zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Khảo sát tình trạng rối loạn chức năng tuyến giáp ở nam giới của các cặp vô sinh

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Báo xấu

5
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Nghiên cứu này nhằm mục tiêu khảo sát rối loạn chức năng tuyến giáp ở nam giới của các cặp đôi vô sinh và xem xét các biến đổi thông số tinh dịch đồ ở nhóm bệnh nhân có rối loạn chức năng tuyến giáp.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Khảo sát tình trạng rối loạn chức năng tuyến giáp ở nam giới của các cặp vô sinh

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 497 - THÁNG 12 - SỐ 2 - 2020 KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TUYẾN GIÁP Ở NAM GIỚI CỦA CÁC CẶP VÔ SINH Nguyễn Thị Thanh Hương1, Vũ Bích Nga1,2 TÓM TẮT 56 vong chu sinh. Do đó, gần đây đã có tác giả đề Tuyến giáp là tuyến nội tiết lớn nhất trong cơ thể. cập đến việc sàng lọc bệnh lý tuyến giáp ở Ở nữ, hormon tuyến giáp có vai trò quan trọng đối với những phụ nữ có vấn đề về sinh sản, sảy thai tái chức năng sinh sản, những thay đổi về chức năng phát ngay khi bắt đầu bước vào thai kỳ.2 tuyến giáp ảnh hưởng xấu đến sức khỏe sinh sản nữ Ngược lại với quan điểm cho rằng hormone trước, trong và sau khi thụ thai. Ở nam, tác động của hormon tuyến giáp lên cơ quan sinh sản nam, lên tuyến giáp rất quan trọng đối với khả năng sinh chức năng tinh hoàn vẫn còn gây nhiều tranh cãi. Có sản của nữ, tác động của hormon tuyến giáp đến một vài nghiên cứu cho thấy tác động của cường giáp chức năng sinh sản của nam giới phần lớn chưa và suy giáp lên các thông số tinh dịch đồ. Nghiên cứu rõ và hiếm khi được đề cập. Mối quan hệ giữa này nhằm mục tiêu khảo sát rối loạn chức năng tuyến chức năng tuyến giáp và sự sinh tinh trùng ở giáp ở nam giới của các cặp đôi vô sinh và xem xét các biến đổi thông số tinh dịch đồ ở nhóm bệnh nhân nam giới trưởng thành và cách hormon tuyến có rối loạn chức năng tuyến giáp. giáp tác động lên chức năng tinh hoàn vẫn còn Từ khóa: Cường giáp, suy giáp, rối loạn chức gây nhiều tranh cãi. Đã có một vài nghiên cứu năng tuyến giáp, vô sinh nam cho thấy tác động tiêu cực của cường giáp và suy giáp lên các thông số tinh dịch đồ. Người ta SUMMARY thấy cường giáp có mối liên hệ ngược với số EVALUATION OF THYROID FUNCTION IN lượng tinh trùng và sự vận động của tinh MALES OF INFERTILE COUPLES trùng.3,4 Suy giáp lại có ảnh hưởng tiêu cực đến Thyroid is the largest endocrine gland in the body. In women, thyroid hormones play an important role in khả năng vận động của tinh trùng, hình thái học reproductive function. Changes in thyroid function tinh trùng và thể tích tinh dịch.5 adversely affect female reproductive system before, Để tìm hiểu thêm về mối liên hệ giữa tuyến during and after conception. In men, the impact of giáp và chức năng sinh sản nam, chúng tôi tiến thyroid hormones on male reproductive organs and hành nghiên cứu này với mục tiêu: testicular function is still controversial. There are a few studies showing the effects of hyperthyroidism and 1. Khảo sát tình trạng rối loạn chức năng hypothyroidism on semen parameters. This study tuyến giáp ở nam giới của các cặp vô sinh aimed to investigate thyroid dysfunction in men of 2. Nhận xét kết quả tinh dịch đồ ở nhóm đối infertile couples and looked at semen parameter changes tượng nghiên cứu. in a group of patients with thyroid dysfunction. Key words: thyroid disfunction, hyperthyroidism, II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU hypothyroidism, male infertility. 1. Đối tượng nghiên cứu: 161 nam giới I. ĐẶT VẤN ĐỀ của các cặp đôi vô sinh đến khám tại Trung tâm hỗ trợ sinh sản và công nghệ mô ghép Bệnh viện Tuyến giáp là tuyến nội tiết lớn nhất trong cơ Đại học Y Hà Nội, hoặc Trung tâm hỗ trợ sinh thể. Hormone tuyến giáp tham gia vào các quá sản Quốc Gia. trình chuyển hóa quan trọng. Bệnh tuyến giáp là - Tiêu chuẩn lựa chọn: tất cả nam giới của bệnh nội tiết phổ biến nhất ảnh hưởng đến phụ các cặp đôi vô sinh đến khám tại Trung tâm hỗ nữ trong độ tuổi sinh sản.1 Những thay đổi về trợ sinh sản và công nghệ mô ghép Bệnh viện chức năng tuyến giáp ảnh hưởng xấu đến sức Đại học Y Hà Nội, hoặc Trung tâm hỗ trợ sinh khỏe sinh sản nữ trước, trong và sau khi thụ sản Quốc Gia Bệnh viện Phụ sản Trung Ương thai. Ngoài ra, bệnh tuyến giáp từ lâu đã được trong thời gian từ tháng 8 năm 2019 đến tháng coi là một yếu tố nguy cơ gây sẩy thai và có thể 9 năm 2020. có ảnh hưởng không tốt tới kết quả thai kỳ và tử - Tiêu chuẩn loại trừ: + Bệnh nhân được chẩn đoán suy sinh dục 1Bệnh viện Đại học Y Hà Nội nguyên phát, suy sinh dục thứ phát, vô tinh 2Trường Đại học Y Hà Nội hoàn, giãn tĩnh mạch tinh, tinh hoàn lạc chỗ. Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thị Thanh Hương + Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Email: nghuong0308@gmail.com 2. Phương pháp nghiên cứu: Ngày nhận bài: 9.10.2020 − Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 8 năm 2019 Ngày phản biện khoa học: 23.11.2020 đến tháng 9 năm 2020 Ngày duyệt bài: 30.11.2020 213
vietnam medical journal n02 - DECEMBER - 2020 − Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang Quốc Gia Bệnh viện Phụ sản Trung Ương. − Thu thập các thông tin về hành chính, tiền - Các thông tin về bệnh nhân được đảm bảo sử bệnh, các thuốc đã dùng, thói quen uống giữ bí mật. rượu, hút thuốc, thời gian vô sinh. - Bệnh nhân và người nhà được giải thích rõ − Đo chiều cao, cân nặng, tính BMI mục tiêu và phương pháp nghiên cứu, tự nguyện − Làm các xét nghiệm miễn dịch: Bệnh nhân tham gia và có quyền rút khỏi nghiên cứu mà được lấy máu lúc đói vào buổi sáng và làm các không cần giải thích. xét nghiệm FT4, TSH bằng phương pháp điện hóa phát quang trên hệ thống máy Roche và III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU máy Siemenstại khoa Xét nghiệm Bệnh viện Đại 1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên học Y Hà Nội hoặc tại khoa xét nghiệm Bệnh cứu. Tuổi trungbình của đối tượng nghiên cứu là viện Phụ sản Trung Ương. 33,93 ± 5,94 tuổi, thấp nhất là 20 tuổi vàcao − Xét nghiệm tinh dịch đồ nhất là 50 tuổi. Nhóm tuổi từ 25 - 35 tuổi chiếm + Xét nghiệm tinh dịch đồ được làm tại Trung tỷ lệ cao nhất 58,4%,nhóm tuổi 22 5 năm (88,8%). Thời gian mong muốn có con pmol/l. trung bình là 4,39 ± 2,9 năm. Bệnh nhân có thời gian mong con ngắn nhất là 1 năm, dài nhất là + Suy giáp dưới lâm sàng: TSH 4.2 - 10µUI/ml 16 năm. Tỷ lệ có thời gian mong con trên 10 và FT4 trong giới hạn bình thường. năm chiếm tỷ lệ thấp nhất 5,6%. + Suy giáp rõ: TSH > 10 µUI/ml và FT4 < 12 2. Tỷ lệ rối loạn chức năng tuyến giáp ở pmol/l nam giới của các cặp đôi vô sinh + Tiêu chuẩn chẩn đoán vô sinh: tình trạng Bảng 3.2: Tỷ lệ rối loạn chức năng tuyến một cặp vợ chồng quan hệ tình dục đều, không giáp ở nam giới của cặp đôi vô sinh sử dụng bất cứ biện pháp tránh thai nào mà Số người Tỷ lệ không có thai tự nhiên trong thời gian 1 năm Chức năng tuyến giáp (n) (%) (WHO). Bình giáp 151 93,8 3. Xử lý số liệu. Số liệu được xử lý theo Suy giáp dưới lâm sàng 5 3,1 thuật toán thống kê, sử dụng phần mềm thống Cường giáp dưới lâm sàng 5 3,1 kê y học SPSS 22.0 Tổng số 161 100 4. Đạo đức nghiên cứu Nhận xét: Có 10 bệnh nhân trong nghiên - Nghiên cứu được sự đồng ý của Ban giám cứu có rối loạn chức năng tuyến giáp (6,2%): 5 đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Đại học bệnh nhân có cường giáp dưới lâm sàng (3,1%) Y Hà Nội, Bệnh viện Phụ sản Trung Ương,Trung và 5 bệnh nhân có suy giáp dưới lâm sàng tâm hỗ trợ sinh sản và công nghệ mô ghép Bệnh (3,1%). Không có bệnh nhân nào có cường giáp viện Đại học Y Hà Nội, Trung tâm hỗ trợ sinh sản hoặc suy giáp rõ. Bảng 3.3: Tỷ lệ rối loạn chức năng tuyến giáp ở bệnh nhân có tinh dịch đồ bình thường và bất thường Tinh dịch đồ bình thường Tinh dịch đồ bất thường Chức năng tuyến giáp Số người (n) Tỷ lệ (%) Số người (n) Tỷ lệ (%) Bình giáp 23 95,8 128 93,4 Suy giáp dưới lâm sàng 0 0 5 3,7 Cường giáp dưới lâm sàng 1 4,2 4 2,9 Tổng số 24 100 137 100 214
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 497 - THÁNG 12 - SỐ 2 - 2020 Kết quả cho thấy trong 24 bệnh nhân có tinh dịch đồ bình thường có 1 bệnh nhân có cường giáp dưới lâm sàng (4,2%). Trong 137 bệnh nhân có tinh dịch đồ bất thường có 9 bệnh nhân có rối loạn chức năng tuyến giáp: 4 bệnh nhân cường giáp dưới lâm sàng (2,9%) và 5 bệnh nhân suy giáp dưới lâm sàng (3,7%). 3. Nhận xét một số thông số tinh dịch đồ Bảng 3.4: Các loại tinh dịch đồ bất thường Tổng số Bất thường Phân loại tinh dịch đồ BN Số BN (n) Tỷ lệ (%) Mật độ tinh trùng < 15 triệu/ml 137 30 21,9 Tinh trùng yếu (PR < 32% hoặc PR+NP < 40%) 137 41 29,9 Tinh trùng dị dạng (hình thái bình thường < 4%) 137 123 89,8 Tinh trùng ít, yếu, dị dạng (Hội chứng OAT) 137 13 9,5 Tinh dịch không có tinh trùng (Azoospermia) 137 11 8,0 Nhận xét: Trong 137 mẫu tinh dịch đồ bất thường chúng tôi nhận thấy bất thường về hình thái tinh trùng chiếm tỷ lệ cao nhất 89,8%, sau đó là bất thường về độ di động 29,9% và bất thường về mật độ tinh trùng 21,9%. Hội chứng tinh trùng ít, yếu, dị dạng gặp ở 9,5% và tinh dịch không có tinh trùng gặp ở 8,0%. Bảng 3.5: Phân loại tinh dịch đồ theo một biện pháp tránh thai nào. Một cặp vợ chồng chức năng tuyến giáp vô sinh có thể do chồng hoặc do vợ hoặc do cả Chức năng tuyến giáp hai. Các nghiên cứu cũ cho thấy khoảng 20% Tinh dịch các trường hợp vô sinh do nguyên nhân nam giới Bình Suy Cường Tổng đồ đơn thuần, 30 - 40% do cả nam và nữ. Các giáp giáp giáp Bình 23 0 1 24 nghiên cứu mới hơn đã thấy có sự thay đổi ít thường 15,2% 0 20% 14,9% nhiều về tỷ lệ vô sinh ở hai giới, với khoảng 50% 10 1 1 12 các cặp vợ chồng vô sinh do các yếu tố liên quan Thiểu tinh 6,6% 20% 20% 7,4% đến người chồng và bất thường tinh dịch đồ. 2 0 0 2 Tinh dịch đồ là một xét nghiệm quan trọng Nhược tinh 1,3% 0 0 1,2% nhằm cung cấp các thông tin về số lượng và chất 75 2 2 79 lượng tinh trùng, từ đó giúp bác sĩ đưa ra các Dị dạng 49,7% 40% 40% 49,1% chẩn đoán sơ bộ về khả năng sinh sản của người Thiểu tinh, 5 0 0 5 chồng. Tinh dịch đồ bất thường có thể là lý do dị dạng 3,3% 0 0 3,1% khiến các cặp vợ chồng gặp khó khăn trong việc Nhược tinh, 23 2 1 26 mang thai. Qua phân tích tinh dịch đồ của 161 dị dạng 15,3% 40% 20% 16,2% nam giới của các cặp đôi vô sinh trong nghiên Thiểu tinh, 13 0 0 13 cứu, chúng tôi nhận thấy tỷ lệ tinh dịch đồ bình nhược tinh, thường là 14,9%, tỷ lệ tinh dịch đồ bất thường 8,6% 0 0 8,1% dị dạng chiếm 85,1%.Trong 137 mẫu tinh dịch đồ bất 151 5 5 161 thường chúng tôi nhận thấy bất thường về hình Tổng 100% 100% 100% 100% thái chiếm tỷ lệ cao nhất 89,8%, sau đó là bất Nhận xét: Trong 5 bệnh nhân cường giáp dưới thường về độ di động 29,9% và bất thường về lâm sàng, 1 bệnh nhân có tinh dịch đồ bình mật độ 21,9%. Hội chứng tinh trùng ít, yếu, dị thường, 1 bệnh nhân có mật độ tinh trùng thấp < dạng gặp ở 9,5% và tinh dịch không có tinh 15 triệu tinh trùng/ml tinh dịch (Thiểu tinh), 2 bệnh trùng gặp ở 8,0%. nhân có dị dạng tinh trùng, 1 bệnh nhân vừa có dị Ngược lại với quan điểm cho rằng hormone dạng tinh trùng vừa có tinh trùng di động yếu tuyến giáp rất quan trọng đối với khả năng sinh (nhược tinh). Trong 5 bệnh nhân suy giáp dưới lâm sản của nữ, tác động của hormon tuyến giáp đến sàng, 1 bệnh nhân có mật độ tinh trùng thấp < 15 chức năng sinh sản của nam giới phần lớn chưa triệu tinh trùng/ml tinh dịch, 2 bệnh nhân có dị rõ và hiếm khi được đề cập. Đã có một vài nghiên dạng tinh trùng, 2 bệnh nhân vừa có dị dạng tinh cứu cho thấy tác động tiêu cực của cường giáp và trùng vừa có tinh trùng di động yếu. suy giáp lên các thông số tinh dịch đồ.6-8 Tuy nhiên bằng chứng còn chưa rõ ràng. IV. BÀN LUẬN Lotti F và cộng sự nghiên cứu về chức năng Vô sinh là tình trạng không có thai sau một tuyến giáp trên 163 nam giới của các cặp đôi vô năm chung sống vợ chồng mà không áp dụng sinh tại Ý, kết quả cũng cho thấy có 145 nam 215
vietnam medical journal n02 - DECEMBER - 2020 bình giáp (88,9%), 6 nam cường giáp dưới lâm sinh nam, vì vậy cần có nghiên cứu lớn hơn, sâu sàng (3,7%), 12 nam có suy giáp dưới lâm sàng hơn để đánh giá kỹ hơn về mối liên quan này. (7,4%). Nghiên cứu không thấy có bệnh nhân 10 bệnh nhân có bất thường về chức năng cường giáp hoặc suy giáp rõ. Trummer và cộng tuyến giáp trong nghiên cứu của chúng tôi gồm sự nghiên cứu trên 305 bệnh nhân nam vô sinh 5 bệnh nhân cường giáp dưới lâm sàng và 5 tại Áo cũng thấy tỷ lệ rối loạn chức năng tuyến bệnh nhân suy giáp dưới lâm sàng. Bảng 3.9 cho giáp là rất thấp, với 9 bệnh nhân (3%) có tăng thấy trong 5 bệnh nhân cường giáp dưới lâm TSH > 4µUI/ml và 1 bệnh nhân (0.3%) có TSH sàng, 1 bệnh nhân có tinh dịch đồ bình thường, < 0.1 µUI/ml. 1 bệnh nhân có mật độ tinh trùng thấp < 15 Nghiên cứu trên 161 nam giới của các cặp đôi triệu tinh trùng/ml tinh dịch, 2 bệnh nhân có dị vô sinh đến khám tại Trung tâm hỗ trợ sinh sản dạng tinh trùng, 1 bệnh nhân vừa có dị dạng và công nghệ mô ghép Bệnh viện Đại học Y Hà tinh trùng vừa có tinh trùng di động yếu. Trong Nội, và Trung tâm hỗ trợ sinh sản Quốc Gia Bệnh 5 bệnh nhân suy giáp dưới lâm sàng, 1 bệnh viện Phụ sản Trung Ương trong thời gian từ nhân có mật độ tinh trùng thấp < 15 triệu tinh tháng 8 năm 2019 đến tháng 9 năm 2020, chúng trùng/ml tinh dịch, 2 bệnh nhân có dị dạng tinh tôi thấy có 5 bệnh nhân có suy giáp dưới lâm trùng, 2 bệnh nhân vừa có dị dạng tinh trùng sàng, chiếm tỷ lệ 3,1% và 5 bệnh nhân có cường vừa có tinh trùng di động yếu. giáp dưới lâm sàng, chiếm tỷ lệ 3,1%. Không có Qua so sánh BMI, FT4, TSH và một số thông bệnh nhân nào có biểu hiện cường giáp hoặc suy số tinh dịch đồ ở nhóm bệnh nhân bình giáp, giáp rõ.Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng nhóm bệnh nhân suy giáp dưới lâm sàng và tương đồng với kết quả nghiên cứu của Lotti F, nhóm bệnh nhân cường giáp dưới lâm sàng. Kết của Trummer. Tại Hoa Kỳ, trong cuộc điều tra về quả cho thấy mật độ tinh trùng trung bình của sức khỏe và dinh dưỡng Quốc Gia (NHANES III), nhóm suy giáp dưới lâm sàng là 35,0± 27,87, người ta thấy tỷ lệ suy giáp dưới lâm sàng và thấp hơn so với mật độ tinh trùng trung bình cường giáp dưới lâm sàng ở nam giới lần lượt là nhóm bình giáp 59,89 ± 49,17. Ở nhóm bệnh 3,4% và 1,8%. Kết quả nghiên cứu của chúng nhân cường giáp dưới lâm sàng, thể tích tinh tôi cũng phù hợp với tỷ lệ bệnh lý tuyến giáp rất dịch trung bình, mật độ tinh trùng trung bình, tỷ thấp ở quần thể nam giới. lệ di động tiến tới trung bình, thấp hơn so với Bảng 3.7 so sánh tỷ lệ rối loạn chức năng nhóm bệnh nhân bình giáp. Tuy nhiên do số tuyến giáp ở nhóm nam giới có tinh dịch đồ bình lượng bệnh nhân có bất thường về chức năng thường và nhóm có tinh dịch đồ bất thường. Kết tuyến giáp trong nghiên cứu còn ít nên chưa thể quả cho thấy trong 24 bệnh nhân có tinh dịch đồ đưa ra kết luận có ý nghĩa. bình thường có 1 bệnh nhân có cường giáp dưới Để đánh giá tác động của cường giáp lên trục lâm sàng (4,2%). Trong 137 bệnh nhân có tinh dưới đồi - tuyến yên - tinh hoàn và các thông số dịch đồ bất thường có 9 bệnh nhân có rối loạn tinh dịch đồ, Abalovic và cộng sự đã tiến hành chức năng tuyến giáp: 4 bệnh nhân cường giáp nghiên cứu trên 25 bệnh nhân nam được chẩn dưới lâm sàng (2,9%) và 5 bệnh nhân suy giáp đoán cường giáp do Basedow từ năm 1991 đến dưới lâm sàng (3,7%). Nghiên cứu chưa thấy năm 1996. Kết quả nghiên cứu cho thấy trong 21 được sự khác biệt có ý nghĩa về tỷ lệ rối loạn bệnh nhân được làm tinh dịch đồ, không có bệnh chức năng tuyến giáp giữa hai nhóm tinh dịch nhân nào có tinh dịch đồ bình thường, bất đồ. Điều này có thể lý giải do số lượng bệnh thường hay gặp nhất là bất thường về di động nhân trong nghiên cứu của chúng tôi chưa của tinh trùng và giảm thể tích tinh dịch, sau đó nhiều, do đó số lượng bệnh nhân có bất thường là bất thường về mật độ tinh trùng và hình thái về chức năng tuyến giáp còn ít, chưa đủ để đưa tinh trùng. Tuy nhiên, nghiên cứu cũng cho thấy ra kết luận. Hơn thế nữa, đối tượng nghiên cứu 85% các bất thường tinh dịch đồ sẽ trở về bình của chúng tôi là nam giới của các cặp đôi vô thường khi bệnh nhân đạt bình giáp.12 sinh, nên chưa tập trung vào các đối tượng nam Nghiên cứu của Trummer và cộng sự trên vô sinh. Và cuối cùng, do đây là nghiên cứu cắt 305 bệnh nhân vô sinh nam thấy suy giáp dưới ngang nên không đưa ra được mối quan hệ nhân lâm sàng gặp ở 9 bệnh nhân (3%) và không quả. Mặc dù không quan sát thấy có mối liên hệ thấy có bất kỳ tác động nào của suy giáp dưới nào giữa bất thường chức năng tuyến giáp với lâm sàng đến mật độ, hình thái và khả năng vận bất thường về tinh dịch đồ, tuy nhiên ngày càng động của tinh trùng. có nhiều bằng chứng về vai trò của hormon Krassas và cộng sự nghiên cứu trên 25 nam tuyến giáp đối với chức năng tinh hoàn và vô suy giáp và 15 người bình thường.Kết quả 216
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 497 - THÁNG 12 - SỐ 2 - 2020 nghiên cứu cho thấy suy giáp có ảnh hưởng xấu chắc chắn. đến quá trình sinh tinh. Hình thái học là thông số Lời cảm ơn. Chúng tôi xin chân thành cảm tinh trùng duy nhất khác biệt có ý nghĩa giữa ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, bệnh nhân suy giáp và nhóm chứng Bệnh viện Phụ sản Trung Ương, Trung tâm hỗ (p

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.