Đánh giá hiệu quả gây tê tuỷ sống bằng levobupivacaine liều thấp kết hợp sufentanil trong phẫu thuật nội soi tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> <br /> ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GÂY TÊ TUỶ SỐNG BẰNG LEVOBUPIVACAINE<br /> LIỀU THẤP KẾT HỢP SUFENTANIL TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI<br /> TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT<br /> Phan Ngọc Dũng*, Nguyễn Hồng Sơn**, Nguyễn Thị Tuý Phượng***<br /> <br /> TÓMTẮT<br /> Mục tiêu: So sánh hai thuốc trong tê tủy sống, bupivacain và levobupivacain về tác động của chúng trên<br /> phong bế vận động, cảm giác, huyết động ở những bệnh nhân ≥65 tuổi trong phẫu thuật nội soi cắt đốt phì đại<br /> tuyến tiền liệt<br /> Phương pháp: Thử nghiệm lâm sàng, ngẫu nhiên, không mù, có nhóm chứng. 90 bệnh nhân: 45 nhóm L và<br /> 45 nhóm B Các bệnh nhân dự kiến phẫu thuật nội soi cắt đốt phì đại tuyến tiền liệt được chọn ngẫu nhiên để<br /> nhận 8 mg levobupivacain 0,5% kết hợp 3 mcg sufentanil (nhóm L) hoặc 8 mg bupivacain 0,5% kết hợp 3 mcg<br /> sufentanil (nhóm B) để gây tê tủy sống . Thời gian khởi tê, mức phong bế, thời gian đạt mức phong bế cao nhất<br /> cảm giác và vận động cũng như sự thay đổi các thông số huyết động được ghi nhận.<br /> Kết quả: Nghiên cứu ngẫu nhiên 90 bệnh nhân: 45 nhóm L và 45 nhóm B. Levobupivacain không gây ra bất<br /> kỳ thay đổi đáng kể trong các thông số huyết động học, bao gồm cả huyết áp tâm thu, và cho thấy mức phong bế<br /> cảm giác thời gian khởi đầu tương tự so với bupivacain, nhưng levobupivacain ít làm suy yếu vận động và thời<br /> gian phục hồi vận động sớm hơn bupivacaine.<br /> Kết luận: 8 mg levobupivacain 0,5% kết hợp với 3mcg sufentanil có hiệu quả tương tự như 8mg bupivacain<br /> 0,5% kết hợp với 3 mcg sufentanil trong phẫu thuật nội soi cắt đốt phì đại tuyến tiền liệt. Tuy nhiên,<br /> levobupivacain ít làm suy yếu vận động hơn.<br /> Từ khóa: gây tê tủy sống, bupivacain, levobupivacain, phẫu thuật tuyến tiền liệt.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> SPINAL ANESTHESIA WITH LOW DOSE OF LEVOBUPIVACAIN PLUS SUFENTANIL<br /> FOR ENDOSCOPIC SURGICAL BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA<br /> Phan Ngoc Dung, Nguyen Hong Son, Nguyen Thi Tuy Phuong<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 19 - Supplement of No 1 - 2015: 430 - 435<br /> Objectives: The aim of the study was to compare two intrathecal anaesthetics, bupivacaine and<br /> levobupivacaine, for their effects on motor and sensory blockade and haemodynamics in patients aged ≥65 years<br /> undergoing transurethral resection of the prostate.<br /> Methods: Patients scheduled to undergo transurethral resection of the prostate were randomized to receive<br /> either 8 mg isobaric levobupivacaine 0.5% with 3 mcg sufentanil (group L) or 8 mg of isobaric bupivacaine 0.5 %<br /> with 3 mcg sufentanil (group B) for spinal anaesthesia. The onset time, maximum level and time to reach the<br /> maximum level of sensory and motor blockade were recorded. Changes to haemodynamic parameters were also<br /> recorded.<br /> Results: The study randomized 90 patients: 45 to group L and 45 to group B. Levobupivacaine did not cause<br /> any significant changes in haemodynamic parameters, including systolic blood pressure, and showed a similar<br /> sensory block onset time compared with bupivacaine, but levobupivacaine produced less motor block and time<br /> * Khoa Gây Mê Hồi Sức BV Quân Dân Y Miền Đông<br /> ** Bệnh viện Quân y 175<br /> *** Bộ Môn Gây Mê Hồi Sức - ĐH Y Dược Tp.HCM<br /> Tác giả liên lạc: BS.CK2. Phan Ngọc Dũng ĐT: 0907201582<br /> Email: dung123.tgiang@gmail.com<br /> <br /> 430<br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> recovery early mobilization bupivacaine.<br /> Conclusion: We concluded that the clinical efficacy of 8 mg isobaric bupivacain 0,5% with 3 mcg sufentanil<br /> was equal to the 8 mg isobaric bupivacain 0,5% with 3mcg sufentanil in spinal anesthesia for undergoing<br /> transurethral resection of the prostate. But levobupivacain produced less motor block.<br /> Keywords: Spinal anesthesia, transurethral resection of prostate, levobupivacain, bupivacain<br /> trong phẫu thuật nội soi tăng sinh lành tính<br /> MỞĐẦU<br /> tuyến tiền liệt, với ít phong bế vận động và tác<br /> Gây tê tủy sống (GTTS) hiện nay đang là<br /> dụng phụ hơn ?<br /> phương pháp vô cảm được lựa chọn trong phẫu<br /> Mục tiêu nghiên cứu<br /> thuật nội soi cắt đốt phì đại tuyến tiền liệt (TLT)<br /> 1. Đánh giá hiệu quả gây tê tủy sống bằng<br /> do hiệu quả vô cảm tốt, kĩ thuật dễ thực hiện và<br /> levobupivacain<br /> liều thấp kết hợp sufentanil<br /> không đòi hỏi các trang thiết bị hỗ trợ đắt tiền.<br /> trong phẫu thuật nội soi cắt đốt tăng sinh lành<br /> Bên cạnh đó, sự phối hợp thuốc tê với các thuốc<br /> tính TTL.<br /> khác, nhằm tăng cường hiệu quả giảm đau, giảm<br /> liều độc và tác dụng phụ của thuốc, rút ngắn<br /> 2. Đánh giá sự an toàn của phương pháp vô<br /> thời gian khởi tê, kéo dài thời gian giảm đau<br /> cảm này trên bệnh nhân cao tuổi qua các chỉ số<br /> trong và sau phẫu thuật cũng được nghiên cứu<br /> tuần hoàn, hô hấp và các tai biến, tác dụng phụ.<br /> (3,6,7)<br /> áp dụng thành công trong GTTS .<br /> ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU<br /> Trong thực hành gây tê và giảm đau,<br /> levobupivacain và bupivacain tạo ra sự phong<br /> bế cảm giác để phẫu thuật tương đương và các<br /> tác dụng ngoại ý tương tự nhau. Tuy nhiên, sự<br /> phục hồi vận động nhanh chóng sau GTTS với<br /> levobupivacain rõ hơn với bupivacain. Mặt khác,<br /> tăng sinh lành tính TTL là bệnh lí đặc trưng của<br /> người cao tuổi và phân vùng tê thấp, việc sử<br /> dụng levobupivacaine liều thấp phối hợp<br /> sufentanil vẫn đảm bảo giảm đau đủ mà còn hạn<br /> chế tụt huyết áp(1,5).<br /> Hiện nay, nhu cầu phẫu thuật tăng sinh lành<br /> tính TTL ngày càng cao, đặc biệt các phẫu thuật<br /> kỹ thuật cao như nội soi cắt đốt TTL chiếm một<br /> tỉ lệ lớn. GTTS đáp ứng tốt yêu cầu vô cảm<br /> nhưng bệnh nhân vẫn tỉnh táo có thể quan sát<br /> tổn thương và phương pháp điều trị của thầy<br /> thuốc, là phương pháp vô cảm mà phẫu thuật<br /> viên ưa thích và làm hài lòng bệnh nhân. Chính<br /> vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài<br /> “Đánh giá hiệu quả GTTS bằng levobupivacain<br /> liều thấp kết hợp sufentanil trong phẫu thuật nội<br /> soi tăng sinh lành tính TTL” với câu hỏi nghiên<br /> cứu là TTS với levobupivacain liều 8 mg kết hợp<br /> sufentanil 3 mcg có hiệu quả vô cảm như<br /> bupivacain liều 8 mg kết hợp sufentanil 3 mcg<br /> <br /> Gây Mê Hồi Sức<br /> <br /> Thiết kế nghiên cứu<br /> Thử nghiệm lâm sàng, ngẫu nhiên, không<br /> mù, có nhóm chứng.<br /> <br /> Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân<br /> Có chỉ định phẫu thuật chương trình nội soi<br /> cắt đốt tăng sinh lành tính TTL, ASA I – III. Bệnh<br /> nhân đồng ý tham gia nghiên cứu.<br /> <br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> Có chống chủ định với GTTS, dị ứng với<br /> thuốc tê và opioid, không đồng ý tham gia<br /> nghiên cứu.<br /> Thời gian và địa điểm nghiên cứu: từ tháng 8<br /> năm 2013 đến tháng 5 năm 2014, tại Bệnh viện<br /> Nhân Dân 115 Tp. HCM.<br /> <br /> Cỡ mẫu<br /> 90 bệnh nhân, được chọn ngẫu nhiên bằng<br /> cách bốc thăm chia thành 2 nhóm<br /> - Nhóm L: GTTS bằng levobupivacain 0,5% 8<br /> mg + sufentanil 3 mcg.<br /> - Nhóm B: GTTS bằng bupivacain 0,5% 8 mg<br /> + sufentanil 3 mcg.<br /> <br /> Qui trình nghiên cứu<br /> Tất cả bệnh nhân đều được khám tiền mê<br /> trước mổ, để xác định nguy cơ phẫu thuật, nguy<br /> <br /> 431<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> <br /> cơ của kĩ thuật gây mê hoặc gây tê vùng. Giải<br /> thích rõ về kĩ thuật sẽ làm, cũng như các tai biến,<br /> tác dụng phụ có thể gặp và cách xử trí của<br /> phương pháp GTTS. Người bệnh kí giấy cam kết<br /> đồng ý tham gia nghiên cứu.<br /> Bệnh nhân được GTTS tư thế ngồi. Dùng<br /> kim 25G chọc qua da, đường giữa khe liên đốt<br /> TL 3 - 4, hướng kim vuông góc mặt phẳng da,<br /> mũi vát của kim hướng lên đầu bệnh nhân. Sau<br /> khi qua dây chằng vàng người gây tê có cảm<br /> giác đầu kim qua tổ chức chắc, đồng thời có cảm<br /> giác nhẹ tay, rút cây thông nòng thấy DNT trong<br /> suốt chảy ra. Lắp bơm tiêm đã rút sẵn thuốc tê<br /> gắn vào đốc kim, tiến hành bơm thuốc tê chậm.<br /> Nhóm L: levobupivacain 0,5% 8 mg + sufentanil<br /> 3 mcg. Nhóm B: bupivacain 0,5% 8 mg +<br /> sufentanil 3 mcg.<br /> Sau mổ chuyển qua phòng hồi tỉnh, bệnh<br /> nhân được theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở<br /> trên monitoring, ghi nhận thời điểm bệnh<br /> nhân có cảm giác đau nơi mổ và cử động chân<br /> được hoàn toàn (VAS ≥ 3, bromage = 0), theo<br /> dõi các biến chứng, tác dụng phụ sau mổ để<br /> kịp thời xử trí.<br /> <br /> Các đánh giá và theo dõi<br /> Hiệu quả vô cảm trong mổ<br /> Đánh giá hiệu quả vô cảm trong mổ: tốt, khá,<br /> thất bại phải chuyển phương pháp vô cảm cũng<br /> như lượng thuốc giảm đau, an thần dùng thêm<br /> trong mổ. Ghi nhận thời gian phong bế cảm giác<br /> tới mức T10, mức độ phong bế vận động.<br /> Hiệu quả giảm đau sau mổ<br /> Thang điểm đau VAS tại các thời điểm trong<br /> 24 giờ đầu. Tỉ lệ loại thuốc giảm đau sử dụng số lần sử dụng thuốc sau phẫu thuật. Thời gian<br /> phong bế cảm giác, vận động.<br /> Tai biến, tác dụng phụ liên quan tới kĩ thuật<br /> Ghi nhận tỉ lệ chọc vào mạch máu, tụt<br /> huyết áp, lạnh run, ngứa, nôn buồn nôn, nhức<br /> đầu, đau lưng. Số liệu được nhập và xử lý<br /> bằng phần mềm SPSS 16.0. Kết quả được trình<br /> bày dưới dạng bảng, biểu đồ. Các biến định<br /> <br /> 432<br /> <br /> tính được trình bày dưới dạng tần số, tỉ lệ<br /> phần trăm. Các biến định lượng được trình<br /> bày bằng trung bình và độ lệch chuẩn nếu biến<br /> số có phân phối chuẩn. Nếu biến số không có<br /> phân phối chuẩn, được trình bày bằng các giá<br /> trị: trung vị, giá trị lớn nhất và nhỏ nhất. Có ý<br /> nghĩa thống kê khi p < 0,05.<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> Bảng 1. Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu<br /> Đặc điểm chung<br /> Tuổi (năm)<br /> Chiều cao(cm)<br /> Cân nặng (kg)<br /> BMI<br /> <br /> Nhóm L<br /> Nhóm B<br /> p<br /> 73,2 ±10,2 71,3 ± 7,9 0,3<br /> 163,8 ± 6,2 164,1 ± 1,7 0,2<br /> 58,7 ± 10,1 61,5 ± 11,8 0,3<br /> 21,8 ± 1,62 22,8 ± 6,9 0,4<br /> <br /> ASA<br /> I<br /> II<br /> III<br /> Tg phẫu thuật (phút)<br /> Tg thực hiện gây tê (phút)<br /> <br /> 0 (0)<br /> 35(77,8)<br /> 10(22,2)<br /> 68,4 ± 2,2<br /> 3,3 ± 1<br /> <br /> 1(2,3)<br /> 34(75)<br /> 10(22,7)<br /> 72,3 ± 1,2<br /> 3,1 ± 0,9<br /> <br /> 0,3<br /> <br /> 0,3<br /> 0,6<br /> <br /> Số liệu trình bày: trung bình ± độ lệch chuẩn,<br /> số BN(phần trăm)<br /> Bảng 2. Hiệu quả vô cảm trong mổ<br /> Tỉ lệ thành công<br /> Tốt<br /> Khá<br /> Thất bại (chuyển mê)<br /> <br /> Nhóm L<br /> 40 (88,9)<br /> 4 (8,9)<br /> 1 (2,2)<br /> <br /> Nhóm B<br /> 39 (86,7)<br /> 5 (11,4)<br /> 1 (2,2)<br /> <br /> p<br /> 0,89<br /> <br /> Số liệu trình bày: số BN (phần trăm)<br /> Bảng 3. Hiệu quả giảm đau sau mổ<br /> VAS<br /> Sau 1 giờ<br /> Sau 3 giờ<br /> Sau 6 giờ<br /> Sau 12 giờ<br /> Sau 18 giờ<br /> Sau 24 giờ<br /> <br /> Nhóm L<br /> 1,5 ± 0,8<br /> 2,8 ± 6,6<br /> 2,7 ± 0,7<br /> 2,5 ± 0,6<br /> 2,3 ± 0,6<br /> 1,8 ± 0,6<br /> <br /> Nhóm B<br /> 2,1 ± 0,7<br /> 3,3 ± 0,7<br /> 2,9 ± 0,7<br /> 2,7 ± 0,6<br /> 2,4 ± 0,6<br /> 2,2 ± 0,6<br /> <br /> p<br /> 0,001<br /> 0,04<br /> 0,2<br /> 0,2<br /> 0,8<br /> 0,02<br /> <br /> Số liệu trình bày: trung bình ± độ lệch chuẩn<br /> Bảng 4. Tỉ lệ sử dụng thuốc giảm đau<br /> Thuốc giảm đau<br /> Paracetamol 1g lần 1<br /> Paracetamol 1g lần 2<br /> Paracetamol 1g lần 3<br /> Mobic 15 mg lần 1<br /> Mobic15 mg lần 2<br /> <br /> Nhóm L<br /> 45(100)<br /> 45 (100)<br /> 3 (6,7)<br /> 45 (100)<br /> 45 (100)<br /> <br /> Nhóm B<br /> 45(100)<br /> 45 (100)<br /> 11 (24,4)<br /> 45 (100)<br /> 45 (100)<br /> <br /> p<br /> > 0,05<br /> > 0,05<br /> < 0,05<br /> > 0,05<br /> > 0,05<br /> <br /> Số liệu trình bày: số BN (phần trăm)<br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> Bảng 5. Tác dụng phụ của kĩ thuật<br /> Tác dụng phụ<br /> Nhức đầu<br /> Đau lưng<br /> Ngứa<br /> Nôn<br /> Buồn nôn<br /> Tụt HA<br /> Mạch chậm<br /> <br /> Nhóm L<br /> 2 (4,4)<br /> 3 (6,7)<br /> 4 (8,9)<br /> 3 (6,7)<br /> 5 (11,1)<br /> 6 (13,3)<br /> 4 (8,9)<br /> <br /> Nhóm B<br /> 4 (8,9)<br /> 5 (11,1)<br /> 3 (6,7)<br /> 5 (11,1)<br /> 8 (17,8)<br /> 8 (17,7)<br /> 7 (15,6)<br /> <br /> tăng sinh lành tính TTL tương đối ngắn trong<br /> khoảng 1 giờ(4,6,7).<br /> <br /> p<br /> 0,6<br /> 0,7<br /> 0,5<br /> 0,7<br /> 0,6<br /> 0,5<br /> 0,5<br /> <br /> Hiệu quả vô cảm trong mổ<br /> <br /> Số liệu trình bày: số BN(phần trăm)<br /> Bảng 6. Một số đặt điểm liên quan tới tê tủy sống<br /> Đặc điểm<br /> Mức phong bế cao nhất<br /> Thời gian khởi tê (phút)<br /> Thời gian mất vận động<br /> (phút)<br /> Thời gian tê T10 (phút)<br /> Thời gian tê cao nhất (phút)<br /> Thời gian phong bế cảm giác<br /> tối đa (phút)<br /> Thời gian phong bế vận động<br /> (phút)<br /> <br /> Nhóm L<br /> T5 – T10<br /> 7,7 ± 2,5<br /> <br /> Nhóm B<br /> p<br /> T6 – T10<br /> 8,3 ± 2,4 0,07<br /> <br /> 15,9 ± 1,4 15,5 ± 3,2 0,08<br /> 14,6 ± 2<br /> 12,7±2,3<br /> <br /> 14,3±1,9<br /> 13,9±2,9<br /> <br /> 0,3<br /> 0,05<br /> <br /> 14,1±2,2<br /> <br /> 15,3±2,3<br /> <br /> 0,1<br /> <br /> 105,8±12,8 118,2±11,1 0,001<br /> <br /> Số liệu trình bày: trung bình ± độ lệch chuẩn<br /> <br /> BÀNLUẬN<br /> Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu<br /> Tuổi trung bình của các bệnh nhân trong<br /> nghiên cứu của chúng tôi ở 2 nhóm lần lượt là<br /> 73,2 ± 10,2 và 71,3 ± 7,9 tuổi. Tương tự kết quả<br /> nghiên cứu của các tác giả trong nước, so sánh<br /> với tác giả Abbady A và cs (1), Arkan Vaus<br /> Akaboy và cs(2), Begin Akan và cs(3), thì độ tuổi<br /> thấp hơn, trung bình trong khoảng 65 – 68 tuổi,<br /> có thể chế độ tầm soát bệnh, nhận thức bệnh của<br /> nước ngoài là tốt hơn chúng ta. Độ tuổi trung<br /> bình phản ảnh bệnh lí tăng sinh lành tính TTL<br /> thường gặp trên người cao tuổi.<br /> Cân nặng và chiều cao, BMI trong nghiên<br /> cứu của chúng tôi lần lượt là 58,7 ± 10,1 và 61,5<br /> ± 11,8 kg, 163,8 ± 6,2 cm, 22,8 ± 6,9 (kg/m2) phù<br /> hợp với thể tạng của người Châu Á nói chung<br /> và người Việt Nam nói riêng, tương tự kết quả<br /> nghiên cứu của các tác giả trong nước so sánh<br /> với các kết quả của các tác giả nước ngoài thì<br /> thể trạng của người Việt Nam là thấp bé, nhẹ<br /> cân hơn . Thời gian phẫu thuật nội soi cắt đốt<br /> <br /> Gây Mê Hồi Sức<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Levobupivacain 0,5% là thuốc tê thuộc nhóm<br /> amino - amide có thời gian tiềm phục khoảng 10<br /> – 30 phút, tương tự như bupivacain đẳng trọng.<br /> Hiệu quả của TTS rất cao ở nhóm L có 40<br /> (88,9%), nhóm B có 39 (86,7%) trường hợp đạt<br /> hiệu quả tê rất tốt, trong mổ không sử dụng<br /> thêm loại thuốc giảm đau nào. Ở nhóm L có 4<br /> (8,9%), nhóm B có 5 (11,4%) trường hợp chúng<br /> tôi xếp vào loại khá. Trong phẫu thuật sử dụng<br /> thêm 1 - 2 mcg sufentanil kết hợp thêm 1 mg<br /> midazolam, sau đó cuộc phẫu thuật vẫn diễn ra<br /> thuận lợi. Nghiên cứu này cho thấy rằng<br /> levobupivacaine 0,5% 8 mg kết hợp với<br /> sufentanil 3 mcg và bupivacain 0,5% 8 mg kết<br /> hợp 3 mcg sufentanyl trong gây tê tủy sống có<br /> phong bế cảm giác tốt, ổn định huyết học trong<br /> phẫu thuật nội soi tăng sinh lành tính tuyến tiền<br /> liệt trên bệnh nhân cao tuổi.<br /> So sánh kết quả với các tác giả trong nước thì<br /> kết quả của chúng tôi tương tự, so với các tác giả<br /> nước ngoài: Abbady A và cs(1), Begin Akan và<br /> cs(3), Arkan Vaus Akaboy và cs(2), Kim SY và cs(5)<br /> thì kết quả của chúng tôi thấp hơn.Tuy nhiên số<br /> lượng trong nghiên cứu của các tác giả trên chỉ<br /> tối đa 30 trường hợp nên thật sự chưa mang tính<br /> đại diện.<br /> Lượng thuốc, tỉ lệ sử dụng thêm thuốc an<br /> thần giảm đau trong phẫu thuật<br /> Trong 11 (22,4%) trường hợp ở nhóm L và 12<br /> (16,7%) trường hợp ở nhóm B, sử dụng thêm từ<br /> 1 – 2 mcg sufentanil trong phẫu thuật chủ yếu<br /> trong thì rạch da. Tỉ lệ sử dụng thêm midazolam<br /> từ 1 – 2 mg ở nhóm L là 15 (33,3%) trường hợp,<br /> thấp hơn 19 (42,2%) trường hợp so với nhóm B.<br /> Chủ yếu trong giai đoạn đầu phẫu thuật khi<br /> bệnh nhân còn tâm lí lo lắng, không có trường<br /> hợp nào sử dụng thêm trong các thời điểm khác.<br /> Tuy nhiên tỉ lệ thêm thuốc giảm đau và an thần<br /> giữa 2 nhóm thay đổi không có ý nghĩa thống kê<br /> với p > 0,05. Chúng tôi sử dụng an thần và giảm<br /> đau sau khi thực hiện xong thủ thuật GTTS với<br /> <br /> 433<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> <br /> liều nhỏ giúp bệnh nhân giảm bớt lo lắng, hợp<br /> tác tốt hơn trong khi cuộc phẫu thuật diễn ra mà<br /> bệnh nhân còn hoàn toàn tỉnh táo. Điều này<br /> cũng phù hợp với các nguyên tắc trong gây tê<br /> vùng.<br /> <br /> Hiệu quả giảm đau sau phẫu thuật<br /> Trong nghiên cứu của chúng tôi ở nhóm L có<br /> thời gian giảm đau sau mổ là 217,3 ± 9,3 phút dài<br /> hơn nhóm B là 195 ± 28,6 phút, so sánh với<br /> nghiên cứu của Akaboy EY và cs(2), Doger C và<br /> cs(4), Ozgun và cs(7), khi sử dụng với liều thuốc tê<br /> và phối hợp thuốc tương tự như chúng tôi thì<br /> kết quả cũng gần như nhau. Ngoại trừ kết quả<br /> của Kim SY và cs(5) cao hơn nhiều so với chúng<br /> tôi. Như vậy khi phối hợp thuốc tê với một<br /> thuốc thuộc nhóm thuốc phiện vừa có tác dụng<br /> làm tăng hiệu quả của thuốc tê kéo dài thời gian<br /> giảm đau sau phẫu thuật, giảm liều thuốc tê, là<br /> lựa chọn phù hợp trong GTTS phẫu thuật nội soi<br /> tăng sinh lành tính TTL trên người cao tuổi(3,5,7).<br /> Kết quả nghiên cứu cho thấy GTTS bằng<br /> levobupivacain liều 8 mg kết hợp sufentanil 3<br /> mcg giúp bệnh nhân cải thiện đáng kể mức độ<br /> đau sau phẫu thuật. Thay đổi thang điểm VAS<br /> của 2 nhóm rõ nhất sau 3 giờ đầu sau phẫu thuật<br /> và có ý nghĩa thống kê với p < 0,001. Ở nhóm L<br /> có điểm đau trung bình thấp hơn nhóm B. Tuy<br /> nhiên điểm đau của cả 2 nhóm đều < 4 điểm.<br /> Thang điểm đau VAS của 2 nhóm giảm dần khi<br /> dùng thuốc và theo thời gian.<br /> <br /> Thuốc giảm đau và qui trình cho thuốc<br /> giảm đau sau phẫu thuật<br /> Chúng tôi tiến hành cho thuốc giảm đau sau<br /> phẫu thuật khi đánh giá điểm đau VAS ≥ 3 điểm,<br /> hoặc khi bệnh nhân có nhu cầu dùng thuốc giảm<br /> đau. Trung điểm thời gian cho thuốc giảm đau<br /> sau mổ nhóm L dài hơn nhóm so sánh có ý<br /> nghĩa về mặt thống kê.<br /> Qui trình giảm đau của chúng tôi theo trình<br /> tự. Tiến hành cho paracetamol 1 g tĩnh mạch khi<br /> có VAS > 3, cách mỗi 4 – 6 giờ, kết hợp mobic 15<br /> mg tiêm bắp cách mỗi 8 giờ. Thêm paracetamol<br /> 1g khi chưa có hiệu quả hoặc bệnh nhân yêu cầu<br /> <br /> 434<br /> <br /> thêm giảm đau hoặc có VAS > 3. Ở nhóm L có tỉ<br /> lệ sử dụng paracetamol 1g và mobic 15 mg lần 1<br /> và lần 2 là 100%. Tỉ lệ sử dụng paracetamol 1g<br /> lần 3 nhóm L có 3 (6,7%) tường hợp thấp hơn<br /> nhóm B là 11(24,4%) trường hợp. Cả 2 nhóm<br /> không có trường hợp nào sử dụng mobic lần 3.<br /> <br /> Một số đặc điểm liên quan tới tê tủy sống<br /> Không có sự khác biệt thời gian khởi tê, mất<br /> vận động, thời gian tê đạt tới mức T10, tê cao<br /> nhất và thời gian để đạt tới mức phong bế cảm<br /> giác tối đa của 2 nhóm nghiên cứu. Tuy nhiên<br /> thời gian phong bế vận động của nhóm L thấp<br /> hơn so với nhóm B và có ý nghĩa về mặt thống<br /> kê với p = 0,001. Thời gian liệt vận động của<br /> nhóm levobupivacain là 105,8 ±12,8 phút, ngắn<br /> hơn so với nhóm bupivacain 118,2 ± 11,1 phút,<br /> tương tự với nghiên cứu của các tác giả nước<br /> ngoài Casati và cs(4), Begin Akan và cs(3), Abbady<br /> A và cs (1) khi sử dụng cùng thể tích và liều lượng<br /> thuốc tê như của chúng tôi. Là ưu điểm lựa chọn<br /> của levobupivacain, đặc biệt trên người cao tuổi.<br /> Giúp tập vận động sớm, phòng ngừa các tai<br /> biến, biến chứng do nằm lâu.<br /> <br /> Tai biến, tác dụng phụ của kĩ thuật<br /> Tỉ lệ tai biến, tác dụng phụ như tụt huyết áp,<br /> nôn, buồn nôn, ngứa nhức đầu, đau lưng giữa 2<br /> nhóm ít, dễ xử lí thay đổi không có ý nghĩa<br /> thống kê tương tự như kết quả của các tác giả<br /> trong và ngoài nước thay đổi không nhiều.<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> Tóm lại, phẫu thuật nội soi tăng sinh lành<br /> tính tuyến tiền liệt, đòi hỏi mức tê da ít nhất là<br /> T10.<br /> Levopubivacain 8 mg kết hợp sufentanil<br /> 3mcg cho hiệu quả vô cảm tốt tương tự như<br /> bupivacain 8 mg kết hợp sufentanil 3mcg trong<br /> tê tủy sống phẫu thuật nội soi tăng sinh lành tính<br /> tuyến tiền liệt. Levobupivacain có tính an toàn<br /> cao, ổn định các chỉ số mạch, huyết áp hạn chế<br /> các tai biến, tác dụng phụ trong phẫu thuật, thời<br /> gian phục hồi vận động ngắn hơn bupivacain có<br /> hiệu quả giảm đau trong các giờ đầu sau phẫu<br /> thuật tốt hơn so với bupivacain. Levobupivacain<br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa<br /> <br />