Khảo sát việc sử dụng thuốc giảm đường huyết trong điều trị đái tháo đường týp 2 tại Bệnh viện Thống Nhất năm 2013

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> KHẢO SÁT VIỆC SỬ DỤNG THUỐC GIẢM ĐƯỜNG HUYẾT  <br /> TRONG ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2  <br /> TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT NĂM 2013 <br /> Phạm Thị Thu Hiền*, Lê Đình Thanh*, Nguyễn Văn Thành*, Nguyễn Đức Công* <br /> <br /> TÓM TẮT <br /> Đặt vấn đề: Việc sử dụng các thuốc hạ đường huyết trong điều trị đái tháo đường týp 2 (ĐTĐ2) đã được <br /> các khuyến cáo cập nhật thường xuyên. Tuy nhiên trong thực tiễn lâm sàng việc tuân thủ theo khuyến cáo khác <br /> nhau tùy theo bệnh viện và chuyên khoa của bác sĩ. <br /> Mục  tiêu: Tìm hiểu cơ cấu và nhận xét sơ bộ  về  việc  sử  dụng  các  thuốc  hạ  đường  huyết  trong  điều  trị <br /> ĐTĐ2 tại Bệnh viện Thống Nhất. <br /> Đối  tượng  và  phương  pháp  nghiên  cứu: Mô tả cắt ngang 205 hồ sơ bệnh án của bệnh nhân nội trú có <br /> chẩn đoán ĐTĐ2 và được chỉ định các thuốc hạ đường huyết, từ tháng 1 đến tháng 5 năm 2013, gồm 64,6% <br /> bệnh nhân nam và 35,6% bệnh nhân nữ, với tuổi trung bình là (71,4 ± 12,1). <br /> Kết  quả  nghiên  cứu:  Các  nhóm  thuốc  chống  tăng  đường  huyết  được  sử  dụng  theo  thứ  tự  là  biguanid <br /> (56,6%), insulin (54,1%), sulfonylurea (43,4%) và ức chế DPP‐4 (1,5%). Việc sử dụng metformin như lựa chọn <br /> đầu tiên trong các phác đồ chiếm 41,5%, trong đó tỷ lệ metformin dùng đơn độc (11,2%), metformin kết hợp <br /> thêm một thuốc khác (33,2%) và metformin kết hợp với hai thuốc khác (9,3%). Số thuốc hạ đường huyết trong <br /> các phác đồ: phác đồ chỉ có 1 thuốc chiếm 50,3% (trong đó 29,3% insulin đơn độc, 11,2% metformin đơn độc và <br /> 9,8% gliclazid đơn độc), phác đồ gồm hai thuốc chiếm 38,1% (trong đó tỷ lệ metformin kết hợp gliclazid cao nhất <br /> 17,6%) và phác đồ gồm 03 thuốc chỉ chiếm 9,3% (trong đó tỷ lệ metformin kết hợp với insulin và gliclazid là cao <br /> nhất 7,3%). <br /> Kết luận: Các thuốc chống tăng đường huyết hiện tại được sử dụng tại bệnh viện Thống Nhất chỉ gồm 4 <br /> nhóm  là  biguanid,  insulin,  sulfonylurea  và  ức  chế  DPP‐4.  Số  thuốc  hạ  đường  huyết  trong  phác  đồ  gồm  một <br /> thuốc  hoặc  hai  thuốc  hoặc  ba  thuốc  và  không  có  phác  đồ  gồm  bốn  thuốc  hạ  đường  huyết.  Việc  không  chọn <br /> metformin đầu tiên trong phác đồ điều trị ĐTĐ2 chưa cao trong khi đó tỷ lệ dùng insulin ở người lớn tuổi thì <br /> khá cao. <br /> Từ khóa: Đái tháo đường týp 2, metformin, phác đồ. <br /> <br /> ABSTRACT<br /> THE INVESTIGATION OF USING HYPOGLYCEMIC DRUGS FOR TREATMENT OF TYPE 2 <br /> DIABETES AT THONG NHAT HOSPITAL IN 2013 <br /> Pham Thi Thu Hein, Le Dinah Than, Nguyen Van Than, Nguyen Duck Cong <br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3‐ 2013: 305 ‐ 310 <br /> Background:  The  using  of  hypoglycemic  drugs  for  type  2  diabetes  treatment  was  updated  by <br /> recommendations  in  the  world.  However,  the  compliance  recommendations  in  clinical  reality  is  different  from <br /> hospitals and speciality of doctors. <br /> Objectives:  Finding the structure of using hypoglycemic drugs in type 2 diabetic patients and primarily <br /> evaluating of using hypoglycemic drugs in therapeutic protocols at Thong Nhat hospital in 2013. <br /> * Bệnh viện Thống Nhất TP Hồ Chí Minh <br /> Tác giả liên lạc: PGS.TS.Nguyễn Đức Công ĐT: 0982160860 <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2013 <br /> <br /> Email: cong1608@gmail.com <br /> <br /> 305<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013<br /> <br /> Study  method:  A  retrospective,  cross‐sectional  descriptive  study  from  January  to  May  2013  of  205 <br /> inpatient reports with diagnosis of type 2 diabetes and prescribed by hypoglycemic drugs. Including 64.6% <br /> male and 35.6% female, the mean of age was 71.4 ± 12.1. <br /> Results:  The  groups  of  antihyperglycemic  drugs  were  biguanid  (56.6%),  insulin  (54.1%),  sulfonylurea <br /> (43.4%) and DPP‐4 inhibitor (1.5%). The protocol with metformin in the initiation of pharmacotherapy for type <br /> 2  diabetes  was  41.5%,  the  metformin  of  monotherapy  (11.2%),  metformin  in  combination  therapy  with  one <br /> hypoglycemic  drug  (33.2%),  metformin  in  combination  therapy  with  two  other  hypoglycemic  drugs  (9.3%). <br /> Number of hypoglycemic drugs in the regimens: monotherapy regimen was 50.3% (including of 29.3% insulin, <br /> 11.2% metformin and 9.8% gliclazid); the regimen of two hypoglycemic drugs were 38.1% (combination with <br /> gliclazid  was  the  highest  17.6%)  and  the  regimens  of  three  hypoglycemic  drugs  were  9.3%  (combination <br /> metformin with gliclazid and insulin was the highest 9.3%). <br /> Conclusions:  There were only 4 groups of antihyperglycemic drugs using at Thong Nhat hospital in this <br /> study (biguanid, insulin, sulfonylurea and DPP‐4 inhibitor. Number of hypoglycemic drugs in the rigmens were <br /> only one or two or three and not finding the regimen of 4 hypoglycemic drugs. The protocol with metformin in <br /> the initiation of pharmacotherapy for treatment of type 2 diabetes was not high and total combination regimens <br /> with insulin were rather high in this study. <br /> Keywords: Type 2 diabetes mellitus, metformin, regimens. <br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ <br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU <br /> <br /> Đái  tháo  đường  (ĐTĐ)  là  bệnh  lý  thuộc <br /> nhóm  bệnh  chuyển  hóa,  mạn  tính  chiếm  tỷ  lệ <br /> khoảng 60 % ‐ 70% trong số các bệnh nội tiết và <br /> gây ra tổn hại nghiêm trọng đến sức khỏe cộng <br /> đồng(6,11). Các thử nghiệm lâm sàng chứng minh <br /> rằng, sử dụng thuốc hợp lý để kiểm soát đường <br /> huyết  và  HbA1c  trên  bệnh  nhân  ĐTĐ  týp  2  có <br /> thể làm chậm tiến triển bệnh  và  hạn  chế  tối  đa <br /> những biến chứng trên cơ quan đích(2,6). <br /> <br /> Đối tượng nghiên cứu <br /> <br /> Việc  sử  dụng  các  thuốc  hạ  đường  huyết <br /> trong  điều  trị  đái  tháo  đường  týp  2  (ĐTĐ2)  đã <br /> được  các  khuyến  cáo  cập  nhật  thường  xuyên. <br /> Tuy  nhiên  trong  thực  tiễn  lâm  sàng  việc  tuân <br /> thủ  theo  khuyến  cáo  khác  nhau  tùy  theo  bệnh <br /> viện và chuyên khoa của bác sĩ. Do đó, chúng tôi <br /> thực hiện đề tài “Khảo sát việc sử dụng thuốc điều <br /> trị  đái  tháo  đường  týp  2  tại  BV  Thống  Nhất  năm <br /> 2013”, với các mục tiêu: <br /> Tìm hiểu cơ cấu các loại thuốc điều trị ĐTĐ <br /> týp 2. <br /> Sơ  bộ  nhận  xét  về  việc  kê  đơn  các  thuốc <br /> điều  trị  hạ  đường  huyết  trong  các  phác  đồ <br /> điều  trị  bệnh  nhân  đái  tháo  đường  týp  2  tại <br /> bệnh viện. <br /> <br /> 306<br /> <br /> Hồ  sơ  bệnh  án  của  bệnh  nhân  được  chẩn <br /> đoán ĐTĐ týp 2, có chỉ định sử dụng hạ glucose <br /> máu,  tại  Bệnh  viện  Thống  Nhất  –  TP  Hồ  Chí <br /> Minh, từ tháng 01 đến tháng 05 năm 2013. <br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu <br /> Mô tả cắt ngang. <br /> <br /> Thu thập các chỉ tiêu <br /> Đặc điểm dịch tễ của bệnh nhân  (tuổi,  giới, <br /> BMI). <br /> Chỉ  số  cận  lâm  sàng  (nồng  độ  Cr/máu,  độ <br /> thanh thải creatinin ‐ ClCr). <br /> Thuốc  và  nhóm  thuốc  điều  trị  đái  tháo <br /> đường, tỷ lệ bệnh nhân sử dụng metformin theo <br /> phác  đồ  khuyến  cáo  trong  đồng  thuận <br /> EASD/ADA 2012(3). <br /> <br /> Xử lý số liệu <br /> Trên phần mềm Microsoft Excel 2010. <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2013 <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU <br /> <br /> Thuốc và các phác đồ điều trị <br /> <br /> Đặc điểm đối tượng nghiên cứu <br /> <br /> Tỷ  lệ  các  thuốc  và  các  nhóm  thuốc  đái  tháo <br /> đường <br /> Bảng 2. Các thuốc và các nhóm thuốc đái tháo <br /> đường. <br /> <br /> Bảng 1. Đặc điểm của bệnh nhân. <br /> Đặc điểm<br /> Nam<br /> Giới<br /> Nữ<br /> Dưới 60 tuổi<br /> 60 ≤ tuổi ≤ 70<br /> 70 < tuổi ≤ 80<br /> Tuổi<br /> 70 < tuổi ≤ 80<br /> Nhỏ nhất<br /> Cao nhất<br /> Trung bình<br /> Creatinin Clearance (ClCr)<br /> BMI<br /> Các bệnh<br /> Tăng huyết áp<br /> mắc kèm<br /> Bệnh tim mạch khác<br /> Bệnh tiêu hóa<br /> Bệnh hô hấp<br /> Suy thận<br /> Nhiễm khuẩn nặng<br /> Hôn mê<br /> <br /> Số lượng (%)<br /> 132 (64,6%)<br /> 73 (35,6%)<br /> 28 (13,7%)<br /> 62 (30,2%)<br /> 60 (29,3%)<br /> 55 (26,8%)<br /> 35<br /> 95<br /> ± 12,1<br /> 141 (68,8%)<br /> 161 (78,5%)<br /> 138 (67,3%)<br /> 69 (33,7%)<br /> 36 (17,6%)<br /> 21 (10,2%)<br /> 15 (7,3%)<br /> 5 (2,4%)<br /> 3 (1,5%)<br /> <br /> Đặc điểm dịch tễ của bệnh nhân được trình <br /> bày  trong  bảng  1.  Trong  205  bệnh  nhân,  tỷ  lệ <br /> bệnh nhân nam cao hơn nữ khoảng 1,8 lần. Với <br /> độ tuổi trung bình là 71,.4 ± 12,1 và số bệnh nhân <br /> trên 60 tuổi nhiều hơn 6 lần so với bệnh nhân ở <br /> độ  tuổi  dưới  60.  Bệnh  nhân  cao  tuổi  nên  đa  số <br /> đều có bệnh kèm theo bên cạnh đái tháo đường, <br /> do một bệnh nhân có thể có nhiều hơn một bệnh <br /> kèm, nên tổng số tỷ lệ các bệnh kèm được trình <br /> bày  trong  bảng  1  cao  hơn  100%.  Ở  nhóm  bệnh <br /> nhân  nghiên  cứu,  chúng  tôi  nhận  thấy  nhóm <br /> bệnh lý tim mạch chiếm tỷ lệ cao nhất, đặc biệt <br /> là tăng huyết áp (67,3%). <br /> Chức năng thận không được đánh giá trên <br /> tất  cả  các  bệnh  nhân,  chỉ  có  141  (68,8%)  bệnh <br /> nhân  được  làm  xét  nghiệm  creatinin/máu  và <br /> đánh  giá  chức  năng  thận  dựa  vào  độ  thanh <br /> thải  creatinin.  Đây  là  một  kết  quả  đáng  được <br /> chú ý, do một số thuốc điều trị đái tháo đường <br /> không  được  khuyến  cáo  sử  dụng  cho  bệnh <br /> <br /> STT<br /> <br /> Thuốc và nhóm thuốc<br /> <br /> 1<br /> <br /> Insulin<br /> <br /> 2<br /> 3<br /> 6<br /> <br /> Gliclazid<br /> Sulfonylureas<br /> Glimepirid<br /> Glibenclamid<br /> Biguanid<br /> Metformin<br /> Ức chế DPP-4 *<br /> Sitagliptin<br /> <br /> Số<br /> Tỷ lệ (%)<br /> lượng<br /> 111<br /> 54,1<br /> 83<br /> 40,5<br /> 1<br /> 0,5 43,4<br /> 5<br /> 2,4<br /> 116<br /> 56,6<br /> 3<br /> 1,5<br /> <br /> Ức chế DPP‐4: Dipeptidyl peptidase‐4 inhibitors. <br /> Trong số các bệnh án khảo sát, nhóm thuốc <br /> biguanid  (metformin)  và  insulin  được  chỉ  định <br /> với  tỷ  lệ  khá  tương  đồng  nhau  (1:1),  kế  đến <br /> sulfonylureas.  Nhóm  thuốc  mới  ức  chế  DPP‐4 <br /> (sitagliptin) vẫn còn chỉ định hạn chế. <br /> <br /> Tỷ  lệ  sử  dụng  metformin  cho  bệnh  nhân  đái <br /> tháo  đường  týp  2  (theo  đồng  thuận <br /> EASD/ADA 2012) <br /> Bảng 3. Tỷ lệ sử dụng metformin trong các phác đồ <br /> điều trị theo đồng thuận EASD/ADA 2012. <br /> TT<br /> 1<br /> 2<br /> 3<br /> 4<br /> 5<br /> 6<br /> 7<br /> 8<br /> <br /> Số<br /> lượng<br /> Metformin được lựa chọn bước 1<br /> 85<br /> Metformin đơn độc<br /> 23<br /> Metformin + Sulfonylurea<br /> 45<br /> Metformin + Insulin<br /> 23<br /> Metformin + Ức chế DPP-4<br /> 0<br /> Metformin + đồng vận thụ thể GLP-1<br /> 0<br /> Metformin + Sulfonylurea + Ức chế<br /> 2<br /> DPP-4<br /> Metformin + Ức chế DPP-4 + Insulin<br /> 1<br /> Sử dụng metformin<br /> <br /> Tỷ lệ<br /> (%)<br /> 41,5<br /> 11,2<br /> 22,0<br /> 11,2<br /> 0<br /> 0<br /> 1,0<br /> 0,5<br /> <br /> Trong  các  phác  đồ  điều  trị  đái  tháo  đường <br /> týp 2, kể cả phác đồ mới của EASD/ADA 2012, <br /> metformin  luôn  được  lựa  chọn  đầu  tiên  trong <br /> các thuốc hạ đường huyết(4). Những bệnh nhân <br /> được  xếp  trong  nhóm  metformin  lựa  chọn  đầu <br /> tay là những bệnh nhân được kê metformin đầu <br /> tiên  khi  bắt  đầu  dùng  thuốc  điều  trị  đái  tháo <br /> đường  týp  2,  có  thể  dùng  đơn  độc  metformin <br /> hoặc  có  thể  kết  hợp  với  các  thuốc  điều  trị  hạ <br /> đường huyết khác. <br /> <br /> nhân suy thận. <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2013 <br /> <br /> 307<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013<br /> <br /> Theo  khảo  sát  của  chúng  tôi  trên  tất  cả <br /> những  phác  đồ  có  sử  dụng  metformin, <br /> metformin có thể được sử dụng trong các phác <br /> đồ  1  thuốc,  kết  hợp  2  thuốc  hoặc  3  thuốc. <br /> Trong  đó,  khi  so  sánh  với  phác  đồ  của <br /> EASD/ADA  2012,  metformin  được  dùng  chủ <br /> yếu làm lựa chọn đầu tay và phối hợp với một <br /> thuốc  sulfonylurea,  với  tỷ  lệ  tương  ứng  là <br /> 41,5%  và  22,0%.  Không  ghi  nhận  trường  hợp <br /> sử  dụng phối hợp metformin  và  thuốc  ức  chế <br /> DPP‐4; hoặc metformin và thuốc đồng vận thụ <br /> thể GLP‐1. <br /> <br /> Các phác đồ điều trị khác <br /> Bảng 4. Các phác đồ điều trị ĐTĐ týp 2 trong mẫu <br /> nghiên cứu. <br /> Nhóm<br /> <br /> 01 thuốc<br /> (50,3%)<br /> <br /> 02 thuốc<br /> (38,1%)<br /> <br /> 03 thuốc<br /> (11,6%)<br /> <br /> Số<br /> lư<br /> Phác đồ<br /> ợn<br /> g<br /> Insulin đơn độc<br /> 60<br /> Metformin đơn độc<br /> 23<br /> Gliclazid đơn độc<br /> 20<br /> Metformin + Insulin<br /> 23<br /> Metformin + Gliclazid<br /> 36<br /> Metformin + Glimepirid<br /> 6<br /> Metformin + Glibenclamid<br /> 3<br /> Insulin + Gliclazid<br /> 10<br /> Metformin + Insulin + Gliclazid<br /> 15<br /> Metformin + Insulin + Glibenclamid<br /> 2<br /> Metformin + Insulin + Ức chế DPP-4<br /> 1<br /> Metformin + Glimepirid + Ức chế DPP-4 2<br /> Metformin + Glimepirid + Insulin<br /> 1<br /> <br /> Tỷ lệ<br /> (%)<br /> 29,3<br /> 11,2<br /> 9,8<br /> 11,2<br /> 17,6<br /> 2,9<br /> 1,5<br /> 4,9<br /> 7,3<br /> 0,5<br /> 0.5<br /> 0.5<br /> 0.5<br /> <br /> Khảo  sát  trên  toàn  bộ  bệnh  nhân  được <br /> nghiên  cứu,  với  phác  đồ  sử  dụng  1  thuốc, <br /> insulin  hay  được  chỉ  định  nhiều  hơn  khoảng  2 <br /> lần  so  với  metformin  hoặc  gliclazid  đơn  độc. <br /> Điều  này  chứng  tỏ,  có  một  tỷ  lệ  khá  lớn  bệnh <br /> nhân  đái  tháo  đường  týp  2  không  kiểm  soát <br /> được  được  đường  huyết  bằng  thuốc  đường <br /> uống  nên  phải  chuyển  dùng  insulin  đơn  độc. <br /> Ngược lại, trong phác đồ 2 thuốc, metformin và <br /> gliclazid  là  lựa  chọn  ưu  tiên  nhất,  với  tỷ  lệ <br /> 17,6%. Bệnh nhân được sử dụng phác đồ 1 thuốc <br /> chiếm tỷ lệ cao nhất (50,3%), tiếp đến là nhóm 02 <br /> thuốc  (38,1%)  và  cuối  cùng  là  nhóm  gồm  03 <br /> thuốc  (11,6%).  Các  phác  đồ  điều  trị  ĐTĐ  týp  2 <br /> <br /> 308<br /> <br /> trong  mẫu  nghiên  cứu  được  trình  bày  cụ  thể  ở <br /> bảng 4. <br /> <br /> BÀN LUẬN <br /> Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu <br /> Theo  nghiên  cứu  dịch  tễ  bệnh  đái  tháo <br /> đường  của  Wild  S.  và  cộng  sự  tiến  hành  năm <br /> 2004,  với  kết  quả  được  sử  dụng  cho  tất  cả  191 <br /> nước thành viên của Tổ chức y tế thế giới. Tỷ lệ <br /> bệnh nhân nam bị đái tháo đường cao hơn nữ, <br /> nghiên cứu của chúng tôi cũng đưa ra tỷ lệ phù <br /> hợp  với  mô  hình  chung  ‐  bệnh  nhân  nam  cao <br /> hơn bệnh nhân nữ. Tuy nhiên, một trong những <br /> yếu  tố  có  thể  ảnh  hưởng  đến  chỉ  số  này  là  mô <br /> hình bệnh nhân ở bệnh viện Thống Nhất thông <br /> thường  là  bệnh  nhân  nam  cao  hơn  nữ,  do  đặc <br /> thù  bệnh  viện  phục  vụ  cán  bộ  cách  mạng  cấp <br /> cao. Cũng theo nghiên cứu trên, bệnh nhân từ 65 <br /> tuổi trở lên có tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường týp <br /> 2  cao  hơn,  nghiên  cứu  của  chúng  tôi  cũng  cho <br /> kết quả khá tương đồng với tỷ lệ bệnh nhân trên <br /> 60 tuổi cao gấp gần 6 lần so với nhóm đối tượng <br /> dưới 60, và đa số bệnh nhân từ 60‐70 tuổi(11). <br /> Bệnh nhân thuộc nhóm nghiên cứu chủ yếu <br /> mắc  các  bệnh  kèm  về  tim  mạch.  Schutta  MH. <br /> thực  hiện  nghiên  cứu  năm  2007  về  dịch  tễ  và <br /> mối quan hệ giữa bệnh lý đái tháo đường và các <br /> bệnh lý kèm theo. Nghiên cứu cho thấy đái tháo <br /> đường và tăng huyết áp là cặp bệnh thường gặp <br /> nhất,  dẫn  tới  những  nguy  cơ  tim  mạch  nguy <br /> hiểm. Tăng huyết áp là bệnh lý kèm thường gặp <br /> nhất đối với bệnh nhân ĐTĐ týp 1 và 2, chiếm tỷ <br /> lệ  75%  trong  số  tất  cả  các  bệnh  kèm(8).  So  với <br /> nghiên  cứu  Schutta  MH.  tỷ  lệ  bệnh  kèm  tăng <br /> huyết  áp  trong  nghiên  cứu  của  chúng  tôi  khá <br /> tương  đồng  –  67,3%.  Theo  chương  trình  mục <br /> tiêu  quốc  gia  phòng  chống  tăng  huyết  áp  nói <br /> chung  và  tăng  huyết  áp  ở  bệnh  nhân  đái  tháo <br /> đường  nói  riêng,  tăng  huyết  áp  là  yếu  tố  làm <br /> tăng  mức  độ  nặng  của  ĐTĐ,  ngược  lại  ĐTĐ <br /> cũng làm cho tăng huyết áp trở nên khó điều trị <br /> hơn. Tỷ lệ tăng huyết áp ở người ĐTĐ cao gấp 2 <br /> lần  so  với  người  không  bị  ĐTĐ(8).  Bệnh  nhân <br /> trong  nhóm  nghiên  cứu  đa  số  mắc  từ  2  bệnh <br /> kèm trở lên. Theo nghiên cứu của tác giả Đỗ Chí <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2013 <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Cường (2011) về mô hình bệnh tật tại Bệnh viện <br /> Thống  Nhất  thì  bệnh  nhân  tại  bệnh  viện  thống <br /> nhất mắc trung bình 4,5 bệnh/ bệnh nhân(7). <br /> <br /> Hiện nay, có khoảng 50 nghiên cứu trên thế giới <br /> hướng  đến  khả  năng  ngừa  ung  thư  trên  nhóm <br /> bệnh nhân không bị đái tháo đường(5). <br /> <br /> Việc đánh giá chức năng thận của bệnh nhân <br /> trước khi cho thuốc là một việc làm quan trọng <br /> và cần thiết để đảm bảo dược hiệu quả điều trị <br /> và  hạn  chế  tác  dụng  không  mong  muốn  trên <br /> bệnh  nhân.  Kết  quả  nghiên  cứu  cho  thấy  tỷ  lệ <br /> bệnh nhân được đánh giá chỉ số ClCr (68,8%), tỷ <br /> lệ này là rất khiêm tốn. Một số thuốc điều trị đái <br /> tháo đường chống chỉ định cho đối tượng bệnh <br /> nhân  suy  giảm  chức  năng  thận,  việc  kiểm  tra <br /> chức năng thận sẽ giúp bác sĩ đưa ra những chỉ <br /> định  thuốc  đùng  và  kiểm  soát  tác  dụng  không <br /> mong  muốn  trên  thận  của  thuốc.  Chỉ  có  BMI <br /> (78,5%) được đo BMI, những bệnh nhân còn lại <br /> ở  tình  trạng  hôn  mê  hoặc  cấp  cứu  nên  không <br /> tiến hành cân đo cho bệnh nhân để thiết lập các <br /> chỉ số trên khi nhập viện. Tuy nhiên trong nhóm <br /> bệnh nhân được khảo sát BMI, bệnh nhân thừa <br /> cân béo phì chiếm tỷ lệ 25,6%, điều này phù hợp <br /> với nghiên cứu của Wild S., béo phì có thể là yếu <br /> tố  nguy  cơ  của  đái  tháo  đường  hoặc  làm  trầm <br /> trọng tình trạng bệnh. <br /> <br /> Trong nhóm bệnh nhân đái tháo đường týp <br /> 2  dùng  đơn  trị  liệu  (01  thuốc  hạ  đường  huyết) <br /> thì Insulin đơn độc chiếm tỷ lệ cao nhất (29,3%), <br /> việc sử dụng này hoàn toàn hợp lý vì đặc điểm <br /> của  bệnh  nhân  của  bệnh  viện  Thống  Nhất  cao <br /> tuổi, đa bệnh lý; đặc biệt các bệnh nhân đái tháo <br /> đường týp 2 có kèm nhồi máu cơ tim, các bệnh <br /> lý  tim  mạch  nặng,  suy  gan,  suy  thận,  nhiễm <br /> khuẩn, hôn mê hay tiền hôn mê thì việc sử dụng <br /> insulin là chỉ định bắt buộc(6). <br /> <br /> Việc sử dụng thuốc <br /> Nhóm  thuốc  biguanid  được  sử  dụng  nhiều <br /> nhất, chiếm (56,6%) kết quả này phù hợp với xu <br /> hướng  điều  trị  trên  thế  giới.  Đồng  thuận <br /> EASD/ADA  2012  đã  khuyến  cáo  nên  lựa  chọn <br /> metformin  trong  bước  1  trong  phác  đồ  và  kết <br /> quả nghiên cứu trên cho phác đồ này chiếm tỷ lệ <br /> cao  nhất  (chiếm  41,5%).  Tỷ  lệ  sử  dụng <br /> metformin  trong  các  phác  đồ  điều  trị  cho  bệnh <br /> nhân đái tháo đường týp 2 cần được tăng thêm. <br /> Bằng  chứng  của  các  nghiên  cứu  hiện  nay  trên <br /> thế giới cho thấy lợi ích của đem lại cho những <br /> bệnh  nhân  bị  đái  tháo  đường  có  kèm  suy  tim <br /> mạn  và  có  thể  dùng  cho  những  bệnh  nhân  có <br /> eGFR