HẸP ĐỘNG MẠCH PHỔI - BS Đào Hữu Trung

HEÏP ÑOÄNG MAÏCH PHOÅI

BS Ñaøo Höõu Trung

(cid:131) Coù theå chaån ñoaùn tröôùc sanh ôû theå naëng (cid:131) Dieãn bieán thay ñoåi tuyø theo möùc ñoä vöøa: coù theå

10% caùc beänh tim baåm sinh:

(cid:131) Tuyø thuoäc moác thôøi gian taêng tröôûng.

chòu ñöïng ñöôïc naëng:maát buø

(cid:131) Theå « gia ñình » - Hieám (cid:131) Hoäi chöùng Noonan – Leopard – Williams

Nguyeân nhaân

(cid:131) Nguyeân nhaân töø ngoaøi ( eùp voøng van ÑMP do

Beurens – Rubeùole baåm sinh.

VMT-U Carcinoide)

Giaûi phaãu - Sinh lyù beänh

1. Heïp van ÑMP : (cid:131) Dính meùp van Sigma + day + loaïn saûn van (baát

(cid:131) 20% keøm thieåu saûn voøng van -> heïp teo truïc

ñoäng)

(cid:131) Theå heïp naëng – taêng sinh (daøy) vuøng pheãu daõn sau heïp (phaûn öùng – toån thöông doøng phuït)

pheãu – thaân ÑMP

2. Heïp treân van ÑMP (cid:131) Thöôøng phoái hôïp heïp nhaùnh gaàn – xa (cid:131) Lieân quan caáu truùc phoâi thai hoïc. ÑMP P=T

ÑMP-P-cung thöù 6 (phaàn gaàn)

heä sau mang (phaàn xa)

(cid:131) Lieân quan loaïn saûn maïch maùu heä thoáng (moâ

ÑMP-T-heä sau mang Baát thöôøng noái – maøng – heïp daïng oáng (type)

(cid:131) Gaây cao aùp phoåi ôû caùc theå naëng

Rubeùole) Lieân keát ñaøn hoài – beänh thai nhi (Marfan – Erlers Danlos) Hoäi chöùng phöùc taïp ña dò taät (Williams Beurens- Alagille)

3. Heïp döôùi van ÑMP

Cô caáu gaây heïp laø moâ xô + sôïi cô ngay trong loøng TP : tai pheãu, taêng sinh daûi thaønh, daûi vaùch taïi giöõa TP (meùdio ventriculaire), daûi ñieàu hoøa (TP 2 buoàng)

Baát thích öùng thaát phaûi

Laâm saøng

(cid:131) Tuyø theo möùc ñoä heïp. Coù theå khoâng coù trieäu chöùng (cid:131) Theå tieán trieån naëng. Baát thích öùng TP – Tím – Suy

(cid:131) ATTT daïng phuït – click phuït – T2 taùch ñoâi (cid:131) Maát P2 – thay ñoåi tuøy theo ñoä heïp nheï, vöøa, naëng …

tim

Caän laâm saøng

(cid:131) ECG :

(cid:131) Xquang TP

truïc leäch phaûi R/S > 1 V1 RV1 cao (30mm#100mmHg) rsR’ V1T (-) ôû V1 -> V4

(cid:131) Sieâu aâm :

Cung ÑMP daõn Phì ñaïi TP – tuaàn hoaøn phoåi giaûm

Xaùc ñònh chaån ñoaùn vaø ñaùnh giaù möùc ñoä heïp Hieäu soá aùp löïc TP/ÑMP … Tình traïng TP

Theå laâm saøng

(cid:131) Theå nheï (cid:131) Theånaëng ôû treû sô sinh (cid:131) Theû keøm shunt (cid:131) Theå khoâng ñieån hình (cid:131) Theå heïp döôùi van (cid:131) Theå heïp treân van vaø caùc nhaùnh

Dieãn bieán

(cid:131) Trôû naëng coù theå lieân quan vôùi moác thôøi gian phaùt

(cid:131) Lieân quan vôùi thích öùng cuûa TP – daøy – daõn – suy

trieån

(cid:131) VNTM (hieám

TP

Phaân loaïi

(cid:131) Heïp nheï :

(cid:131) Heïp vöøa :

Cheânh aùp TP/ÑMP < 40mmHg Aùp löïc TP < ½ aùp löïc TT

Cheânh aùp TP/ÑMP> 40mmHg-

(cid:131) Heïp naëng :

< 80mmHg

Cheânh aùp TP/ÑMP > 80mmHg Aùp löïc TP > aùp löïc TT

Ñieàu trò

(cid:131) Noäi khoa (cid:131) Ngoaïi khoa : caét van (Brock 1951 caét van + mieáng

(cid:131) Tim maïch hoïc can thieäp : nong van baèng boùng

vaù (patch)

Chæ ñònh phaãu thuaät

(cid:131) Cheânh aùp > 40mmHg - < 80mmHg (cid:131) Cheânh aùp > 80mmHg + teo voøng van Phaãu thuaät neáu nong boùng thaát baïi 2 laù

Nong boùng Phaãu thuaät

Theå giaûi phaãu

I/ Heïp taïi van

(cid:131) Dính meùp van +/- maøng sô sinh

(Hình voøm)

(cid:131) Daøy van (Nhaày:myxomatous)

Daïng nhaày: mucoid Loaïn saûn (Noonan)

(cid:131) Taêng sinh bôø meùp (Commissural

ridges) +/- maøng (atresia)

THEÅ GIAÛI PHAÃU

II/ HEÏP TREÂN VAN (cid:131) Nhaùnh gaàn - nhaùnh xa

Type:

(cid:131) Lieân quan loaïn saûn maïch maùu heä thoáng (Rubeole - Marfan - Williams Beurens - Alagille) Erler Danlos

I/ Moät choã - trung taâm II/ Nôi phaân chia III/ IV/ Nhieàu choã - ngoaïi vi - trung taâm

THEÅ GIAÛI PHAÃU

(cid:131)Giöõa thaát phaûi (Medio ventricular - TP 2 buoàng)

III/ HEÏP DÖÔÙI VAN (cid:131)Tai pheãu (Infundibulum)

TYPE I (SINGLE, CENTRAL STENOSIS)

TYPE II (BIFURCATION STENOSIS)

TYPE III (MULTIPLE, PERIPHERAL STENOSIS)

TYPE IV (CENTRAL + PERIPHERAL STENOSIS)

TL : Classification of pulmonary artery stenosis. Modified from Gay BB Jr et al : AJR 1963 ; 90 : 599)

Heïp ñoäng maïch phoåi caùc theå laâm saøng

(cid:131) Theå nheï (cid:131) Theå naëng ôû treû sô sinh (cid:131) Theå keøm shunt (cid:131) Theå khoâng ñieån hình (cid:131) Theå heïp döôùi van (cid:131) Theå heïp treân van vaû caùc nhaùnh

HEÏP VAN ÑOÄNG MAÏCH PHOÅI

1. Ñònh vò nôi heïp: taïi van, treân van, döôùi van. 2. Kích thöôùc caùc buoàng tim 3. Xaùc ñònh möùc ñoä heïp: SA 2D, ñoä cheânh aùp löïc

Muïc tieâu sieâu aâm

4. Xaùc ñònh söï hôïp löu ñoäng maïch phoåi hoaëc coù /

thaát phaûi (TP) – ñoäng maïch phoåi (ÑMP)

5. Ño ñöôøng kính voøng van 3 laù, coù hay khoâng hôû

6.

khoâng thaân ñoäng maïch phoåi

van 3 laù. Tìm caù toån thöông phoái hôïp.

Quy trình sieâu aâm

Maët caét caïnh öùc truïc doïc:

Khaûo saùt TM vaø 2D vaùc lieân thaát, thaønh sau thaát traùi, kích thöôùc caùc buoàng tim.

Maët caét caïnh öùc truïc ngang – ngang van ñoäng

(cid:131) Hình theå laù van ñoäng maïch phoåi: daày, môû hình

maïch chuû:

(cid:131) Kích thöôùc pheãu ñoäng maïch phoåi, voøng van ñoäng maïch phoåi, thaân vaø caùc nhaùnh ñoäng maïch phoåi, coù hay khoâng daõn ñoäng maïch phoåi sau heïp. (cid:131) Hình aûnh maøu laäp theå cuûa doøng maùu xoaùy ñi

voøm (2D)

(cid:131) Ño phoå Doppler lieân tuïc doøng maùu ñi ngang qua choã heïp cho bieát ñoä nheânh aùp löïc giöõa thaát phaûi vaø ñoäng maïch phoåi.

ngang qua pheãu ñoäng maïch phoåi vaø van ñoäng maïch phoåi.(Doppler maøu)

Maët caét döôùi söôøn truïc ngang: Töông töï caïnh öùc truïc ngang.

Maët caét treân hoõm öùc:

Ño ñöôøng kính ñoäng maïch phoåi traùi, ñoäng maïch phoåi phaûi.

(cid:131)Maët caét caïnh öùc truïc doïc – 2D vaø TM tröôøng hôïp heïn van ÑMP ñôn thuaàn, vaùch thaát phaûi vaø vaùch lieân thaát daày hôn so vôùi thaønh sau thaát traùi. Buoàng thaát phaûi daãn

B

A

Maët caét caïnh öùc truïc ngang – ngang van ÑMC : Van ÑMP (PV- pulmonary valve) daày, hình voøm (A). Hình aûnh heïp pheãu ÑMP ôû beänh nhaân nam 7 tuoåi, ñöôøng kính vuøng pheãu laø 10.8mm (d1), ñöôøng kính voøng van ÑMP laø 16,2 mm (d2)

A B C

Maët caét caïnh öùc truïc ngang – ngang van ÑMC : Doppler maøu, hình aûnh doøng maùu xoaùy maøu laäp theå khi ñi ngang van ÑMP heïp (A). Hình aûnh maøng chaén treân van vaø döôùi van ÑMP gaây heïp van ÑMP (B-C). Hình aûnh thieåu saûn van ÑMP ôû beù gaùi 5 thaùng tuoåi gaây heïp hôû van ÑMP keøm daõn thaân ÑMP (D-E)

D E

HEÏP EO ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

ÑÒNH NGHÓA

(cid:131) Heïp vuøng eo ñoäng maïch chuû (Isthme)

(cid:131) 5-7,5% caùc beänh TBS. Nam nhieàu hôn nöõ (2 nam / 1 nöõ)

(cid:131) Töông quan Hoäi chöùng Turner - Noonan (10-25%)

(cid:131) Coù 2 beänh caûnh laâm saøng khaùc nhau

- Heïp eo ñoäng maïch chuû ñôn thuaàn - Hoäi chöùng heïp eo ñoäng maïch chuû

Phoâi thai hoïc - Giaûi phaãu beänh

(cid:131) Nguyeân nhaân phoâi thai hoïc

1/ Giaû thuyeát huyeát ñoäng hoïc (RUDOLPH): do giaûm doøng

maùu

(cid:131) Hình daïng giaûi phaãu beänh lyù

2/ Giaû thuyeát cô hoïc (SKODA): di chuyeån laïc vò moâ oáng ÑM

* Heïp taïi choã * Teo vuøng eo

Phoâi thai hoïc - Giaûi phaãu beänh

(cid:131) Baát thöôøng do haäu quaû hình thaønh heïp eo ñoäng

maïch chuû

* Tuaàn hoaøn baøng heä: coù theå sôùm * Hình thaønh tuùi phình: 10% (20 tuoåi), 20% (töø 30

tuoåi). Nhieàu daïng

* Thay ñoåi caáu truùc maïch vaønh - cô tim

Phoâi thai hoïc - Giaûi phaãu beänh

(cid:131) Baát thöôøng phoái hôïp vôùi heïp eo ÑMC

* 2/3 tröôøng hôïp heïp eo ÑMC ôû treû sô sinh

- Giaûm saûn daïng oáng quai ÑMC - TLT, toàn taïi oáng ÑM - Hoäi chöùng heïp eo

* Caùc baát thöôøng khaùc: TLN, CVÑÑM, TP 2 ñöôøng thoaùt

heïp van 2 laù

* Hoäi chöùng SHONE

HEÏP EO ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ ÑÔN THUAÀN

Sinh lyù beänh

(cid:131) Taêng huyeát aùp (THA): φ < 50% - Cô hoïc HH heä RAA - Taêng khaùng löïc ngoaïi bieân

(cid:131) Yeáu toá: Ñoä heïp - Thôøi ñieåm ñoùng oáng ÑM -Thaát traùi

(cid:131) TT thích öùng hay khoâng thích öùng

Laâm saøng

* Theå treû lôùn:

- Ít hoaëc khoâng coù trieäu chöùng - THA thöôïng chi. Maïch haï chi (0) - AÂTTT ngaén LS 3 - 4. Sau löng - AÂTTT daïng phuït + click phun TT cuûa heïp ÑMC

* ECG: daày TT, taêng gaùnh taâm thu TT * Xquang TP: Tim to - Bôø söôøn moøn, Daáu soá 3 ngöôïc # D4.

Daõn ÑMC xuoáng.

* Sieâu aâm tim : xem phaàn SAÂT

Dieãn tieán

* Thích öùng toát: tröôûng thaønh sau ñoù xaáu hôn

* 25% töû vong quanh 20 tuoåi - 50% töû vong < 32 tuoåi

* Suy tim, VNTM, vôõ hoaëc boùc taùch ÑMC, xuaát huyeát

75% < 45 tuoåi - 90% < 60 tuoåi

naõo

Ñieàu trò

* Chæ ñònh PT neáu φ < 50% bình thöôøng, THA > 150 mmHg * Tuoåi töø 2 - 5 tuoåi * PT noái taän taän - Töû vong 1 - 2% * Bieán chöùng sau moå:

- Sôùm: Lieät haï chi khoâng hoaøn toaøn 0,4 - 0,6% - Muoän: (ôû beänh nhaân lôùn) lieân quan toån thöông phoái hôïp Nong boùng? Moå laïi? (Hieäu soá HA t/h > 30)

φ3 40%

φ2 50%

φ1 60%

Type I : hypoplasia of the distal transverse arch

Type II : Hypoplasia of both the proximal and distal transverse arches

Type III : Absence of the proximal arch and long hypoplastic distal arch

Phoâi thai hoïc : Hình thaønh cung ÑMC

Giaùn ñoaïn cung ÑMC

HEÏP EO ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ

Muïc tieâu sieâu aâm 1. Chaån ñoaùn xaùc ñònh : ñöôøng kính, chieàu daøi,

2. Ñaùnh giaù ñoä daøy thaát traùi vaø chöùc naêng thaát traùi 3. Ñaùnh giaù aùp löïc ñoäng maïch phoåi (ÑMP)

4.

vuøng eo bò heïp, vaän toác doøng maùu ñi ngang qua eo heïp.

Tìm toån thöông phoái hôïp: coøn oáng ñoäng maïch, van ñoäng maïch chuû (ÑMC) 2 maûnh, heïp hôû van 2 laù.

Quy trình Sieâu aâm

Maët caét caïnh öùc truïc doïc (cid:131) Hình aûnh daøy ñoàng taâm thaát traùi hoaëc daøy vaùch

lieân thaát khoâng caân ñoái.

(cid:131) Ñaùnh giaù chöùc naêng thaát traùi (cid:131) Khaûo saùt toån thöông van 2 laù phoái hôïp. Maët caét caïnh öùc truïc ngang- ngang van ÑMC: (cid:131) Khaûo saùt van ÑMC: soá maûnh van, tính chaát laù van. (cid:131) Khaûo saùt doøng hôû 3 laù, ño aùp löïc ÑMP taâm thu. (cid:131) Tìm thoâng lieân thaát phoái hôïp.

(cid:131) Khaûo saùt toång quaùt boán buoàng tim (cid:131) Khaûo saùt beänh lyù van 2 laù phoái hôïp (cid:131) Khaûo saùt van 3 laù (cid:131) Aùp löïc ÑMP

Maët caét 4 buoàng töø moûm:

Maët caét 5 buoàng töø moûm

Khaûo saùt toån thöông van ÑMC phoái hôïp

(cid:131) Hình aûnh heïp eo: Voøng hay maøng chaén nhoâ ra

Maët caét treân hoõm öùc:

(cid:131) Hình aûnh doøng maùu xoaùy trong loøng ÑMC sau nôi

trong loøng eo ÑMC; teo vuøng eo ÑMC

(cid:131) Ño phoå Doppler doøng maùu ngang nôi heïp. (cid:131) Tìm toån thöông phoái hôïp: Oáng ñoäng maïch, tuaàn

heïp.

hoaøn baøng heä.

B A

Maët caét treân hoõm öùc theo truïc doïc : choã heïp eo ÑM (muõi teân) raát nhoû so vôùi cung ÑMC, keøm hình aûnh cuûa coøn oáng ñoäng maïch (A-B-C). Khaûo saùt Doppler lieân tuïc doøng maùu qua choã heïp. Ñoä cheânh aùp löïc = 65mmHg. Phoå Doppler doøng maùu coù daïng ñieån hình cuûa heïp eo (Ao arch : cung ÑMC ; LSCA : ÑM chi döôùi ñoøn traùi ; LCA : ÑM caûnh chung traùi; LPA : ÑMP traùi ; Desc Ao : ÑMC xuoáng)

C D

Hình aûnh sieâu aâm 2D + Doppler maët caét treân hoõm öùc beänh nhi 10 thaùng tuoåi

A. Heïp taïi eo ÑMC (Coarc) nhö moät caùi gôø laøm heïp loøng ÑMC xuoáng (muõi teân

lôùn) döôùi ÑM döôùi ñoøn traùi (LSA)

B. Phoå Doppler ghi nhaän ñöôïc (arch : cung ÑMC)

Maët caét treân hoûm öùc truïc ñöùng (SPS-SAG) cho thaáy cung ÑMC heïp ôû vuøng ÑMC ngang (AAo : ÑMC ngang)

Nhôø Sieâu aâm Doppler maøu môùi thaáy vuøng bò heïp roõ hôn (Coarc)

DAO : ÑMC xuoáng

Ao : ÑMC

LA : Nhó traùi

PA : ÑMP

RCA : ÑMV phaûi

Two-dimensional echocardiogram obtained in the suprasternal long-axis view demonstrating a discrete coarctation of the oarta. The posterior shelf is well visualized

Typical continuos-wave Doppler display across a severe coarctation. The peak velocity is 3.5 meters/second. Note the diastolic runoff pattern consistent with a pressure gradient throughout diastole.

HOÄI CHÖÙNG HEÏP EO (SYNDROME DE COARCTATION) (hay heïp eo ÑMC ôû treû sô sinh – nhuõ nhi)

(cid:131) Theå heïp eo ÑMC khoâng thích öùng - Suy tim sôùm

(cid:131) Töû vong 15% < 1 tuoåi, 75% < 3 thaùng tuoåi

Ñaëc ñieåm sinh lyù beänh

(cid:131) Khoâng coù söï khaùc bieät roõ raøng giöõa HA thöôïng/haï

(cid:131) Vai troø TLT - taêng gaùnh caû 2 thaát -> suy tim + taêng

chi (vì toån thöông phoái hôïp)

(cid:131) Toån thöông lieân quan töôùi maùu caùc cô quan.

aùp

Laâm saøng

(cid:131) Beänh caûnh suy tim öù huyeát -> truïy maïch (cid:131) Tím - Tím khoâng ñoàng boä (cid:131) ATTT (+) cuûa TLT (khoâng coù daáu hieäu thính chaån cuûa

heïp eo)

Caän laâm saøng

(cid:131) ECG: Khoâng ñaëc thuø

(cid:131) X quang: tim to, tuaàn hoaøn phoåi taêng

(cid:131) Sieâu aâm tim : xem phaàn SAÂT

Dieãn tieán - Döï haäu

(cid:131) Raát xaáu - Töû vong 50%

(cid:131) 4 khaû naêng:

* Heïp eo + Shunt lôùn: Suy tim sôùm * Heïp eo + toån thöông van 2 laù - van ÑMC: Suy tim naëng

nhöng chaäm hôn.

* Heïp eo + Chöùc naêng TT xaáu (xô chun noäi maïc): Suy

tim sôùm

* Heïp eo + Toån thöông phoái hôïp nheï: Thích öùng (can

thieäp 2 - 5 tuoåi)

Ñieàu trò

(cid:131) Noäi khoa

Ñieàu trò suy tim - Digoxin - Lôïi tieåu - Dopamin - PGE 1

ª Ngoaïi khoa:

- Ñoùng oáng ÑM - 3 khaû naêng ñeå can thieäp TLT : * Ñoùng TLT + Caét heïp eo * Caét heïp eo + Thaét ÑMP - Chôø - Toát - Giaûi phaãu trieät

ñeå chaäm

* Caét heïp eo - Chôø - Xaáu - Giaûi phaãu trieät ñeå sôùm

- TT phöùc taïp: Caét heïp eo + Thaét ÑMP tröôùc - Kyõ thuaät:

* Chænh hình * “Cöûa soå - ÑM döôùi ñoøn”

(“mieáng vaït” (flap) ÑM döôùi ñoøn)

TÖÙ CHÖÙNG FALLOT

Muïc tieâu sieâu aâm

1. Xaùc ñònh ñoä cöôõi ngöïa cuûa ÑMC leân; cung ÑMC vaø caùc nhaùnh; cung ÑMC höôùng ra phaûi hay traùi

2. Khaûo saùt vò trí vaø möùc ñoä cuûa thoâng lieân thaát. Töông

5.

6.

7.

quan cuûa TLT vôùi van ñaïi ñoäng maïch 3. Möùc ñoä heïp van ÑMP vaø heïp vuøngpheãu 4. Khaûo saùt kích thöôùc ÑMP phaûi, ÑMP traùi, ÑMP coù

hôïp löu hay khoâng? Tìm vò trí xuaát phaùt vaø loä trình cuûa ÑM vaønh. Töông quan ÑMV vôùi vuøng pheãu thaát phaûi Tìm toàn taïi oáng ñoäng maïch vaø ÑM baøng heä Tìm toån thöông phoái hôïp

Quy trình sieâu aâm

Maët caét caïnh öùc truïc doïc (cid:131) Kích thöôùc caùc buoàng tim, chöùc naêng taâm thu cuûa

(cid:131) Hình aûnh ÑMC cöôõi ngöïa (cid:131) Hình aûnh TLT lôùn (2D), TLT loã nhoû vaø höôùng maùu

tim

(cid:131) Khaûo saùt toån thöông van ÑMC phoái hôïp

chaûy qua TLT (sieâu aâm Doppler)

Maët caét caïnh öùc truïc ngang – ngang van ÑMC (cid:131) Khaûo saùt vuøng pheãu thaát phaûi, van ÑMP, thaân

(cid:131) Khaûo saùt vò trí ÑMv (cid:131) Xaùc ñònh vò trí vaø kích thöôùc cuûa TLT, chieàu höôùng

ÑMP, ÑMP phaûi vaø ÑMP traùi chia ñoâi töø thaân ÑMP

(cid:131) Sieâu aâm Doppler : khaûo saùt doøng maùu qua ÑMP,

luoàng thoâng

(cid:131) Hình aûnh coøn oáng ÑM : khoù thaáy ôû maët caét naøy do

ño ñoä cheânh aùp löïc thaát phaûi – ÑMP

bò phoåi che laáp

Maët caét 4 buoàng töø moûm : (cid:131) Khaûo saùt toång quaùt 4 buoàng tim (cid:131) Kích thöôùc vaø chieàu luoàng thoâng qua TLT

Maët caét 5 buoàng töø moûm : (cid:131) Khaûo saùt ÑMC cöôõi ngöïa (cid:131) Khaûo saùt TLT (cid:131) Khaûo saùt toån thöông van ÑMc, möùc ñoä

Maët caét 5 buoàng döôùi söôøn :

Hình aûnh ÑMC cöôõi ngöïa (ôû beänh nhaân khoù khaûo saùt ôû maët caét caïnh öùc truïc doïc)

Töù chöùng Fallot vôùi hình aûnh ÑMC cöôõi ngöïa treân vaùch lieân thaát, heïp van ÑMP, thaát phaûi daày, TLT coù chieàu luoàng thoâng chaûy töø thaát phaûi sang thaát traùi .

MUÏC ÑÍCH SIEÂU AÂM

Ngoaøi khaûo saùt thöôøng quy TBS tím Khaûo saùt phaân ñoaïn 1.

2.

3.

Tình traïng nhó traùi thaát traùi Ñoäng maïch chuû cöôõi ngöïa: Maët caét caïnh öùc truïc doïc döôùi söôøn. Heïp eo Ñoäng maïch phoåi: xaùc ñònh vaø ño löôøng Maët caét caïnh öùc truïc ngang: pheãu TP

Van ÑMP thang ÑMP Phaân chia ÑMP – P – T Maët caét treân öùc: ÑMP – P- T

ÑMC xuoáng Gradien VD/ AP

4. Thoâng lieân thaát 5. Toån thöông phoái hôïp

PA – ÑM vaønh – TLT phaàn cô – cung ÑMC Hôû van ÑMC – TMCT traùi

CHÆ ÑÒNH PHAÅU THUAÄT

(cid:131) Yeáu toá nguy cô: tuoåi, caân naëng (< 6 thaùng,> 5 tuoåi) (cid:131) Côn tím taùi naëng (cid:131) Tyû leä MC GOON Φ ÑMP traùi + ÑMP phaûi

>1.5

Φ ÑMC xuoáng

Maët caét caïnh öùc truïc doïc : ÑMC cöôõi ngöïa trong T4F (A). Maët caét caïnh öùc truïc ngang-ngang van ÑMC : TLT phaàn quanh maøng, ñöôøng kính = 12,6mm (B). Hình aûnh Doppler maøu doøng xoaùy ngang van ÑMP ghi nhaän heïp ÑMP naëng vôùi ñoä cheânh aùp löïc thaát phaûi – ÑMP=120mmHg treân phoå Doppler lieân tuïc (C)

Maët caét 5 buoàng töø moûm : ÑMC cöôõi ngöïa, TLT (A). Maët caét treân hoõmöùc : ÑMP traùi, ÑMP phaûi vaø hình aûnh oáng ñoäng maïch (B-D)