Hiệu quả gây tê tủy sống với bupivacaine kết hợp sufentanil và morphine cho phẫu thuật nội soi phục hồi thành bẹn

Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014<br /> <br /> HIỆU QUẢ GÂY TÊ TỦY SỐNG VỚI BUPIVACAINE  <br /> KẾT HỢP SUFENTANIL VÀ MORPHINE CHO PHẪU THUẬT NỘI SOI  <br /> PHỤC HỒI THÀNH BẸN <br /> Võ Nguyên Hồng Phúc*, Nguyễn Cao Cương**<br /> <br /> TÓM TẮT <br /> Mở đầu: Gây tê tủy sống cho phẫu thuật nội soi phục hồi thành bẹn (TEP) được xem như là cung cấp thêm<br /> một lựa chọn về phương pháp vô cảm cho phẫu thuật viên và bệnh nhân. Thêm morphine vào hỗn hợp thuốc gây<br /> tê tủy sống, chúng tôi muốn biết hiệu quả của phương pháp gây tê tủy sống có thêm morphine như thế nào đối<br /> với phẫu thuật TEP.<br /> Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả vô cảm trong mổ và hiệu quả giảm đau sau mổ của gây tê tủy sống với<br /> bupivacaine kết hợp sufentanil và morphine.<br /> Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: 67 bệnh nhân nam được gây tê tủy sống (33 bằng bupivacaine –<br /> sufentanil và 34 bằng bupivacaine – sufentanil – morphine) cho phẫu thuật phục hồi thành bẹn nội soi bằng<br /> phương pháp TEP tại ba bệnh viện ở thành phố Cần Thơ.<br /> Kết quả: Nhóm 1 và 2 đạt hiệu quả gây tê tương tự nhau: đạt mức tê cao nhất là T6, phù hợp cho bơm CO2<br /> vào khoang trước phúc mạc, thời gian duy trì mức tê T10 kéo dài 120,9 ± 33,6 phút, phù hợp với thời gian phẫu<br /> thuật. Hiệu quả giảm đau sau mổ của nhóm 2 tốt hơn so với nhóm 1: thời gian VAS ≤ 3 kéo dài 20,8 giờ so với<br /> 10,2 giờ, tỉ lệ bệnh nhân cần thêm thuốc giảm đau sau mổ cũng giảm, đạt mức 15% so với 64%.<br /> Kết luận: Gây tê tủy sống với bupivacaine kết hợp sufentanil và morphine phù hợp cho phẫu thuật TEP,<br /> giúp giảm đau hiệu quả cho bệnh nhân sau mổ.<br /> Từ khoá: gây tê tuỷ sống với Bupivacine, Sufentanil và Morphine, phẫu thuật nội soi phục hồi thành bụng<br /> <br /> ABSTRACT<br /> ADDING SUFENTANIL AND MORPHINE INTO INTRATHECAL BUPIVACAINE<br /> FOR TOTAL EXTRAPERITONEAL PREPERITONEAL REPAIR<br /> Vo Nguyen Hong Phuc, Nguyen Cao Cuong  <br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 382 ‐ 386 <br /> Background: Spinal anesthesia for TEP has been offering a new choice both for surgeons and patients. The<br /> main purpose of adding morphine into the “spinal cocktail” is to know how this method works on TEP.<br /> Objectives: Evaluating effections of spinal bupivacaine with sufentanil and morphine during TEP and<br /> post‐operating pain management.<br /> Method: 67 male patients were given spinal anesthesia (33 with bupivacaine – sufentanil and 34 with<br /> bupivacaine – sufentanil – morphine) for TEP at three hospitals in Cantho City.<br /> Results: Group 1 and 2 both had good results in giving effective anesthesia for the operation: highest block<br /> level is T6 and time of T10 bloking is 120.9± 33.6 minutes. Group 2 had better post‐operating pain relief than<br /> group 1: VAS ≤ 3 in 20.8 vs 10.2 hours, only 15% of patients asked for IV pain killers (vs 64% of group 1).<br /> Conclusion: Spinal anesthesia with bupivacaine adding sufentanil and morphine is a good choice for TEP,<br /> * Bộ môn GMHS – Khoa Y – Trường Đại học Y Dược Cần Thơ   ** Bệnh viện Bình Dân <br /> Tác giả liên lạc: BS. Võ Nguyên Hồng Phúc   ĐT: 0902485075   Email: catherinephucvo@yahoo.co.in <br /> <br /> 382<br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> this method also helps in post‐operating pain management.<br /> Keywords: spinal bupivacaine with sufentanil and morphine, TEP<br /> <br /> MỞ ĐẦU <br /> Vô  cảm  cho  phẫu  thuật  nội  soi  ngoài  phúc <br /> mạc  là  một  vấn  đề  còn  rất  nhiều  tranh  cãi. <br /> Những ngày đầu mới ra đời, phẫu thuật nội soi <br /> vùng  bụng  được  thực  hiện  dưới  gây  mê  toàn <br /> thể, vì sự an toàn cho bệnh nhân và sự dễ dàng <br /> cho phẫu thuật viên. Năm 2011, Hiệp hội Thoát <br /> vị Nội soi Quốc tế (IEHS) đã công bố hướng dẫn <br /> cho  phép  phẫu  thuật  nội  soi  ngoài  phúc  mạc <br /> phục hồi thành bẹn (TEP) thực hiện dưới gây tê <br /> tuỷ  sống  như  là  một  lựa  chọn(2,4).  Việc  kết  hợp <br /> thuốc  tê  bupivacaine  với  fentanyl  hoặc <br /> sufentanil và morphine được xem là ưu thế nhất <br /> về khả năng giảm liều thuốc tê, tăng hiệu quả vô <br /> cảm và kéo dài hiệu quả giảm đau sau mổ đến <br /> 24  giờ(1,3).  Thêm  morphine  vào  hỗn  hợp  thuốc <br /> gây  tê  tủy  sống,  chúng  tôi  muốn  biết  hiệu  quả <br /> của  phương  pháp  gây  tê  tủy  sống  có  thêm <br /> morphine như thế nào đối với phẫu thuật TEP. <br /> Chúng tôi thực hiện nghiên cứu “Hiệu quả gây <br /> tê  tủy  sống  với  bupivacaine  kết  hợp  sufentanil <br /> và  morphine  cho  phẫu  thuật  nội  soi  phục  hồi <br /> thành bẹn”. <br /> <br /> Tiêu chuẩn chọn bệnh<br /> Bệnh  nhân  nam,  có  chỉ  định  TEP,  ASA  I,  II, <br /> III. <br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> Thoát vị bẹn nghẹt, chống chỉ định với gây <br /> tê tủy sống, dị ứng với thuốc tê và opioid. <br /> <br /> Cỡ mẫu <br /> 67 bệnh nhân, chia ngẫu nhiên thành 2 nhóm. <br /> ‐  Nhóm  1:  Tê  tủy  sống  với  hỗn  hợp  11  mg <br /> bupivacaine 0,5% + 5 mcg sufentanil. <br /> ‐  Nhóm  2:  Tê  tủy  sống  với  11  mg <br /> bupivacaine 0,5% + 2,5 mcg sufentanil + 100 mcg <br /> morphine. <br /> <br /> Các theo dõi và đánh giá. <br /> Tác dụng vô cảm trong mổ<br /> Ghi nhận mức phong bế cao nhất. <br /> Ghi nhận thời gian từ lúc kết thúc tiêm thuốc <br /> vào  khoang  dưới  nhện  đến  lúc  phong  bế  cảm <br /> giác mức T10, T6. <br /> Ghi nhận thời gian duy trì tê T10. <br /> <br /> Mục tiêu nghiên cứu <br /> <br /> Đánh giá hiệu quả gây tê tốt, hoặc cần thêm <br /> thuốc, hoặc phải chuyển sang gây mê. <br /> <br /> ‐  Đánh  giá  hiệu  quả  vô  cảm  trong  mổ  của <br /> gây  tê  tủy  sống  với  bupivacaine  kết  hợp <br /> sufentanil và morphine. <br /> <br /> Tác dụng giảm đau sau mổ<br /> Theo dõi điểm đau sau mổ theo VAS, trong <br /> 24 giờ đầu. <br /> <br /> ‐  Đánh  giá  hiệu  quả  giảm  đau  sau  mổ  của <br /> gây  tê  tủy  sống  với  bupivacaine  kết  hợp <br /> sufentanil và morphine. <br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. <br /> Thiết kế nghiên cứu <br /> Thử  nghiệm lâm sàng  ngẫu  nhiên  có  nhóm <br /> chứng. <br /> <br /> Đối tượng nghiên cứu <br /> Các  bệnh  nhân  nam  được  phẫu  thuật  phục <br /> hồi thành bẹn nội soi bằng phương pháp TEP tại <br /> bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ, bệnh <br /> viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ và bệnh viện <br /> Trường Đại học Y dược Cần Thơ. <br /> <br /> Ngoại Tổng Quát <br /> <br /> Ghi nhận thời gian VAS = 0. <br /> Ghi nhận thời gian VAS ≤ 3. <br /> Ghi nhận tỉ lệ bệnh nhân cần thuốc giảm đau <br /> sau mổ. <br /> <br /> Các ghi nhận khác<br /> Thay đổi huyết động: huyết áp, mạch <br /> Thay đổi hô hấp: SpO2 <br /> Các  tác  dụng  không  mong  muốn  khác:  An <br /> thần, buồn nôn và nôn, ngứa, bí tiểu, lạnh run, <br /> đau đầu, đau lưng. <br /> Mức  độ  hài  lòng  của  bệnh  nhân  và  phẫu <br /> thuật viên. <br /> <br /> 383<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> KẾT QUẢ – BÀN LUẬN <br /> <br /> Từ  tháng 07/2012  đến  tháng  07/2013,  chúng <br /> tôi tiến hành gây tê tủy sống trên 67 bệnh nhân <br /> mổ  thoát  vị  bẹn  nội  soi.  Bệnh  nhân  được  chia <br /> thành hai nhóm ngẫu nhiên gồm 33 bệnh nhân <br /> được  gây  tê  bằng  bupivacaine  và  sufentanil <br /> (nhóm  1);  34  bệnh  nhân  được  gây  tê  bằng <br /> bupivacaine  kết  hợp  sufentanil  và  morphine <br /> (nhóm 1). Chúng tôi có được kết quả như sau: <br /> Các  bệnh  nhân  thuộc  nhóm  1  và  nhóm  2 <br /> được lựa chọn là bệnh nhân nam. Trên thực tế, <br /> các  bệnh  nhân  nữ  vẫn  có  thoát  vị  bẹn  (thoát  vị <br /> môi lớn), nhưng số  lượng không đáng kể.  Hơn <br /> nữa,  có  sự  khác  biệt  về  ngưỡng  đau  tùy  theo <br /> giới. Do đó, để dễ dàng theo dõi, đánh giá mức <br /> độ đau, trong giới hạn của nghiên cứu, chúng tôi <br /> chỉ  chọn  các  bệnh  nhân  nam.  Ở  2  nhóm  bệnh <br /> nhân, có sự tương đồng về tuổi, chiều cao, BMI, <br /> và phân bố ASA I – III. Từ đó thấy rằng các bệnh <br /> nhân được phân bố vào 2 nhóm một cách ngẫu <br /> nhiên đã có sự tương đồng, giúp cho sự khảo sát <br /> kết quả được khách quan, không bị sai lệch bởi <br /> đặc điểm tuổi tác hay tình trạng sức khỏe. <br /> Bảng 1. Tuổi, chiều cao và BMI.<br /> Đặc điểm<br /> <br /> Nhóm 1<br /> n = 33<br /> <br /> Nhóm 2<br /> n = 34<br /> <br /> Tuổi (năm)<br /> <br /> 50,6 ± 22,1*<br /> (18 – 90)†<br /> 164,2 ± 6,6<br /> (150 – 175)<br /> <br /> 52,3 ± 21,8<br /> (22 – 85)<br /> 166,6 ± 5,6<br /> (152 – 178)<br /> <br /> Chiều cao (cm)<br /> BMI<br /> <br /> 21,24 ± 2,47 21,50 ± 2,98<br /> (14,7 – 29,6) (15,5 – 29,4)<br /> <br /> Giá trị p<br /> <br /> 0,749<br /> 0,100<br /> 0,704<br /> <br /> * Trung bình ± độ lệch chuẩn † Giá trị tối thiểu – giá trị<br /> đối đa<br /> <br /> Sau nghiên cứu, chúng tôi thấy trên 80% các <br /> bệnh nhân cả 2 nhóm đều đạt mức tê T6. Mức tê <br /> này  phù  hợp  cho  phẫu  thuật  bơm  CO2  ngoài <br /> phúc  mạc,  không  gây  khó  chịu  cho  bệnh  nhân. <br /> Nhóm bệnh nhân 2 có 18% (6 bệnh nhân) chỉ đạt <br /> mức  T10,  tuy  nhiên  kết  quả  cho  thấy  khi  bơm <br /> CO2  chậm  với  áp  lực  thấp  thì  bệnh  nhân  vẫn <br /> chấp  nhận,  không  cảm  thấy  khó  chịu.  Sự  khác <br /> biệt này có thể do 2 nguyên nhân. Một là mặc dù <br /> lượng  bupivacaine  ở  2  nhóm  là  như  nhau  (11 <br /> <br /> 384<br /> <br /> mg),  tuy  nhiên  nhóm  1  được  thêm  5  mcg <br /> sufentanil,  trong  khi  đó  nhóm  2  thêm  2,5  mcg <br /> sufentanil. Rất có thể do giảm liều sufentanil nên <br /> ở  nhóm  can  thiệp  mức  tê  không  đạt  được  như <br /> nhóm  chứng.  Thống  kê  cho  thấy  sự  khác  biệt <br /> này không có ý nghĩa, và mẫu nghiên cứu cũng <br /> không  lớn,  nên  rất  cần  nghiên  cứu  thêm. <br /> Nguyên nhân thứ hai có thể do nhóm 2 có pha <br /> thêm  100  mcg  morphine,  morphine  này  có  thể <br /> ảnh hưởng đến tác dụng của thuốc tê. <br /> Chúng  tôi  thấy  rằng  thời  gian  cần  chờ  để <br /> đạt T10 và T6 ở nhóm 2 lần lượt là 3,8 phút và <br /> 5,1 phút. Thời gian này không khác biệt so với <br /> nhóm 1 (lần lượt là 2,6 phút và 4,4 phút).  Với <br /> thời gian tiềm phục ngắn khoảng 3‐5 phút như <br /> kết  quả  chúng  tôi  đạt  được,  ta  thấy  rằng <br /> morphine không làm ảnh hưởng đến thời gian <br /> tiềm phục của thuốc tê có thêm sufentanil. Rất <br /> có thể điều này được che lấp bởi thời gian tiềm <br /> phục  ngắn  của  sufentanil.  Quan  trọng  nhất, <br /> với  thời  gian  tiềm  phục  ngắn,  việc  gây  tê  tủy <br /> sống  với  hỗn  hợp  bupivacaine  –  sufentanil  – <br /> morphine không hề làm kéo dài thời gian chờ <br /> đợi của phẫu thuật viên. <br /> Với liều lượng thuốc tê và opioid sử dụng để <br /> gây tê tủy sống, thời gian duy trì mức tê T10 là <br /> 129,9 (nhóm 1) và 120,9 (nhóm 2). Thời gian này <br /> so  với  thời  gian  phẫu  thuật  ở  cả  2  nhóm  bệnh <br /> nhân đều dài hơn, lần lượt là 59,8 phút (nhóm 1) <br /> và 78,4 phút (nhóm 2). Thời gian phẫu thuật dài <br /> nhất  ở  nhóm  1  là  110  phút,  nhóm  2  đến  140 <br /> phút.  Trong  khi  thời  gian  ức  chế  T10  dài  nhất <br /> đạt  được  lần  lượt  là  169  phút  (1)  200  phút  (2) <br /> (thời gian phẫu thuật này không phân biệt thoát <br /> vị  bẹn  trực  tiếp  hay  gián  tiếp,  một  bên  hay  hai <br /> bên).  Điều  này  chứng  tỏ  phương  pháp  gây  tê <br /> tủy sống và liều lượng thuốc nghiên cứu là phù <br /> hợp  cho  phẫu  thuật  TEP.  Kết  quả  là  hiệu  quả <br /> gây  tê  tốt  ở  cả  2  nhóm  bệnh  nhân  là  trên  80%, <br /> mặc  dù  nhóm  1  cho  thấy  tỉ  lệ  tê  tốt  cao  hơn <br /> nhóm  2  (97%  so  với  82%)  nhưng  sự  khác  biệt <br /> này là không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05). <br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 <br /> <br /> Thời gian phẫu thuật<br /> <br /> Phút<br /> 150<br /> 100<br /> 50<br /> 0<br /> Nhóm 1<br /> <br /> Nhóm 2<br />  <br /> <br /> Biểu đồ 1. Thời gian phẫu thuật và thời gian duy trì<br /> mức tê T10<br /> Nhóm  2  có  hiệu  quả  giảm  đau  sau  mổ  tốt <br /> hơn nhóm 1 với trung bình VAS ≤ 3 suốt 24 giờ, <br /> trong khi nhóm 1 có VAS > 3 vào giờ thứ 4 sau <br /> mổ. Thời gian đạt VAS = 0 nhóm 2 kéo dài hơn <br /> khoảng 2,5 lần so với nhóm 1 (5,2 giờ so với 1,9 <br /> giờ). Từ đó ta thấy rằng morphine tủy sống kéo <br /> dài thời gian VAS = 0 hơn rất nhiều, có thể đến <br /> 24  giờ  sau  mổ,  trung  bình  là  5,2  giờ  sau  mổ. <br /> Trong  nghiên  cứu  của  chúng  tôi,  chúng  tôi <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> không yêu cầu VAS = 0, mà chấp nhận mức VAS <br /> ≤  3.  Thời  gian  VAS  ≤  3  là  thời  gian  bệnh  nhân <br /> không  đau  hoặc  đau  nhẹ,  không  cần  cho  thêm <br /> thuốc. Thời gian giảm đau hiệu quả trung bình ở <br /> nhóm nghiên cứu là 20,8 giờ (0 – 24 giờ), so với <br /> nhóm chứng là 10,9 giờ có sự khác biệt rõ. Trên <br /> lý thuyết, morphine tủy sống giúp giảm đau sau <br /> mổ  18  –  24  giờ.  Kết  quả  nghiên  cứu  của  chúng <br /> tôi nằm trong khoảng lý thuyết, phù hợp với lý <br /> thuyết, và tương đồng với các tác giả khác. <br /> <br />  <br /> <br /> Biểu đồ 2. Điểm đau VAS trong 24 giờ sau mổ.<br /> <br /> Bảng 2. Thời gian VAS ≤ 3.<br /> Tác giả<br /> <br /> n<br /> (8)<br /> <br /> Loại PT<br /> <br /> Morphine (mcg)<br /> <br /> T giảm đau hiệu quả(giờ)<br /> <br /> Trần Huỳnh Đào<br /> <br /> 117<br /> <br /> Mổ LT<br /> <br /> 100 + sufentanil<br /> <br /> 26,2<br /> <br /> Võ Văn Hiển(9)<br /> <br /> 33<br /> <br /> Mổ CS<br /> <br /> 100<br /> <br /> 22,21<br /> <br /> 30<br /> <br /> Mổ chi dưới<br /> <br /> 100<br /> <br /> 23,6<br /> <br /> Phan Anh Tuấn(7)<br /> (5)<br /> <br /> Nguyễn Thế Lộc<br /> <br /> 200<br /> <br /> Mổ LT<br /> <br /> 100<br /> <br /> 24,8<br /> <br /> Nguyễn Văn Minh(6)<br /> <br /> 20<br /> <br /> Mổ LT<br /> <br /> 100<br /> <br /> 22,6<br /> <br /> Chúng tôi<br /> <br /> 34<br /> <br /> TEP<br /> <br /> 100<br /> <br /> 20,8<br /> <br /> Mục  tiêu  của  chúng  tôi  khi  thêm  morphine <br /> vào hỗn hợp tê tủy sống là giảm nhu cầu thuốc <br /> giảm  đau  sau  mổ.  Các  bệnh  nhân  ngay  khi  kết <br /> thúc phẫu thuật được truyền tĩnh mạch thường <br /> quy paracetamol 1g. Sau đó đánh giá điểm đau <br /> VAS  trong  24  giờ,  nếu  >  3  thì  cho  thêm <br /> paracetamol 1g. Kết quả nghiên cứu  của  chúng <br /> tôi  cho  thấy  nhóm  2  chỉ  có  5  bệnh  nhân  (15%) <br /> yêu  cầu  thêm  thuốc  giảm  đau,  so  với  21  bệnh <br /> nhân  (64%)  ở  nhóm  1.  Điều  này  cho  thấy <br /> morphine  giảm  nhu  cầu  thêm  thuốc  giảm  đau <br /> sau mổ rất nhiều. <br /> Trong quá trình theo dõi bệnh nhân, chúng <br /> tôi đã ghi nhận và xử  trí các tác dụng phụ gặp <br /> phải.  Các  tác  dụng  phụ  bao  gồm  trong  mổ  và <br /> sau mổ. Trong mổ, chúng tôi gặp phải chủ yếu <br /> <br /> Ngoại Tổng Quát <br /> <br /> là  tụt  huyết  áp  và  mạch  chậm.  Sau  mổ  có  vài <br /> trường hợp lạnh run và ngứa. <br /> Khi  đánh  giá  mức  độ  hài  lòng  của  bệnh <br /> nhân và phẫu thuật viên, chúng tôi khảo sát bao <br /> gồm cả sự hài lòng về chất lượng cuộc mổ, chất <br /> lượng giảm đau sau mổ và các tác dụng phụ của <br /> phương pháp vô cảm. Về phía bệnh nhân, 85% <br /> bệnh nhân được gây tê với morphine hài lòng về <br /> chất  lượng  cuộc  mổ  và  giảm  đau  sau  mổ.  Các <br /> bệnh  nhân  hài  lòng  vì  sự  thoải  mái  suốt  cuộc <br /> mổ,  không  cần  phải  gây  mê,  có  thể  giao  tiếp <br /> được với phẫu thuật viên. 15% bệnh nhân không <br /> hài lòng (5 bệnh nhân) do thấy đau ở cuối cuộc <br /> mổ.  Các  bệnh  nhân  này  như  đã  nêu  ở  trên,  vì <br /> cuộc mổ kéo dài, nên tác dụng gây tê giảm. Mặc <br /> dù đã được xử trí cho thêm thuốc giảm đau, tuy <br /> <br /> 385<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014<br /> <br /> nhiên, bệnh nhân vẫn có trải nghiệm không tốt <br /> với cảm giác đau trong mổ. Về phía phẫu thuật <br /> viên,  21%  trường  hợp  không  hài  lòng  do  bệnh <br /> nhân bị đau cuối cuộc mổ. Tuy nhiên phần lớn <br /> phẫu thuật viên và bệnh nhân đều hài lòng với <br /> chất lượng giảm đau sau mổ, bệnh nhân không <br /> đau,  với  VAS  0  –  3  điểm,  tạo  sự  thoải  mái  cho <br /> người  bệnh,  người  bệnh  phối  hợp  với  phẫu <br /> thuật  viên  để  đánh  giá  khối  thoát  vị  trong  lúc <br /> mổ,  cũng  như  đánh  giá  thành  bụng  sau  đặt <br /> mesh. <br /> <br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> <br /> 5.<br /> <br /> KẾT LUẬN <br /> Nhóm  bệnh  nhân  được  gây  tê  với  hỗn  hợp <br /> bupivacaine  +  sufentanil  +  morphine  đạt  được <br /> hiệu  quả  gây  tê  tốt  tương  đương  nhóm <br /> bupivacaine + sufentanil: Đạt mức tê cao nhất là <br /> T6, phù hợp cho bơm CO2 vào khoang trước phúc <br /> mạc; thời gian duy trì mức tê T10 kéo dài 120,9 ± <br /> 33,6 phút, phù hợp với thời gian phẫu thuật. <br /> Hiệu quả giảm đau sau mổ của nhóm bệnh <br /> nhân  được  gây  tê  bằng  bupivacaine  kết  hợp <br /> sufentanil  và  morphine  tốt  hơn  so  với  nhóm <br /> chứng: thời gian giảm đau hiệu quả kéo dài 20,8 <br /> ±  7,7  giờ,  tỉ  lệ  bệnh  nhân  cần  thêm  thuốc  giảm <br /> đau sau mổ cũng giảm, đạt mức 15% so với 64%. <br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO <br /> 1.<br /> <br /> 386<br /> <br /> 6.<br /> <br /> 7.<br /> <br /> 8.<br /> <br /> 9.<br /> <br /> pharmacology  of  epidural  and  intrathecal  opioidsʺ,  Best<br /> Practice & Research Clinical Anesthesiology, 16(4), p. 489‐505. <br /> Bittner  R,  et  al  (2011),  ʺGuidelines  for  laparoscopic  (TAPP) <br /> and  endoscopic  (TEP)  treatment  of  inguinal  hernia <br /> [International  Endohernia  Society  (IEHS)]ʺ,  Surg Endosc, <br /> 25(9), p. 2773‐2843. <br /> Horlocker  TT,  et  al  (2008),  Practice guilines for the prevention,<br /> detection, and management of respiratory depression associated with<br /> neuraxial opioid administration,  An  updated  report  by  the <br /> American  Society  of  Anesthesiologist  Task  Force  on <br /> Neuraxial Opioids. <br /> Lal  P,  et  al  (2007),  ʺLaparoscopic  total  extraperitoneal  (TEP) <br /> inguinal  hernia  repair  under  epidural  anesthesia:  a  detailed <br /> evaluationʺ, Surg Endosc, 21(4), p. 595‐601. <br /> Nguyễn Thế Lộc (2010), ʺNghiên cứu phối hợp buvicaine với <br /> morphine  (opiphine)  hoặc  sufentanyl  trong  gây  tê  tủy  sống <br /> để mổ và giảm đau sau mổ lấy thaiʺ, Tạp chí Thông tin Y Dược,<br /> Bộ Y tế, 8, p. 23‐25. <br /> Nguyễn Văn Minh và cs (2006), ʺNghiên cứu tác dụng giảm <br /> đau sau mổ của morphine tủy sống trong mổ lấy thaiʺ, Kỷ yếu<br /> công trình nghiên cứu khoa học, Hội nghị gây mê toàn quốc, p. 10‐<br /> 16. <br /> Phan  Anh  Tuấn  (2008),  Đánh giá kết hợp gây tê tủy sống bằng<br /> bupivacaine kết hợp với morphine và bupivacaine kết hợp với<br /> fentanyl trong mổ chi dưới, Luận văn Thạc sĩ Y khoa. <br /> Trần  Huỳnh  Đào  (2012),  Đánh giá hiệu quả của phối hợp<br /> bupivacaine với sufentanil và morphine trong gây tê tủy sống mổ<br /> lấy thai,  Luận  án  chuyên  khoa  II  chuyên  ngành  Gây  mê  hồi <br /> sức. <br /> Võ Văn Hiển (2008), Đánh giá gây tê tủy sống bằng bupivacaine<br /> kết hợp morphin trong phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt<br /> lưng, Luận văn Thạc sĩ Y khoa. <br /> <br />  <br /> Ngày nhận bài báo: 01/11/2013<br /> Ngày phản biện nhận xét bài báo: 29/11/2013<br /> Ngày bài báo được đăng: 05/01/2014<br /> <br /> Bernard  C  (2002),  ʺUnderstanding  the  physiology  and <br />  <br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa <br /> <br />