intTypePromotion=1
zunia.vn Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z zunia.vn zunia.vn
ADSENSE
 » 
 » 

Hiệu quả và phác đồ điều trị bớt rượu vang bằng laser nhuộm xung 595nm trên bệnh nhân Việt Nam

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:16

Thêm vào BST
Báo xấu
8
lượt xem 2
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả và phân tích mối liên quan giữa hiệu quả điều trị với đặc điểm của thương tổn trên bệnh nhân (BN). Tối ưu hóa phác đồ điều trị cho các đối tượng khác nhau dựa trên dữ liệu thu thập được.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Hiệu quả và phác đồ điều trị bớt rượu vang bằng laser nhuộm xung 595nm trên bệnh nhân Việt Nam

  1. TҤP CHÍ Y DѬӦC HӐC QUÂN SӴ SӔ 1 - 2024 HIӊU QUҦ VÀ PHÁC ĈӖ ĈIӄU TRӎ BӞT RѬӦU VANG BҴNG LASER NHUӜM XUNG 595nm TRÊN BӊNH NHÂN VIӊT NAM Hoàng Thanh Tṷn1*, L˱u Tṷn Phong2 Ĉoàn VNJ Qu͙c H̩nh2, VNJ Th͓ D̩ Th̫o2 Tóm tҳt Mͭc tiêu: Ĉánh giá hiӋu quҧ và phân tích mӕi liên quan giӳa hiӋu quҧ ÿiӅu trӏ vӟi ÿһc ÿiӇm cӫa thѭѫng tәn trên bӋnh nhân (BN). Tӕi ѭu hóa phác ÿӗ ÿiӅu trӏ cho các ÿӕi tѭӧng khác nhau dӵa trên dӳ liӋu thu thұp ÿѭӧc. Ph˱˯ng pháp nghiên cͱu: Nghiên cӭu phân tích hӗi cӭu 86 BN ÿiӅu trӏ bӟt rѭӧu vang (port- wine stain - PWS) bҵng laser nhuӝm xung (pulse dye laser - PDL) 595nm tҥi Thҭm mӻ Hoàng Tuҩn tӯ tháng 5/2020 - 5/2023. Dӳ liӋu vӅ ÿһc ÿiӇm nhân khҭu hӑc, chӃ ÿӝ ÿiӅu trӏ và cҧi thiӋn lâm sàng và ҧnh chөp ӣ mӛi ÿӧt ÿiӅu trӏ ÿã ÿѭӧc thu thұp. K͇t qu̫: Tӹ lӋ ÿáp ӭng chung cӫa BN ViӋt Nam là 73,3% (63/86). Tӹ lӋ ÿáp ӭng ÿiӅu trӏ hҫu nhѭ không liên quan ÿӃn ÿӝ tuәi, giӟi tính, và vӏ trí tәn thѭѫng. Tәn thѭѫng ÿӝ 1 và 2 có ÿáp ӭng ÿiӅu trӏ tӕt chӍ vӟi 6 - 15 buәi. Ĉӕi vӟi tәn thѭѫng 3, tăng sӕ buәi ÿiӅu trӏ lên quá 15 buәi hҫu nhѭ không tăng hiӋu quҧ ÿiӅu trӏ. Tәn thѭѫng ÿӝ 4 cҫn trên 16 lҫn ÿiӅu trӏ ÿӇ cҧi thiӋn > 60%. K͇t lu̵n: Laser nhuӝm vung 595nm có hiӋu quҧ cao trong ÿiӅu trӏ bӟt rѭӧu vang ӣ BN ViӋt Nam. Mӭc ÿӝ ÿáp ӭng ÿiӅu trӏ chӫ yӃu bӏ ҧnh hѭӣng bӣi mӭc ÿӝ tәn thѭѫng và sӕ lҫn ÿiӅu trӏ. Các tәn thѭѫng ÿӝ 1 và 2 có thӇ cҧi thiӋn ÿáng kӇ vӟi phác ÿӗ ngҳn ngày trong khi các phác ÿӗ vѭӧt quá 15 lҫn ÿiӅu trӏ nên ÿѭӧc cân nhҳc cho nhӳng BN tәn thѭѫng ÿӝ 3 và 4. Tӯ khóa: Bӟt rѭӧu vang; Laser 595nm; Laser nhuӝm xung. EFFICIENCY AND REGIMEN FOR TREATMENT OF PORT-WINE STAIN USING 595nm PULSE DYE LASER IN VIETNAMESE PATIENTS Abstract Objectives: To assess the efficacy of PDL in treating PWS and analyze the association between the treatment outcomes and the characteristics of the patients’ lesions. Hence, optimizing treatment regimens based on collected data. 1 BӋnh viӋn Bӓng Quӕc gia Lê Hӳu Trác 2 Thҭm mӻ Hoàng Tuҩn * Tác giҧ liên hӋ: Hoàng Thanh Tuҩn (tuanht.vb@gmail.com) Ngày nhұn bài: 29/9/2023 Ngày ÿѭӧc chҩp nhұn ÿăng: 28/11/2023 http://doi.org/10.56535/jmpm.v49i1.535 67
  2. TҤP CHÍ Y DѬӦC HӐC QUÂN SӴ SӔ 1 - 2024 Methods: A retrospective study was conducted on 86 PWS patients treated with PDL at Hoang Tuan Clinic from May 2020 to May 2023. Results: The overall response rate of Vietnamese patients was 73.3% (63/86). The response rate was generally not associated to age, gender, and lesion location. Lesions grade 1 and 2 responded well after only 6 - 15 sessions. For lesions grade 3, increasing the number of treatment sessions beyond 15 sessions hardly increased treatment effectiveness. Lesions grade 4 required more than 16 treatments to reach acceptable results. Conclusion: 595nm PDL was effective in the treatment of PWS in Vietnamese patients. The response rate was mainly influenced by lesion grades and the number of treatments session. Grade 1 and 2 lesions can improve significantly with shorter regimens while regimens exceeding 15 treatments should be considered for patients with lesions grade 3 and 4. Keywords: Port-wine stain; 595nm laser; Pulse dye laser. ĈҺT VҨN Ĉӄ rѭӧu vang, năng lѭӧng phát ra tӯ laser Bӟt rѭӧu vang là nhӳng bҩt thѭӡng sӁ ÿѭӧc hҩp thө bӣi oxyhemoglobin bҭm sinh vӅ cҩu trúc mҥch máu dѭӟi cӫa tӃ bào hӗng cҫu làm các tӃ bào này da có mһt tӯ khi sinh ra, ÿѭӧc biӇu nóng lên và bӏ phá huӹ, tӯ ÿó phá huӹ hiӋn bҵng các bӟt màu hӗng ÿӃn ÿӓ. các mҥch máu bӏ giãn. Mӭc ÿӝ cҧi PWS có thӇ bҳt gһp ӣ bҩt kì vӏ trí nào thiӋn thѭѫng tәn dao ÿӝng tӯ khoҧng trên cѫ thӇ nhѭng thѭӡng ÿѭӧc tìm 65% - 90% [1, 6, 8, 9]. Chúng tôi tiӃn thҩy chӫ yӃu ӣ vùng ÿҫu cә hoһc tay hành nghiên cӭu nhҵm: Ĉánh giá hi͏u chân cӫa BN [4, 5]. NӃu không ÿѭӧc qu̫ và các y͇u t͙ liên quan trên BN ÿiӅu trӏ, các tәn thѭѫng không thӇ tӵ cNJng nh˱ ÿ˱a ra phác ÿ͛ ÿi͉u tr͓ phù biӃn mҩt mà chuyӇn sang mãn tính hͫp cho BN Vi͏t Nam ÿi͉u tr͓ b̹ng thành các mҧng sүm màu hoһc tím thӭ PDL 595mn. phát do giãn mҥch máu tiӃn triӇn, gây ra các tác ÿӝng tâm lý xã hӝi tiêu cӵc ĈӔI TѬӦNG VÀ PHѬѪNG PHÁP cho BN [5]. NGHIÊN CӬU Trong khoҧng 20 năm gҫn ÿây, PDL 1. Ĉӕi tѭӧng nghiên cӭu (bѭӟc sóng tӯ 575 - 595nm) ÿã ÿѭӧc Hӗ sѫ bӋnh án cӫa 86 BN ÿiӅu trӏ sӱ dөng khá phә biӃn và ÿѭӧc xem là PWS tҥi Phòng Da liӉu, Thҭm mӻ tiêu chuҭn trong ÿiӅu trӏ PWS vӟi tác Hoàng Tuҩn tӯ tháng 5/2020 - 5/2023 dөng cҧi thiӋn màu sҳc bӟt ӭc chӃ sӵ ÿѭӧc ÿѭa vào nghiên cӭu. Ĉһc ÿiӇm phát triӇn cӫa bӟt [9]. Khi ÿiӅu trӏ bӟt nhân khҭu hӑc cӫa BN (giӟi tính, tuәi), 68
  3. TҤP CHÍ Y DѬӦC HӐC QUÂN SӴ SӔ 1 - 2024 vӏ trí tәn thѭѫng, cҩp ÿӝ tәn thѭѫng thay ÿәi trong các phiên tiӃp theo dӵa (ÿӝ 1, 2, 3, 4), sӕ lҫn ÿiӅu trӏ, cҧi thiӋn trên ÿáp ӭng ÿiӅu trӏ và sӵ xuҩt hiӋn lâm sàng, biӃn chӭng ÿѭӧc thu nhұn cӫa các tác dөng phө, cө thӇ bao gӗm: qua bӋnh án và ÿѭӧc ÿѭa vào phân Bѭӟc sóng 595nm, kích thѭӟc ÿҫu ÿiӅu tích. Ҧnh ÿѭӧc chөp trѭӟc và sau mӛi trӏ 7 - 10mm, mӭc năng lѭӧng 6 - 12 phiên ÿiӅu trӏ ӣ cùng mӝt góc và ÿiӅu J/cm2, ÿӝ rӝng xung 0,45 - 1,5ms, chӃ kiӋn ánh sáng phòng. ÿӝ làm mát tӵ ÿӝng (thӡi gian xӏt lҥnh BN ÿѭӧc lӵa chӑn không có giӟi là 30ms, thӡi gian nghӍ 20mn). Gây tê hҥn vӅ giӟi tính hoһc ÿӝ tuәi có phân tҥi chӛ (10,56% lidocaine) ÿѭӧc bôi loҥi da theo Fiztpatrick là III và IV. trên bӅ mһt thѭѫng tәn 30 phút trѭӟc khi bҳt ÿҫu ÿiӅu trӏ. Trѭӟc khi ÿiӅu trӏ, Ĉӝ tuәi cӫa BN trong nghiên cӭu BN sӁ ÿѭӧc lau tê là chѭӡm lҥnh trѭӟc ÿѭӧc phân thành ba nhóm: 1 - 10 (bӋnh bҵng túi gel lҥnh. Bҧo vӋ mҳt ÿѭӧc nhi), 11 - 39 (BN trҿ tuәi) và • 40 tuәi thӵc hiӋn ÿҫy ÿӫ bҵng kính che mҳt (BN lӟn tuәi) theo ÿӅ xuҩt cӫa Sheena ÿһc biӋt cho BN và tҩt cҧ nhân viên và CS [3]. Vӏ trí tәn thѭѫng ÿѭӧc phân trong phòng laser. Toàn bӝ khu vӵc bӏ loҥi: Toàn mһt, mһt bên (thái dѭѫng, bӋnh ÿѭӧc ÿiӅu trӏ laser mӝt lѭӧt duy trán, quanh ә mҳt, mһt bên cӫa má, nhҩt không chӗng lҩp tia. ĈiӇm cuӕi cҵm và cә); mһt chính giӳa (mNJi, mһt lâm sàng là sӵ chuyӇn màu cӫa màu trong cӫa má và môi trên); tai, vai, vú, bӟt sang màu xanh ÿen. Sau ÿó, vùng chi trên và chi dѭӟi [10]. Sӕ buәi ÿiӅu ÿiӅu trӏ sӁ ÿѭӧc làm lҥnh bҵng túi gel trӏ trong phân tích ÿѭӧc nhóm lҥi nhѭ lҥnh thiӃt bӏ làm mát. BN ÿѭӧc hѭӟng sau: 1 - 10, 11 - 15 và • 16 lҫn ÿiӅu trӏ. dүn sӱ dөng gel phөc hӗi sau laser Nhӳng phân loҥi này dӵa trên sӕ lѭӧt trong ít nhҩt 5 ngày sau mӛi ÿӧt ÿiӅu ÿiӅu trӏ phә biӃn nhҩt tҥi phòng khám trӏ và sӱ dөng kem chӕng nҳng phә cӫa chúng tôi. rӝng ÿӇ bҧo vӋ vùng ÿiӅu trӏ khӓi tia 2. Phѭѫng pháp nghiên cӭu cӵc tím. Các buәi ÿiӅu trӏ sӁ cách nhau * Thi͇t k͇ nghiên cͱu: Nghiên cӭu 4 tuҫn. hӗi cӭu. * Ph˱˯ng pháp ÿánh giá: * Ph˱˯ng pháp ÿi͉u tr͓: Mӭc ÿӝ tәn thѭѫng ÿѭӧc 2 bác sƭ BN ÿѭӧc ÿiӅu trӏ bҵng PDL Vbeam chuyên khoa ÿánh giá dӵa trên màu sҳc Perfecta (hãng Candela, Hoa KǤ). Các và ÿӝ dày cӫa tәn thѭѫng, chia thành 4 thông sӕ laser ÿѭӧc lӵa chӑn tùy thuӝc cҩp ÿӝ: 1 (ÿӓ hӗng), 2 (ÿӓ sүm), 3 (tím vào tuәi, mӭc ÿӝ, ÿӝ dày cӫa tәn ÿұm), 4 (tәn thѭѫng tăng sҧn thành nӕt thѭѫng, khҧ năng chӏu ÿau và có thӇ sҫn hay phì ÿҥi). Quy trình ÿiӅu trӏ sӁ 69
  4. TҤP CHÍ Y DѬӦC HӐC QUÂN SӴ SӔ 1 - 2024 ÿѭӧc thӵc hiӋn 1 lҫn hàng tháng cho ÿӏnh Fisher Exact hoһc . Tӹ lӋ chênh ÿӃn khi ÿҥt ÿѭӧc kӃt quҧ mong muӕn (OR) và khoҧng tin cұy 95% (95%CI) hoһc dӯng lҥi theo yêu cҫu cӫa BN. Sӵ cNJng ÿѭӧc tính toán. Các kӃt quҧ cҧi thiӋn trên lâm sàng sӁ ÿѭӧc ÿánh khác biӋt vӅ mһt thӕng kê nӃu giá trӏ giá dӵa vào hình ҧnh trѭӟc và sau khi p < 0,05. ÿiӅu trӏ, ÿѭӧc ÿánh giá ÿӝc lұp bӣi hai 3. Ĉҥo ÿӭc nghiên cӭu bác sƭ da liӉu (không tham gia ÿiӅu trӏ Nghiên cӭu viên ÿҧm bҧo thӵc hiӋn trѭӟc ÿó) theo 5 mӭc ÿӝ; trong ÿó: quy trình phù hӧp vӟi tuyên ngôn - Cҧi thiӋn ÿӝ 0 (cҧi thiӋn < 20%): Helsinki vӅ ÿҥo ÿӭc trong nghiên cӭu. Không ÿáp ӭng ÿiӅu trӏ; Nghiên cӭu ÿѭӧc tiӃn hành dѭӟi sӵ - Cҧi thiӋn ÿӝ 1 (cҧi thiӋn 21 - 40%): chҩp thuұn cӫa tҩt cҧ ÿӕi tѭӧng nghiên Ĉáp ӭng kém; cӭu và mӑi thông tin cӫa ÿӕi tѭӧng - Cҧi thiӋn ÿӝ 2 (cҧi thiӋn 41 - 60%): nghiên cӭu ÿӅu ÿѭӧc bҧo mұt và chӍ sӱ Ĉáp ӭng trung bình; dөng cho mөc ÿích nghiên cӭu. - Cҧi thiӋn ÿӝ 3 (cҧi thiӋn 61 - 80%): KӂT QUҦ NGHIÊN CӬU Ĉáp ӭng tӕt; 1. Mӝt sӕ ÿһc ÿiӇm chung cӫa - Cҧi thiӋn ÿӝ 4 (cҧi thiӋn > 80%): ÿӕi tѭӧng Ĉáp ӭng hoàn toàn. Dӳ liӋu tӯ 88 BN ÿӃn phòng khám BN ÿã ÿѭӧc thông báo vӅ khҧ năng Thҭm mӻ Hoàng Tuҩn ÿӇ ÿiӅu trӏ PWS bӏ ÿau rát và ban ÿӓ sau ÿiӅu trӏ và ÿây bҵng PDL 595nm ÿã ÿѭӧc thu thұp. không ÿѭӧc coi là biӃn chӭng. Các BN ÿѭӧc phân loҥi da theo Fitzpatrick phҧn ӭng bҩt lӧi trong quá trình ÿiӅu thuӝc loҥi III và IV. Hai bӋnh nhi trӏ bao gӗm tăng sҳc tӕ sau viêm, sҽo 2 tuәi và 8 tuәi bӏ loҥi khӓi nghiên cӭu ÿã ÿѭӧc ghi nhұn. vì chӍ 2 trѭӡng hӧp này trong nhóm * X͵ lý s͙ li͏u: tuәi 1 - 10 tuәi. 1 BN ÿӅu có tәn Phân tích thӕng kê ÿѭӧc thӵc hiӋn thѭѫng ÿӝ 1 bên mһt phҧi và 1 BN có bҵng phҫn mӅm SPSS phiên bҧn 25 thѭѫng tәn ÿӝ 2 ӣ mһt giӳa và có ÿáp (IBM Corp., USA). Tӹ lӋ ÿáp ӭng ӭng tӕt (cҧi thiӋn ÿӝ 3,61 - 80%) sau ÿѭӧc ÿӏnh nghƭa là tӹ lӋ (%) BN ÿáp 6 - 10 lҫn ÿiӅu trӏ. Tәng cӝng có 86 BN ӭng tӕt trӣ lên (cҧi thiӋn lâm sàng ÿѭӧc ÿѭa vào phân tích. > 60%, cҧi thiӋn mӭc ÿӝ 3 và 4). ViӋc Trong sӕ 86 BN, phҫn lӟn là nӳ giӟi so sánh tӹ lӋ ÿáp ӭng ÿiӅu trӏ giӳa các (72/86, 83,7%) và trҿ tuәi (62/86, 72,1%), nhóm ÿѭӧc xác ÿӏnh bҵng kiӇm vӟi ÿӝ tuәi trung bình là 31 ± 6,8 tuәi. 70
  5. TҤP CHÍ Y DѬӦC HӐC QUÂN SӴ SӔ 1 - 2024 6 BN có nhiӅu vӏ trí thѭѫng tәn trên cѫ thѭѫng (2 mһt bên và mһt chính giӳa, thӇ, nhӳng BN khác chӍ có mӝt. Trong 2 mһt bên và tai, 1 vai và chi trên), ÿó, 1 BN có 3 tәn thѭѫng (ӣ mһt giӳa, làm cho tәng sӕ tәn thѭѫng ÿѭӧc phân mһt bên và tai) và 5 BN có 2 tәn tích là 93. Bҧng 1. Vӏ trí tәn thѭѫng. Vӏ trí Sӕ lѭӧng (n) Tӹ lӋ (%) Mһt bên 73 78,5 Mһt giӳa 9 9,7 Toàn mһt 1 1 Tai 1 1 Vai 2 2,1 Ngӵc 2 2,1 Chi trên 3 3,2 Chi dѭӟi 2 2,1 Tәng 93 100 Tәn thѭѫng ӣ vùng mһt bên gһp nhiӅu nhҩt, chiӃm 78,5%, tiӃp ÿó là vùng mһt giӳa và ít gһp hѫn ӣ các vӏ trí khác nhѭ toàn mһt, tai, ngӵc... A B Hình 1. A: Tәn thѭѫng ӣ vai và chi trên (BN Trҫn Thӏ H-1992). B: Tәn thѭѫng mһt giӳa, mһt bên và tai (BN NguyӉn Thӏ T-1986). 71
  6. TҤP CHÍ Y DѬӦC HӐC QUÂN SӴ SӔ 1 - 2024 Bҧng 2. Mӭc ÿӝ tәn thѭѫng. Mӭc ÿӝ tәn thѭѫng Sӕ lѭӧng (n) Tӹ lӋ (%) Ĉӝ 1 5 5,8 Ĉӝ 2 20 23,3 Ĉӝ 3 35 40,7 Ĉӝ 4 26 30,2 Tәng 86 100 Thѭѫng tәn ÿӝ 3 chiӃm tӹ lӋ cao nhҩt (40,7%), tiӃp theo là thѭѫng tәn ÿӝ 4 (30,2%), ÿӝ 2 (23,3%) và ÿӝ 1 (5,8%). A B Hình 2. Mӭc ÿӝ tәn thѭѫng 1 (A: BN Bùi Nhѭ H-1988) và 4 (B: BN NguyӉn Thӏ L-1978). Sӕ ÿӧt ÿiӅu trӏ dao ÿӝng tӯ 6 - 22. Phҫn lӟn BN (37/86, 43%) trҧi qua 16 ÿӧt ÿiӅu trӏ trӣ lên, 28 BN trҧi qua 11 - 15 ÿӧt ÿiӅu trӏ (32,6%) và 20 BN (24,4%) ÿiӅu trӏ 6 - 10 ÿӧt. Tҩt cҧ các BN ÿӅu cҧm thҩy rát và châm chích trong quá trình ÿiӅu trӏ. Trong ÿó, các BN có thѭѫng tәn ӣ môi thҩy khó chӏu nhiӅu nhҩt. Xuҩt huyӃt và phù nӅ nhҽ tҥi các vӏ trí ÿiӅu trӏ xҧy ra trong 90% trѭӡng hӧp nhѭng giҧm dҫn sau khi làm mát (phun lҥnh hoһc túi gel lҥnh). Các triӋu chӭng rát và nӅ biӃn mҩt sau 3 - 5 ngày. 72
  7. TҤP CHÍ Y DѬӦC HӐC QUÂN SӴ SӔ 1 - 2024 Bҧng 3. Tӹ lӋ ÿáp ӭng ÿiӅu trӏ theo mӭc ÿӝ. Mӭc ÿӝ ÿáp ӭng Sӕ lѭӧng (n) Tӹ lӋ (%) Không cҧi thiӋn 1 1,2 Cҧi thiӋn mӭc ÿӝ 1 3 3,5 Cҧi thiӋn mӭc ÿӝ 2 19 22 Cҧi thiӋn mӭc ÿӝ 3 35 40,7 Cҧi thiӋn mӭc ÿӝ 4 28 32,6 Tәng 86 100 Tӹ lӋ ÿáp ӭng ÿiӅu trӏ là 73,3% (63/86 BN có cҧi thiӋn lâm sàng ÿӝ 3 và 4). Có 23 trѭӡng hӧp ÿѭӧc ghi nhұn là không ÿáp ӭng ÿiӅu trӏ; trong ÿó, có 1 trѭӡng hӧp (1,2%) không cҧi thiӋn, 3 trѭӡng hӧp (3,5%) cҧi thiӋn ӣ mӭc ÿӝ 1 và 19 trѭӡng hӧp (22%) ӣ ÿӝ 2, 35 trѭӡng hӧp (40,7%) cҧi thiӋn 61 - 80% (ÿӝ 3) và 28 BN (32,6%) cҧi thiӋn > 80% (ÿӝ 4). A B C D Hình 3. BN không cҧi thiӋn lâm sàng (BN NguyӉn Bá H-1998). A: Trѭӟc ÿiӅu trӏ; B: Buәi 5; C: Buәi 10; D: Buәi 15. 73
  8. TҤP CHÍ Y DѬӦC HӐC QUÂN SӴ SӔ 1 - 2024 A B C D Hình 4. Cҧi thiӋn mӭc ÿӝ 2 (BN Sín Ngӑc H-1999). A: Trѭӟc ÿiӅu trӏ; B: Buәi 5; C: Buәi 10; D: Buәi 15. 74
  9. TҤP CHÍ Y DѬӦC HӐC QUÂN SӴ SӔ 1 - 2024 A B C D Hình 5. Cҧi thiӋn mӭc ÿӝ 3 (BN Phan Thӏ L-1990). A: Trѭӟc ÿiӅu trӏ; B: Buәi 5; C: Buәi 8; D: Buәi 12. A B C Hình 6. Cҧi thiӋn mӭc ÿӝ 3 (BN NguyӉn Thuý Q-1997). A: Trѭӟc ÿiӅu trӏ; B: Buәi 7; C: Buәi 13. 75
  10. TҤP CHÍ Y DѬӦC HӐC QUÂN SӴ SӔ 1 - 2024 A B C Hình 7. Cҧi thiӋn mӭc ÿӝ 4 (BN NguyӉn Anh H-1995). A: Trѭӟc ÿiӅu trӏ; B: Buәi 5; C: Buәi 10. A B C D Hình 8. Cҧi thiӋn mӭc ÿӝ 4 (BN Hoàng Thӏ Thuý H-2002). A: Trѭӟc ÿiӅu trӏ; B: Buәi 3; C: Buәi 5; D: Buәi 7. 76
  11. TҤP CHÍ Y DѬӦC HӐC QUÂN SӴ SӔ 1 - 2024 A B A B A B A B Hình 9. Mӝt sӕ ҧnh trѭӟc-sau cӫa BN cҧi thiӋn mӭc ÿӝ 4 A: Trѭӟc ÿiӅu trӏ; B: Sau ÿiӅu trӏ. 77
  12. TҤP CHÍ Y DѬӦC HӐC QUÂN SӴ SӔ 1 - 2024 2. Mӕi liên quan giӳa hiӋu quҧ ÿiӅu trӏ vӟi các yӃu tӕ Bҧng 3. Mӭc ÿӝ cҧi thiӋn theo nhóm tuәi. Cҧi thiӋn Cҧi thiӋn Cҧi thiӋn Cҧi thiӋn Cҧi thiӋn Tuәi ÿӝ 0 ÿӝ 1 ÿӝ 2 ÿӝ 3 ÿӝ 4 Trҿ (11 - 39 tuәi) 1 (1,6%) 2 (3,2%) 15 (24,2%) 23 (37,1%) 21 (33,9%) (n = 62) Già (• 40 tuәi) 0 (0%) 1 (4,2%) 4 (16,7%) 12 (50%) 7 (29,2%) (n = 24) Giӟi tính không có sӵ khác biӋt ÿáng kӇ vӅ tӹ lӋ ÿáp ӭng (p = 0,407; OR = 0,728 (95%CI = 0,220 - 2,135; OR hiӋu chӍnh = 0,578, 95%CI = 0,198 - 2,197). Ngoài ra, tӹ lӋ ÿáp ӭng ÿiӅu trӏ cӫa BN trҿ tuәi cao hѫn có ý nghƭa thӕng kê so vӟi BN lӟn tuәi (p = 0,0478). Tӹ lӋ ÿáp ӭng cӫa các thѭѫng tәn vùng tai, vai và chi thӇ có mӭc ÿӝ cҧi thiӋn hoàn toàn (80 - 100%) trong khi vӏ trí vùng mһt (mһt bên và mһt giӳa) không khác biӋt ÿáng kӇ (71,6% so vӟi 73,2%). Bҧng 4. Mӭc ÿӝ cҧi thiӋn theo sӕ lҫn ÿiӅu trӏ. Cҧi thiӋn Cҧi thiӋn Cҧi thiӋn Cҧi thiӋn Cҧi thiӋn Sӕ lҫn ÿiӅu trӏ ÿӝ 0 ÿӝ 1 ÿӝ 2 ÿӝ 3 ÿӝ 4 6 - 10 (n = 15) 0 (0%) 0 (0%) 4 (24,2%) 4 (24,2%) 7 (46,7%) 11 - 15 (n = 32) 0 (0%) 1 (3,1%) 5 (15,6%) 15 (46,9%) 11 (34,4%) • 16 (n = 39) 1 (2,6%) 2 (5,1%) 10 (25,6%) 16 (41%) 10 (25,6%) Bҧng 5. Mӭc ÿӝ cҧi thiӋn theo mӭc ÿӝ tәn thѭѫng. Mӭc ÿӝ Cҧi thiӋn Cҧi thiӋn Cҧi thiӋn Cҧi thiӋn Cҧi thiӋn tәn thѭѫng ÿӝ 0 ÿӝ 1 ÿӝ 2 ÿӝ 3 ÿӝ 4 Ĉӝ 1 (n = 5) 0 0 0 1 (20%) 4 (80%) Ĉӝ 2 (n = 20) 0 0 2 (10%) 10 (50%) 8 (40%) Ĉӝ 3 (n = 35) 1 (2,8%) 1 (2,8%) 8 (22,8%) 15 (42,8%) 10 (28,8%) Ĉӝ 4 (n = 26) 0 2 (7,7%) 9 (34,6%) 9 (34,6%) 6 (23,1%) 78
  13. TҤP CHÍ Y DѬӦC HӐC QUÂN SӴ SӔ 1 - 2024 Nhìn chung, tӹ lӋ ÿáp ӭng ÿiӅu trӏ phӕ Hӗ Chí Minh cho thҩy tӹ lӋ ÿáp khác nhau có ý nghƭa thӕng kê giӳa ӭng ÿiӅu trӏ là 75% (24/32) và các các mӭc ÿӝ tәn thѭѫng khác nhau (p = nghiên cӭu khác trên thӃ giӟi vӟi tӹ lӋ 0,042); trong ÿó, tәn thѭѫng nhҽ hѫn cҧi thiӋn tӯ 60% - 90% [3, 8, 9]. ĈiӅu sӁ có ÿáp ӭng tӕt hѫn (Spearman ȡ = - này càng chӭng minh hiӋu quҧ cӫa 0,278). 100% BN tәn thѭѫng ÿӝ 1 ÿáp PDL 595nm có hiӋu quҧ trong ÿiӅu trӏ ӭng ÿiӅu trӏ trên lâm sàng; trong ÿó, PWS. Trong nghiên cӭu này, tӹ lӋ ÿáp 80% ÿáp ӭng hoàn toàn (cҧi thiӋn ÿӝ > ӭng khác biӋt không có ý nghƭa thӕng 80%) trong 6 - 10 lҫn ÿiӅu trӏ. Tәn kê giӳa các vӏ trí khác nhau, nhѭng có thѭѫng ÿӝ 2 cNJng có thӇ ÿҥt tӹ lӋ ÿáp thӇ quan sát thҩy rҵng tai, vú và chi ӭng cao (90%), cao gҩp 1,26 lҫn so vӟi trên có thӇ ÿҥt mӭc cҧi thiӋn ÿӝ tӕt hѫn tәn thѭѫng ÿӝ 3 (OR = 0,212, 95%CI các vӏ trí thѭѫng tәn vùng mһt. Các tәn = 0,046 - 0,789) và cao hѫn 1,56 lҫn so thѭѫng lӟn (chiӃm 2 - 3 vùng cѫ thӇ) vӟi tәn thѭѫng ÿӝ 4 (OR = 0,197, hҫu nhѭ chӍ cҧi thiӋn mӭc ÿӝ 3 95%CI = 0,039 - 0,625). (40 - 60%) dù có trҧi qua > 15 phiên Ĉӕi vӟi tәn thѭѫng mӭc ÿӝ 3, viӋc ÿiӅu trӏ. ĈiӅu này chӭng tӓ rҵng các tăng sӕ buәi ÿiӅu trӏ không làm tăng tӹ vӃt bӟt có kích thѭӟc lӟn sӁ có ÿáp ӭng lӋ ÿáp ӭng (phác ÿӗ • 16 lҫn ÿiӅu trӏ so kém, ÿiӅu này cNJng ÿѭӧc ghi nhұn vӟi 6 - 10 lҫn ÿiӅu trӏ, OR = 1,113 trong các nghiên cӭu khác [5, 8, 9]. (95%CI = 0,27 - 7,435). Không có BN Nhӳng ÿһc ÿiӇm này không ÿѭӧc ÿѭa tәn thѭѫng ÿӝ 4 nào cҧi thiӋn sau vào phân tích vì chúng là thiӇu sӕ. 6 - 10 lҫn ÿiӅu trӏ và tӹ lӋ ÿáp ӭng cao * ̪nh h˱ͧng cͯa tu͝i và giͣi tính (78%) ÿѭӧc ghi nhұn khi BN ÿѭӧc ÿ͇n ÿáp ͱng ÿi͉u tr͓: ÿiӅu trӏ • 16 lҫn ÿiӅu trӏ. Giӟi tính và ÿӝ tuәi không ҧnh BÀN LUҰN hѭӣng nhiӅu ÿӃn tӹ lӋ ÿáp ӭng ÿiӅu trӏ Trong nghiên cӭu này, chúng tôi ÿã trong nghiên cӭu cӫa chúng tôi. Tuy tiӃn hành nghiên cӭu hӗi cӭu trên 86 nhiên, mӝt sӕ nghiên cӭu trѭӟc ÿây BN ÿӇ nghiên cӭu hiӋu quҧ ÿiӅu trӏ cho rҵng nhӳng BN trҿ tuәi có ÿáp ӭng PWS bҵng PDL 595nm. Nghiên cӭu tӕt hѫn nhӳng BN lӟn tuәi [1, 9]. ĈiӅu cӫa chúng tôi cho thҩy tӹ lӋ ÿáp ӭng này có thӇ ÿѭӧc giҧi thích bӣi sӵ khác ÿiӅu trӏ tәng thӇ là 73,3%, kӃt quҧ này biӋt vӅ ÿӝ tuәi cӫa ÿӕi tѭӧng tham gia phù hӧp vӟi báo cáo cӫa bác sƭ Lê giӳa các nghiên cӭu này và nghiên cӭu Thҧo HiӅn và CS trong nghiên cӭu cӫa chúng tôi. Ĉһc biӋt, nhӳng BN nhӓ tѭѫng tӵ tҥi BӋnh viӋn Da liӉu Thành tuәi cho thҩy sӵ cҧi thiӋn tӕt hѫn trong 79
  14. TҤP CHÍ Y DѬӦC HӐC QUÂN SӴ SӔ 1 - 2024 các nghiên cӭu này là nhӳng bӋnh nhi cNJng quá ít. Do ÿó, cҫn có sӕ lѭӧng < 10 tuәi hoһc thұm chí tӯ 0 - 1 tuәi [1, BN lӟn hѫn trong các nghiên cӭu trong 8, 9]. Trong khi ÿó, nghiên cӭu cӫa tѭѫng lai ÿӇ có ÿѭӧc kӃt luұn ÿáng tin chúng tôi chӍ có hai BN ӣ ÿӝ tuәi này cұy hѫn vӅ ÿáp ӭng ÿiӅu trӏ giӳa ӣ bӝ và trѭӡng hӧp này bӏ loҥi khӓi phân phұn cѫ thӇ khác nhau. tích. Trên thӵc tӃ, kӃt quҧ cӫa chúng * ̪nh h˱ͧng cͯa mͱc ÿ͡ t͝n th˱˯ng tôi tѭѫng tӵ nhѭ trong nghiên cӭu cӫa và s͙ bu͝i ÿi͉u tr͓ ÿ͇n ÿáp ͱng ÿi͉u tr͓: Shi và CS cho thҩy không có sӵ khác Trong các yӃu tӕ, chӍ có mӭc ÿӝ tәn biӋt ÿáng kӇ vӅ tӹ lӋ ÿáp ӭng ÿiӅu trӏ ӣ thѭѫng tác ÿӝng ÿӃn mӭc ÿӝ cҧi thiӋn BN tӯ 10 - 60 tuәi [9]. BӋnh nhi ÿѭӧc cӫa thѭѫng tәn theo sӕ buәi ÿiӅu trӏ. cho là ÿáp ӭng tӕt hѫn vӟi ÿiӅu trӏ vì Tәn thѭѫng ÿӝ 1 và 2 có mӭc ÿӝ cҧi bӋnh nhi có lӟp bì mӓng hѫn, ít thiӋn tӕt sau vӟi thӡi gian ÿiӅu trӏ ngҳn melanin ӣ thѭӧng bӏ nên giҧm sӵ tán hѫn (6 - 15 ÿӧt). Thѭѫng tәn ÿӝ 3 cho xҥ cӫa laser và các thѭѫng tәn khi còn thҩy mӭc ÿӝ cҧi thiӋn không tăng lên nhӓ thѭӡng nhҽ hѫn [1, 2]. ÿáng kӇ dù có tăng sӕ buәi ÿiӅu trӏ lên trên 16 ÿӧt. Mһc dù vұy, mӝt phác ÿӗ * ̪nh h˱ͧng cͯa v͓ trí t͝n th˱˯ng • 16 lҫn cNJng có thӇ ÿѭӧc cân nhҳc ÿӇ ÿ͇n ÿáp ͱng ÿi͉u tr͓: ÿiӅu trӏ các tәn thѭѫng ӣ ÿӝ 4 vì nó có Theo kӃt quҧ phân tích cӫa chúng thӇ tăng ÿӃn 3,7 lҫn tӹ lӋ ÿáp ӭng so tôi, các tәn thѭѫng ӣ mһt bên và mһt vӟi phác ÿӗ 11 - 15 lҫn. Do ÿó, chúng giӳa có tӹ lӋ ÿáp ӭng gҫn nhѭ nhau và tôi khuyӃn nghӏ rҵng các thѭѫng tәn ÿӝ không có sӵ khác biӋt ÿáng kӇ vӟi 1 và 2 có thӇ thiӃt lұp ÿiӅu trӏ vӟi phác nhӳng vӏ trí khác, không giӕng vӟi kӃt ÿӗ 6 - 15 ÿӧt ÿiӅu trӏ. Vӟi tәn thѭѫng quҧ cӫa Shi và CS vӟi nghiên cӭu cho ÿӝ 3, nên tùy thuӝc vào mӭc ÿӝ cҧi thҩy thѭѫng tәn ӣ các chi có sӵ cҧi thiӋn theo tӯng buәi và mong muӕn thiӋn kém hѫn so vӟi thѭѫng tәn ӣ các cӫa BN ÿӇ quyӃt ÿӏnh có tiӃp tөc ÿiӅu vӏ trí khác cӫa cѫ thӇ [9]. ĈiӅu này có trӏ sau mӝt liӋu trình 15 buәi hay thӇ là do trong nghiên cӭu cӫa chúng không. Vӟi tәn thѭѫng ÿӝ 4, cҫn kiên tôi, chӍ có mӝt sӕ lѭӧng nhӓ các trѭӡng trì ÿiӅu trӏ phác ÿӗ • 16 buәi ÿӇ nhұn hӧp bӟt hiӋn diӋn ӣ chi. Hai trѭӡng ÿѭӧc kӃt quҧ ÿiӅu trӏ tӕt nhҩt. ĈiӅu này hӧp tәn thѭѫng ӣ chi dѭӟi mӭc ÿӝ tәn ÿi ngѭӧc lҥi vӟi mӝt nghiên cӭu trên thѭѫng nһng (ÿӝ 3 và 4); trong ÿó, 1 BN ӣ Thái Lan cӫa tác giҧ Rungsima trѭӡng hӧp cҧi thiӋn lâm sàng ÿӝ 3 sau và CS cho rҵng chӍ nên ÿiӅu trӏ 10 buәi 10 lҫn ÿiӅu trӏ. Ngoài ra, sӕ mүu có ÿӇ ÿҥt hiӋu quҧ lâm sàng 60% vì ÿiӅu thѭѫng tәn ӣ các vӏ trí khác ngoài mһt trӏ kéo dài gây tӕn kém và mӭc ÿӝ cҧi 80
  15. TҤP CHÍ Y DѬӦC HӐC QUÂN SӴ SӔ 1 - 2024 thiӋn thêm là thҩp [8]. Tuy nhiên, liӋu ÿѭӧc làm mӡ vӟi phác ÿӗ < 15 lҫn ÿiӅu trình ÿiӅu trӏ dài ngày cho các thѭѫng trӏ trong khi phác ÿӗ vѭӧt quá 15 lҫn tәn ÿұm màu và có tăng sҧn lҥi ÿѭӧc ÿiӅu trӏ nên ÿѭӧc xem xét cҭn thұn ÿӕi ӫng hӝ ӣ ÿa sӕ nghiên cӭu khác ӣ ViӋt vӟi tәn thѭѫng ÿӝ 3 sau khi ÿánh giá Nam, Trung Quӕc và trên thӃ giӟi [1, các tình trҥng liên quan. Tәn thѭѫng 9, 10]. Nguyên nhân có thӇ do lѭӧng ÿӝ 4 cҫn • 16 lҫn ÿiӅu trӏ ÿӇ ÿҥt ÿѭӧc mҥch máu bӏ giãn dѭӟi da lӟn, da bӏ kӃt quҧ tӕt. dày lên làm hҥn chӃ sӵ thâm nhұp cӫa Lӡi cҧm ѫn: Chúng tôi xin gӱi lӡi laser và làm sӵ tái tuҫn hoàn cӫa các cҧm ѫn Bӝ môn - Trung tâm Phүu mҥch máu này diӉn ra nhanh hѫn. thuұt tҥo hình thҭm mӻ và tái tҥo, BӋnh Mӝt trong nhӳng hҥn chӃ cӫa viӋn Bӓng Quӕc gia Lê Hӳu Trác; nghiên cӭu này là viӋc ÿánh giá kӃt Thҭm mӻ Hoàng Tuҩn và các BN ÿã quҧ lâm sàng dӵa trên ÿánh giá chӫ hӧp tác và ÿӗng hành cùng chúng tôi quan cӫa bӭc ҧnh. Mһc dù chúng tôi ÿã trong nghiên cӭu này. Chúng tôi cam cӕ gҳng chuҭn hóa viӋc ÿánh giá kӃt không có xung ÿӝt lӧi ích vӟi bҩt nhѭng vүn kém tin cұy hѫn so vӟi các kӇ cá nhân, tә chӭc nào liên quan ÿӃn thông sӕ ÿo ÿѭӧc bҵng thiӃt bӏ ÿӇ ÿӝ bài báo. dày cӫa da, ÿӝ sâu cӫa mҥch và ÿѭӡng kính cӫa mҥch. Hѫn nӳa, dӳ liӋu ÿѭӧc TÀI LIӊU THAM KHҦO thu thұp tӯ mӝt trung tâm duy nhҩt 1. Lê Thҧo HiӅn, Ngô Quӕc Hѭng, cNJng có thӇ ҧnh hѭӣng ÿӃn tính khái NguyӉn Trӑng Hào. Laser PDL 595nm quát cӫa kӃt quҧ. Chúng tôi khuyӃn trong ÿiӅu trӏ bӟt rѭӧu vang: Nghiên nghӏ nên tiӃn hành các nghiên cӭu cӭu hӗi cӭu 32 trѭӡng hӧp tҥi BӋnh khác chi tiӃt hѫn ÿӇ có thӇ ÿánh giá viӋn Da liӉu thành phӕ Hӗ Chí Minh. bao hàm các yӃu tӕ này. Da li͍u h͕c. 2019; 28:13-19. KӂT LUҰN 2. Bae YSC, Ng E, Geronemus RG. PDL có hiӋu qua cao trong ÿiӅu trӏ Successful treatment of two pediatric bӟt rѭӧu vang ӣ BN ViӋt Nam. KӃt port wine stains in darker skin types quҧ lâm sàng cӫa PWS ÿѭӧc ÿiӅu trӏ using 595nm laser. Lasers in Surgery bҵng PDL chӫ yӃu bӏ ҧnh hѭӣng bӣi Medicine. 2016; 48:339-342. các mӭc ÿӝ tәn thѭѫng và sӕ buәi ÿiӅu 3. Chatrath S, Silverberg JI. Phenotypic trӏ. Tәn thѭѫng ӣ mӭc ÿӝ thҩp hѫn có differences of atopic dermatitis sӵ cҧi thiӋn tӕt hѫn và cҫn ít ÿӧt ÿiӅu stratified by age. JAAD International. trӏ hѫn. Tәn thѭѫng ÿӝ 1 và 2 có thӇ 2023; 11:1-7. 81
  16. TҤP CHÍ Y DѬӦC HӐC QUÂN SӴ SӔ 1 - 2024 4. José Alcides Almeida de Arruda, 8. Rungsima Wanitphakdeedecha, Emanuel S Andrade. Vascular Tatre Jantarakolica, ect. The cost- malformation of the face: A rare case effectiveness of pulsed-dye laser with follow-up of 18 years. Acta therapy among thai patients with facial stomatol Croat. 2017; 51(4):332-335. port-wine stain: A retrospective study and economic evaluation. Dermatol 5. Lian CG, Sholl LM, Zakka LR, Ther (Heidelb). 2021; 11(2):465-473. Liu C, Xu S, Stanek E, et al. Novel genetic mutations in a sporadic port- 9. Wenhao Shi, Jinliang Wang, wine stain. JAMA Dermatology. 2014; Yan Lin, Jianhui Geng, Haixia Wang. Treatment of port wine stains with 150:1336-1340. pulsed dye laser: A retrospective study 6. Loffeld A, Zaki I, Abdullah A, of 848 cases in Shandong Province. Lanigan S. Study of patient-reported People's Republic of China. 2019; morbidity following V-beam pulsed- 8:2531-2538. dye laser treatment of port wine stains. 10. Yu W, Ma G, Qiu Y, Chen H, Lasers in Medical Science. 2005; Jin Y, Yang X, et al. Why do port-wine 20:114-116. stains (PWS) on the lateral face 7. Lü-Ping Huang, Jia-Lin Luo, Jian respond better to pulsed dye laser Chen, Chun-Hong Zhang, Li Chen. (PDL) than those located on the central Laser treatment of port wine stains. face?. Journal of the American Academy Article in Chinese. 2011; 27(5):348-351. of Dermatology. 2016; 74:527-535. 82
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN
TRỢ GIÚP
HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG
Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.

 

Đồng bộ tài khoản
2=>2