Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu giá trị chẩn đoán xơ hóa gan bằng phối hợp kỹ thuật ARFI với APRI ở các bệnh nhân viêm gan mạn

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO<br /> ĐẠI HỌC HUẾ<br /> TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC<br /> <br /> TRẦN THỊ KHÁNH TƯỜNG<br /> <br /> NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN XƠ HÓA GAN <br /> BẰNG PHỐI HỢP KỸ THUẬT ARFI <br /> VỚI APRI Ở CÁC BỆNH NHÂN VIÊM GAN MẠN<br /> <br /> LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC<br /> <br /> HUẾ - 2015<br /> <br /> BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO<br /> ĐẠI HỌC HUẾ<br /> TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC<br /> <br /> TRẦN THỊ KHÁNH TƯỜNG<br /> <br /> NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN XƠ HÓA GAN<br /> BẰNG PHỐI HỢP KỸ THUẬT ARFI<br /> VỚI APRI Ở CÁC BỆNH NHÂN VIÊM GAN MẠN<br /> <br /> LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC<br /> <br /> Chuyên ngành: NỘI TIÊU HÓA<br /> Mã số: 62.72.01.43<br /> <br /> Người hướng dẫn khoa học:<br /> GS.TS. HOÀNG TRỌNG THẢNG<br /> <br /> HUẾ - 2015<br /> <br /> LỜI CAM ĐOAN<br /> <br /> Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi.<br /> Các số liệu và kết quả nêu lên trong luận án là trung thực và chưa<br /> từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nghiên cứu nào khác.<br /> <br /> Ngày 15 tháng 03 năm 2015<br /> <br /> TRẦN THỊ KHÁNH TƯỜNG<br /> <br /> MỤC LỤC<br /> Trang<br /> Trang phụ bìa<br /> Lời cam đoan<br /> Mục lục<br /> Danh mục các ký hiệu và các chữ viết tắt<br /> Danh mục các bảng<br /> Danh mục các hình vẽ, biểu đồ, sơ đồ<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ .......................................................................................................... 01<br /> Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .................................................................... 05<br /> 1.1. Viêm gan mạn ................................................................................................... 05<br /> 1.1.1. Định nghĩa ....................................................................................................... 05<br /> 1.1.2. Nguyên nhân ................................................................................................... 05<br /> 1.1.3. Chẩn đoán........................................................................................................ 06<br /> 1.2. Xơ hóa gan ....................................................................................................... 07<br /> 1.2.1. Cơ chế bệnh sinh ............................................................................................. 07<br /> 1.2.2. Các giai đoạn và mức độ xơ hóa gan .............................................................. 09<br /> 1.2.3. Vai trò của đánh giá xơ hóa gan...................................................................... 10<br /> 1.3. Các phương pháp đánh giá xơ hóa gan.......................................................... 12<br /> 1.3.1. Sinh thiết gan................................................................................................... 12<br /> 1.3.2. Chỉ điểm sinh học............................................................................................ 17<br /> 1.3.3. Chẩn đoán hình ảnh ......................................................................................... 19<br /> 1.4. Các phương pháp không xâm nhập sử dụng trong nghiên cứu .................. 24<br /> 1.4.1. APRI ................................................................................................................ 24<br /> 1.4.2. Kỹ thuật ghi hình xung lực xạ âm ................................................................... 26<br /> 1.5. Các nghiên cứu liên quan đến đề tài .............................................................. 31<br /> 1.5.1. Nước ngoài ...................................................................................................... 31<br /> 1.5.2. Trong nước ...................................................................................................... 35<br /> <br /> Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ....................... 38<br /> 2.1. Đối tượng nghiên cứu....................................................................................... 38<br /> 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh ..................................................................................... 38<br /> 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ .......................................................................................... 39<br /> 2.2 Phương pháp nghiên cứu.................................................................................. 39<br /> 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu ......................................................................................... 39<br /> 2.2.2. Tính cỡ mẫu .................................................................................................... 40<br /> 2.2.3. Các biến số nghiên cứu ................................................................................... 40<br /> 2.2.4. Các bước tiến hành .......................................................................................... 45<br /> 2.2.5. Phương pháp xử lý số liệu............................................................................... 57<br /> 2.2.6. Đạo đức trong nghiên cứu ............................................................................... 59<br /> Chương 3: KẾT QUẢ ............................................................................................. 61<br /> 3.1. Đặc điểm của dân số nghiên cứu..................................................................... 61<br /> 3.1.1.Tuổi .................................................................................................................. 61<br /> 3.1.2. Giới tính .......................................................................................................... 62<br /> 3.1.3. Chỉ số khối cơ thể (BMI) ................................................................................ 62<br /> 3.1.4. Đặc điểm lâm sàng .......................................................................................... 63<br /> 3.1.5. Đặc điểm cận lâm sàng ................................................................................... 65<br /> 3.1.6. Sinh thiết gan................................................................................................... 67<br /> 3.1.7. Nguyên nhân ................................................................................................... 69<br /> 3.2. Vận tốc sóng biến dạng, APRI và mối tương quan với giai đoạn<br /> xơ hóa gan ................................................................................................................ 70<br /> 3.2.1. Vận tốc sóng biến dạng ................................................................................... 70<br /> 3.2.2. APRI ................................................................................................................ 72<br /> 3.3. Giá trị của APRI, kỹ thuật ARFI và phối hợp 2 phương pháp trong chẩn<br /> đoán xơ hóa gan ....................................................................................................... 74<br /> 3.3.1. Giá trị của APRI .............................................................................................. 74<br /> 3.3.2. Giá trị của kỹ thuật ARFI ................................................................................ 76<br /> <br />