(Ban hành kèm theo Quyết định số /QĐ-UBND ngày …/…/2012 của UBND tỉnh BR-VT)
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
----------------
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
HỖ TRỢ KINH PHÍ NUÔI TRỒNG HẢI SẢN
Kính gửi: Sở Nông nghiệp và Phát triển nông thôn tỉnh BR-VT.
Tôi tên là: ……………………………………………………………………………………………….
Số CMND: ……………………, Ngày cấp . ………………………, Nơi cấp ………………………
Địa chỉ: ………………………………………………………………………………………………….
Điện thoại: ……………………………………., Fax: ………………………………………………..
Tôi đã mua lồng và giống thủy sản thực hiện dự án nuôi trồng thủy sản tại vùng biển xa:
Số tiền mua lồng là: ……………………………………………………………………………………
Số tiền đề nghị hỗ trợ mua lồng là: …………………………………………………………………..
Số tiền mua giống thủy sản là: ……………………………………………………………………….
Số tiền đề nghị hỗ trợ mua giống thủy sản là ………………………………………………………
Tổng số tiền đề nghị hỗ trợ là: ……………………………………………………………………….
(Bằng chữ: ……………………………………………………………………………………………).
…………., ngày...tháng ... năm....
Người đề nghị
(Ký, ghi rõ họ tên)