Góp phần nghiên cứu xử trí cấp cứu chảy máu do u máu trong xương hàm

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br /> <br /> GÓP PHẦN NGHIÊN CỨU XỬ TRÍ CẤP CỨU CHẢY MÁU<br /> DO U MÁU TRONG XƯƠNG HÀM<br /> Trần Minh Trường*, Nguyễn Hữu Dũng*, Võ Tấn Đan*, Trần Đình Dung**,<br /> Trần Anh Bích*, Lâm Hoài Phương***, Trần Phan Chung Thủy*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết quả xử trí cấp cứu chảy máu do u máu trong xương hàm.<br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hàng loạt các trường hợp. 6 trường hợp u<br /> máu xương hàm được chẩn đoán và điều trị tại khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Chợ Rẫy từ 5/2007 dến 5/2010.<br /> Kết quả: Tất cả các trường hợp đến vì chảy máu răng lợi ồ ạt. 5 trường hợp nhổ răng lung lay kết hợp nhét<br /> sáp xương. 1 trường hợp cắt đoạn xương hàm kết hợp nhét sáp xương. Không có trường hợp nào tử vong. Thời<br /> gian theo dõi từ 3 tháng đến 3 năm, chưa phát hiện bệnh nhân chảy máu tái phát.<br /> Kết luận: U máu xương hàm là bệnh lý hiếm gặp nhưng nguy hiểm vì khi xảy ra bệnh nhân có thể rơi vào<br /> tình trạng nguy hiểm thậm chí tử vong do chảy máu ồ ạt. Can thiệp cấp cứu là phẫu thuật gồm các bước nhổ<br /> răng hàm bị lung lay, dùng curret nạo các hố xương kết hợp nhét sáp xương vào hố mổ, làm vạt niêm mạc lợi<br /> trượt lên che phủ, lấp kín hố mổ, bước đầu cho kết quả khả quan.<br /> Từ khóa: u máu xương hàm, nhổ răng lung lay, nhét sáp xương hố mổ, làm vạt niêm mạc lợi.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> MANAGEMENT OF BLEEDING FROM HAEMANGIOMA OF THE JAWS<br /> Tran Minh Truong, Nguyen Huu Dung, Vo Tan Dan, Tran Dinh Dung,<br /> Tran Anh Bich, Lam Hoai Phuong, Tran Phan Chung Thuy<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 4 - 2011: 596 - 599<br /> Objectives: To analyze the management of bleeding emergency from haemangioma of the jaws.<br /> Materials and Methods: Cases series prospective, 6 cases haemangioma of the jaws was treated at ENT<br /> department of Cho Ray Hospital from 2007- 2010.<br /> Results: All of cases could lead to exsanguinating hemorrhage if not attended to promptly. Five cases were<br /> extracted the shaky teeth and filled bone wax into mandibular defects. Another case was cut a part of mandible<br /> and filled bone wax into mandibular defects. After 3 months to 3 years, no one has died and recurrent bleeding.<br /> Conclusion: Haemangioma of the jaws is extremely rare but dangerous because of excessive bleeding.<br /> Therapeutic surgery include extracting the shaky teeth, removing bone by curettage, filling bone wax into<br /> mandibular defects, using gum flap procedure, which has given satisfactory results.<br /> Key words: haemangioma of the jaws, extracting the shaky teeth, filling bone wax into mandibular defects,<br /> using gum flap procedure.<br /> chiếm khoảng 0,5–1% của các loại u có trong<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> xương, chúng thường xuất hiện trong khoảng<br /> U máu trong xương hàm (Intraosseux<br /> tuổi 20 và 50 đặc biệt là thường xảy ra ở phụ nữ.<br /> Haemangiomas) là một bệnh lý rất hiếm gặp,<br /> U có thể phát triển ở các vị trí khác nhau như<br /> * Khoa Tai Mũi Họng BVCR; ** Khoa Răng Hàm Mặt BVCR; *** Viện Răng Hàm Mặt TW<br /> Tác giả liên lạc: BSCKII. Trần Anh Bích, ĐT: 0913954972,<br /> <br /> 596<br /> <br /> Email: anhbich2005@yahoo.com<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br /> xương gò má, xương sọ, xoang hàm, đặc biệt<br /> thường ở cột sống và xương sọ nhưng ở xương<br /> hàm rất hiếm gặp(1).<br /> Về bản chất, u xuất phát từ tế bào lớp nội<br /> mạc của mạch máu và lành tính. Tuy đa số các<br /> trường hợp không cần giải quyết hay can thiệp<br /> gì đặc biệt, nhưng khoảng 10–20% các trường<br /> hợp nằm trong diện “có khả năng nguy hiểm”<br /> cần những điều trị đặc biệt(1).<br /> 6 trường hợp bệnh nhân bị u máu xương<br /> hàm được nhập viện khoa Tai Mũi Họng bệnh<br /> viện Chợ Rẫy từ 2007–2010. Tất cả các trường<br /> hợp chảy máu ồ ạt trong miệng từ u máu trong<br /> xương hàm cần có những can thiệp cấp cứu để<br /> cứu sống bệnh nhân. Các trường hợp đã được<br /> phẫu thuật cấp cứu đều thành công, không<br /> trường hợp nào tử vong.<br /> <br /> Nhét sáp vào hố mổ.<br /> Tạo vạt niêm mạc lợi trượt lên che phủ.<br /> Theo dõi và tái khám định kỳ: 3 tháng đến<br /> 3 năm.<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> Bảng 1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi<br /> <br /> Triệu chứng<br /> Sưng mặt vủng xương hàm<br /> Đau nhức răng hàm<br /> Chảy máu trước nhập viện<br /> Can thiệp trước nhập viện<br /> Khó thở<br /> <br /> Dấu hiệu<br /> <br /> Dùng curret nạo các hố xương tại vị trí u máu.<br /> <br /> Mất máu cấp<br /> <br /> 6<br /> 1<br /> <br /> U xương hàm dưới<br /> <br /> 5<br /> <br /> Răng không đều<br /> <br /> 5<br /> <br /> Mất răng<br /> <br /> 1<br /> Số trường hợp<br /> 3<br /> 3<br /> 5<br /> 6<br /> 1<br /> <br /> Bảng 5: Biến chứng sau mổ<br /> Biến chứng<br /> Có (Dò mủ xương hàm)<br /> Không<br /> <br /> Mục đích điều trị: Cầm máu.<br /> <br /> Nhổ răng hàm lung lay tại vị trí u máu.<br /> <br /> Số trường hợp<br /> <br /> U xương hàm trên<br /> <br /> Can thiệp<br /> Mở khí quản<br /> Thắt động mạch cảnh ngoài<br /> Nhổ răng và nhét sáp<br /> Làm vạt niêm mạc lợi<br /> Cắt thân xương hàm<br /> <br /> Phương pháp tiến hành<br /> <br /> Gây mê nội khí quản hoặc mở khí quản khi<br /> bệnh nhân có khó thở.<br /> <br /> Số trường hợp<br /> 5<br /> 4<br /> 5<br /> 3<br /> 3<br /> <br /> Bảng 4: Các can thiệp phẫu thuật<br /> <br /> Xét nghiệm tiền phẫu.<br /> <br /> Dự trù máu truyền trong phẫu thuật.<br /> <br /> 3<br /> 1<br /> 1<br /> 1<br /> 6<br /> <br /> Bảng 3: Dấu hiệu khám lâm sàng<br /> <br /> Những bệnh nhân u máu xương hàm trên<br /> hoặc xương hàm dưới được chẩn đoán và điều<br /> trị tại khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Chợ Rẫy từ<br /> 2007- 2010.<br /> <br /> Tiến hành can thiệp phẫu thuật cầm máu.<br /> <br /> Tổng<br /> <br /> Nữ<br /> 3<br /> 1<br /> 0<br /> 0<br /> 4<br /> <br /> Bảng 2: Triệu chứng lâm sàng<br /> <br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> <br /> Chụp CT Scan hoặc MRI vùng xương hàm.<br /> Chụp DSA khảo sát mạch máu.<br /> <br /> Nam<br /> 0<br /> 0<br /> 1<br /> 1<br /> 2<br /> <br />