Kết quả bước đầu phẫu thuật nội soi cắt trực tràng thấp với miệng nối đại tràng - hậu môn khâu tay qua đường hậu môn có bảo tồn cơ thắt trong ung thư trực tràng thấp

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TRỰC TRÀNG THẤP<br /> VỚI MIỆNG NỐI ĐẠI TRÀNG – HẬU MÔN KHÂU TAY<br /> QUA ĐƯỜNG HẬU MÔN CÓ BẢO TỒN CƠ THẮT<br /> TRONG UNG THƯ TRỰC TRÀNG THẤP<br /> Trần Thiện Hòa*, Đỗ Minh Hùng*, Nguyễn Hải Đăng*, Văn Tần*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục đích: Đánh giá tính khả thi và kết quả sớm của phẫu thuật cắt đoạn trực tràng thấp qua nội soi có bảo<br /> tồn cơ thắt với kỹ thuật cắt gian cơ thắt, nối đại tràng - ống hậu môn khâu tay qua đường hậu môn, cắt toàn bộ<br /> mạc treo trực tràng, bảo tồn thần kinh tự động vùng chậu cho ung thư trực tràng thấp.<br /> Phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu trên 28 bệnh nhân ung thư trực tràng thấp 1/3 dưới khoảng từ ≤ 5cm<br /> cách rìa hậu môn, không có xâm lấn cơ thắt và cơ nâng hậu môn được thực hiện nối đại tràng ống hậu môn từ<br /> tháng 09/2009 tới tháng 03/2011 tại Bệnh viện Bình Dân TPHCM.<br /> Kết quả: Không có trường hợp nào tử vong phẫu thuật. Tất cả các trường hợp có bờ cắt an toàn. Các bệnh<br /> nhân đều cảm thấy ít đau sau mổ, trung tiện sớm. Tỉ lệ biến chứng sau sớm sau mổ: 5/28 trường hợp (17,9%),<br /> trong đó có 2 trường hợp rò miệng nối (7,1%), 1 trường hợp (3,6%) nhiễm trùng vết mổ, 1 trường hợp (3,6%)<br /> thoát vị vết mổ và 1 trường hợp (3,6%) hẹp miệng nối sau 2 tháng. Về biến chứng muộn: có 4/28 trường hợp tái<br /> phát tại chỗ (14,3%), 1 trường hợp phát hiện di căn gan (3,6%) sau 2 năm. Về chức năng hậu môn trực tràng: có<br /> 26/28 bệnh nhân (92,9%) sau mổ đi cầu trên 3 lần / ngày trong tháng đầu. Sau 6 tháng tỉ lệ này giảm còn 57,1%<br /> (16/28).<br /> Kết luận: Phẫu thuật cắt đoạn trực tràng thấp qua nội soi với miệng nối đại tràng - ống hậu môn khâu tay<br /> qua đường hậu môn với kỹ thuật cắt gian cơ thắt khả thi, có kết quả tốt về ung thư học và bảo tồn được ống hậu<br /> môn cho ung thư trực tràng thấp nếu được lựa chọn đúng chỉ định. Phẫu thuật có ưu điểm là tránh được đường<br /> mở bụng để lấy bệnh phẩm, bệnh nhân ít đau sau mổ, phục hồi nhanh, ngoài ra còn thắt bảo tồn chức năng cơ<br /> thắt. Cần có thời gian theo dõi lâu dài và với số lượng bệnh nhân lớn hơn để đánh giá chính xác hơn về kết quả<br /> của phẫu thuật này.<br /> Từ khóa: nối đại tràng - ống hậu môn khâu tay – phẫu thuật nội soi – ung thư trực tràng.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> THE PRIMARY RESULTS OF LAPAROSCOPE - ASSISTED TRANSANAL INTERSPHINCTERIC<br /> RESECTION WITH HANDSEWN COLOANAL ANASTOMOSIS FOR LOW RECTAL CANCER<br /> Tran Thien Hoa, Do Minh Hung, Nguyen Hai Dang, Van Tan<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 1 - 2012: 147 – 151<br /> Objectives: To evaluate the applicability and early results of laparoscope - assisted anal sphincter –<br /> preserving operation with transanal intersphincteric resection, handsewn coloanal anastomosis, total mesorectal<br /> excision and preservation of the pelvic autonomic nerves for low rectal cancer.<br /> Methods: Retrospective study. Between 09/2009 and 03/2011 at Binh Dan Hospital, we performed<br /> Bệnh viện Bình Dân – TP.HCM<br /> Tác giả liên lạc: BS Trần Thiện Hoà, ĐT: 0903749415, Email: bsthienhoa@yahoo.com<br /> *<br /> <br /> Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân 2012<br /> <br /> 147<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> <br /> laparoscope - assisted transanal intersphincteric resection for 28 patients with low rectal cancer about 5cm from<br /> anal verge, with no sphincter involvement.<br /> Results: There was no surgical mortality. All of patients had safe margin. Patients felt less pain and had<br /> early bowel movement. Early complications were 17.9% (5/28 cases) include: 2 patients had anastomotic leak<br /> (7.1%), 1 patient had wound sepsis, 1 patient had incisional hernia and 1 patient had anastomotic stenosis 2<br /> months later. Late complications: 4 cases (14.3%) had local relapse. There was 1 case with liver metastasis in 2<br /> years follow-up (3.6%). In anorectal function: 26/28 patients (92.9%) defecated more than 3 times / day in 1<br /> month follow-up. 6 months later, this rate decreased gradually to 57.1% (16/28).<br /> Conclusion: Laparoscope - assisted transanal intersphincteric resection with handsewn coloanal anastomosis<br /> for low rectal cancer is feasible and had showed the good results of oncology and preserves the anorectum if<br /> patients had been selected correctly. It prevents an abdominal incision for specimen extraction, so that patients<br /> have less pain, early recovery, otherwise it preserves sphincteric function. There will be a need for a larger scale<br /> study with longer follow-up time to further evaluate this procedure.<br /> Key words: handsewn coloanal anastomosis – Laparoscopic surgery – rectal cancer.<br /> thắt hậu môn: phần cao của cơ thắt trong<br /> TỔNG QUAN<br /> không đóng vai trò quan trọng trong cơ chế<br /> Phẫu thuật chuẩn điều trị ung thư trực tràng<br /> tự chủ của hậu môn(3). Dù phẫu thuật nội soi<br /> 1/3 giữa là cắt toàn bộ mạc treo trực tràng với<br /> giúp làm giảm các biến chứng và đã được áp<br /> bảo tồn cơ thắt hậu môn và thần kinh tự động<br /> dụng vào cắt trực tràng(2,4,6), tuy nhiên nó đòi<br /> vùng chậu. Tuy nhiên, bệnh nhân bị ung thư<br /> hỏi kỹ thuật phức tạp do phải thao tác trong<br /> trực tràng 1/3 dưới luôn phải chọn lựa giữa cơ<br /> vùng khung chậu hẹp, đặc biệt là ở nam<br /> hội được chữa lành và nguy cơ suy giảm chất<br /> giới(4).<br /> lượng cuộc sống. Với những bệnh nhân này,<br /> Qua đó, chúng tôi nghĩ rằng một cuộc phẫu<br /> phẫu thuật cắt toàn bộ trực tràng qua ngả bụng<br /> thuật có hiệu quả cao và xâm lấn tối thiểu có thể<br /> và tầng sinh môn (phẫu thuật Miles) đã được<br /> đạt được khi phối hợp 2 kỹ thuật cắt gian cơ thắt<br /> chỉ định hơn 100 năm nay, và sự nặng nề của nó<br /> qua ngả hậu môn và phẫu thuật nội soi. Mục<br /> đã gây ra nhiều rối loạn niệu – sinh dục. Hơn<br /> đính của nghiên cứu này là đánh giá tính khả thi<br /> nữa, nó đòi hỏi một đường mở bụng rộng và<br /> và hiệu quả của phẫu thuật cắt đoạn trực tràng<br /> đưa đến những biến chứng sau mổ nặng nề như<br /> thấp qua nội soi với miệng nối đại tràng - ống<br /> đau, nhiễm trùng vết mổ và tắc ruột non. Bệnh<br /> hậu môn khâu tay qua đường hậu môn, có bảo<br /> nhân luôn bị ám ảnh phải mang hậu môn nhân<br /> tồn cơ thắt với kỹ thuật cắt gian cơ thắt.<br /> tạo suốt đời nên nhiều người đã từ chối phẫu<br /> PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> thuật.<br /> Trong những năm gần đây, phương pháp<br /> cắt gian cơ thắt qua ngả hậu môn đã được ra<br /> đời và từng bước trở trành phương pháp điều<br /> trị phẫu thuật tối ưu cho ung thư trực tràng<br /> thấp, tránh được hậu môn nhân tạo suốt<br /> đời(3,9). Phẫu thuật này ra đời dựa trên cơ sở<br /> những hiểu biết về ung thư trực tràng: xâm<br /> lấn xuống theo thành trực tràng thường<br /> không vượt quá 1- 1,5cm, di căn ra xung<br /> quanh vào trong mạc treo trực tràng; và<br /> những hiểu biết về giải phẫu và chức năng cơ<br /> <br /> 148<br /> <br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> Từ 09/2009 đến 03/2011, chúng tôi đã tiến<br /> hành phẫu thuật cắt đoạn trực tràng thấp qua<br /> nội soi với miệng nối đại tràng - ống hậu môn<br /> khâu tay qua đường hậu môn trên 28 bệnh nhân<br /> bị ung thư trực tràng thấp tại bệnh viện Bình<br /> Dân. Tất cả bệnh nhân đều được đánh giá bao<br /> gồm khám lâm sàng, nội soi sinh thiết, siêu âm<br /> lòng trực tràng qua ngả hậu môn, CTScan hoặc<br /> MRI vùng chậu trước mổ; tình trạng trong khi<br /> mổ; khám lâm sàng và kết quả giải phẫu bệnh<br /> <br /> Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân 2012<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> sau mổ.<br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> Nghiên cứu hồi cứu.<br /> <br /> Tiêu chuẩn chọn bệnh<br /> Bệnh nhân phải thoả tất cả các điều kiện<br /> sau :<br /> - Được chẩn đoán xác định ung thư trực<br /> tràng.<br /> - Khối u cách rìa hậu môn ≤ 5cm.<br /> - Khối u không có xâm lấn cơ thắt, cơ nâng<br /> hậu môn.<br /> - Loại trừ các trường hợp không nối được<br /> đại tràng - ống hậu môn.<br /> <br /> Phương pháp phẫu thuật<br /> Qua ngả bụng và ngả hậu môn.<br /> Ngả bụng được thực hiện qua nội soi. Bệnh<br /> nhân nằm tư thế Trendenlenburg, dạng 2 chân.<br /> Vào bụng bằng 4 trocars. Thắt bó mạch mạc treo<br /> tràng dưới tận gốc. Cắt toàn bộ mạc treo trực<br /> tràng và bảo tồn thần kinh hạ vị. Giải phóng đại<br /> tràng sigma, đại tràng trái và di động toàn bộ<br /> trực tràng đến sàng chậu mức thấp nhất có thể<br /> được (qua cơ nâng hậu môn và thấy cơ thắt hậu<br /> môn).<br /> Ngả hậu môn: cắt gian cơ thắt trong toàn bộ<br /> hay một phần, sau đó theo mặt phẳng này đi lên<br /> cho đến khi gặp mặt phẳng phẫu tích ngả bụng.<br /> Kéo trực tràng mang u qua ngả hậu môn, cắt<br /> đoạn ruột mang u, mặt cắt cách khối u ít nhất 2<br /> cm, nối đại tràng ống hậu môn tận – tận 2 lớp<br /> bằng tay. Trong trường hợp u lớn hơn đường<br /> kính ống hậu môn không thể lấy u qua ngả hậu<br /> môn, mở đường mổ nhỏ lấy u qua ngả bụng.<br /> Không mở hồi tràng ra da mà đặt dẫn lưu ra<br /> tầng sinh môn trong tất cả các trường hợp.<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> Đặc điểm bệnh nhân và tính chất u<br /> Trong thời gian từ tháng 09/2009 đến tháng<br /> 03/2011, chúng tôi đã thực hiện được phẫu thuật<br /> cắt đoạn trực tràng thấp qua nội soi với miệng<br /> nối đại tràng - ống hậu môn khâu tay qua<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> đường hậu môn cho 28 bệnh nhân. trong đó có<br /> 15 nam (53,6%) và 13 nữ (46,4%), tuổi trung bình<br /> là 56,39 ± 11,09 tuổi, thấp nhất là 37 tuổi, cao<br /> nhất là 80 tuổi. Tất cả các trường hợp đều là u<br /> trực tràng thấp 1/3 dưới. Giải phẫu bệnh: 100%<br /> là carcinôm tuyến trực tràng.<br /> T<br /> <br /> T1<br /> <br /> T2<br /> <br /> T3<br /> <br /> T4<br /> <br /> Số BN<br /> <br /> 0<br /> <br /> 6<br /> <br /> 17<br /> <br /> 5<br /> <br /> Thông số cuộc mổ<br /> Thời gian mổ trung bình là 226 ± 76 phút.<br /> Không có trường hợp phải chuyển sang mổ<br /> mở. Có 5 trường hợp không thể lấy u qua ngả<br /> hậu môn do u quá to, phải mở đường mổ nhỏ<br /> lấy u qua ngả bụng. Lượng máu mất không<br /> đáng kể (không có bệnh nhân nào phải truyền<br /> máu). Không có trường hợp nào tử vong phẫu<br /> thuật. Kết quả xét nghiệm vi thể đường cắt<br /> dưới u không có tế bào ung thư ở tất cả các<br /> trường hợp. Các bệnh nhân đều cảm thấy ít<br /> đau sau mổ, trung tiện có sớm, khoảng ngày<br /> thứ 1 – 2 sau mổ. Thời gian nằm viện trung<br /> bình là 16,68 ± 3,49 ngày.<br /> <br /> Biến chứng sớm sau mổ<br /> Số BN<br /> 2<br /> 1<br /> 1<br /> 1<br /> <br /> Rò miệng nối<br /> Nhiễm trùng vết mổ<br /> Thoát vị vết mổ<br /> Hẹp miệng nối<br /> <br /> Tỷ lệ<br /> 7,1%<br /> 3,6%<br /> 3,6%<br /> 3,6%<br /> <br /> Về biến chứng muộn<br /> Tái phát tại chỗ<br /> Di căn xa<br /> <br /> Số BN<br /> 4<br /> 1<br /> <br /> Tỷ lệ<br /> 14,3%<br /> 3,6%<br /> <br /> Về chức năng hậu môn trực tràng<br /> Số lần đi cầu / ngày<br /> ≤3<br /> >3<br /> <br /> 1 tháng<br /> 2 (7,1%)<br /> 26 (92,9%)<br /> <br /> 6 tháng<br /> 12 (42,9%)<br /> 16 (57,1%)<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Về chỉ định phẫu thuật<br /> Kết quả cho thấy tuổi trung bình của bệnh<br /> nhân cao, phù hợp với dịch tễ học của ung thư<br /> trực tràng, tuổi càng cao tỉ lệ mắc ung thư trực<br /> tràng càng cao. Điều này dẫn đến nguy cơ phẫu<br /> thuật cao vì bệnh nhân cao tuổi thường có các<br /> <br /> Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân 2012<br /> <br /> 149<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> <br /> bệnh lý kèm theo như tim mạch, hô hấp và các<br /> bệnh lý mạn tính khác. Qua đó càng thể hiện rõ<br /> được ưu thế của kỹ thuật này (mổ nội soi) so với<br /> mổ mở hay phẫu thuật Miles.<br /> Yếu tố quan trọng để chỉ định phẫu thuật<br /> bảo tồn cơ thắt là khoảng cách từ bờ dưới u đến<br /> mép hậu môn là 2cm thì an toàn, các u cách bờ<br /> hậu môn T3 sẽ<br /> cần khoảng cách xa hơn 4-5cm nếu không sẽ tái<br /> phát miệng nối sau mổ. Chúng tôi nhận thấy đa<br /> số bệnh nhân đến điều trị ở giai đoạn muộn<br /> (79% ở T3, T4), dẫn đến nguy cơ tái phát và tỉ lệ<br /> sống còn của bệnh nhân giảm thấp. Theo nghiên<br /> cứu của Nguyễn Minh Hải(7), bệnh nhân ở giai<br /> đoạn T3, T4 được hóa xạ trước mổ có thể làm<br /> giảm giai đoạn ung thư và giúp tăng khả năng<br /> thành công của phẫu thuật. Trong nghiên cứu<br /> của chúng tôi không có trường hợp nào được<br /> hóa xạ trị trước mổ do những hiểu biết về ung<br /> thư và kỹ thuật hóa xạ trị trước mổ còn hạn chế.<br /> Trong tương lai, chúng tôi hy vọng những tiến<br /> bộ về ung thư học cũng như hóa xạ trị trước mổ<br /> sẽ làm tăng hiệu quả của phẫu thuật này.<br /> Bên cạnh đó, các u ở giai đoạn T4 thường<br /> quá to dẫn đến nguy cơ phải mở đường mở<br /> bụng nhỏ để lấy u do quá to không thể lấy qua<br /> đường hậu môn được. Do đó làm mất đi những<br /> ưu điểm của một cuộc phẫu thuật nội soi so với<br /> mổ mở. Trong nghiên cứu của chúng tôi có 5<br /> trường hợp u ở T4 phải lấy qua đường mở<br /> bụng. Do đó chúng tôi không khuyến khích<br /> thực hiện phẫu thuật này trên bệnh nhân có u<br /> quá to hoặc ở giai đoạn T4.<br /> <br /> Về kết quả sớm của phẫu thuật<br /> Trước đây, điều trị ung thư trực tràng thấp<br /> một phần ba dưới đồng nghĩa với phẫu thuật<br /> Miles. Tuy nhiên, với sự tiến bộ về ung thư học,<br /> sàng chậu học(3,9) cho phép thực hiện phẫu thuật<br /> cắt đoạn đại trực tràng, bảo tồn cơ thắt mà vẫn<br /> đảm bảo an toàn về mặt ung thư học ở những<br /> bệnh nhân này nhằm 2 mục tiêu quan trọng:<br /> khỏi bệnh và cải thiện chất lượng cuộc sống sau<br /> mổ, mà chủ yếu là duy trì chức năng hậu môn<br /> <br /> 150<br /> <br /> trực tràng. Nối đại tràng ống hậu môn thường<br /> đi kèm tình trạng suy giảm chức năng hậu môn<br /> trực tràng, tuy nhiên bệnh nhân vẫn dễ dàng<br /> chấp nhận hơn là hậu môn nhân tạo vĩnh viễn.<br /> Ưu điểm của phẫu thuật này là phối hợp thì giải<br /> phóng trực tràng qua nội soi và cắt gian cơ thắt<br /> qua ngả hậu môn, nhất là ở bệnh nhân có khung<br /> chậu hẹp và dài. Cắt gian cơ thắt qua ngả hậu<br /> môn cũng phải đảm bảo diện cắt cách u ít nhất<br /> 2cm(3,9,9). Trong 28 trường hợp của chúng tôi<br /> không có trường hợp nào còn sót tế bào u thư.<br /> Miệng nối khâu bằng tay cũng giúp làm giảm<br /> chi phí. Phẫu thuật qua nội soi và kéo bệnh<br /> phẩm qua ngả hậu môn nên bệnh nhân rất ít<br /> đau, tránh được đường mở bụng, phục hồi<br /> nhanh cũng là xu hướng hiện nay của phẫu<br /> thuật qua ngả tự nhiên trên thế giới(6,8,11).<br /> Qua một nghiên cứu đa trung tâm với 612<br /> bệnh nhân (đa số mổ hở) cho thấy tỷ lệ tử vong<br /> chung là 1,6%, rò miệng nối là 10,5%, hẹp miệng<br /> nối 5,8%(10). Tại Việt Nam cũng đã có một số báo<br /> về kỹ thuật này với kết quả thu được bước đầu<br /> rất khả quan(2,5,7). Trong nghiên cứu của chúng<br /> tôi không có bệnh nhân tử vong phẫu thuật, có<br /> 2/28 trường hợp (7,1%) rò miệng nối qua lỗ dẫn<br /> lưu tầng sinh môn, 2 trường hợp này sau đó<br /> được điều trị nội khoa, tự lành, không cần phải<br /> mổ lại, 1 trường hợp (3,6%) nhiễm trùng vết mổ<br /> được điều trị nội khoa ổn, 1 trường hợp (3,6%)<br /> hẹp miệng nối 2 tháng sau phẫu thuật cần phải<br /> nong hậu môn trong 4 tháng ở giai đoạn hóa trị<br /> và 1 trường hợp (3,6%) thoát vị hồi tràng qua lỗ<br /> trocart bên phải gây hoại tử hồi tràng ở ngày<br /> thứ 8 hậu phẫu, bệnh nhân được mổ mở lại để<br /> đóng lỗ thoát vị, cắt đoạn hồi tràng nối tận – tận.<br /> Chúng tôi nhận thấy kết quả ban đầu chấp nhận<br /> được, tuy nhiên cần phải có cỡ mẫu lớn hơn để<br /> có thể đánh giá chính xác hơn.<br /> <br /> Về kết quả ngắn hạn của phẫu thuật<br /> Theo Tilney H.S và CS qua 21 nghiên cứu từ<br /> 13 trung tâm trên thế giới trên 612 bệnh nhân<br /> cho thấy tỷ lệ tái phát tại chỗ là 9,5%, tỷ lệ sống<br /> thêm 5 năm sau mổ là trên 81,5%(10) và một số<br /> nghiên cứu khác(1,7,8,11) cho thấy hiệu quả tốt của<br /> <br /> Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân 2012<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> phẫu thuật về mặt ung thư học. Kết quả ngắn<br /> hạn của chúng tôi cho thấy có 4 trường hợp tái<br /> phát tại chỗ, trong đó có 1 trường hợp được mổ<br /> nối lại đại tràng - ống hậu môn thành công, 1<br /> trường hợp phải làm phẫu thuật Miles, 1 trường<br /> hợp di căn ổ bụng gây tắc ruột chỉ có thể làm<br /> hậu môn nhân tạo vĩnh viễn và 1 trường hợp từ<br /> chối phẫu thuật lại. Có 1 trường hợp phát hiện<br /> di căn gan sau 2 năm. Trong quá trình theo dõi<br /> chưa có bệnh nhân nào tử vong.<br /> <br /> soi với miệng nối đại tràng - ống hậu môn khâu<br /> tay là một phẫu thuật khả thi và cho kết quả tốt<br /> về mặt chức năng hậu môn và ung thư học nếu<br /> được chỉ định thích hợp. Đây là một lựa chọn<br /> cho những trường hợp ung thư trực tràng thấp.<br /> Cần tiếp tục nghiên cứu kết quả lâu dài về ung<br /> thư học.<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1.<br /> <br /> Về chức năng hậu môn trực tràng<br /> Nối đại tràng ống hậu môn thường đi kèm<br /> tình trạng suy giảm chức năng hậu môn trực<br /> tràng, tuy nhiên bệnh nhân vẫn dễ dàng chấp<br /> nhận hơn là hậu môn nhân tạo vĩnh viễn. Có<br /> nhiều nghiên cứu trong và ngoài nước cho thấy<br /> chức năng hậu môn suy giảm nhiều sau mổ và<br /> hồi phục dần theo thời gian(5,7,8,11). Một số nghiên<br /> cứu cho thấy nối đại tràng - ống hậu môn kiểu<br /> túi J có thể cải thiện chức năng đi tiêu hơn kiểu<br /> nối tận – tận thông thường(1,8,11). Trong nghiên<br /> cứu của chúng tôi, bệnh nhân sau mổ được tái<br /> khám theo dõi mỗi tháng trong vòng 6 tháng<br /> đầu. Do không có đầy đủ phương tiện như máy<br /> đo áp lực hậu môn, chúng tôi chỉ có thể đánh<br /> giá sơ lược về chức năng hậu môn qua số lần đi<br /> cầu mỗi ngày và cảm giác hài lòng của bệnh<br /> nhân qua hỏi bệnh. Kết quả cho thấy có 26/28<br /> bệnh nhân (92,9%) sau mổ đi cầu trên 3 lần /<br /> ngày trong tháng đầu và sau 6 tháng tỉ lệ này<br /> giảm còn 57,1% (16/28). Đây là kết quả ban đầu<br /> tạm chấp nhận được, tương tự kết quả nghiên<br /> cứu của Nguyễn Hoàng Bắc(5). Trong tương lai,<br /> chúng tôi sẽ xem xét kỹ thuật J-pouch để cải<br /> thiện chức năng hậu môn.<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> 4.<br /> <br /> 5.<br /> <br /> 6.<br /> <br /> 7.<br /> <br /> 8.<br /> <br /> 9.<br /> <br /> 10.<br /> <br /> 11.<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> Qua những kết quả ban đầu, chúng tôi nhận<br /> thấy phẫu thuật cắt đoạn trực tràng thấp qua nội<br /> <br /> Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân 2012<br /> <br /> Bretagnol F, Rullier E, Couderc P, Rullier A and Saric J (2003).<br /> Technical and oncological feasibility of laparoscopic total<br /> mesorectal excision with pouch coloanal anastomosis for rectal<br /> cancer. Colorectal Disease 5: 451 – 453.<br /> Hoàng Mạnh An, Nguyễn Trọng Hòe (2005). Một số kết quả<br /> phẫu thuật cắt trực tràng bảo tồn cơ thắt. Ngoại khoa số 4: 14 –<br /> 19.<br /> Martel, Nguyễn Xuân Hùng, Gallot D (2003). Cắt trực tràng bảo<br /> tồn – Đâu là giới hạn? Ngoại khoa – số 3: 1 – 8.<br /> Morino M, Parini U, Giraudo G et al (2003). Laparoscopic total<br /> mesorectal excision. A consecutive series of 100 patients. Ann<br /> Surg 237: 335 – 342<br /> Nguyễn Hoàng Bắc, Nguyễn Hữu Thịnh (2009). Kết quả bước<br /> đầu phẫu thuật cắt gian cơ thắt điều trị ung thư trực tràng thấp.<br /> Y Học TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 1: 29 – 31.<br /> Nguyễn Minh Hải, Lâm Việt Trung, Hồ Cao Vũ, Trần Phùng<br /> Dũng Tiến, Trần Vũ Đức (2010). Phẫu thuật nội soi cắt đoạn đại<br /> trực tràng lấy bệnh phẩm qua ngả tự nhiên. Ngoại khoa số đặt<br /> biệt 4-5-6: 153 – 156.<br /> Nguyễn Minh Hải, Võ Tấn Long, Lâm Việt Trung, Trần Vũ Đức<br /> (2010). Đánh giá kết quả sớm của phẫu thuật cắt đoạn trực tràng<br /> thấp qua nội soi với miệng nối đại tràng – hậu môn khâu tay qua<br /> đường hậu môn có bảo tồn cơ thắt trong ung thư trực tràng<br /> thấp. Ngoại khoa số đặt biệt 4-5-6: 119 -125.<br /> Prete F, Prete F.P, De Luca R, Nitti P, Sammarco D, Preziosa G<br /> (2007). Restorative proctectomy with colon pouch-anal<br /> anastomosis by laparoscopic transanal pull-through: an avaiable<br /> option for low rectal cancer? Epub 2006 Oct 23, Surg Endosc Jan;<br /> 21(1): 91 – 96.<br /> Rullier E, Laurent C, Bretagnol F, Rullier A, Vendrely V and<br /> Zerbib F (2005). Sphincter-saving resection for all rectal<br /> carcinomas. The end of the 2-cm distal rule. Annals of Surgery<br /> 241 (3): 465 – 469.<br /> Tilney H.S, Tekkis P.P (2007). Extending the horizons of<br /> restorative rectal surgery: intersphincter resection for low rectal<br /> cancer. Colorectal disease 10: 3 – 16.<br /> Uchikoshi F, Nishida T, Ueshima S, Nakahara M, Matsuda H<br /> (2006). Laparoscope-assisted anal sphincter-preserving operation<br /> preceded by transanal procedure. Tech Coloproctol, Epub 2006<br /> Mar 1510, discussion 9.(1): 5 – 9.<br /> <br /> 151<br /> <br />