Nhận xét kết quả bước đầu áp dụng vạt da cuống mạch thượng vị nông tạo hình khuyết hổng toàn bộ da bìu

Chia sẻ: ViThimphu2711 ViThimphu2711 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Thêm vào BST

Báo xấu

28
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết trình bày giới thiệu ứng dụng vạt da cuống mạch thượng vị nông tạo hình khuyết hổng vùng bìu lần đầu tại bệnh viện Đà Nẵng, đánh giá hiệu quả của vạt da cuống mạch thượng vị nông về chức năng và thẩm mỹ trong tạo hình vùng bìu.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Nhận xét kết quả bước đầu áp dụng vạt da cuống mạch thượng vị nông tạo hình khuyết hổng toàn bộ da bìu

TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2012 NHẬN XÉT KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ÁP DỤNG VẠT DA CUỐNG MẠCH THƯỢNG VỊ NÔNG TẠO HÌNH KHUYẾT HỔNG TOÀN BỘ DA BÌU Bs Phạm Trần Xuân Anh, TÓM TẮT Đỗ Văn Hùng, Ñaët vaán ñeà: Ñieàu trò phuïc hoài laïi vuøng bìu bò toån thöông maát toaøn boä da laø thaùch thöùc Nguyễn Hữu Hưng lôùn ñoái vôùi phaãu thuaät vieân taïo hình. Duø coù nhieàu phöông phaùp khaùc nhau ñaõ ñöôïc aùp duïng nhöng moãi phöông phaùp ñeàu coù nhöõng thuaän lôïi vaø baát lôïi ñoái vôùi nhöõng tröôøng Bệnh viện Đà Nẵng hôïp ñaëc bieät. Muïc ñích cuûa nghieân cöùu naøy nhaèm ñaùnh giaù hieäu quaû vieäc aùp duïng vaït da cuoáng maïch thöôïng vò noâng ñeå taïo hình vuøng bìu bò toån thöông maát toaøn boä da. Ñoái töôïng vaø phöông phaùp nghieân cöùu: Boán beänh nhaân bò toån thöông maát toaøn boä da bìu do chaán thöông ( tai naïn lao ñoäng ) ñaõ ñöôïc taïo hình laïi vuøng bìu baèng vaït da naøy taïi Beänh vieän Ñaø naüng töø 07-2009 ñeán 11-2010. Keát quaû: Taát caû caùc vaït ñeàu soáng toát vaø vuøng bìu ñöôïc taïo hình ñaït keát quaû toát veà chöùc naêng vaø hình theå. Seïo vuøng boùc vaït thì haïn cheá vaø chaáp nhaän ñöôïc. Keát luaän: Nghieân cöùu ñaõ cho thaáy vaït da cuoáng maïch thöôïng vò noâng raát thích hôïp ñeå taïo hình toån thöông maát toaøn boä da bìu nhaèm phuïc hoài veà hình theå, caûm giaùc, thaåm myõ vaø chöùc naêng cuûa vuøng da nhaïy caûm naøy. Töø khoùa: Khuyeát hoång toaøn boä da bìu. Vaït da cuoáng maïch thöôïng vò noâng. INITIAL RESULTS APPLICATION OF SUPERFICIAL EPIGASTRIC ARTERY FLAPS TO COVER THE MAJOR SCROTAL DEFECTS Pham Tran Xuan Anh, Summary Do Van Hung, Nguyen Huu Hung Introduction: Major scrotal skin defects represent a significant challenge to the reconstructive surgeon. Although many therapeutic methods have been established for the treatment of such defects, each technique has it own advantages and disadvantages in the specific situations. The aim of this prospective study was to evaluate the use of Superficial epigastric artery flap for scrotal reconstruction. Material and Methods: Four patients with major scrotal defects which the aetiology was trauma, were subjected to reconstruction by this flap between July 2009 and November 2010 at Danang hospital. Results: All the flaps survived completely and the scrotal was reconstructed is good. Scarring at the donor site was limited and acceptable. Conclusion: The study concluded that Superficial epigastric artery flap is very reliable in coverage of major scrotal defects to recover the form, sensate, esthetic and function of the injury areas. Keywords: Major scrotal skin defects. Superficial epigastric artery flap. ĐẶT VẤN ĐỀ tạp nhưng khi xảy ra thì để lại nhiều di chứng và khó Tốn khuyết da vùng bìu thường xảy ra do tai khăn trong điều trị [7],[10]. Do tổn khuyết gây lộ nạn lao động và là tổn thương rất hiếm gặp, rất phức tinh hoàn nên vấn đề điều trị cần nhanh chóng để bảo 324
vệ được chức năng của tinh hoàn [5]. Dù có nhiều cách Các bệnh nhân không nằm trong các trường hợp sau: điều trị khác nhau như: ghép da, vạt da cuống mạch tại - Tổn thương các cơ quan phối hợp quá nặng nề kèm theo. chổ, vạt da vi phẫu [1],[2]...nhưng mục tiêu điều trị phải - Bệnh nhân bị tiểu đường không kiểm soát. quá lớn che phủ được tinh hoàn và phục hồi lại hình thể bìu [3]. tuổi. Việc chọn phương pháp điều trị thích hợp dựa vào mỗi 2.2. Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu, mô tả lâm sang loạt ca bệnh, theo dõi dọc (Độ tin cậy mức 4). 2.2.1. Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ: Tất cả các trường hợp đều mổ cấp cứu nên chuẩn bị bệnh nhân như mổ cấp cứu thông thường. Bệnh nhân được khám xét đầy đủ, xử lý các bệnh kèm ảnh hưởng đến cuộc mổ. Thành bụng của bệnh nhân không bị tổn thương mới, không có sẹo hay vết mổ cũ ảnh hưởng đến vạt da. Hình: Tổn thương mất toàn bộ da bìu 2.2.2. Phương pháp mổ: trường hợp cụ thể: tình trạng tổn thương, tình trạng bệnh Căt lọc, làm sạch vùng tổn thương. nhân, điều kiện phẫu thuật...để đạt được kết quả tối ưu [10]. Vạt được thiết kế bắt đầu với gốc của cuống vạt nằm ở Theo các báo cáo về việc tạo hình khuyết hổng vùng điểm giao của động mạch đùi và dây chằng bẹn. Đường đi bìu trước đây, các tác giả thường sử dụng vạt da bẹn, vạt của cuống vạt thẳng lên trên và song song với đường giữa da đùi, vạt cơ thon, ghép da, nhưng kết quả còn hạn chế: bụng. Tùy theo kích thước vạt da cần lấy mà bề ngang của tinh hoàn bị ép vào vùng tầng sinh môn và hình thể bìu vạt có thể từ cạnh đường giữa ra đường bên thành bụng, không giống ban đầu. chiều cao có thể lên đến tận bờ sườn. Áp dụng vạt da cuống mạch thượng vị nông tao hình Vạt được bóc tách từ trên xuống dưới cùng lúc cả khuyết hổng toàn bộ da bìu, được thực hiện tại bệnh viện hai bên. Ranh giới của vạt nằm trước cân thành bụng, khi Đà Nẵng, đã khắc phục các nhược điểm trên và cho kết quả xuống cách nếp bẹn khoảng 2cm thì phẫu tích lấy cân rất khích lệ. Tuy vậy, chúng tôi chưa tìm thấy báo cáo nào thành bụng kèm theo vạt ( kích thước khoảng 2cm x 2cm ) về việc ứng dụng vạt da cuống mạch thượng vị nông tạo để bảo vệ cuống mạch và dể xoay vạt xuống che phủ bìu. hình khuyết hổng vùng bìu đã được trình bày trước đây. Vạt được bóc tách dạng vạt xoay có cạnh đáy nhỏ Trên cơ sở đó, chúng tôi thực hiện đề tài này với hoặc ở dạng vạt nhánh xuyên. Vạt được xoay xuống tạo mục đích: thành túi da che phủ vùng bìu. - Giới thiệu ứng dụng vạt da cuống mạch thượng vị Vùng bóc vạt được khâu thu gọn diện tích và sau đó nông tạo hình khuyết hổng vùng bìu lần đầu tại bệnh viện ghép da mỏng phần còn lại hoặc tự đóng kín bằng Easyef. Đà Nẵng. Dẩn lưu vùng bìu được tạo hình bằng Penrose. - Đánh giá hiệu quả của vạt da cuống mạch thượng vị 2.2.3. Săn sóc sau mổ: nông về chức năng và thẩm mỹ trong tạo hình vùng bìu.. Bệnh nhân được dùng kháng sinh và giảm đau sau ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN mổ. Theo dõi tình trạng chảy máu hay hoại tử vạt nhât là ở CỨU đầu xa. Thay băng hàng ngày theo dõi dịch thấm, rút dẫn 2.1. Đối tượng nghiên cứu lưu sau 2 ngày, tháo băng ghép da nếu có sau 5 ngày, cắt chỉ sau 10 ngày và bệnh nhân có thể xuất viện Gồm 4 bệnh nhân bị tổn khuyết da vùng bìu lộ tinh hoàn do tai nạn lao động được che phủ bằng vạt da cuống 2.2.4. Theo dỏi và tái khám: mạch thượng vị nông tại bệnh viện Đà Nẵng từ 07-2009 Các bệnh nhân được tái khám ít nhất 2 lần, sau 2 tuần đến 11-2010. Trong đó có: và sau 6 tháng để đánh giá: - 3 trường hợp mổ cấp cứu và 1 trường hợp mổ bán - Hiệu quả của vạt sau che phủ: cấp cúu. *Độ mềm mại của vạt. - 3 trường hợp mất da dương vật kèm theo. *Viêm loét, xơ hóa, đau nhức… Phần 3. Phần chấn thương chung 325
TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2012 *Đảm bảo chức năng của các cơ quan được che phủ. Các trường hợp đều được mổ cấp cứu để nhanh *Tính thẩm mỹ của vùng được che phủ. chóng che phủ và báo vên chức năng của tinh hoàn. -Đặc điểm của vùng bóc vạt : loét, xơ, đau, tình Vạt có kích thước dài nhất 25cm và rộng nhất trạng sẹo. 12cm, trung bình dài 20cm, rộng 10cm. Tất cả các vạt sống tốt, mềm mại tạo thành túi da chứa tinh hoàn 2.2.5. Xử lý số liệu: , đảm bảo được chức năng và thẩm mỹ. Các đường Các số liệu được xử lý theo phương pháp thống khâu mềm mại, không lồi, không đau, không ảnh kê thông thường. hưởng đến sinh hoạt hằng ngày và sinh hoạt gia đình KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU của bệnh nhân. Các bệnh nhân đều nằm trong lứa tuổi lao động và Vùng bóc vạt được khâu thu nhỏ diện tích và ghép có chung một nghề giống nhau là nuôi tôm. Nguyên da mỏng 3 trường hợp, một trường hợp được khâu nhân gây tai nạn do bất cẩn khi đến gần máy quạt kín. Sẹo vùng bóc vạt không lồi, mềm mại không ảnh nước bi cánh quạt của máy cuốn lóc mất da bìu và da hưởng đến chức năng thành bụng. dương vật kèm theo. Hình: Tổn thương trước và sau mổ Có 3 trường hợp tổn thương lóc da dương vật kèm theo được xử trí dùng da dương vật đó ghép lại. Kêt quả rất tốt về cả hình thái lẫn chức năng. STT Tuoåi Nguyeân Soá hoà sô Ngaøy moå Kích thöôùc Vuøng boùc Haäu phaãu nhaân vaït da vaït 1 16 TNLÑ 7752B 20/7/09 23x12cm2 Gheùp da Toát (C/c) 2 31 TNLÑ 1357B 9/2/10 25x12cm2 Gheùp da Toát (C/c) 3 34 TNLÑ 1088B 7/9/10 14x7 cm2 Ñoùng kín Toát (C/c) 4 34 TNLÑ 1280B 3/10/10 18x9 cm2 Gheùp da Toát (Baùn c/c) Hình: Bản tóm tắt kết quả điều trị 326
Tái khám sau 12 tháng, các bệnh nhân hài lòng với kết loại vạt này không còn dùng trong tạo hình vùng bìu [4], quả phẫu thuật. [11]. - Sẹo mềm mại, không xơ, không loét, không đau nhức. Tháng 4/1995 Kang Young Lee (Korea) đã mô tả một - Hình thể bìu chấp nhận được. trường hợp che phủ mất da toàn bộ dương vật bằng vạt da bìu theo phương pháp Apron [7]. Tháng 4/1999 Jae - Sinh hoạt bình thường. Sil Yoon (Korea) báo cáo 19 trường hợp tạo hình dương - Vùng bóc vạt không cần can thiệp lại. vật bằng vạt da bìu và vạt cẳng tay quay vi phẫu [8]. El BÀN LUẬN Mageed (Ai cập) đã sử dụng vạt da cân trước trong đùi Tổn thương lóc mất da bìu là một thương tổn hiếm gặp, để che phủ mất da rộng vùng bìu. Năm 2007, Sang Wook chỉ định phương pháp che phủ cần đặt ra càng sớm càng Lee, đã trình bày một trường hợp sử dụng vạt bẹn và vạt tốt. Việc để lộ dương vật và bìu kéo dài sẽ để lại dự hậu da cân trên trong đùi 2 bên che phủ mất da vùng bìu do rất xấu về sau. Các trường hợp trong nghiên cứu này đều hoại thư Fournier [8], [10]. được mổ cấp cứu tạo hình bìu bằng vạt da ngay nên kết Từ 09/2007 đến 06/2008 tại khoa Chấn thương Chỉnh quả trước mắt và lâu dài rất khả quan. hình, Bệnh viện Chợ Rẫy thực hiện 5 trường hợp che phủ Vạt da cuống mạch thượng vị nông là vạt da có kích khuyết hổng mô mềm bằng vạt da bẹn vi phẫu. Bệnh viện thước lớn, mỏng, mềm mại, rất phù hợp tạo hình các Trung ương Huế giới thiệu 3 trường hợp mất da dương vật trường hợp mất da bìu, đảm bảo chức năng và thẩm mỹ được che phủ bằng vạt da tại chổ. Nguyễn Thành Như và cao. Hơn nữa, đây là vạt dể bóc tách, khả năng sống cao cộng sự cũng đã trình bày 7 trường hợp mất da vùng bìu nên có thể được áp dụng rộng rãi. Thực tế các trường hợp và dương vật được điều trị bằng các phương pháp khác điều trị mất toàn bộ da bìu bằng vạt này của chúng tôi đạt nhau [1], [2]. hiệu quả cao, các vạt sổng tốt, không có hoại tử vạt, không Các vạt da như: vạt đùi ngoài, vạt cuống mạch thượng nhiễm trùng, thời gian nằm viện ngắn và bệnh nhân rất hài vị sâu là những vạt tốt nhưng cũng hạn chế cho tạo hình lòng. Phương pháp này đã khắc phục được những nhược bìu do vạt tuy có kích thước rộng (nhưng vẫn nhỏ hơn vạt điểm của các phương pháp điều trị kinh điển như : da cuống mạch thượng vị nông) nhưng dày, nhiều mỡ. Sử dụng ghép da để điều trị khuyết hổng vùng bìu đã kỷ thuật phức tạp, thời gian kéo dài và tổn khuyết vùng được nhiều tác giả báo cáo vào những năm đầu của thế kỷ bóc vạt lớn. Vạt Singapore, vạt bẹn do kích thước nhỏ chỉ 20. Do việc ghép da để lại kết quả không an toàn: đau, sẹo che đậy mà không tạo được túi da cho tinh hoàn như bình co kéo... thường nên chức năng và thẩm mỹ sau điều trị bị hạn chế Các vạt cơ lân cận để tao hình vùng bìu nhưng kết quả [6], [9], [12]. rất hạn chế do vạt bi co kéo và xơ hóa, biến dạng, nên các Vạt Động mạch Vạt đùi trong thượng vị nông Hình: So sánh kết quả che phủ khuyết da bìu bằng vạt da cuống mạch thượng vị nông với vạt đùi trong Phần 3. Phần chấn thương chung 327
TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2012 Vạt da cuống mạch thượng vị nông còn là chất KẾT LUẬN liệu tạo hình khá tốt để che phủ khuyết hổng rộng ở Vạt da cuống mạch thượng vị nông là chất liệu vùng hạ vị. tạo hình khả tốt cho vùng bìu vì những tính năng ưu Các trường hợp lóc da dương vật kèm theo, chúng việt của nó. Đảm bảo vùng bìu được tạo hình trở lại tôi dùng lại da lóc hay da dày toàn bộ ghép lại. Kết gần như bình thường. quả, hình thể và chức năng dương vật rất tốt. Vạt da này được chúng tôi áp dụng đầu tiên để tạo Hạn chế của vạt da này là vùng bóc vạt khó hình mất toàn bộ da bìu. kết quả các trường hợp đã đóng kín do vạt da khá rộng, nhưng diện tích bóc vạt thực hiện rất tốt. có thể khâu thu hẹp được hơn 50% diện tích và sau Chúng tôi chưa tìm thấy báo cáo nào về việc ứng đó thì Ghép da hay đóng kín bằng Easyef. dụng vạt da cuống mạch thượng vị nông tạo hình khuyết hổng vùng bìu đã được trình bày trước đây. Tài liệu tham khảo 1. Phạm Ngọc Hùng và cộng sự. Điều trị mất da bìu, 7. Lee KY. Apron method, Scroctal flap in totally dương vật: nhân 3 trường hợp. Bệnh viện Trung ương derieded penis due to paraffinoma, Korea J Urol, Vol Huế. 36, No 04, 445-448, 1985 2. Nguyễn Thành Như, Đặng Quang Tuấn. Vạt da bìu 8. Lee SW. Penoscroctal reconstruction using groin trong vết thương mất da dương vật. Y học TP Hồ Chí and bilateral superomedial thigh flap: A case of penil Minh. Tập 14; 2010:93-95. vaselinoma causing Fournier gangrenes, Jonsei Med J, Vol 48, no 04, 723-726, 2007. 3. Brown JB, Fryer MP. Peno-Scrotal Skin Losses, Repaired by Implantation and Free Skin Grafting, 9. Maharaj D., Naraynsingh V., Perry A. and Ramdass Report of Known Normal Offspring (Preliminary M. The scrotal reconstruction using the “Singapore Report on Total and Deep Losses). Annals of Surgery, Sling”. Plast Reconstr. Surg. 110:203-205,2002. Volume 145, Number 5:1957 10. Mohamed Abd El-Mageed, M.D. Evalution of the 4. Di Geronimo E.M.: Scorotal reconstruction utilizing a Anteromedial Thigh Fasciocutaneous Flap for Scrotal unilateral adductor minimus myocutaneous flap. Plast Reconstruction, Egyp, J. Plast. Reonstr. Surg., Vol. Reconstr. Surg., 70: 749, 1982. 31, No. 2, july: 149-155, 2007. 5. Hallock G.G.: Scorotal reconstruction following 11. Ramos R.R. Andrews J.M. and Ferreira L.M.: A Fournier’s gangrene using the medial thigh gracilis myocutaneous flap for reconstruction ò the fasciocutaneous Flap. Ann. Plast. Surg., 24: 86- scorotum. Br J. Plast. Surg., 37: 171. 1984. 90,1990. 12. Zeng A., Xu J., Yan X., You L and Yang H. Pedicled 6. Koshima I., Soeda S., Yamasaki M. and Kyou J. The Deep Inferior Epigastric Perforator Flap: An Alterhative free and pedicled anteromedial thigh flap. Ann. Plast. Method to Repair Groin and Scrotal Defects. Ann. Surg., 21: 480, 1988. Plast. Surg., 57(3):285-288,2006. Người thực hiện đề tài: Bác sĩ: Phạm Trần Xuân Anh, Khoa Ngoại Bỏng-Tạo hình - Bệnh viện Đà Nẵng Số điện thoại: 0914040461 Email: anh71hddn@yahoo.com 328