intTypePromotion=1
zunia.vn Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z zunia.vn zunia.vn
ADSENSE

Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm điện sinh lý tim và kết quả điều trị cơn rung nhĩ kịch phát bằng năng lượng sóng có tần số radio

Chia sẻ: Na Na | Ngày: | Loại File: DOC | Số trang:217

82
lượt xem
9
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Luận án được thực hiện với mục tiêu: Khảo sát đặc điểm điện sinh lý tim ở bệnh nhân có cơn rung nhĩ kịch phát; đánh giá kết quả ngắn hạn điều trị cơn rung nhĩ kịch phát bằng năng lượng sóng có tần số Radio.

Chủ đề:
Lưu

Nội dung Text: Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm điện sinh lý tim và kết quả điều trị cơn rung nhĩ kịch phát bằng năng lượng sóng có tần số radio

  1. BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y PHẠM TRẦN LINH  NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN SINH LÝ TIM  VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CƠN RUNG NHĨ KỊCH PHÁT  BẰNG NĂNG LƯỢNG SÓNG CÓ TẦN SỐ RADIO                                                LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC  
  2. HÀ NỘI ­ NĂM 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y PHẠM TRẦN LINH NGHIÊN CỨU  ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN SINH LÝ TIM  VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CƠN RUNG NHĨ KỊCH PHÁT  BẰNG NĂNG LƯỢNG SÓNG CÓ TẦN SỐ RADIO Chuyên nganh: N ̀ ội Tim mạch Ma sô: 62 72 01 41 ̃ ́ LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC  NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: 1. GS.TS. NGUYỄN LÂN VIỆT  2. TS. PHẠM QUỐC KHÁNH
  3. HÀ NỘI ­ NĂM 2016
  4. LỜI CAM ĐOAN     Tôi cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu,   kết quả nghiên cứu trong luận án là trung thực và chưa từng được công bố  trong bất kỳ  công trình nào trước đây. Nếu có gì sai sót tôi hoàn toàn chịu   trách nhiệm.                                                                            Hà Nội, ngày  6 tháng 03 năm 2016 Tác giả luận án Phạm Trần Linh 
  5. MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ  DANH MỤC SƠ ĐỒ  ĐẶT VẤN ĐỀ                                                                                                   ................................................................................................        1  CHƯƠNG 1                                                                                                        ....................................................................................................      4  TỔNG QUAN                                                                                                      ..................................................................................................      4 1.1. MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU NHĨ TRÁI VÀ HỆ THỐNG DẪN   TRUYỀN TIM                                                                                                      ..................................................................................................      4  1.1.1. Giải phẫu nhĩ trái                                                                                ............................................................................      4  1.1.2. Hệ thống dẫn truyền của tim                                                             .........................................................      7 1.2. ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN SINH LÝ HỌC CƠ TIM VÀ HỆ THỐNG DẪN   TRUYỀN                                                                                                              ..........................................................................................................      9  1.2.1. Điện thế hoạt động                                                                            ........................................................................      9  1.2.2. Tính chịu kích thích                                                                           .......................................................................       11  1.2.3. Tính tự động                                                                                      .................................................................................       11  1.2.4. Tính dẫn truyền                                                                                ............................................................................       12  1.2.5. Tính trơ và các thời kỳ trơ                                                                ............................................................       12  1.3. CÁC KHOẢNG DẪN TRUYỀN TRONG TIM                                                ............................................       13  1.3.1. Điện đồ bó His                                                                                  ..............................................................................       13  1.3.2. Đo các khoảng thời gian dẫn truyền trên điện đồ His                     .................       14  1.3.2.1. Dẫn truyền trong nhĩ (PA)                                                             .........................................................       14  1.3.2.2. Khoảng dẫn truyền nhĩ ­ His (AH)                                                ............................................       14  1.4. KÍCH THÍCH TIM CÓ CHƯƠNG TRÌNH                                                      ..................................................       15
  6.  1.4.1. Kích thích nhĩ                                                                                    ................................................................................       15  1.4.2. Kích thích thất                                                                                   ...............................................................................       16  1.5.  SINH LÝ BỆNH TRONG RUNG NHĨ                                                             .........................................................       17  1.5.1. Cơ chế điện sinh lý học gây rung nhĩ                                               ...........................................       17  1.5.2. Cơ chế gây rối loạn huyết động của rung nhĩ                                 .............................       20  1.5.3. Cơ chế hình thành huyết khối trong rung nhĩ                                   ...............................       21  1.6. CHẨN ĐOÁN RUNG NHĨ                                                                                 .............................................................................       24  1.6.1.  Dịch tễ học                                                                                       ...................................................................................       24  1.6.2. Phân loại rung nhĩ có 3 loại chính dựa vào lâm sàng .                     .................       25  1.6.3. Nguyên nhân của rung nhĩ                                                                 .............................................................       25  1.6.4. Chẩn đoán                                                                                         .....................................................................................       26  1.6.5. Nguyên tắc điều trị                                                                           .......................................................................       28 1.7. ĐIỀU TRỊ CƠN RUNG NHĨ KỊCH PHÁT BẰNG CATHETER CÓ TẦN   SỐ RADIO                                                                                                         .....................................................................................................       29  1.7.1. Tình hình nghiên cứu trên thế giới                                                   ...............................................       29  1.7.2. Tình hình nghiên cứu tại Việt Nam                                                  ..............................................       31 1.7.3. Kỹ thuật triệt đốt cơn rung nhĩ kịch phát bằng năng lượng sóng   có tần số radio qua catheter                                                              ..........................................................       32  CHƯƠNG 2                                                                                                       ...................................................................................................       43  ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU                                    ...............................       43  2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU                                                                           .......................................................................       43  2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân                                                       ...................................................       43  2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ                                                                           .......................................................................       44 2.1.3. Tiêu chuẩn xác định một số yếu tố nguy cơ của rung nhĩ trong   nghiên cứu                                                                                        ....................................................................................       44  2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU                                                                     .................................................................       45  2.2.1. Thiết kế nghiên cứu, cỡ mẫu                                                           ......................................................       45  2.2.2. Phương pháp lựa chọn đối tượng nghiên cứu                                  ..............................       46  2.2.3. Khám lâm sàng và các xét nghiệm cơ bản                                       ...................................       46  2.2.4. Thăm dò điện sinh lý học tim                                                           .......................................................       48 2.2.5. Quy trình kỹ thuật triệt đốt cơn rung nhĩ kịch phát bằng năng   lượng sóng có tần số radio                                                              ..........................................................       60  2.2.6. Tiêu chuẩn đánh giá kết quả triệt đốt cơn rung nhĩ thành công   .  62 .    
  7. 2.2.7. Theo dõi sau điều trị cơn rung nhĩ kịch phát bằng năng lượng   sóng có tần số Radio                                                                        ....................................................................       62  2.3. XỬ LÝ SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU                                                                     ................................................................       64  CHƯƠNG 3                                                                                                       ...................................................................................................       66  KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU                                                                               ...........................................................................       66  3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA CÁC BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU                    ................       66  3.1.1. Tuổi và giới                                                                                       ...................................................................................       66  3.1.2. Một số chỉ số lâm sàng của bệnh nhân nghiên cứu                         .....................       68  3.1.3. Triệu chứng lâm sàng                                                                       ...................................................................       68  3.1.4. Các yếu tố nguy cơ về tim mạch                                                     .................................................       71  3.1.5. Một số chỉ số cận lâm sàng của bệnh nhân nghiên cứu                  ..............       72  3.2. ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN SINH LÝ TIM Ở BỆNH NHÂN RUNG NHĨ  CƠN          75 ....       3.2.1. Điện sinh lý tim ở điều kiện cơ bản                                                ............................................       75  3.2.2. Điện sinh lý tim trong cơn rung nhĩ                                                  ..............................................       78  3.3. KẾT QUẢ TRIỆT ĐỐT CƠN RUNG  NHĨ KỊCH PHÁT                                ............................       82  3.3.1. Một số kết quả liên quan đến phương pháp triệt đốt                     .................       82  3.3.2. Kết quả ngay sau can thiệp                                                              ..........................................................       86  3.3.3. Đánh giá kết quả can thiệp theo thời gian                                        ....................................       89  3.3.3.1. Kết quả can thiệp sau 1 tháng                                                       ...................................................       89  3.3.3.2.  Kết quả can thiệp sau 3 tháng                                                      ..................................................       90  3.3.3.3. Kết quả sau 6 tháng                                                                       ...................................................................       91  3.3.3.4. Sau 12 tháng triệt đốt                                                                     .................................................................       92 3.3.4. Một số đặc điểm ở những bệnh nhân triệt đốt không thành công   93                93      3.3.5. Tình hình tái phát rung nhĩ của phương pháp triệt đốt                     .................       95 3.3.6. Đánh giá mức độ an toàn của phương pháp triệt đốt cơn rung nhĩ   bằng RF                                                                                            ........................................................................................       96  CHƯƠNG 4                                                                                                     .................................................................................................       100  BÀN LUẬN                                                                                                     .................................................................................................       100  4.1. VỀ TÌNH HÌNH CHUNG CỦA BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU                    ................       100  4.1.1. Các triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân rung nhĩ cơn                 .............       101
  8.  4.1.2. Đặc điểm lâm sàng cơn rung nhĩ                                                    ................................................       102  4.1.3. Các yếu tố nguy cơ lâm sàng                                                          ......................................................       103 4.2. ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN SINH LÝ TIM CỦA BỆNH NHÂN RUNG NHĨ CƠN                                                                                                                          105 ......................................................................................................................      4.2.1. Về đặc điển điện sinh lý tim ở điều kiện cơ bản                         .....................       106  4.2.2. Về đặc điểm điện sinh lý trong cơn rung nhĩ                                ............................       111  4.3. VỀ KẾT QUẢ TRIỆT ĐỐT CƠN RUNG NHĨ KỊCH PHÁT                        ...................       114  4.3.1. Về kết quả ngay sau khi triệt đốt RN                                            ........................................       114 4.3.2. Về tỷ lệ triệt đốt không thành công và tái phát trong nghiên cứu   123   4.3.3. Giá trị một số thông số trong triệt đốt cơn rung nhĩ kịch phát        126 ...                 127     4.3.4. Về mức độ an toàn của phương pháp triệt đốt rung nhĩ kịch phát   bằng RF                                                                                          ......................................................................................       140  KẾT LUẬN                                                                                                     .................................................................................................       144  KIẾN NGHỊ                                                                                                    ................................................................................................       147 DANH   MỤC   CÁC   CÔNG   TRÌNH   CÔNG   BỐ    KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN              ..........       148  TÀI LIỆU THAM KHẢO                                                                              .........................................................................       149 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN   DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACC  American College of Cardiology (Trường môn Tim  mạch Hoa Kỳ)  ACT  Activated Clotting Time (Thời gian hoạt hóa 
  9. Thrombin)  AHA  American Heart Association (Hội Tim mạch Hoa kỳ)  ALĐMP  Áp lực động mạch phổi  AVNRT  Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia (Cơn  nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất)  AVRT  Atrioventricular Reentrant Tachycardia (Cơn nhịp  nhanh vào lại nhĩ thất)  BMI  Body Mass Index (Chỉ số khối cơ thể)  BN  Bệnh nhân  ck/ph Chu kỳ/phút  CRP  C­Reactive Protein (Protein C phản ứng)  ĐMC  Động mạch chủ  ĐMP  Thân động mạch phổi  ĐMV  Động mạch vành  DT  Dẫn truyền  ĐTĐ  Điện tâm đồ  EF   Ejection Fraction (Phân số tống máu thất trái)  ESC  European Society of Cardiology (Hiệp hội Tim mạch  Châu Âu)  HATT  Huyết áp tâm thu  HATTr  Huyết áp tâm trương  INR  International Normanlized Ratio (Chỉ số chuẩn quốc  tế tỷ lệ Prothrombin)  JNC VII  Seventh Report of the Joint National Commitee on  High Blood Pressure (Khuyến cáo lần thứ bảy của  hiệp hội Tăng huyết áp Hoa Kỳ)  LCX  Left Circumflex Artery (Động mạch vành nhánh mũ)  MRI  Magnetic Resonance Imaging (Chụp cộng hưởng từ)  MSCT  Multi Slice Computer Tomography (Chụp cắt lớp vi  tính đa dãy)  N­T  Nhĩ – thất  NOAC  Novel Oral Anticoagulants (Thuốc kháng đông đường  uống thế hệ mới)  NTT/N  Ngoại tâm thu nhĩ  NTT/T  Ngoại tâm thu thất 
  10. RF  Radio Frequency (Năng lượng sóng có tần số radio)  RLNT  Rối loạn nhịp tim  RN  Rung nhĩ  SÂTQTQ  Siêu âm tim qua thực quản  TD ĐSLT  Thăm dò điện sinh lý tim  TIA  Transient Ischemic Attack (Đột quỵ não thoáng qua)  TMCD  Tĩnh mạch chủ dưới  TMCT  Tĩnh mạch chủ trên  TMP  Tĩnh mạch phổi  TMPDP  Tĩnh mạch phổi dưới phải  TMPDT  Tĩnh mạch phổi dưới trái  TMPTP  Tĩnh mạch phổi trên phải  TMPTT  Tĩnh mạch phổi trên trái  TNP  Tiểu nhĩ phải  TNT  Tiểu nhĩ trái  TPHNX  Thời gian phục hồi nút xoang  TPHNXđ  Thời gian phục hồi nút xoang có điều chỉnh VKA  Vitamin K Antagonist (Kháng Vitamin K)  VLN  Vách liên nhĩ  WHO  World Health Organization (Tổ chức y tế Thế giới)  WPW  Hội chứng Wolff – Parkinson – White  XV  Xoang vành   
  11. DANH MỤC BẢNG         Bảng Tên bảng Trang  Bảng 1.1. Khuyến cáo triệt đốt rung nhĩ                                                      ................................................       35  Bảng 1.2. Biến chứng của điều trị rung nhĩ bằng RF qua catheter           42 ......       Bảng 2.1. Mức độ triệu chứng theo phân loại EHRA                                 ............................       43  Bảng 2.2. Các mức độ rối loạn dẫn truyền nhĩ thất                                  ..............................       58  Bảng 3.1. Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi và giới tính                         .....................       67  Bảng 3.2. Một số chỉ số lâm sàng (n=42)                                                      ..................................................       68  Bảng 3.3. Các triệu chứng lâm sàng thường gặp                                        ....................................       68  Bảng 3.4. Đặc điểm cơn rung nhĩ ở bệnh nhân nghiên cứu (n=42)            69 .......       Bảng 3.5. Thời điểm thường xuất hiện cơn rung nhĩ (n=42)                    ................       70  Bảng 3.6. Một số yếu tố nguy cơ về tim mạch                                           ......................................       71  Bảng 3.7. Một số chỉ số xét nghiệm máu (n=42)                                         .....................................       72 Bảng 3.8. Một số chỉ số  siêu âm tim của bệnh nhân nghiên cứu (n=42)                                                                                                        73 .....................................................................................................     Bảng 3.9. Một số chỉ số Điện tâm đồ của bệnh nhân nghiên cứu (n=42)
  12.                                                                                                        74 .....................................................................................................     Bảng 3.10. Một số chỉ  số theo dõi Holter Điện tâm đồ  của bệnh nhân   nghiên cứu (n=42)                                                                          .....................................................................       74 Bảng 3.11. Thể  tích nhĩ trái, đường  kính tĩnh mạch phổi trên phim   chụp MSCT (n=42)                                                                        ....................................................................       75  Bảng 3.12. Các khoảng điện sinh lý tim cơ bản ở BN nghiên cứu            .......       76 Bảng 3.13. Thời gian phục hồi nút xoang và thời gian phục hồi nút   xoang có điều chỉnh chung ở bệnh nhân nghiên cứu (n=42) 76     Bảng 3.14. Thời gian phục hồi nút xoang và thời gian phục hồi nút   xoang có điều chỉnh chung theo tuổi và giới                              .........................       77 Bảng 3.15. Thời gian trơ  hiệu quả  cơ  nhĩ và cơ  thất  ở  tất cả  bệnh    nhân và theo nhóm tuổi                                                                ............................................................       78 Bảng 3.16. Vị  trí xuất hiện ngoại tâm thu nhĩ khởi phát gây rung nhĩ   (n=42)                                                                                              ..........................................................................................       79 Bảng 3.17. Các khoảng dẫn truyền trong cơn rung nhĩ ở các nhóm tuổi                                                                                                         80 .....................................................................................................     Bảng   3.18.   Các   khoảng   dẫn   truyền   trong   cơn   rung   nhĩ    ở hai nhóm can thiệp                                                                    ................................................................       81  Bảng 3.19. Lựa chọn điện cực và số lần chọc vách liên nhĩ                      .................       82  Bảng 3.20. Thời gian liên quan đến thủ thuật                                             .........................................       83  Bảng 3.21. Phân bố số điểm triệt đốt ở hai nhóm                                      ..................................       83  Bảng 3.22. Vị trí triệt đốt cô lập tĩnh mạch phổi và nhĩ trái (n=42)          84 .....      Bảng 3.23. Một số  đường triệt đốt trong buồng nhĩ phải (n: số  vị  trí    hoạt động điện sớm trong cơn rung nhĩ)                                  ..............................       85 Bảng 3.24. Một số  đường triệt đốt trong buồng nhĩ trái  (n: số  vị  trí    hoạt động điện sớm trong cơn rung nhĩ)                                  ..............................       86
  13.  Bảng 3.25. Kết quả cô lập tĩnh mạch phổi và nhĩ trái (n=42)                    ................       86  Bảng 3.26. Kết quả đốt phối hợp điều trị rung nhĩ                                   ..............................       87  Bảng 3.27. Tỷ lệ thành công ngay sau can thiệp                                          .....................................       88  Bảng 3.28. Kết quả điều trị rung nhĩ bằng RF  sau 1 tháng                      ..................       89 Bảng 3.29. So sánh một số  chỉ  số  trên Holter Điện tâm đồ  bệnh nhân   trước và sau can thiệp 1 tháng (n=42)                                        ....................................       90  Bảng 3.30. Kết quả điều trị cơn rung nhĩ bằng RF sau 3 tháng               ...........       90  Bảng 3.31. Kết quả điều trị cơn rung nhĩ bằng RF  sau 6 tháng              ..........       91  Bảng 3.32. Kết quả điều trị cơn rung nhĩ bằng RF  sau 12 tháng             .........       92 Bảng 3.33. Một số  thông số  can thiệp  ở  những bệnh nhân triệt đốt   không thành công (n=5)                                                                 .............................................................       93 Bảng  3.34.  Triệu  chứng  ở   những  bệnh  nhân  triệt  đốt  không  thành   công (n=5)                                                                                       ..................................................................................       93 Bảng 3.35. Biểu hiện trên Holter điện tâm đồ  của bệnh nhân điều trị   rung nhĩ không thành công                                                           ......................................................       94  Bảng 3.36. Tỷ lệ tái phát theo thời gian                                                        ....................................................       95 Bảng 3.37. Biến đổi một số  chỉ  số  huyết học trước và ngay sau can    thiệp (n=42)                                                                                    ................................................................................       97 Bảng 3.38. Một số chỉ số đánh giá chức năng tim trên siêu âm trước và    sau can thiệp (n=42)                                                                      ..................................................................       98  Bảng 3.39. Đặc điểm điện tâm đồ trước và sau can thiệp                        ....................       98  Bảng 3.40. Tỷ lệ biến chứng của thủ thuật (n=42)                                    ................................       99  Bảng 4.1. So sánh độ tuổi và giới với một số nghiên cứu khác               ...........       100 Bảng  4.2.   Thời gian  phục   hồi  nút  xoang  có  điều  chỉnh  qua  một số   nghiên cứu                                                                                    ................................................................................       108 Bảng 4.3. So sánh tỷ  lệ  thành công sau khi triệt đốt cơn rung nhĩ với  
  14.  một số nghiên cứu trên Thế giới                                              ..........................................       121 Bảng 4.4. So sánh tỷ lệ thành công sau 12 tháng với một số nghiên cứu    trên thế giới                                                                                 .............................................................................       123  Bảng 4.5. Kích thước nhĩ trái qua một số nghiên cứu                              ..........................       127  Bảng 4.6. Kích thước TMP qua một số nghiên cứu                                  ..............................       127 DANH MỤC BIỂU ĐỒ    Biểu đồ Tên biểu đồ Trang    Biểu đồ 1.1. Thay đổi nhiệt độ khi triệt đốt bằng RF                             .........................       33 Biểu đồ  1.2. Tỷ  lệ  thành công điều trị  rung nhĩ bằng RF sau 12 tháng    theo dõi qua catheter trong một số nghiên cứu toàn cầu           41 ......       Biểu đồ 3.1. Phân bố bệnh nhân  theo giới tính (%)                                   ..............................       66  Biểu đồ 3.2. Biểu đồ phân bố bệnh nhân theo tuổi (%)                            ........................       67  Biểu đồ 3.3. Tỷ lệ một số yếu tố nguy cơ trong nghiên cứu (%)             .........       72
  15.  Biểu đồ 3.4. Tỷ lệ thành công và thất bại ngay sau can thiệp (%)            89 .......       Biểu đồ 3.5. Tỷ lệ tái phát rung nhĩ trong thời gian theo dõi (%)              ..........       96  Biểu đồ 4.1. Tỷ lệ rung nhĩ theo tuổi và giới                                             ........................................       101  Biểu đồ 4.2. Triệu chứng thường gặp ở bệnh nhân rung nhĩ cơn          102 ....       Biểu đồ 4.3. Tỷ lệ phân bố vị trí khởi phát rung nhĩ (%)                        ....................       111 DANH MỤC HÌNH     Hình Tên hình Trang  Hình 1.1. Hình ảnh phía trước của nhĩ phải và nhĩ trái                                ............................      4  Hình 1.2. Hình ảnh sắp xếp các thớ cơ nhĩ trái                                             .........................................      5 Hình 1.3. Hình ảnh giải phẫu cắt dọc qua tiểu nhĩ trái (TNT) hiển thị  các lỗ  đổ  về  nhĩ trái của các tĩnh mạch phổi trái, và thành 
  16.  sau bên nhĩ trái *Nguồn: theo Etienne A. (2008).                         .....................      6 Hình 1.4. Hình ảnh các tĩnh mạch phổi đổ về nhĩ trái trên phim MSCT                                                                                                           7 .......................................................................................................     Hình 1.5. Hệ thống dẫn truyền trong tim                                                       ..................................................      8  Hình 1.6. Đường cong điện thế hoạt động                                                   ...............................................       10  Hình 1.7. Các khoảng dẫn truyền trong tim                                                 .............................................       15 Hình 1.8. Giả thuyết về  cơ chế gây rung nhĩ do  ổ  đơn độc khởi phát   và do vòng vào lại đa sóng nhỏ                                                  ...............................................         18  Hình 1.9. Cơ chế hình thành huyết khối trong rung nhĩ                             ........................       23  Hình 1.10. Phân loại rung nhĩ                                                                          .....................................................................       25 Hình 1.11. Điện tâm đồ  rung nhĩ với tần số  thất khoảng 100 ck/phút  *Nguồn:   hình   chụp   ĐTĐ   của   BN   Bùi   Xuân   H.,   số   BA:   120028124                                                                                       ...................................................................................       27  Hình 1.12. Lập bản đồ 3D nội mạc nhĩ trái và tĩnh mạch phổi                 ............       36 Hình   1.13.   Điện   cực   Lasso  ghi   điện   thế   tĩnh   mạch  phổi  trên  phải    *Nguồn: theo Schmitt C., và cs. (2008).                                       ...................................       36 Hình   1.14.   Điện   thế   tĩnh   mạch   phổi   ghi   được   trên   điện   cực   Lasso   trước, trong và sau triệt đốt bằng RF                                       ...................................       37 Hình   1.15.   Các   vị   trí   triệt   đốt   cô   lập   tĩnh   mạch   phổi    * Nguồn: theo Etienne A., và cs. (2008).                                      .................................       38 Hình 1.16. Cô lập 4 tĩnh mạch phổi và nhĩ trái trên điện đồ 3D nhĩ trái                                                                                                        39 .....................................................................................................     Hình 2.1.   Hệ  thống máy chụp mạch kết hợp với hệ  thống thăm dò   điện sinh lý tim và hệ thống định vị 3D                                    ...............................       49  Hình 2.2. Hệ thống máy kích thích tim có chương trình và thăm dò          50 ....     
  17.  điện sinh lý tim                                                                                                 .............................................................................................       50  Hình 2.3. Máy phát năng lượng sóng  có tần số radio HAT­300 smart   .  51 .      Hình 2.4. Hệ thống định vị ba chiều CARTO XP                                        ...................................       52  Hình 2.5. Các dây điện cực thăm dò                                                               ...........................................................       53  Hình 2.6. Các dây điện cực lập bản đồ nội mạc và triệt đốt.                   ...............       53  Hình 2.7. Các điện cực cơ bản đặt trong buồng tim                                   ...............................       55 Hình 2.8. Các điện cực cơ bản đặt trong buồng tim trong cơn rung nhĩ                                                                                                         59 .....................................................................................................     Hình 2.9. Điện sinh lý trong cơn rung nhĩ với khoảng AA, khoảng VV                                                                                                         60 .....................................................................................................      Hình 2.10. Mapping tĩnh mạch phổi và tiểu nhĩ trái                                    ...............................       61  Hình 2.11. Kết quả cô lập tĩnh mạch phổi bằng RF trên mapping 3D    62   Trước cô lập TMP                                                                                         .....................................................................................       115  Sau cô lập TMP hoàn toàn                                                                             .........................................................................       115 Hình 4.1. Điện thế  tĩnh mạch phổi trên phải đã bị  blốc hoàn toàn khi    cô lập thành công tĩnh mạch phổi                                             .........................................       115 Hình 4.2. Một số  đường triệt đốt rung nhĩ trong nhĩ phải và nhĩ trái                                                                                                       119 ...................................................................................................     Hình 4.3. Điện thế tĩnh mạch phổi khi triệt đốt cô lập tĩnh mạch phổi                                                                                                       124 ...................................................................................................      Hình 4.4. Triệt đốt trong buồng nhĩ phải                                                   ..............................................       136  Hình 4.5. Sơ đồ một số đường triệt đốt trong nhĩ trái                            .......................       137  Hình 4.6. Triệt đốt trong buồng nhĩ trái                                                     ................................................       139
  18. DANH MỤC SƠ ĐỒ     Sơ đồ Tên sơ đồ Trang  Sơ đồ 1.1. Nguyên tắc điều trị rung nhĩ                                                        ....................................................       29  Sơ đồ 1.2. Hướng dẫn chuyển nhịp ở bệnh nhân rung nhĩ                       ...................       31  *Nguồn:theo Camm A., và cs.(2012) .                                                             ........................................................       35  Sơ đồ 2.1. Quy trình nghiên cứu                                                                     ................................................................       64
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

 

Đồng bộ tài khoản
5=>2