Hiệu quả của mifepristone và misoprostol trong phá thai nội khoa ≤ 49 ngày vô kinh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số 1 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> HIỆU QUẢ CỦA MIFEPRISTONE VÀ MISOPROSTOL<br /> TRONG PHÁ THAI NỘI KHOA ≤ 49 NGÀY VÔ KINH<br /> TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BÀ RỊA - VŨNG TÀU<br /> Hồ Ngọc Châu*, Nguyễn Duy Tài*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Phác đồ phá thai nội khoa trong tam cá nguyệt thứ nhất hiện nay trên thế giới cũng như tại Việt Nam là sử<br /> dụng 200 mg mifepristone và 400 µg - 800 µg misoprostol tùy thuộc vào tuổi thai. Ở tuổi thai nhỏ hơn hoặc bằng<br /> 49 ngày vô kinh thường dùng liều mifepristone 200 mg uống, sau 36 đến 48 giờ sử dụng 400 µg Misoprostol<br /> (uống, đặt dưới lưỡi hoặc âm đạo), có hoặc không có liều lặp lại sau 4 giờ.<br /> Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ thành công của mifepristone kết hợp với misoprostol trong phá thai nội<br /> khoa nhỏ hơn hoặc bằng 49 ngày vô kinh tại bệnh viện Đa Khoa tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu và các tác dụng ngoại ý<br /> của thuốc.<br /> Đối tượng nghiên cứu: Tất cả phụ nữ có thai với tuổi thai nhỏ hơn hoặc bằng 49 ngày vô kinh, có nhu cầu<br /> phá thai nội khoa tại bệnh viện Đa Khoa tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu từ ngày 01 tháng 11 năm 2014 đến 30 tháng 4<br /> năm 2015, đủ tiêu chuẩn chọn mẫu và đồng ý tham gia nghiên cứu.<br /> Phương pháp nghiên cứu: Báo cáo loạt ca tiến cứu.<br /> Kết luận: Chúng tôi đã tiến hành nghiên cứu 103 trường hợp phá thai nội khoa ở tuổi thai nhỏ hơn hoặc<br /> bằng 49 ngày vô kinh theo phác đồ trên, có liều lặp lại sau 4 giờ cho các trường hợp chưa sẩy thai. Kết quả có<br /> 98,1% sẩy thai hoàn toàn, 1,9% sẩy thai không trọn, không có trường hợp thai tiếp tục phát triển.<br /> Từ khóa: Phá thai nội khoa, Mifepristone và Misoprostol.<br /> ABSTRACT<br /> EFFECTIVENESS OF MIFEPRISTONE AND MISOPROSTOL FOR MEDICAL ABORTION ≤ 49 DAYS<br /> OF AMENORRHEA IN GENERAL HOSPITAL OF BA RIA - VUNG TAU<br /> Ho Ngoc Chau, Nguyen Duy Tai * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 20 - No 1 – 2016: 261 - 265<br /> <br /> Regimen of medical abortion in the first trimester now most countries in the world as well as in Vietnam has<br /> used the combination of 200 mg mifepristone and 400 µg - 800 µg misoprostol depending on gestation. The<br /> gestational ages less than or equal to 49 days of amenorrhea often are applied dose mifepristone 200 mg orally,<br /> followed 36 to 48 hours of using 400 µg Misoprostol (oral, sublingual or vaginal) with or without the repeating<br /> dose after 4 hours.<br /> Purpose of research: Identify the success ratio of the combination of mifepristone and misoprostol casing<br /> medical abortion equal or less than 49 days of amenorrhea in General Hospital of Ba Ria – Vung Tau province and<br /> listed unexpected effect of the medicine.<br /> Researched objects: All of women in pregnancy which having ages of gestation equal or less than 49 days of<br /> amenorrhea, requesting medical abortion in General Hospital of Ba Ria – Vung Tau from 01/11/2014 to<br /> 30/04/2015, meeting standard of choosing sample, agreed to join the research.<br /> The method of the research: Report series of researched cases.<br /> <br /> <br /> * BV Đa khoa Lê Lợi Vũng Tàu ** Đại học Y Dược Tp. Hồ Chí Minh<br /> Tác giả liên lạc: BSCKII Hồ Ngọc Châu ĐT: 0983637275. Email:hongocchau0110@gmail.com.<br /> <br /> Sản Phụ Khoa 261<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số 1 * 2016<br /> <br /> Conslusion: We have conducted a study of 103 cases of medical abortion at gestational age ≤ 49 days of<br /> amenorrhea following the regimen and repeating dose after 4 hours for non-abortion cases. As the result, there<br /> were 98.1 % complete miscarriage, 1.9 % of incomplete abortion , no case of developing fetal.<br /> Keywords: Medical abortions, Mifepristone and Misoprostol.<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ đoán có thai trong tử cung, tuổi thai nhỏ hơn<br /> hoặc bằng 49 ngày. Sau khi tư vấn các phương<br /> So với hai thập niên trước, trong 3 năm gần<br /> pháp phá thai hiện nay đang áp dụng tại cơ sở,<br /> đây tỷ lệ phá thai tại Việt Nam có xu hướng ưu nhược điểm của mỗi phương pháp, nếu<br /> giảm, có khoảng 300.000 ca phá thai mỗi năm. khách hàng lựa chọn phá thai nội khoa và đồng<br /> Tuy nhiên Việt Nam vẫn là nước đứng nhất về ý tham gia nghiên cứu. Chúng tôi mời ký đồng<br /> phá thai ở khu vực Đông Nam Á, và thứ năm thuận tham gia nghiên cứu, sau đó cho uống 1<br /> trên toàn thế giới(13,14). Tỷ lệ phá thai ở tuổi vị viên Mifepristone 200 mg, theo dõi tại cơ sở 30<br /> thành niên gia tăng. Hiện nay nhiều nước trên phút, sau đó cho khách hàng ra về, hẹn 36 đến 48<br /> thế giới lựa chọn phá thai nội khoa để thay thế giờ quay lại đặt dưới lưỡi 400 µg Misoprostol, có<br /> phương pháp phá thai thủ thuật nong nạo hút liều lặp lại 400 µg sau 4 giờ nếu liều 1 chưa gây<br /> thai. Tỷ lệ phá thai bằng thuốc ở một số nước<br /> được sẩy thai.<br /> trên 50%. Ở Phần Lan và Thụy Điển tỷ lệ phá<br /> Hai tuần sau khách hàng trở lại siêu âm<br /> thai bằng thuốc 83% đến 93%(3,4,5,1,10) .<br /> đánh giá tình trạng buồng tử cung, những<br /> Tại Việt Nam ở thành thị tỷ lệ phá thai nội trường hợp Echo hỗn hợp dày trên 20mm, kèm<br /> khoa khoảng trên 50%, nhưng ở các vùng nông chảy máu chúng tôi hút buồng tử cung, lòng tử<br /> thôn và tại địa phương chúng tôi vẫn còn áp cung có Echo hỗn hợp hoặc ứ dịch nhưng không<br /> dụng phương pháp phá thai bằng thủ thuật, mặc<br /> còn ra máu chúng tôi tư vấn cho khách hàng yên<br /> dù hướng dẫn quốc gia về các dịch vụ chăm sóc tâm và chờ đợi đến kỳ kinh tới.<br /> sức khỏe sinh sản năm 2009 cho phép phá thai<br /> nội khoa ≤ 49 ngày vô kinh tại tuyến huyện. Phá KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU<br /> thai thủ thuật nguy cơ tổn thương tử cung và cơ Bảng 1 Đặc điểm dân số nghiên cứu<br /> quan lân cận, tăng nguy cơ nhiễm trùng sinh Biến số Tần suất Tỷ lệ %<br /> dục, cũng như ảnh hưởng xấu đến dự hậu về n = 103<br /> sức khỏe sinh sản của người phụ nữ, điều này Tuổi mẹ (TB ± ĐLC) 30 ± 5,9<br /> 18 – 25 28 27,2<br /> đáng lo ngại ở phụ nữ chưa có con hoặc sanh<br /> 26 – 35 56 54,4<br /> con chưa đủ. Mục tiêu nghiên cứu của chúng tôi 36 – 43 19 18,4<br /> là xác định tỷ lệ thành công của phác đồ kết hợp Nơi cư ngụ<br /> giữa Mifepristone 200 mg với Misoprostol 400 Thành phố 39 37,9<br /> µg trong phá thai nội khoa ở tuổi thai ≤ 49 ngày Nông thôn 64 62,1<br /> Nghề nghiệp<br /> vô kinh, có liều lặp lại sau 4 giờ và các tác dụng<br /> Lao động phổ thông 74 71,8<br /> ngoại ý của thuốc.<br /> Công nhân viên chức 26 25,2<br /> PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Sinh viên học sinh 3 2,9<br /> Nhóm khác 0 0,0<br /> Thiết kế nghiên cứu Trình độ học vấn<br /> Báo cáo loạt ca. Mù chữ 0 0,0<br /> Cấp 1 15 14,6<br /> Phương pháp tiến hành Cấp 2 43 41,7<br /> Từ ngày 01 tháng 11 năm 2014 cho đến ngày Cấp 3 32 31,1<br /> Đại học, trên đại học 13 12,6<br /> 30 tháng 4 năm 2015, chúng tôi tiếp nhận 103<br /> phụ nữ tuổi từ 18 đến 43, được siêu âm chẩn<br /> <br /> <br /> 262 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số 1 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Tuổi mẹ trung bình của khách hàng đến Tuổi thai trung bình trong nghiên cứu của<br /> PTNK nơi chúng tôi nghiên cứu 30 ± 5,9 tuổi, chúng tôi 41,8 ± 5,4 ngày, tuổi thai nhỏ nhất 35<br /> nhỏ nhất 18 tuổi, lớn nhất 43 tuổi, nhiều nhất ngày, tuổi thai lớn nhất 49 ngày, sự phân bố tuổi<br /> nhóm tuổi từ 26 - 35 chiếm 54,4%. thai trong 2 nhóm gần tương đương nhau.<br /> Nơi ở của khách hàng phần lớn sinh sống Tỷ lệ khách hàng có hội chứng nghén trong<br /> vùng nông thôn 62,1%, tỷ lệ khách hàng ở thành thai kỳ 32%. Tỷ lệ thiếu máu thai trong kỳ thấp<br /> thị thấp hơn chiếm 37,9%. chiếm 5,8%.<br /> Nghề nghiệp chủ yếu là lao động phổ thông Bảng 4 Các triệu chứng sau uống MIF<br /> chiếm 71,8%, nhóm công nhân và viên chức Triệu chứng lâm sàng Tần suất n = 103 Tỷ lệ %<br /> chiếm 25,2%, sinh viên học sinh 2,9%. Đau bụng<br /> Có 50 48,5<br /> Phần lớn khách hàng trong nghiên cứu của Không 53 51,5<br /> chúng tôi có trình độ học vấn từ cấp 2 đến cấp 3 Ra huyết âm đạo<br /> chiếm 72,8%, trình độ đại học và trên đại học Có 40 38,8<br /> 12,6%, không có mù chữ. Không 63 61,2<br /> <br /> Bảng 2 Đặc điểm tiền căn sản khoa Sau uống MIF 48,5% khách hàng có đau<br /> Tên biến Tần suất Tỷ lệ % bụng, mức độ nhẹ đến vừa không xử trí.<br /> n = 103 Số khách hàng có ra huyết âm đạo 38,8%,<br /> Tiền căn sinh con<br /> lượng ít. Không có trường hợp sẩy thai sau uống<br /> Sanh thường 74 71,8<br /> Sanh mổ 15 14,6<br /> MIF.<br /> Chưa sanh 14 13,6 Bảng 5 Mức độ đau bụng sau MIS<br /> Số con hiện có Mức độ đau Tần suất Tỷ lệ<br /> 0 15 14,6 n = 103 %<br /> 1 32 31,1 Đau ít 16 15,5<br /> 2 46 44,7 Đau vừa 85 82,5<br /> ≥3 10 9,7 Đau nhiều 2 1,9<br /> Trong tổng số 103 khách hàng tham gia Tất cả khách hàng sau khi ngậm MIS đều<br /> nghiên cứu, có 74 khách hàng sanh thường có đau bụng, đau bụng vừa chiếm 82,5% đau<br /> chiếm tỷ lệ 71,8%, sanh mổ có 15 khách hàng bụng ít 15,5%, đau bụng nhiều khách hàng<br /> chiếm 14,6% và khách hàng chưa sanh con không chịu đựng được chiếm 1,9%. Không có<br /> chiếm tỷ lệ 13,6%. sự khác biệt mang ý nghĩa thống kê giữa đau<br /> Số khách hàng đến phá thai tại nơi chúng tôi bụng sau ngậm MIS với nhóm tuổi mẹ. Kiểm<br /> nghiên cứu phần lớn đã có 2 con 44,7%, khách định Fisher’s (p = 0,38).<br /> hàng có 1 con 31,1%, khách hàng có 3 con trở lên Bảng 6 Tỷ lệ xử trí trong nghiên cứu<br /> 9,7%, chưa có con 14,6%. Biến số Tần suất n = 103 Tỷ lệ %<br /> Bảng 3 Các đặc điểm của thai kỳ Xử trí<br /> Có 5 4,8<br /> Biến số Tần suất n=103 Tỷ lệ %<br /> Không 98 95,2<br /> Tuổi thai (TB ± ĐLC) 41,81 ± 5.4<br /> Lý do xử trí<br /> 35 – 42 55 53,4<br /> Tác dụng ngoại ý 2 1,9<br /> 43 – 49 48 46,6<br /> Echo hỗn hợp lòng tử cung 2 1,9<br /> Hội chứng nghén<br /> Lý do khác 1 1,0<br /> Không 70 68,0<br /> Phương pháp xử trí<br /> Có 33 32,0<br /> Bằng thuốc 2 1,9<br /> Thiếu máu thai kỳ<br /> Truyền dịch 1 1,0<br /> Không 97 94,2<br /> Hút buồng tử cung 2 1,9<br /> Có 6 5,8<br /> <br /> <br /> <br /> Sản Phụ Khoa 263<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số 1 * 2016<br /> <br /> Tỷ lệ xử trí do các tai biến hoặc biến chứng BÀN LUẬN<br /> trong nghiên cứu của chúng tôi 4,8%, trong đó<br /> Tỷ lệ thành công thay đổi theo từng nghiên<br /> - Truyền dịch 1 khách hàng tỷ lệ gần 1% cứu, do giữa các nghiên cứu không có sự giống<br /> - Thuốc giảm đau 2 khách hàng tỷ lệ 1,9% nhau về liều lượng và đường dùng thuốc, cũng<br /> - Hút buồng tử cung 2 khách hàng tỷ lệ 1,9% như cách dùng thuốc(9). Nghiên cứu của Huỳnh<br /> Trinh Thức và Nguyễn Thị Bạch Nga, sử dụng<br /> Bảng 7 Các tác dụng ngoại ý của MIS<br /> Triệu chứng lâm sàng Tần suất Tỷ lệ<br /> MIS 400 µg đường uống không có liều lặp lại,<br /> n = 103 % tỷ lệ thành công 90,4 – 91,4%(7,11). Với liều lượng<br /> Sốt trên nhưng tác giả Huỳnh Thị Thảo Hiền và<br /> Không sốt 99 96,1 Hoàng Thị Thu Ngân đặt dưới lưỡi tỷ lệ thành<br /> Sốt vừa 4 3,9 công 94,2 – 95%(6,8), với tác giả Đỗ Thị Ánh có<br /> Tiêu chảy<br /> liều lặp lại lần 2 MIS 200 µg uống tỷ lệ thành<br /> Không tiêu chảy 95 92,2<br /> Tiêu chảy vừa 8 7,8<br /> công 95,6%(1).<br /> Buồn nôn Phác đồ nghiên cứu của chúng tôi và tác giả<br /> Không buồn nôn 87 84,5 Nguyễn Bạch Tuyết có cùng liều dùng, đường<br /> Buồn nôn vừa 16 15,5<br /> dùng, cách dùng cho thấy tỷ lệ thành công của 2<br /> Nôn<br /> Không nôn 94 91,3<br /> nghiên cứu tương đương nhau 98,1 – 98,7%(12).<br /> Nôn vừa 9 8,7 Qua những tham khảo trên chúng ta thấy<br /> Chóng mặt rằng khi dùng MIS đường uống tỷ lệ thành công<br /> Không chóng mặt 96 93,2<br /> sẽ thấp hơn đường đặt dưới lưỡi, điều đó được<br /> Chóng mặt vừa 7 6,8<br /> lý giải theo cơ chế dược động học của thuốc. Khi<br /> Trong nghiên cứu của chúng tôi ghi nhận có sử dụng đường uống thức ăn sẽ làm cho tốc độ<br /> 4 khách hàng sốt vừa chiếm 3,9%, không có hấp thu của MIS chậm lại, làm trì hoãn và giảm<br /> trường hợp sốt cao. nồng độ đỉnh của misoprostol acide một chất<br /> Có 92,2% khách hàng không có tiêu chảy sau chuyển hóa có hoạt tính của thuốc, ngoài ra khi<br /> ngậm MIS, 7,8% khách hàng có tiêu chảy ở mức sử dụng đường uống sinh khả dụng của thuốc<br /> độ vừa, không có trường hợp tiêu chảy mức độ chỉ đạt khoảng 70%. Ngược lại đường đặt dưới<br /> nặng đến mất nước cần xử trí. lưỡi thuốc sẽ được hấp thu hoàn toàn vào vòng<br /> Số liệu nghiên cứu của chúng tôi cho thấy có tuần hoàn đạt nồng độ cao nhất, và có tác dụng<br /> 84,5% khách hàng không có buồn nôn, 15,5% nhanh nhất, điều ấy làm tăng hiệu quả của thuốc<br /> khách hàng có buồn nôn mức độ vừa, không có trên lâm sàng.<br /> trường hợp buồn nôn ở mức độ nặng. Từ những phân tích trên chúng ta thấy rằng<br /> Tỷ lệ nôn sau ngậm MIS 8,7%, nôn mức độ hiệu quả của phác đồ phá thai nội khoa ở tuổi<br /> vừa không cần xử trí, không có trường hợp nôn thai ≤ 49 ngày vô kinh với liều mifepristone<br /> ở mức độ nặng, đa số không nôn sau khi ngậm 200mg uống, sau 36 – 48 giờ đặt dưới lưỡi<br /> thuốc chiếm 91,7%. misoprostol 400 µg, những trường hợp không<br /> Chóng mặt sau khi ngậm MIS 6,8% mức độ tống xuất được túi thai ra khỏi buồng tử cung<br /> vừa, không có chóng mặt mức độ nặng. sau 4 giờ, đặt dưới lưỡi thêm liều misoprostol<br /> 400 µg. Phác đồ sẽ nâng được tỷ lệ thành công<br /> Nghiên cứu của chúng tôi cũng ghi nhận<br /> của phương pháp phá thai nội khoa tương<br /> không có trường hợp dị ứng thuốc kể cả MIF và<br /> đương với phá thai bằng thủ thuật.<br /> MIS, không có choáng.<br /> Tác dụng ngoại ý của thuốc không đáng kể,<br /> chỉ có 2 trường hợp sử dụng thuốc giảm đau<br /> <br /> <br /> 264 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số 1 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> (1,9%), tỷ lệ này rất thấp so với một số nghiên TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> cứu: Tác giả Huỳnh Thị Thảo Hiền 5,8%, Hoàng 1. Department of Health London, United Kingdom (2013).<br /> Thị Thu Ngân 21,7%. Hầu hết đều đáp ứng tốt “Abortion statistics, England and Wales: 2012”. Medical abortion<br /> was the most common method used in abortions before 7<br /> với thuốc giảm đau thông thường(6,8). weeks gestation—and accounted for 61% of abortions before 9<br /> Các tác dụng ngoại ý khác như sốt, tiêu weeks gestation—in England and Wales in 2012.<br /> 2. Đỗ Thị Ánh (2009) Phá thai nội khoa dưới 49 ngày vô kinh tại<br /> chảy, buồn nôn, nôn ói, chóng mặt... mức độ trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản tỉnh Bình Thuận, Luận văn<br /> vừa chỉ cần tư vấn cho khách hàng an tâm mà thạc sỹ y học Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, tr.40-63<br /> 3. Gåsemyr K, Totlandsdal JK, Mjaatvedt AG, Seliussen I,<br /> không cần xử trí. Không có choáng mất máu<br /> Engelund IE, Ebbing M (2013). "Rapport om<br /> cần phải truyền máu, cũng không thấy dị ứng svangerskapsavbrudd for 2012 (Report on abortions for 2012)”.<br /> thuốc xảy ra. Oslo: Divisjon for epidemiologi (Division of<br /> Epidemiology),Nasjonalt Folkehelseinstitutt (Norwegian<br /> KẾT LUẬN Institute of Public Health), Norway.<br /> 4. Heino A, Gissler M (2013)."Pohjoismaiset raskaudenkeskeytykset<br /> Qua quá trình nghiên cứu từ 01/11/2014 đến 2011 (Induced abortions in the Nordic countries 2011)”.<br /> 30/04/2015 trên 103 khách hàng có tuổi thai ≤ 49 Helsinki: erveyden ja hyvinvoinnin laitos (National Institute<br /> for Health and Welfare), Finland.<br /> ngày vô kinh, đến phá thai nội khoa tại bệnh 5. Heino A, Gissler M, Soimula A (December12,2013)<br /> viện đa khoa tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu, với phác đồ Raskaudenkeskeytykset 2012 (Induced abortions 2012)”. Helsinki:<br /> MIF 200 mg uống, sau 36 – 48 giờ đặt dưới lưỡi Suomen virallinen tilasto (Official Statistics of Finland),<br /> Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (National Institute for<br /> Misoprostol 400 µg, có liều lặp lại cho những Health and Welfare), Finland<br /> khách hàng chưa ra thai > 4 giờ, chúng tôi có một 6. Hoàng Thị Thu Ngân (2009)“Khảo sát hiệu quả của phá thai nội<br /> khoa cho thai kỳ dưới 49 ngày vô kinh tại bệnh viện Nguyễn Tri<br /> số kết luận sau: Tỷ lệ thành công 98,1%. Đau<br /> Phương” Luận văn thạc sỹ y học, tr.63<br /> bụng sau MIF 48,5%. Ra huyết âm đạo sau MIF 7. Huỳnh Trinh Thức (2007) So sánh phá thai nội khoa và phá thai<br /> 38,8%, không có trường hợp ra thai sau khi uống ngoại khoa tại bệnh viện đa khoa An Giang, Luận văn thạc sỹ y<br /> học Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, tr.46-66.<br /> MIF trong vòng 48 giờ. Các tác dụng ngoại ý sau 8. Huỳnh Thị Thảo Hiền (2013) Hiệu quả của Mifepristone và<br /> khi đặt dưới lưỡi MIS ( đau bụng nhiều 1,9% có Misoprostol trong phá thai nội khoa tuổi thai ≤ 49 ngày vô kinh tại<br /> dùng thuốc giảm đau, sốt vừa 3,9%, T0 = 38 - 390C trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản tỉnh ĐăkLăk, Luận văn thạc<br /> sỹ y học, tr.87-92<br /> không dùng thuốc hạ sốt, tiêu chảy 7,8% không 9. Kahn JG, Becker BJ, MacIsaa L, and Amory JK (2000), “The<br /> dùng thuốc, buồn nôn 15,5%, nôn ói 8,7%, chóng effecacy of Medical Abortion: a Meta-analysis”,<br /> mặt 6,8% không xử trí. Nghiên cứu của chúng tôi Contraception,61,(1),pp.29-40.<br /> 10. Neuchâtel: Office of Federal Statistics, Switzerland<br /> không ghi nhận chóang mất máu, nhiễm trùng, (2013). "Interruptions de grossesse en Suisse en 2012 (Abortionsin<br /> không có dị ứng thuốc. Switzerland 2012)”<br /> 11. Nguyễn Thị Bạch Nga (2006)“So sánh hiệu quả, sự chấp nhận<br /> Qua nghiên cứu trên chúng tôi thấy rằng phá thai bằng thuốc Mifestad – Cytotec và nạo hút thai ở thai kỳ<br /> việc sử dụng phác đồ kết hợp MIF 200 mg và dưới 49 ngày vô kinh” Luận án chuyên khoa cấp II, tr83-86<br /> 12. Nguyễn Bạch Tuyết (2006) “Đánh giá hiệu quả và tác dụng<br /> MIS 400 µg trong phá thai ≤ 49 ngày vô kinh, có<br /> phụ của Misoprostol và Mifepristone trong phá thai nội<br /> liều lặp lại cho những trường chưa tống xuất túi khoa”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học Y Dược TP<br /> thai > 4 giờ, có tỷ lệ thành công cao tương đương Hồ Chí Minh, tr.53-70.<br /> 13. WHO (2008) "Unsafe Abortion: Global and regional estimates<br /> với phá thai bằng thủ thuật và an toàn. Do vậy of the incidence of unsafe abortion and associated mortability<br /> có thể triển khai ở tuyến huyện theo hướng dẫn in 2008 sixth edition<br /> Quốc Gia năm 2009 để thay thế cho phương 14. WM-Robert Johnston’s (2014), Historical abortion statistics,<br /> Vietnam – Johnston’s Arochive 27/12/2014<br /> pháp phá thai bằng thủ thuật, nhằm hạn chế các<br /> tai biến do phá thai thủ thuật gây ra, bảo vệ<br /> Ngày nhận bài báo: 20/11/2015<br /> tương lai sức khỏe sinh sản của người phụ nữ tốt<br /> Ngày phản biện nhận xét bài báo: 25/11/2015<br /> hơn nhất là trên khách hàng trẻ tuổi chưa sanh<br /> hoặc sanh con chưa đủ. Ngày bài báo được đăng: 20/01/2016<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Sản Phụ Khoa 265<br />