TV<br />
i là nhân t quan tr ng c a s phát tri n. Chính ph m<br />
c kho<br />
gi i h n nên m<br />
<br />
cr t<br />
<br />
i dân. Tuy nhiên, do ngu n l c tài chính là<br />
<br />
u t tìm nh<br />
<br />
ng tài chính và y t riêng cho ho t<br />
<br />
sóc s c kho nói chung và BHYT nói riêng [33]. Vi t Nam trong xu th<br />
h i nh p không th n m ngoài quy lu t phát tri n chung c a th gi i. Vì v y, phát<br />
tri<br />
<br />
c s quan tâm c<br />
ih iXc<br />
<br />
c. Ngh quy t<br />
<br />
ghi rõ: “Xây d ng h th ng an sinh xã h<br />
<br />
ng;<br />
<br />
phát tri n m nh h th ng BHXH, BHYT, ti n t i BHYT toàn dân” [21].<br />
ng xây d ng m t n n y t công b ng, phát tri n và hi u qu Vi t<br />
a b nh, ngoài vi c xây d ng<br />
m<br />
<br />
ch v<br />
m<br />
<br />
ng<br />
<br />
i dân, thì c n thi t ph i có m t ngu n l c v<br />
<br />
ng nhu c<br />
<br />
yt<br />
<br />
c kho nhân dân [27]. B o hi m<br />
<br />
nh là m<br />
<br />
tài chính ch y<br />
<br />
c<br />
<br />
hi n m c tiêu công b ng, hi u qu và phát tri n c a ngành y t [18], [29]. Th c ti n<br />
c hi n chính sách BHYT, Vi<br />
<br />
ã thu<br />
<br />
c nh ng k t qu quan<br />
<br />
tr ng, ngu<br />
<br />
t ph<br />
<br />
nghi<br />
<br />
c kh<br />
ã<br />
<br />
tri<br />
<br />
ã có trên 50% dân s có BHYT, qu<br />
<br />
m b o s an toàn v<br />
ib<br />
<br />
c nh ng r i ro b nh t t cho hàng<br />
<br />
ình h [28].<br />
<br />
Tuy nhiên, Vi t Nam c<br />
i<br />
chi tiêu y t<br />
<br />
cho s<br />
<br />
ts<br />
<br />
c trên th gi i, phát tri n BHYT<br />
<br />
i m t v i s leo thang c a chi phi y t ngày m<br />
u th gi i, nh<br />
<br />
chi<br />
<br />
c<br />
n<br />
<br />
m 16% GDP, v i chi tiêu y t bình quân là<br />
7.290<br />
<br />
-la<br />
<br />
i [93]. Chi tiêu y t<br />
<br />
M g p 2,5 l n m c chi bình quân c a các<br />
<br />
c trong OECD- T ch c phát tri n và h p tác kinh t , g p 11,8 l n Th Nh<br />
c có chi phí y t th p nh t trong T ch c phát tri n và h p tác kinh t ) [92].<br />
Hàn Qu<br />
<br />
m i ch chi<br />
<br />
chi phí y t<br />
<br />
m 6,8% GDP [91].<br />
1<br />
<br />
Vi t Nam, chi phí y t có<br />
<br />
nt<br />
<br />
i<br />
<br />
khu v c công chi m 1,42%, khu v<br />
Th c ti n phát tri n BHYT<br />
tr ng m<br />
<br />
m 4,49% [18].<br />
Vi t Nam cho th<br />
<br />
i thu chi qu BHYT<br />
<br />
nh t là t khi th c hi n Ngh<br />
ph<br />
<br />
nh v<br />
<br />
ã x y ra tình<br />
<br />
19 t nh thành ph và nh<br />
<br />
nh s<br />
<br />
-CP ngày 16/5/2005 c a Chính<br />
<br />
u l BHYT m i thì tình tr ng m t cân<br />
<br />
ch a b nh BHYT l i có chi<br />
<br />
i thu chi qu khám<br />
<br />
ng gia t ng, theo s li u th ng kê c a BHXH<br />
<br />
Vi t Nam qu BHYT n m 2006 b i chi 1.666 t<br />
<br />
ng, n m 2007 b i chi g n 2.100<br />
<br />
t<br />
<br />
ng (trong s b i chi qu n m 2007, qu KCB BHYT t nguy n chi m 1.300<br />
<br />
t<br />
<br />
ng) [7]. V y y u t<br />
<br />
BHYT?<br />
<br />
Th c t cho th y có nhi u y u t<br />
<br />
u khám ch a b nh (tu i th ,<br />
<br />
u b nh t t, m c s ng,...); kh<br />
<br />
p c n d ch v y t , kh<br />
<br />
d ch v ; gói quy n l i y t<br />
<br />
c th<br />
<br />
c thanh toán BHYT còn ch<br />
<br />
m m u ch<br />
<br />
p làm<br />
<br />
i tham gia BHYT c<br />
Trong nh<br />
<br />
ng và<br />
<br />
n quy n l i<br />
<br />
n kh<br />
<br />
ây, tình tr ng n<br />
<br />
i qu BHYT.<br />
<br />
ng, tr<br />
<br />
BHYT<br />
<br />
ng chính quy trong các doanh nghi p l<br />
n c a qu<br />
<br />
ng<br />
<br />
-<br />
<br />
ã làm cho qu BHYT l<br />
<br />
ng<br />
n<br />
i chi phí<br />
<br />
yt .<br />
T<br />
<br />
ã có m t s nghiên c u v tài chính qu BHYT và áp<br />
<br />
d<br />
<br />
c thanh toán BHYT. Tuy nhiên các nghiên c<br />
<br />
tích c th các y u t<br />
<br />
n<br />
<br />
n ho<br />
<br />
ng thu chi qu<br />
<br />
ng v chi qu BHYT c a t<br />
c Ngh<br />
ch<br />
c<br />
<br />
c bi t<br />
i<br />
<br />
-<br />
<br />
ng tham gia.<br />
nh su t,<br />
<br />
nh c th trong nh<br />
<br />
n pháp quy, các nghiên<br />
<br />
ng th c hi n trong th i gian ng<br />
<br />
toàn di n m<br />
quy n l i c<br />
i qua m<br />
nh v BHYT).<br />
<br />
ng c<br />
<br />
,<br />
i v i qu BHYT và<br />
<br />
i b nh. M t khác, chính sách BHYT luôn có s<br />
n phát tri n (t<br />
<br />
ã có 4 l<br />
<br />
u ch nh, thay<br />
i Ngh<br />
<br />
phát tri n chính sách BHYT m t cách b n v ng theo<br />
2<br />
<br />
t v n có c a nó, c n thi t ph i ti p t c nghiên c u m t cách có h<br />
th ng, xâu chu i các ho<br />
<br />
ng c t lõi c<br />
<br />
ng y u t<br />
<br />
n thu chi qu BHYT k t h p v i áp d<br />
BHYT cho t<br />
<br />
c thanh toán<br />
<br />
n phát tri n c a chính sách là nh ng v<br />
<br />
c<br />
<br />
quan tâm trong tình hình hi n nay (tình tr ng thâm h t qu<br />
c hi n Lu t B o hi m y t<br />
<br />
ng tham<br />
<br />
gia BHYT m r ng, ngu n l c tài chính BHYT ngày càng l n, c n thi t ph i có<br />
nh ng nghiên c<br />
nh ng<br />
<br />
nh ng m t ho<br />
<br />
ng c a các ho<br />
<br />
l i s c kho c a chính ng<br />
<br />
ng này cu i cùng l<br />
<br />
ng tr c ti<br />
<br />
n, ch y u<br />
<br />
ng BHYT<br />
<br />
ng tr c ti<br />
<br />
c bi t nghiên c u nh ng<br />
<br />
n thu chi qu khám ch a b nh BHYT<br />
<br />
trong tình hình hi n nay là c n thi t. Vì v y, chúng tôi ti<br />
c um ts y ut<br />
yt<br />
<br />
n quy n<br />
<br />
i tham gia BHYT.<br />
<br />
Vi c ti p t c nghiên c u v ho<br />
y ut<br />
<br />
ng c a chính sách BHYT mà<br />
<br />
n<br />
<br />
tài “Nghiên<br />
<br />
n thu chi qu khám ch a b nh b o hi m<br />
<br />
n 2002-2006” nh m th c hi n các m<br />
1.<br />
<br />
b o hi m y t<br />
<br />
nh m t s y u t<br />
<br />
n nh h<br />
<br />
Vi t Nam,<br />
<br />
nt<br />
<br />
ng<br />
<br />
n thu chi qu khám ch a b nh<br />
<br />
-2006;<br />
<br />
2. Phân tích chi phí khám ch a b nh b o hi m y t<br />
th<br />
<br />
nh su t t i b nh vi<br />
<br />
n Hà Trung, t nh Thanh Hóa.<br />
<br />
Trên c s k t qu nghiên c u c a<br />
v i các c quan qu n lý, c<br />
hi<br />
<br />
tài, lu n án<br />
<br />
xu t m t s ki n ngh<br />
<br />
c hi n chính sách BHYT góp ph n nâng cao<br />
m<br />
<br />
à phát tri<br />
<br />
Vi<br />
<br />
3<br />
<br />
NG QUAN<br />
1.1. Khái ni m v B o hi m, B o hi m y t và m t s v<br />
<br />
liên quan<br />
<br />
1.1.1. Khái ni m v B o hi m<br />
B<br />
<br />
à ho<br />
<br />
chính anh ta ho<br />
<br />
ày có ngh<br />
<br />
chuy<br />
<br />
àn b<br />
<br />
kho<br />
<br />
ình thành qu<br />
<br />
d<br />
thi<br />
<br />
m gia b<br />
<br />
là nh<br />
1.1.2. Nguyên t<br />
<br />
n c a B o hi m<br />
<br />
- Góp ph<br />
<br />
à phát tri<br />
<br />
s<br />
<br />
cho phát tri<br />
<br />
à xã h<br />
<br />
[47];<br />
- Phân ph<br />
ài chính phát sinh khi tai n<br />
[47];<br />
- Phân ph<br />
<br />
à không<br />
<br />
ph<br />
<br />
à phân ph<br />
<br />
trong b<br />
<br />
à phân ph<br />
<br />
ro b<br />
<br />
à<br />
[47];<br />
- Ho<br />
<br />
ên nguyên t<br />
ình l<br />
<br />
ph<br />
<br />
ình phân tán r<br />
Ho<br />
<br />
l<br />
<br />
ùs<br />
<br />
ên t<br />
<br />
ùb<br />
<br />
ình phân<br />
<br />
[47];<br />
<br />
òn liên k<br />
<br />
ành viên trong xã h<br />
<br />
ìs<br />
<br />
[47].<br />
<br />
1.1.3. Khái ni m v BHYT<br />
4<br />
<br />
ùng vì<br />
<br />
1.1.3.1. B o hi m y t xã h i:<br />
c phát tri n, BHYT xã h<br />
<br />
ng là m t t ch<br />
<br />
i dân chi tr các chi phí y t t ngu<br />
<br />
c trích t thu ho c m c<br />
<br />
ng [25], [76].<br />
BHYT xã h i là hình th c b o hi<br />
<br />
c áp d ng trong l<br />
<br />
s c kh e, do ch<br />
<br />
c bao c p<br />
<br />
m t ph n, m<br />
<br />
n m c<br />
<br />
thành viên tham gia khi h không may g p r<br />
BHYT xã h<br />
<br />
cao tính c<br />
<br />
m tr giúp các<br />
m c n ph<br />
<br />
u tr .<br />
<br />
ng xã h i, không mang tính ch t kinh doanh vì l i<br />
<br />
nhu n [25], [41].<br />
Khái ni m BHYT xã h i do Nhà<br />
ìm<br />
<br />
c t ch c th c hi n phân bi t v i BHYT<br />
<br />
i nhu n do các doanh nghi p b o hi<br />
<br />
i ti n hành.<br />
<br />
B ng 1.1: S khác nhau gi a BHYT xã h i v<br />
Tiêu chí<br />
<br />
i [52], [78]<br />
<br />
BHYT xã h i<br />
<br />
i<br />
<br />
Theo kh<br />
<br />
M c phí<br />
<br />
i ro<br />
<br />
c a cá nhân (theo thu<br />
<br />
i<br />
<br />
ng tham gia b o hi m<br />
<br />
nh p)<br />
M<br />
<br />
ng<br />
<br />
Theo nhu c u chi phí KCB Theo s ti<br />
<br />
ã<br />
<br />
th c t . Không ph thu c khi tham gia b o hi m (<br />
m<br />
<br />
ng nhi<br />
<br />
Vai trò c a nhà Có s<br />
<br />
b o tr<br />
<br />
c a nhà<br />
<br />
c<br />
<br />
c<br />
<br />
ng ít)<br />
<br />
ng không có s h tr tài chính<br />
t<br />
<br />
Hình th c tham B t bu c<br />
<br />
u<br />
<br />
c<br />
<br />
T nguy n<br />
<br />
gia<br />
M c<br />
<br />
tiêu<br />
<br />
ho t Vì chính sách xã h i. H u h t là kinh doanh. Ho<br />
<br />
ng vì<br />
<br />
Không kinh doanh vì l i m c tiêu l i nhu n<br />
<br />
ng<br />
<br />
nhu n<br />
<br />
c ta, BHYT là lo i hình b o hi<br />
ng s<br />
<br />
a cá nhân, t p th và c<br />
<br />
5<br />
<br />
c t ch c qu n lý nh m<br />
ng xã h<br />
<br />
s c<br />
<br />
Thêm vào BST
Báo xấu
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
