YOMEDIA
HẸP ĐỘNG MẠCH PHỔI - BS Đào Hữu Trung
Chia sẻ: Nguyen Nhi
| Ngày:
| Loại File: PDF
| Số trang:73
72
lượt xem
9
download
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
10% các bệnh tim bẩm sinh: Có thể chẩn đoán trước sanh ở thể nặng Diễn biến thay đổi tuỳ theo mức độ vừa: có thể chịu đựng được nặng:mất bù Tuỳ thuộc mốc thời gian tăng trưởng. Nguyên nhân Thể « gia đình » - Hiếm Hội chứng Noonan – Leopard – Williams Beurens – Rubéole bẩm sinh.
AMBIENT/
Chủ đề:
Nội dung Text: HẸP ĐỘNG MẠCH PHỔI - BS Đào Hữu Trung
- HEÏP ÑOÄNG MAÏCH PHOÅI
BS Ñaøo Höõu Trung
- 10% caùc beänh tim baåm sinh:
Coù theå chaån ñoaùn tröôùc sanh ôû theå naëng
Dieãn bieán thay ñoåi tuyø theo möùc ñoä vöøa: coù theå
chòu ñöïng ñöôïc naëng:maát buø
Tuyø thuoäc moác thôøi gian taêng tröôûng.
Nguyeân nhaân
Theå « gia ñình » - Hieám
Hoäi chöùng Noonan – Leopard – Williams
Beurens – Rubeùole baåm sinh.
Nguyeân nhaân töø ngoaøi ( eùp voøng van ÑMP do
VMT-U Carcinoide)
- Giaûi phaãu - Sinh lyù beänh
1. Heïp van ÑMP :
Dính meùp van Sigma + day + loaïn saûn van (baát
ñoäng)
20% keøm thieåu saûn voøng van -> heïp teo truïc
pheãu – thaân ÑMP
Theå heïp naëng – taêng sinh (daøy) vuøng pheãu daõn
sau heïp (phaûn öùng – toån thöông doøng phuït)
- 2. Heïp treân van ÑMP
Thöôøng phoái hôïp heïp nhaùnh gaàn – xa
Lieân quan caáu truùc phoâi thai hoïc. ÑMP P=T
ÑMP-P-cung thöù 6 (phaàn gaàn)
heä sau mang (phaàn xa)
ÑMP-T-heä sau mang
Baát thöôøng noái – maøng – heïp daïng oáng (type)
Lieân quan loaïn saûn maïch maùu heä thoáng (moâ
Rubeùole)
Lieân keát ñaøn hoài – beänh thai nhi (Marfan – Erlers
Danlos)
Hoäi chöùng phöùc taïp ña dò taät (Williams Beurens-
Alagille)
Gaây cao aùp phoåi ôû caùc theå naëng
- 3. Heïp döôùi van ÑMP
Cô caáu gaây heïp laø moâ xô + sôïi cô ngay trong loøng
TP : tai pheãu, taêng sinh daûi thaønh, daûi vaùch taïi giöõa
TP (meùdio ventriculaire), daûi ñieàu hoøa (TP 2 buoàng)
Baát thích öùng thaát phaûi
- Laâm saøng
Tuyø theo möùc ñoä heïp. Coù theå khoâng coù trieäu chöùng
Theå tieán trieån naëng. Baát thích öùng TP – Tím – Suy
tim
ATTT daïng phuït – click phuït – T2 taùch ñoâi
Maát P2 – thay ñoåi tuøy theo ñoä heïp nheï, vöøa, naëng …
- Caän laâm saøng
ECG : truïc leäch phaûi R/S > 1 V1
RV1 cao (30mm#100mmHg)
rsR’ V1T (-) ôû V1 -> V4
Xquang TP
Cung ÑMP daõn
Phì ñaïi TP – tuaàn hoaøn phoåi giaûm
Sieâu aâm :
Xaùc ñònh chaån ñoaùn vaø ñaùnh giaù möùc ñoä heïp
Hieäu soá aùp löïc TP/ÑMP …
Tình traïng TP
- Theå laâm saøng
Theå nheï
Theånaëng ôû treû sô sinh
Theû keøm shunt
Theå khoâng ñieån hình
Theå heïp döôùi van
Theå heïp treân van vaø caùc nhaùnh
- Dieãn bieán
Trôû naëng coù theå lieân quan vôùi moác thôøi gian phaùt
trieån
Lieân quan vôùi thích öùng cuûa TP – daøy – daõn – suy
TP
VNTM (hieám
- Phaân loaïi
Heïp nheï :
Cheânh aùp TP/ÑMP < 40mmHg
Aùp löïc TP < ½ aùp löïc TT
Heïp vöøa :
Cheânh aùp TP/ÑMP> 40mmHg-
< 80mmHg
Heïp naëng :
Cheânh aùp TP/ÑMP > 80mmHg
Aùp löïc TP > aùp löïc TT
- Ñieàu trò
Noäi khoa
Ngoaïi khoa : caét van (Brock 1951 caét van + mieáng
vaù (patch)
Tim maïch hoïc can thieäp : nong van baèng boùng
- Chæ ñònh phaãu thuaät
Cheânh aùp > 40mmHg - < 80mmHg Nong boùng
Cheânh aùp > 80mmHg + teo voøng van Phaãu thuaät
Phaãu thuaät neáu nong boùng thaát baïi 2 laù
- Theå giaûi phaãu
I/ Heïp taïi van
Dính meùp van +/- maøng sô sinh
(Hình voøm)
Daøy van (Nhaày:myxomatous)
Daïng nhaày: mucoid
Loaïn saûn (Noonan)
Taêng sinh bôø meùp (Commissural
ridges) +/- maøng (atresia)
- THEÅ GIAÛI PHAÃU
II/ HEÏP TREÂN VAN
Nhaùnh gaàn - nhaùnh xa
Type: I/ Moät choã - trung taâm
II/ Nôi phaân chia
III/ IV/ Nhieàu choã - ngoaïi vi - trung taâm
Lieân quan loaïn saûn maïch maùu heä thoáng (Rubeole -
Marfan - Williams Beurens - Alagille) Erler Danlos
- THEÅ GIAÛI PHAÃU
III/ HEÏP DÖÔÙI VAN
Tai pheãu (Infundibulum)
Giöõa thaát phaûi (Medio ventricular - TP 2 buoàng)
- TYPE I (SINGLE, CENTRAL STENOSIS)
- TYPE II (BIFURCATION STENOSIS)
- TYPE III
(MULTIPLE, PERIPHERAL STENOSIS)
- TYPE IV
(CENTRAL + PERIPHERAL STENOSIS)
TL : Classification of pulmonary artery stenosis. Modified from Gay BB Jr et al : AJR 1963 ; 90 : 599)
Thêm tài liệu vào bộ sưu tập có sẵn:
Báo xấu
LAVA
ERROR:connection to 10.20.1.98:9315 failed (errno=111, msg=Connection refused)
ERROR:connection to 10.20.1.98:9315 failed (errno=111, msg=Connection refused)
Đang xử lý...
Thêm vào BST
Báo xấu
