Nhân một trường hợp hồi sức thành công cho bệnh nhân ngừng tuần hoàn bằng phương pháp hạ thân nhiệt chủ động tại bệnh viện ĐKQT Vinmec Phú Quốc năm 2022

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:4

Thêm vào BST

Báo xấu

21
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết báo cáo một trường hợp hồi sức thành công cho bệnh nhân ngừng tuần hoàn bằng phương pháp hạ thân nhiệt chủ động tại bệnh viện ĐKQT Vinmec Phú Quốc năm 2022. Qua đó nghiên cứu này nhấn mạnh đến vai trò không thể thay thế của hạ thân nhiệt chỉ huy trong điều trị các bệnh nhân có tổn thương não sau ngừng tuần hoàn thậm chí nên chỉ định HTNCH cho cả những trường hợp ngừng tim không rõ thời gian trước khi vào viện và biểu hiện hồi phục sau khi có tuần hoàn tự nhiên rất kém.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Nhân một trường hợp hồi sức thành công cho bệnh nhân ngừng tuần hoàn bằng phương pháp hạ thân nhiệt chủ động tại bệnh viện ĐKQT Vinmec Phú Quốc năm 2022

vietnam medical journal n02 - AUGUST - 2022 Nội soi huỳnh quang[4] * 1.8 hay các trường hợp bị phì đại diện khớp, bệnh Siêu âm, 2 bên [4] 22.5 nhân béo phì… Nghiên cứu này, 01 bên 7.2 (4.2 – 9) Nghiên cứu này, 02 bên 10.5 (8.7 – 24) V. KẾT LUẬN *Chỉ tính riêng thời gian chiếu, không tính tất Bệnh lý đau khớp cùng chậu thường gặp ở cả các bước kỹ thuật khác. tuổi trung niên, gặp ở nữ nhiều hơn nam, sau Trong nghiên cứu của chúng tôi, thời gian mổ cố định cột sống thắt lưng là một trong các tiến hành tiêm khớp cùng chậu 01 bên trung yếu tố chính gây ra tình trạng đau khớp cùng chậu. bình là 7.2 phút, nhanh nhất là 4.2 phút, lâu Kỹ thuật tiêm khớp cùng chậu dưới hướng nhất là 9 phút. Tiêm khớp cùng chậu hai bên dẫn của cắt lớp vi tính có hiệu quả điều trị cao, trung bình là 10.5 phút, nhanh nhất là 8.7 phút cải thiện rõ rệt chất lượng cuộc sống và sinh và lâu nhất là trường hợp đầu tiên tiêm cả 02 hoạt hàng ngày. Thời gian tiến hành kỹ thuật khớp cùng lúc, mất 24 phút. Qua đó có thể thấy ngắn hơn so với các phương pháp khác, mức độ rằng kết quả này là nhanh hơn nhiều so với các chịu ảnh hưởng của tia bức xạ là tương đối thấp. kết quả tương tự khác đã được công bố. Cũng TÀI LIỆU THAM KHẢO như có thể thấy là kỹ thuật tiêm dưới hướng dẫn 1. Kyung Hee Do, et al, "A New Sacroiliac Joint của cắt lớp vi tính có thời gian ngắn hơn nhiều so Injection Technique," Pain Medicine, p. 1–5, 2016. với dưới hướng dẫn của siêu âm, mà lại có độ 2. D. W. P. Jr, "The Sacroiliac Joint," Neurosurg Clin N Am, vol. 28, pp. 301-312, 2017. chính xác cao hơn, hình ảnh trực tiếp thuốc 3. Chin K R, Pencle F J, Seale J A, et al., "CT Scan ngấm trong khe khớp khi so sánh với hình ảnh and Clinical Outcomes of Novel Lateral-Oblique gián tiếp trên siêu âm. Percutaneous Sacroiliac Joint (SIJ) Fixation: Hiện nay, chúng tôi chưa có nghiên cứu nào Technique and Literature Review," Cureus, vol. 13, no. 7, pp. 1-7, 2021. cụ thể về tiêm khớp cùng chậu sử dụng hướng 4. N. C. Paik, "Intraarticular Sacroiliac Joint Injection dẫn hình ảnh của C-Arm hay nội soi huỳnh Under Computed Tomography Fluoroscopic quang, tuy nhiên trong nghiên cứu của Ahmed A. Guidance: A Technical Note to Reduce Procedural Bessar và cs [6], thì có kết luận giữa hai kỹ thuật Time and Radiation Dose," Cardiovasc Intervent Radiol, vol. 39, p. 1057–1060, 2016. này thì có liều nhiễm bức xạ là tương đương 5. Jean-Charles L.H., et al, "A painful unknown: nhau. Tỷ lệ hài lòng của nhóm bệnh nhân can sacroiliac joint diagnosis," EFORT Open Rev, vol. 5, thiệp dưới cắt lớp vi tính là 78.3% còn nhóm can pp. 691-698., 2020. thiệp bởi nội soi huỳnh quang là 34.5%. Hơn 6. Ahmed A. A. Bessar, et al, "Computed nữa, nghiên cứu cũng khuyến khích sử dụng tomography versus fluoroscopic guided-sacroiliac joint injection: a prospective comparative study," tiêm dưới hướng dẫn của cắt lớp vi tính cho Insights Imaging, vol. 12, no. 38, pp. 1-8, 2021. nhiều trường hợp hơn, bởi có nhiều trường hợp 7. Yuanyuan Ding. et al, "Clinical observation of việc tiêm dưới hướng dẫn của nội soi huỳnh CT-guided intra-articular conventional quang hay C-Arm gặp khá nhiều khó khăn do radiofrequency and pulsed radiofrequency in the treatment of chronic sacroiliac joint pain," Journal cấu trúc giải phẫu phức tạp của khớp cùng chậu, of Pain Research, vol. 11, pp. 2359-2366, 2018. NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP HỒI SỨC THÀNH CÔNG CHO BỆNH NHÂN NGỪNG TUẦN HOÀN BẰNG PHƯƠNG PHÁP HẠ THÂN NHIỆT CHỦ ĐỘNG TẠI BỆNH VIỆN ĐKQT VINMEC PHÚ QUỐC NĂM 2022 Mai Xuân Đạt*, Vũ Đức Định* TÓM TẮT Bệnh nhân nam 26 tuổi vào viện vì ngừng tim sau điện giật, thời gian ngừng tim không rõ. Bệnh nhân 6 được cấp cứu ngừng tuần hoàn nâng cao (ACLS) khoảng 10 - 15 phút có tái lập tuần hoàn trở lại nhưng *BV ĐKQT Vinmec Phú Quốc đồng tử giãn to, mất hết các phản xạ. Bệnh nhân Chịu trách nhiệm chính: Vũ Đức Định được hạ thân nhiệt chỉ huy 33 độ C trong vòng 24 giờ, duy trì 37 độ trong vòng 72h tiếp theo. Bệnh nhân Email: drvuducdinh@gmail.com được rút nội khí quản thành công vào ngày thứ 4 và Ngày nhận bài: 2/6/2022 sơ bộ đánh giá tổn thương thần kinh hồi phục hoàn Ngày phản biện khoa học: 22/6/2022 toàn không để lại di chứng, ra viện sau 6 ngày điều Ngày duyệt bài: 8/7/2022 18
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG 8 - SỐ 2 - 2022 trị. Qua ca lâm sàng này chúng tôi 1 lần nữa muốn mạnh đến tầm quan trọng của hạ thân nhiệt chỉ nhấn mạnh đến vai trò không thể thay thế của hạ thân huy tại các bệnh viện tuyến cơ sở xa trung tâm. nhiệt chỉ huy trong điều trị các bệnh nhân có tổn thương não sau ngừng tuần hoàn thậm chí nên chỉ II. CA LÂM SÀNG định HTNCH cho cả những trường hợp ngừng tim Cách vào viện khoảng 15 phút bệnh nhân không rõ thời gian trước khi vào viện và biểu hiện hồi phục sau khi có tuần hoàn tự nhiên rất kém. đang làm việc trong công trường (đứng trong hố Từ khóa: Hồi sức, ngừng tuần hoàn, hạ thân nước cạn) thì bị điện giật. Sau khi bị điện giật BN nhiệt chủ động hôn mê, ngã xuống nền đất (không rõ có sặc nước) được người làm cùng đưa vào khoa cấp SUMMARY cứu trong tình trạng ngừng tim ngoại viện. Tình A CASE OF RESUSCITATION OF A PATIENT trạng lúc vào viện bệnh nhân hôn mê G 3 điểm, WITH CIRCULATORY ARREST BY đồng tử 6mm đều 2 bên mất phản xạ ánh sáng, CONTROLLED HYPOTHERMIA AT VINMEC mạch cảnh, mạch bẹn mất. Không ghi nhận tổn PHU QUOC INTERNATIONAL GENERAL thương do chấn thương phối hợp qua thăm HOSPITAL – 2022 khám. Có nhiều vết trợt da lớn kích thước A 26-year-old male patient was admitted to the khoảng 5x5cm vùng mặt trong đùi phải do bỏng hospital because of cardiac arrest caused by electrocuttion, the duration of the cardiac arrest is điện. Bệnh nhân ngay lập tức được cấp cứu unknown. The patient was given ACLS for about 10 - ngừng tuần hoàn nâng cao,đặt nội khí quản, đặt 15 minutes with re-circulation but the pupils were đường truyền cấp cứu, adrenalin 1mg tiêm tĩnh dilated and all reflexes were lost. The patient had a mạch chậm mỗi 03 phút, natribicarbonat 4,2%x controlled hypothermia of 33 degrees Celsius within 24 750ml truyền tĩnh mạch, ghi điện tim có hình ảnh hours, maintained at 37 degrees for the next 72 hours. rung thất sóng lớn, bệnh nhân được sốc điện 1 The patient was successfully extubated on day 4 and preliminary assessment of nerve damage completely lần 200J, sau cấp cứu 10 phút có mạch trở lại. recovered without leaving any sequelae, discharged Sau cấp cứu bệnh nhân trong tình trạng hôn mê after 6 days of treatment. Through this clinical case, G 3 điểm, Đồng tử 6mm đều 2 bên mất phản xạ we once again want to emphasize the irreplaceable ánh sáng, mất phản xạ ho sặc, HA 110/60 mmHg role of hypothermia in the treatment of patients with duy trì adrenalin 0,6mcg/kg/ph, mạch 112 brain damage after circulatory arrest. Therapeutic hypothemia should be indicated enven if in somecases lần/phút, SpO2 94% với thông khí nhân tạo xâm with cardiac arrest of unknown duration prior to nhập qua nội khí quản FIO2 100%. admission and presenting with very poor spontaneous 2.1. Cận lâm sàng thời điểm vào viện circulation. Khoảng tham Keywords: resuscitation, circulatory arrest, Kết quả chiếu controlled hypothermia. Khí máu I. ĐẶT VẤN ĐỀ PH 6.56 7.35-7.45 Hạ thân nhiệt chỉ huy đã được dùng điều trị PO2 400 mmHg 80-100 mmHg cho bệnh nhân bị ngừng tim hơn 100 năm nay PCO2 45 mmHg 35-45 mmHg (1-3). Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng hạ thân HCO3- 4.0 mEq/L 22-26 mEq/L nhiệt chỉ huy rất an toàn, và đó là 1 biện pháp Lactat >20 mmol/L 0.5-2.2 mmol/L hiệu quả bảo vệ giảm thiểu tổn thương thần kinh Công thức máu sau ngừng tuần hoàn (4-5). Hạ thân nhiệt chỉ Hồng cầu 6.19 T/L 4.2-5.4 T/L huy được khuyến cáo là đưa nhiệt độ của bệnh Hemoglobin 136g/L 130-160g/L nhân xuống khoảng giữa 32-36 độ trong vòng tối Hematocrit 0.48 0.42-0.47 thiểu 24 giờ. Sau đó thân nhiệt nên được duy trì Tiểu cầu 198G/L 150-450 G/L nhiệt độ bình thường tối thiểu 24-48 giờ tiếp Bạch cầu 10.3G/L 4-10 G/L theo (6). Hạ thân nhiệt chỉ huy được áp dùng Bạch cầu nhiều năm nay tại Việt Nam đặc biệt tại các bệnh 5.8% 42.8-75.8% trung tính viện hạng 1 trở lên. Phú Quốc với đặc thù là Đông máu thành phố biển đảo, lượng khách du lịch đông PT% 45.4 % 70-130% nên ngừng tim ngoại viện do tai nạn như đuối APTT s 56s 24.2-36.3s nước, rắn cắn, điện giật… thường xuyên xảy ra nhưng cho đến nay, tại Đảo, chỉ có Bệnh viện đa Fibrinogen 2.38 g/L 2.38-4.98g/L khoa quốc tế Vinmec Phú Quốc là đơn vị duy Sinh hóa máu nhất triển khai kỹ thuật HTNCH sau ngừng tuần Ure 7.6 mmol/L 2.8-7.2 mmol/L hoàn. Qua ca lâm sàng này chúng tôi muốn nhấn creatinin 96.8 µmol/L 74-110 µmol/L 19
vietnam medical journal n02 - AUGUST - 2022 GOT 756 U/L
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG 8 - SỐ 2 - 2022 não trên cắt lớp vi tính) [4], [5], [6], [7], [8]. IV. KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ Với bệnh nhân của chúng tôi do bệnh nhân có Nên tiếp tục triển khai liệu pháp hạ thân nhiệt tổn thương hôn mê sâu sau ngừng tuần hoàn chỉ huy đối với các trường hợp ngừng tim có tái Glasgow 3 điểm nên chúng tôi quyết định hạ lập tuần hoàn tự nhiên. thân nhiệt với nhiệt độ đích 33 độ C. Bệnh nhân Đối với các trường hợp ngừng tim không rõ của chúng tôi mặc dù đã được dinh dưỡng tĩnh thời gian, sau cấp cứu tim đập trở lại cũng nên mạch trong 3 ngày đầu, tuy nhiên vẫn có tình cân nhắc hạ thân nhiệt chỉ huy như đối với trạng tổn thương phổi nặng do phối hợp viêm trường hợp ca lâm sàng này. phổi sặc, phù phổi tổn thương, xẹp phổi do dùng giãn cơ kéo dài. Mặc dù bệnh nhân của chúng tôi TÀI LIỆU THAM KHẢO hạ thân nhiệt trong khoảng thời gian tối thiểu 24 1. American Heart Association (2020), “Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency giờ, và sau 16 giờ tình trạng phổi tiến triển xấu Cardiovascular Care”, Circulation, 142 (suppl2): đi chúng tôi đã nhanh chóng giảm bớt an thần S366-S468. và giãn cơ. Rất may tổn thương phổi của bệnh 2. Surani S, Varon J (2016), “The expanded use of nhân nhanh chóng hồi phục bằng thở máy kiểm targeted temperature management: time for reappraisal”, Resuscitation, 2016;108:0. soát, kháng sinh, vỗ rung tích cực. Do vậy với 3. Polderman KH, Varon J (2018), “Confusion nhóm bệnh nhân hạ thân nhiệt đặc biệt có sử around therapeutic temperature management dụng giãn cơ, cần chú ý theo dõi sát tình trạng hypothermia after in-hospital cardiac arrest?”, tổn thương phổi để có thể điều chỉnh kịp thời. Circulation, 137:219–221. Chỉ định hạ thân nhiệt chỉ huy chỉ nên thực 4. Nielsen N et al (2013), “Targeted temperature management at 330C versus 360 C after cardiac hiện trong thời điểm từ 6 giờ kể từ thời điểm có arrest”, N Engl J Med, 369:2197. tái lập tuần hoàn tự nhiên. Hiện nay tại Phú 5. Lascarrou JB et al (2019), “Targeted Quốc, Vinmec Phú Quốc là bệnh viện duy nhất Temperature Management for Cardiac Arrest with triển khai thành công kỹ thuật hạ thân nhiệt chỉ Nonshockable Rhythm”, N EngL J Med, 381:2327. 6. Dankiewicz et al (2021), “Hypothermia versus huy. Do thời gian di chuyển các bệnh nhân nội Normotherrmia after Out – of – Hospital Cardiac đảo đi tuyến trên rất dài, khi bệnh nhân chuyển arrest”, N Eng J Med, 384:2283. được đến các cơ sở có thể hạ thân nhiệt thì bệnh 7. Callaway CW et al (2020), “Association of intimal nhân đã hết chỉ định. Do vậy việc hạ thân nhiệt illness severity and outcomes after cardiac arrest with targeted temperature management at 360C or được triển khai tại các bệnh viện cơ sở , cách xa 330 C”, JAMA Network open, 3: 3 208215. trung tâm như ở Vinmec Phú Quốc là điều tối 8. Nishikimi et al (2021), “Outcome Related to level quan trọng. Giúp cung cấp được phương án điều of Targeted Temperatire Management in trị không thể thay thế và tốt nhất cho bệnh nhân Postcardiac Arrest Syndrome of low, moderate, high severities: A nationwide Multicenter nội đảo. Prospective Registry”, Crit Care Med, 49 e 741. KHẢO SÁT KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VỀ BỆNH TIÊU CHẢY Ở NGƯỜI CHĂM SÓC TRẺ DƯỚI 5 TUỔI TẠI XÃ ĐÔN CHÂU HUYỆN DUYÊN HẢI, TỈNH TRÀ VINH NĂM 2021 Nguyễn Thị Mỹ Hòa* TÓM TẮT Châu, huyện Duyên Hải, tỉnh Trà Vinh năm 202. Đối tượng và phương pháp: Thiết kế ngiên cứu cắt 7 Mục tiêu: Xác định tỷ lệ kiến thức đúng, thực ngang mô tả thực hiện trên 300 người chăm sóc trẻ, hành đúng về bệnh tiêu chảy và một số yếu tố liên bằng phương pháp chọn mẫu PPS. Kết quả: Tỷ lệ quan đến kiến thức đúng, thực hành đúng về bệnh người chăm sóc trẻ có kiến thức đúng là 39,3% . Tỷ lệ tiêu chảy ở người chăm sóc trẻ dưới 5 tuổi tại Xã Đôn người chăm sóc trẻ có thực hành đúng là 40%. Và một số yếu tố liên quan đến kiến thức đúng, thực hành đúng là nghề nghiệp, tư vấn chăm sóc dinh *Trường Đại học Trà Vinh dưỡng và tiền căn tiêu chảy ở trẻ. Kết luận: Cần Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thị Mỹ Hoa hướng dẫn thực hành chăm sóc dinh dưỡng cho trẻ Email: ntmhoa89@gmail.com tiêu chảy ở nhóm nghề nội trợ, tăng cường khuyến Ngày nhận bài: 10/6/2022 khích người chăm sóc trẻ đưa trẻ đi khám và tư vấn Ngày phản biện khoa học: 8/7/2022 dinh dưỡng cho trẻ. Từ khóa: Tiêu chảy ở trẻ dưới 5 tuổi, Trà Vinh. Ngày duyệt bài: 19/7/2022 21