Kết quả điều trị phẫu thuật một số bệnh lý tụy mạn tại bệnh viện xanh pôn Hà Nội nhân 20 trường hợp

Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 3 * 2004<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> KEÁT QUAÛ ÑIEÀU TRÒ PHAÃU THUAÄT MOÄT SOÁ BEÄNH LYÙ TUÏY MAÏN<br /> TAÏI BEÄNH VIEÄN XANH POÂN HAØ NOÄI NHAÂN 20 TRÖÔØNG HÔÏP<br /> Leâ Vaên Ñieàm*, Ñaøo Quang Minh* vaø coäng söï<br /> <br /> TOÙM TAÉT<br /> Töø thaùng 1/2003 ñeán thaùng 8/2004, khoa tieâu hoaù beänh vieän Xanh Poân ñaõ phaãu thuaät 20 beänh nhaân soûi<br /> oáng tuïy, nang tuïy, u tuïy coù hoaëc khoâng cheøn eùp ñöôøng maät ñöôïc xaùc ñònh vieâm tuïy maïn qua keát quaû sinh thieát<br /> töùc thì trong moå vaø giaûi phaãu beänh sau moå. Bao goàm 18 beänh nhaân nam, 2 beänh nhaân nöõ, tuoåi trung bình 51,<br /> thaáp nhaát 22 tuoåi, cao nhaát 75 tuoåi.<br /> Toùm laïi phaãu thuaät DPC trong baûo toàn moân vò, phaãu thuaät Frey… trong 20 tröôøng hôïp cuûa chuùng toâi ñaõ cho<br /> keát quaû khaû quan goùp phaàn giaûi quyeát beänh lyù vieâm tuïy maïn. Tuy nhieân caàn phaûi coù nhöõng nghieân cöùu ñaùnh<br /> giaù keát quaû moät caùch tæ mæ vaø laâu daøi hôn.<br /> <br /> SUMMARY<br /> RESULT OF TREATMENT OF SOME CHRONIC PANCREATIC DISEASES AT ST<br /> PAUL HOSPITAL HANOI: 20 CASE REPORT.<br /> Le Van Diem, Dao Quang Minh et al.* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 8<br /> * Supplement of No 3 * 2004: 187 – 190<br /> <br /> From 1/2003 to 8/2004, 20 cases of pancreatic lithiasis, pancreatic cyst, pancreatic tumor with or without<br /> biliary compression have been performed at the St Paul hospital. All patients have the frozen section or<br /> postoperative anapathologic result which confirmed the chronic pancreatic diagnosis. 18 males and 2 females<br /> patients with the average age of 51 (range, 22 to 75)<br /> Conclusion: Pancreatoduodenectomy, Frey operation …in our 20 cases have confirmed the role of surgery<br /> in treatment of chronic pancreatitis. Long-term researchs should be necessary to further evaluate the long<br /> term resutls.<br /> daãn löu toaøn boä oáng tuïy chính (Partington, Bapat),<br /> ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br /> caét moät phaân tuïy (Whipple, Child), daân löu môû roäng:<br /> Söï xô hoaù lan toaû daãn ñeán taêng kích thöôùc ñaàu<br /> Daãn löu keát hôïp vôùi môû cô oddi (Rumf), caét tuïy keát<br /> tuïy, voâi hoaù toå chöùc tuïy, hình thaønh soûi tuïy, nang giaû<br /> hôïp vôùi daãn löu roäng raái (Beger, Frey)(7).<br /> tuïy, teo toå chöùc tuïy, ñöa ñeán suy giaûm chöùc naêng noäi<br /> Nghieân cöùu cuûa chuùng toâi nhaèm muïc ñích<br /> tieát vaø ngoaïi tieát cuûa tuïy laø haäu quaû cuûa vieâm tuïy maïn<br /> nghieân cöùu chæ ñònh, kyõ thuaät vaø keát quaû sôùm phaãu<br /> nguyeân nhaân do röôïu chieám 70-80%, moät soá tröôøng<br /> thuaät DPC baûo toàn moân vò vaø phaãu thuaät noái tuïy-ruoät<br /> hôïp khaùc nguyeân nhaân chöa roõ raøng. ôû caùc nöôùc ñang<br /> (Frey) trong ñieàu trò moät soá beänh lyù tuïy maïn tính.<br /> phaùt trieån, ñaëc bieät laø vuøng nhieät ñôùi (aán Ñoä, Nigeria,<br /> Vieät Nam), coøn gaëp vieâm tuïy maïn do thieáu dinh<br /> BEÄNH NHAÂN VAØ PHÖÔNG PHAÙP<br /> (8)<br /> döôõng hay vieâm tuïy maïn nhieät ñôùi .<br /> Töø thaùng 1/2003 ñeán thaùng 8/2004, khoa tieâu hoaù<br /> Chæ ñònh ñieàu trò ngoaïi khoa ñöôïc ñaët ra khi beänh<br /> beänh vieän Xanh Poân ñaõ phaãu thuaät 20 beänh nhaân soûi<br /> nhaân khi xuaát hieän nang giaû tuïy, soûi tuïy hoaëc khi coù<br /> oáng tuïy, nang tuïy, u tuïy coù hoaëc khoâng cheøn eùp<br /> daáu hieäu cheøn eùp. Caùc phöông phaùp thöôøng ñöôïc aùp<br /> ñöôøng maät ñöôïc xaùc ñònh vieâm tuïy maïn qua keát quaû<br /> duïng: Daãn löu moät phaàn oáng tuïy (Duval, Puestow),<br /> <br /> * Beänh Vieän Xanh Poân Haø Noäi<br /> <br /> 187<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 3 * 2004<br /> <br /> sinh thieát töùc thì trong moå vaø giaûi phaãu beänh sau moå.<br /> Bao goàm 18 beänh nhaân nam, 2 beänh nhaân nöõ, tuoåi<br /> trung bình 51, thaáp nhaát 22 tuoåi, cao nhaát 75 tuoåi.<br /> Nguyeân nhaân vieâm tuïy maïn ôû nhoùm beänh nhaân<br /> naøy chuû yeáu do röôïu (85%), soá coøn laïi khoâng xaùc ñònh<br /> ñöôïc nguyeân nhaân.<br /> Chæ ñònh phaãu thuaät chuû yeáu laø beänh nhaân ñau<br /> nhieàu, ñieàu trò noäi khoa nhieàu ñôït khoâng keát quaû, u<br /> ñaàu tuïy, nang tuïy chaûy maùu, coù cheøn eùp ñöôøng maät,<br /> soûi tuïy, giaõn oáng tuïy… Thôøi gian töø luùc xuaát hieän beänh<br /> ñeán luùc phaãu thuaät töø 5-25 thaùng (qua hoûi beänh).<br /> Chaån ñoaùn döïa vaøo caùc daáu hieäu laâm saøng, keát quaû<br /> sinh hoaù, chuïp buïng khoâng chuaån bò, sieâu aâm, chuïp<br /> caét lôùp vi tính.<br /> Ñöôøng moå giöõa buïng hoaëc döôùi bôø söôøn 2 beân ôû<br /> nhöõng beänh nhaân to beùo. Sau khi boäc loä roäng raõi maët<br /> tröôùc tuïy qua ñöôøng maïc noái lôùn, kieåm tra, ñaùnh giaù<br /> thöông toån laøm sinh thieát töùc thì toå chöùc tuïy. 6 beänh<br /> nhaân chæ ñònh moå coù u, nang chaûy maùu khu truù ñaàu<br /> tuïy gaây taéc maät ñaõ ñöôïc DPC baûo toàn moân vò. 13<br /> beänh nhaân soûi oáng tuïy, oáng tuïy giaõn treân 10mm ñaõ<br /> ñöôïc phaãu thuaät môû toaøn boä oáng tuïy, laáy soûi, noái tuïyruoät theo phöông phaùp Frey, 3/13 tröôøng hôïp coù cheøn<br /> eùp ñöôøng maät do xô chít oáng maät chuû trong ñaàu tuïy<br /> ñaõ môû toaøn boä oáng maät chuû trong ñaàu tuïy, caét toå chöùc<br /> xô maët tröôùc oáng maät chuû giaûi phoùng cheøn eùp, qua ñoù<br /> ñaët daãn löu töø oáng coå tuùi maät xuoáng taän ñaàu tuïy.<br /> Khoeùt boû maët tröôùc tuïy hình caùn vôït caàu loâng ñeå laïi<br /> 1cm chu vi maët tröôùc tuïy thuaän tieän cho khaâu noái tuïy<br /> ruoät. 1/20 tröôøng hôïp u thaân tuïy xaâm laán vaøo tónh<br /> maïch cöûa, khoâng caét boû, chæ noái daï daày-ruoät, maätruoät, keát quaû giaûi phaãu beänh toå chöùc u tuïy traû lôøi vieâm<br /> xô maïn tính. Ñaõ phaãu thuaät ñoát haïch giao caûm baèng<br /> noäi soi, sau moå laàn thöù nhaát 10 ngaøy ñeå giaûm ñau. Taát<br /> caû caùc phaãu thuaät chæ ñaët 1 daãn löu döôùi gan vaø ruùt boû<br /> khi beänh nhaân coù trung tieän.<br /> Baûng 1: Phöông phaùp phaãu thuaät<br /> Phöông phaùp<br /> DPC<br /> Frey<br /> Noái daï daøy-ruoät, maät ruoät<br /> <br /> 188<br /> <br /> Soá bn<br /> 6<br /> 13<br /> 1<br /> <br /> %<br /> 30%<br /> 65%<br /> 5%<br /> <br /> KEÁT QUAÛ<br /> Trong 20 tröôøng hôïp beänh nhaân ñaõ ñöôïc phaãu<br /> thuaät DPC baûo toàn moân vò 6 beänh nhaân, 13 beänh<br /> nhaân ñöôïc phaãu thuaät Frey, 1 beänh nhaân noái daï daøyruoät, maät-ruoät. Coù 5 beänh nhaân bieán chöùng sau moå,<br /> chaûy maùu ñöôøng tieâu hoaù treân 2 beänh nhaân (10%),<br /> thöôøng do chaûy maùu maët caét tuïy caàn thieát phaûi moå laïi<br /> ñeå caàm maùu, roø tieâu hoaù 1 beänh nhaân (5%) khoâng<br /> phaûi moå laïi vì theo ñöôøng daãn löu oå buïng ra ngoaøi,<br /> nhieãm truøng veát moå 1 beänh nhaân (5%), ñau laïi sau<br /> moå 1 beänh nhaân (5%) ñaõ aùp duïng phaãu thuaät noäi soi<br /> ñoát haïch giao caûm qua ñöôøng ngöïc, khoâng laøm ñöôïc<br /> baèng phöông phaùp khaùc ôû beänh nhaân naøy vì maët<br /> tröôùc tuïy dính, chaûy maùu nhieàu khi phaãu tích. Trong<br /> 20 beänh nhaân ñaõ phaãu thuaät coù 17 beänh nhaân truyeàn<br /> 250ml maùu (75%), coù 3 beänh nhaân khoâng phaûi<br /> truyeàn maùu trong moå DPC (15%). Thôøi gian phaãu<br /> thuaät töø 120 phuùt ñeán 350 phuùt cho caùc phaãu thuaät.<br /> Thôøi gian naèm hoài söùc taêng cöôøng sau moå töø 1/2<br /> ngaøy ñeán 3 ngaøy. Daãn löu oå buïng, sonde daï daøy qua<br /> ñöôøng muõi ñöôïc ruùt sau khi beänh nhaân coù trung tieän<br /> 3-7 ngaøy tuyø tröôøng hôïp. Thôøi gian cho beänh nhaân aên<br /> laïi sau moå töø 5-7 ngaøy. Thôøi gian naèm vieän töø 11-15<br /> ngaøy coù 3 tröôøng hôïp, bieán chöùng chaûy maùu vaø roø<br /> tieâu hoaù thôøi gian naèm vieän keùo daøi. Caù bieät tröôøng<br /> hôïp roø tieâu hoaù thôøi gian naèm vieän ñeán 55 ngaøy.<br /> Baûng 2: Thôøi gian naèm vieän<br /> <br /> Soá beänh nhaân<br /> Thôøi gian naèm<br /> vieän<br /> <br /> DPC<br /> <br /> Frey<br /> <br /> 6<br /> Töø 11-25 ngaøy<br /> (TB:16 ngaøy)<br /> <br /> 13<br /> Töø 11-55 ngaøy<br /> (TB:18,5 ngaøy)<br /> <br /> Noái ddruoät<br /> 1<br /> 25 ngaøy<br /> <br /> Bieán chöùng sôùm sau moå nhö hoäi chöùng<br /> Dumping khoâng gaëp tröôøng hôïp naøo, coù moät tröôøng<br /> hôïp coù bieåu hieän ñaày hôi chöôùng buïng ñaõ ñöôïc ñieàu<br /> trò noäi khoa cho keát quaû toát. Khoâng coù tröôøng hôïp naøo<br /> töû vong, nhöng coù 1 tröôøng hôïp töû vong sau moå 2<br /> thaùng vì ung thö gan vaø di caên phuùc maïc.<br /> Baûng 3: Bieán chöùng sau moå:<br /> Bieán chöùng<br /> Dumping<br /> Chaûy maùu<br /> <br /> DPC (6 bn) Frey (13bn)<br /> 0<br /> 1<br /> <br /> 0<br /> 1<br /> <br /> Noái dd-ruoät<br /> (1bn)<br /> 0<br /> 0<br /> <br /> Chuyeân ñeà Beänh lyù & Chaán thöông Taù - Tuïy<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 3 * 2004<br /> Bieán chöùng<br /> Doø tieâu hoaù<br /> Nhieãm truøng veát moå<br /> Ñau laïi sau moå<br /> Töû vong<br /> Toång coäng<br /> <br /> DPC (6 bn) Frey (13bn)<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 1 (5%)<br /> <br /> 1<br /> 1<br /> 0<br /> 0<br /> 3 (15%)<br /> <br /> Noái dd-ruoät<br /> (1bn)<br /> 0<br /> 0<br /> 1<br /> 0<br /> 1 (5%)<br /> <br /> BAØN LUAÄN<br /> Caùc nghieân cöùu ôû Copenhaghen, Myõ, Mexico<br /> tröôùc ñaây ñeàu thoâng baùo moät tyû leä chung beänh VTM laø<br /> 4/100.000 maéc beänh haøng naêm vaø tyû leä maéc beänh noùi<br /> chung laø 13/100.000 daân. Taïi Nhaät, tyû leä vieâm tuïy<br /> maïn ñöôïc thoáng keâ laø 45,5/100.000 nam giôùi vaø<br /> 12,4/100.000 nöõ giôùi(7,8).<br /> Tyû leä phaãu thuaät beänh lyù vieâm tuïy maïn theo caùc<br /> nghieân cöùu ôû AÂu Myõ laø 50-60%(4,7). Trong ñoù, DPC:<br /> 23,8%, caét ñuoâi tuïy vaø laùch laø 16,8%, caét tuïy toaøn boä<br /> 1,1%, noái tuïy ruoät 18,6%. Tyû leä phaûi phaãu thuaät laïi laø<br /> 9,6%. Bieán chöùng sau moå laø 11,4%, tyû leä töû vong laø<br /> 0,8%(2). Nghieân cöùu cuûa chuùng toâi vôùi tyû leä phaãu thuaät<br /> DPC baûo toàn moân vò laø 30%, phaãu thuaät noái tuïy-ruoät<br /> kieåu Frey 65% trong ñieàu trò beänh lyù vieâm tuïy maïn<br /> thôøi gian töø 1/2003 ñeán 8/2004. Veà maët chæ ñònh DPC<br /> baûo toàn moân vò trong ñieàu trò beänh lyù vieâm tuïy maïn<br /> keå töø khi Traverso vaø Longmire (1978) thöïc hieän ñaàu<br /> tieân cho ñeán nay ñaõ ñöôïc môû roäng vôùi moät vaøi tröôøng<br /> hôïp ung thö (ñaàu tuïy, taù traøng, Vater…) tuyø theo toån<br /> thöông, kinh nghieäm cuûa töøng kíp phaãu thuaät vaø<br /> nhöõng keát quaû khaû quan qua nhieàu nghieân cöùu. Theo<br /> Traverso vaø CS, 96% beänh nhaân taêng caân sau moå,<br /> theo doõi sau 27 thaùng(1,2,3). Yasada vaø CS, chaát löôïng<br /> soáng cao hôn vaø soáng treân moät naêm sau moå ngay vôùi<br /> Adeùno K ñaàu tuïy. Mc Leod vaø CS, sau moå beänh nhaân<br /> taêng caân trong 6 thaùng(1,2,3). Trong nghieân cöùu cuûa<br /> chuùng toâi, DPC baûo toàn moân vò chieám 30%, phaãu<br /> thuaät naøy hôïp lyù vì thöông toån khu truù ôû ñaàu tuïy, thaân<br /> vaø ñuoâi tuïy khoâng bò toån thöông. Veà kyõ thuaät phaûi toân<br /> troïng maïch maùu thaàn kinh moân vò, taù traøng (ñoäng<br /> maïch moân vò, daây thaàn kinh Latarget), giöõ laïi 3-4cm<br /> chieàu daøi taù traøng. Vieäc laäp laïi ñöôøng tieâu hoaù theo<br /> töøng böôùc: daï daøy-tuïy, taù traøng-hoãng traøng, cuoái cuøng<br /> laø maät-ruoät. Vieäc baûo toàn moân vò vôùi nhöõng tröôøng<br /> hôïp sinh thieát töùc thì traû lôøi toå chöùc vieâm maïn nhaèm<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> haïn cheá nhöõng bieán chöùng sau phaãu thuaät nhö gaøy<br /> suùt, roái loaïn tieâu hoaù, hoäi chöùng Dumping…cho keát<br /> quaû toát(1,5).<br /> Vieäc caét boû coù theå aûnh höôûng ñeán chöùc naêng tuïy<br /> cuûa beänh nhaân, nhöõng phöông phaùp daãn löu coù taùc<br /> duïng toát ñeán chöùc naêng ñoàng thôøi giaûi phoùng cheøn eùp<br /> oáng tuïy vaø nhu moâ tuïy. Phaãu thuaät Frey giaûi phoùng<br /> cheøn eùp ñaàu tuïy keát hôïp vôùi daãn löu oáng tuïy-ruoät laø<br /> phaãu thuaät ñôn giaûn, bieán chöùng thaáp (10%). Chæ<br /> ñònh chính trong ñieàu trò vieâm tuïy maïn, soûi tuïy, toå<br /> chöùc tuïy xô hoaù nhaèm giaûi phoùng toaøn boä oáng tuïy<br /> roäng raõi. Veà maët kyõ thuaät phaûi laáy boû toaøn boä maët<br /> tröôùc tuïy hình caùn vôït caàu loâng, ñeå laïi ñöôøng vieàn chu<br /> vi daøy khoaûng 1cm thuaän tieän cho vieäc khaâu noái tuïyruoät. Kyõ thuaät naøy ñem laïi keát quaû toát vì khoâng phaûi<br /> caét boû nhieàu oáng tieâu hoaù, giöõ ñöôïc chöùc naêng noäi<br /> ngoaïi tieát cuûa tuïy(6). Trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi<br /> tyû leä phaãu thuaät Frey chieám 65% ñaït keát quaû toát. Phaãu<br /> thuaät noái daï daøy-ruoät vaø noái maät-ruoät 5% aùp duïng khi<br /> khoâng caét boû ñöôïc khoái u do xaâm laán vaøo caùc maïch<br /> maùu lôùn. Daãn löu döôùi gan baét buoäc trong taát caû caùc<br /> tröôøng hôïp, coù hay khoâng ñaët theâm daãn löu caïnh<br /> mieäng noái tuyø theo töøng phaãu thuaät vieân. Chuùng toâi<br /> chæ ñaët theâm daãn löu neáu tröôøng hôïp bieán chöùng phaûi<br /> moå laïi. Chæ ñöôïc ruùt khi beänh nhaân ñaõ coù trung tieän,<br /> thöôøng töø 3-7 ngaøy vôùi nhöõng tröôøng hôïp coù roø tieâu<br /> hoaù ñeå laïi laâu hôn ñeán 15 ngaøy.<br /> Caùc bieán chöùng chuùng toâi gaëp: Chaûy maùu maët caét<br /> tuïy 1 tröôøng hôïp sau DPC do caàm maùu maët caét tuïy<br /> khoâng toát, chaûy laïi ngaøy thöù 5 ñaõ ñöôïc moå khaâu caàm<br /> maùu, beänh nhaân sau ñoù oån ñònh ra vieän. Tröôøng hôïp<br /> chaûy maùu gaëp trong phaãu thuaät Frey do duøng duïng<br /> cuï thaêm doø oáng maät chuû trong ñaàu tuïy luùc ñaàu chöa<br /> coù kinh nghieäm, hôn nöõa styleùe nhoû cöùng neân deã laøm<br /> toån thöông tuïy. Trong caùc phaãu thuaät sau, chuùng toâi<br /> ñaõ duøng Mirizzi thaêm doø vaø môû oáng tuïy trong ñaàu<br /> tuïy, khaâu caàm maùu maët caét tuïy phaûi tæ mæ traùnh bieán<br /> chöùng chaûy maùu. Doø tuïy 1 tröôøng hôïp ñaõ ñöôïc huùt<br /> lieân tuïc sau ñoù beänh nhaân oån ñònh, do vaäy thôøi gian<br /> naèm vieän keùo daøi tôùi 70 ngaøy.<br /> Veà kyõ thuaät moå phaûi chính xaùc, caàm maùu tæ mæ<br /> traùnh maát maùu do vaäy seõ haïn cheá ñöôïc truyeàn maùu<br /> <br /> 189<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 3 * 2004<br /> <br /> trong vaø sau moå. Ña soá caùc beänh nhaân cuûa chuùng toâi<br /> chæ caàn truyeàn 250ml maùu, moät soá tröôøng hôïp khoâng<br /> phaûi truyeàn maùu trong DPC.<br /> <br /> TAØI LIEÄU THAM KHAÛO<br /> <br /> Töû vong chöa gaëp tröôøng hôïp naøo trong 20 beänh<br /> nhaân, tuy nhieân coù 1 beänh nhaân moå Frey töû vong sau<br /> 2 thaùng vì di caên gan vaø phuùc maïc (ñaây laø beänh nhaân<br /> ñaàu tieân aùp duïng kyõ thuaät Frey, coù theå khi moå khoâng<br /> sinh thieát töùc thì cuõng nhö laøm giaûi phaãu beänh lyù vì<br /> beänh nhaân coù soûi tuïy roõ). Chính vì vaäy, chuùng toâi ñaõ<br /> aùp duïng sinh thieát töùc thì vaø laøm giaûi phaãu beänh lyù toå<br /> chöùc tuïy ñoái vôùi taát caû caùc beänh nhaân trong moå<br /> <br /> 2.<br /> <br /> KEÁT LUAÄN<br /> <br /> 5.<br /> <br /> Toùm laïi phaãu thuaät DPC trong baûo toàn moân vò,<br /> phaãu thuaät Frey… trong 20 tröôøng hôïp cuûa chuùng toâi<br /> ñaõ cho keát quaû khaû quan goùp phaàn giaûi quyeát beänh lyù<br /> vieâm tuïy maïn. Tuy nhieân caàn phaûi coù nhöõng nghieân<br /> cöùu ñaùnh giaù keát quaû moät caùch tæ mæ vaø laâu daøi hôn.<br /> <br /> 1.<br /> <br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> <br /> 6.<br /> <br /> 7.<br /> <br /> 8.<br /> <br /> 190<br /> <br /> BRAASCH J.W.- Preservation of the pylorus and<br /> resection of the head of the pancreas. J Hep Bil Pancr<br /> Surg 1995; 189: 179-185<br /> TRAVERSO L.W., KOZAREK R.A. – The Whipple<br /> procedure for severe complications of pancreas. Arch<br /> Surg 1993; 128:1047-1053<br /> YASADA H., TAKEDA T., UCHIYAMA K., et al.Social<br /> function<br /> following<br /> pylorus-preserving<br /> pancreaduodenectomy for cancer of the head of<br /> pancreas. Asian J Surg 1993;16: 228-231<br /> REGIMBEAU J.M., WATRIN T., SAUVANET A. Extended drainage of the Wirsung duct and duodenum<br /> preserving resection of the head of the panreas (Frey’s<br /> procedure) in chronic pancreatitis. Ann de Chir 2002;<br /> 127: 647-653<br /> PARTENSKY C., FRERING V.- La conservation<br /> pylorique au cours de la duodenopancreatectomy<br /> cephalique. Ann de Chir 1996; 50:517-523<br /> DUCROTTE P., LEBLANC I., MICHEL P.- Qualite de<br /> vie apres gastrectomie et DPC. Gas. Chir 2000; 24:2430<br /> UDANI P.M., PUROHIT V., DESAI P.- Choice of<br /> surgical procedures for chronic pancreatitis. British<br /> Journal of Surgery 1999; 86 (7): 895-8<br /> BABAK E., DAVID C., WHITCOMB B.- Chronic<br /> Pancreatitis: Dignosis, Classification and New Genetic<br /> Developments. Gastroenterology 2001;120:682-707<br /> <br /> Chuyeân ñeà Beänh lyù & Chaán thöông Taù - Tuïy<br /> <br />