõng Mallinckrodt)<br /> Dieõn bieán trong quaù trình thoâng khí moät<br /> phoåi beân traùi<br /> <br /> Nhoùm beänh nhaân thoâng khí moät phoåi beân traùi<br /> trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi vôùí 35 beänh nhaân<br /> trong ñoù coù 12 beänh nhaân (chieám 34%) dieãn bieán veà<br /> ñoä baõo hoaø oâxy maïch (SpO2) khoâng oån ñònh (baûng 6).<br /> Sau khi phaân laäp phoåi vaø thoâng khí qua phoåi traùi 3<br /> phuùt chuùng toâi thaáy SpO2 giaûm daàn, SpO2 ôû thôøi ñieåm<br /> thoâng khí 2 phoåi (a), sau khi phaân laäp phoåi vaø thoâng<br /> khí moät phoåi beân traùi 1 phuùt (b) khaùc bieät nhau coù yù<br /> nghóa thoáng keâ (vôùi p