Nhận xét nguyên nhân tử vong và nặng xin về tại khoa săn sóc đặc biệt Bệnh viện Bình Dân từ tháng 9/2005 đến tháng 8/2006

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> NHẬN XÉT NGUYÊN NHÂN TỬ VONG VÀ NẶNG XIN VỀ<br /> TẠI KHOA SĂN SÓC ĐẶC BIỆT BỆNH VIỆN BÌNH DÂN<br /> TỪ THÁNG 9/2005 ĐẾN THÁNG 8/2006<br /> Lê Thị Hồng * và cộng sự<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: trong bệnh viện tử vong ở săn sóc đặc biệt luôn cao nơn ở các khoa khác, mục tiêu xem bệnh lý<br /> nào thường gặp nhất gây tử vong và nguy tử tại bệnh viện Bình Dân, để từ đó có cách tiếp cận điều trị và trang<br /> bị thêm những kiến thức cũng như trang thiết bị cần thiết để làm thấp nhất tỉ lệ tử vong và nguy tử.<br /> Phương pháp: Mô tả hồi cứu, thu thập tất cả bệnh án tử vong và nặng xin về tại khoa Săn Sóc Đặc<br /> Biệt bệnh viện Bình Dân từ tháng 9/05 đến tháng 8 /06.<br /> Kết quả: có tất cả 94 bệnh nhân nặng xin về và tử vong, trong đó bệnh khối tổng quát 71 ca, chiếm<br /> 75,53%, bệnh khối niệu 23 ca, chiếm 24,47%, tuổi cao nhất 92, thấp nhất 24.Các nguyên nhân tử vong và<br /> nặng xin về đa số là : sốc nhiễm khuẩn, suy đa cơ quan; sốc mất máu, rối loạn đông máu; viêm phổi nhiễm<br /> khuẩn bệnh viện gây suy hô hấp. Các nguyên nhân ít gặp hơn: suy thận và các biến chứng, xơ gan gây suy<br /> gan và các biến chứng,tai biến mạch máu não; nhồi máu cơ tim. Có 13 ca chưa rõ nguyên nhân do không đủ<br /> các dữ kiện lâm sàng và cận lâm sàng để kết luận.<br /> Bàn luận: Những yếu tố nguy cơ góp phần tăng tỉ lệ tử vong: tuổi cao luôn là yếu tố tiên lượng quan<br /> trọng, vì kèm theo quá trình lão hóa các cơ quan nên bệnh nhân dung nạp kém với các biến chứng; tình<br /> trạng dinh dưỡng kém,điều trị khởi đầu chưa phù hợp và bệnh chuyển xuống săn sóc đặc biệt trễ. Tất cả<br /> những thay đỗi dẫn đến diễn tiến nặng của bệnh nhân đều có biểu hiện ở thay đổi dấu hiệu sinh tồn, theo dõi<br /> kỹ dấu hiệu sinh tồn, tìm hiểu nguyên nhân của hội chứng đáp ứng viêm hệ thống, xem bệnh nền của bệnh<br /> nhân là bệnh gì để có chiến lược điều trị thích hợp ngay từ đầu, áp dụng liệu pháp xuống thang kháng sinh<br /> trong điều trị nhiễm khuẩn huyết nặng và sốc nhiễm khuẩn, bên cạnh đó chú ý về dinh dưỡng, chú ý về<br /> những yếu tố nguy cơ viêm phổi nhiễm khuẩn bệnh viện sẽ góp phần cải thiện tỉ lệ tử vong.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> THE CAUSE OF DEATHS AND MORTALLY SERIOUS<br /> IN INTENSIVE CARE UNIT OF BINH DAN HOSPITAL FROM 9/2005 TO 8/2006<br /> Le Thi Hong et al.* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 12 – Supplement of No 1 - 2008: 150 - 164<br /> Objective: The mortality in ICU is one issue in which critical care provider are interested. The research<br /> aims to determine cause of deaths mortality and infective factors in ICU Binh Dan hospital from 9/05 to<br /> 8/06.<br /> Method: All medical records of deaths and mortally serious in ICU during this period are assessed<br /> perspectively.<br /> Result: There were ninety four patients deaths and mortally serious.Sevre sepsis, septic shock,<br /> coagulation disorder and multiorgan dysfunction are the most common cause of death and mortally serious.<br /> Several effective factor are : age,severe chronic disease, patients severity score, bad nutrition, late of diagnosis<br /> posoperative peritonitis, late therapy sepsis before admission to the ICU, apprance of multiorgan failure,<br /> decrease of albumin concentration, appearance of nosocomia.<br /> Conclusion: Close up vital signals, when the patients have the systematic inflamatory respond<br /> * Bệnh viện Bình Dân Tp.HCM<br /> <br /> Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân<br /> <br /> 149<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> syndrome we have to find the cause for accuracy treatment, good nutrition, early therapy sepsis effectively<br /> reduce the incidence of multiorgan dysfunction mortality.<br /> - Mỗi loại chia nhỏ ra từng nhóm theo chẩn<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> đoán ban đầu, phẫu thuật chương trình, cấp<br /> Trong bệnh viện, tử vong ở khoa săn sóc đặc<br /> cứu, số lần phẫu thuật,hay không phẫu thuật,<br /> biệt luôn luôn cao hơn ở các khoa khác, và tỉ lệ<br /> ghi nhận các dữ kiện có trong bệnh án.<br /> tử vong tại các khoa săn sóc đặc biệt rất khác<br /> - Chẩn đoán lúc xin về và tử vong.<br /> nhau, bên cạnh những tiến bộ trong chẩn đoán<br /> - Nêu ra những nhận xét theo chứng cứ có<br /> và điều trị được ứng dụng tại khoa săn sóc đặc<br /> được, từ đó đưa ra những đề xuất phù hợp.<br /> biệt bệnh viện Bình Dân, từ khi thành lập khoa<br /> săn sóc đặc biệt (15 năm) chưa có một nghiên<br /> KẾT QUẢ VÀ NHẬN XÉT<br /> cứu nào về vấn đề này. Với mục đích nhìn lại<br /> Qua 12 tháng, có tất cả 94 bệnh nhân xin về<br /> một cách khách quan những trường hợp tử vong<br /> và tử vong, bao gồm: nam56, nữ 38, tuổi cao<br /> và xin về tại khoa, nguyên nhân gì và yếu tố gì<br /> nhất 92 thấp nhất 24, tuổi trung bình cho cả 2<br /> ảnh hưởng đến tử vong, từ đó đóng góp một số<br /> phái là 62,58, trong đó bệnh khối niệu là 23 ca,<br /> ý kiến trong điều trị, theo dõi diễn tiến của bệnh<br /> còn lại thuộc khối tổng quát 71 ca bao gồm rất<br /> nhân, cũng như trang bị những kiến thức cần<br /> nhiều bệnh thuộc chuyên khoa tiêu hoá, gan<br /> thiết cho tập thể bác sĩ trong khoa để quá trình<br /> mật, lồng ngực, mạch máu và bệnh lý khác.<br /> chăm sóc và điều trị bệnh nhân tại khoa săn sóc<br /> Kết quả<br /> đặc biệt bệnh viện Bình Dân được tốt hơn đó là<br /> Bảng 1 : Phân bố theo loại phẫu thuật, lần phẫu<br /> mục tiêu của nghiên cứu này.<br /> thuật, thời gian tử vong<br /> Mục tiêu tổng quát: xem bệnh lý nào thường<br /> gặp nhất tại khoa gây tử vong và nguy tử.<br /> Mục tiêu chuyên biệt: cũng cố thêm những<br /> kiến thức cần thiết cho bác sĩ trong khoa về<br /> những tiêu chuẩn chẩn đoán sớm và tiếp cận<br /> điều trị thích hợp cũng như đề xuất trang bị<br /> thêm những trang thiết bị cần thiết, để theo dõi<br /> và điều trị cho bệnh nhân tốt hơn.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Đối tượng<br /> Bao gồm tất cả bệnh nhân nặng xin về và tử<br /> vong nhập khoa hồi sức cấp cứu 2 trong 12<br /> tháng, từ tháng 9-05 đến 8-06.<br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> Thiết kế nghiên cứu<br /> Mô tả hồi cứu.<br /> Cách thức tiến hành<br /> - Thu thập tất cả hồ sơ bệnh án tử vong<br /> hoặc xin về tại khoa hồi sức cấp cứu 2 trong<br /> thời gian trên.<br /> - Thống kê theo từng loại bệnh: tổng quát,<br /> niệu.<br /> <br /> Chuyên<br /> Đề HN KH KT BV Bình Dân<br /> 150<br /> <br /> Phẫu<br /> thuật<br /> <br /> Số lần phẫu<br /> thuật<br /> <br /> Không Tử vong Tử vong<br /> (>30ng)<br /> ≤24h<br /> Phẫu<br /> thuật<br /> CT CC 1 2 3 4<br /> PT KPT<br /> 30 60 49 09 05 02<br /> 26<br /> 05 04<br /> 04<br /> <br /> Trong 94 trường hợp, số có phẫu thuật là 68<br /> ca, trong 68 ca phẩu thuật có 30 ca được phẫu<br /> thuật chương trình, và 38 ca phẫu thuật cấp cứu,<br /> và bệnh nhân phẫu thuật 01 lần là 49, 09 bệnh<br /> nhân phẫu thuật 02 lần, 05 bệnh nhân phẫu<br /> thuật 03 lần và 02 bệnh nhân phẫu thuật 04 lần<br /> với số lần phẫu thuật cấp cứu là 60 lần. Có 04 ca<br /> tử vong sau 01 tháng nằm viện trong đó 02 là<br /> ung thư đường mật, 01 ung thư bóng vater phẫu<br /> thuật 03 lần tử vong trong bệnh cảnh viêm phúc<br /> mạc tiếp diễn do dò tiêu hóa gây sốc nhiễm<br /> khuẩn và suy đa cơ quan, 01 làviêm phúc mạc<br /> tiếp diễn do dò manh tràng trên bệnh nhân lao<br /> phổi. Trong số những ca tử vong ≤ 24h nằm viện<br /> có 05 ca được phẫu thuật: 02 ca do bệnh lý mạch<br /> máu (01 phình động mạch chủ bụng dạng túi, 01<br /> ca tắc động mạch chủ bụng, cả 2 tử vong do sốc<br /> mất máu không hồi phục), 01 ca chỉ định phẫu<br /> thuật chưa đúng thời điểm trên bệnh nhân suy<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008<br /> tim độ 3, 01 rối loạn đông máu do xơ gan và các<br /> biến chứng /viêm gan siêu vi C, 01 AIDS gây<br /> viêm phúc mạc do thủng ruột non nhiều chỗ; 04<br /> ca chưa phẫu thuật có 02 ca đột quỵ theo dõi do<br /> xuất huyết dưới màng nhện, 01 ca vào viện<br /> trong bệnh cảnh sốc nhiễm khuẩn suy đa cơ<br /> quan, 01 nghi ngờ do sốc phản vệ do ultravist<br /> /bệnh nhân thận ứ nước nhiễm khuẩn.<br /> Bảng 2 : Phân bố theo tuổi<br /> Tuổi 21- 31- 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 9130 40<br /> 100<br /> Số ca<br /> 94<br /> 2<br /> 5<br /> 15<br /> 18<br /> 20<br /> 19<br /> 13<br /> 2<br /> Tỷ lệ 2,13 5,32 15,96 19,15 21,28 20,21 13,83 2,13<br /> %<br /> <br /> Nhóm tuổi trên 50 tuổi chiếm đa số.<br /> Bảng 3: Phân bố theo loại bệnh niệu (theo chẩn đoán<br /> lúc vào)<br /> Chẩn đoán bệnh lý Số ca<br /> lúc vào<br /> Niệu<br /> U xơ tiền liệt tuyến<br /> 5<br /> 23<br /> Nhiễm khuẩn niệu<br /> 7<br /> Thận ứ nước<br /> 4<br /> Suy thận→ chạy thận 4<br /> Bườu thận, bàng<br /> quang<br /> <br /> 3<br /> <br /> %khối % chung<br /> 21,74<br /> 30,43<br /> 17,39<br /> 17,39<br /> <br /> 5,32<br /> 7,45<br /> 4,25<br /> 4,25<br /> <br /> 13,04<br /> <br /> 3,19<br /> <br /> Trong 05 ca liên quan đến u xơ tiền liệt tuyến<br /> đều được phẫu thuật, 03 phẫu thuật chương<br /> trình, 02 phẫu thuật cấp cứu, có 01 ca phẫu thuật<br /> 02 lần. Nguyên nhân tử vong : có 03 liên quan<br /> đến nhiễm khuẩn/02 ung thư tiền liệt tuyến, 01<br /> do rối loạn đông máu trên bệnh nhân rối loạn<br /> tăng sinh tuỷ, 01 suy hô hấp do hít và thiếu máu<br /> trên bệnh nhân hậu phẫu ngày 4.<br /> Trong 07 ca liên quan đến nhiễm khuẩn niệu<br /> : 04 ca phẫu thuật cấp cứu, 03 không phẫu thuật,<br /> nguyên nhân tử vong : 01 phẫu thuật trong bệnh<br /> cảnh sốc nhiễm khuẩn suy đa cơ quan bệnh<br /> nhân tử vong sau 7 h phẫu thuật (bệnh nhân này<br /> có nhập viện trước đó 28 ngày có thận phải ứ<br /> nước II, được phẫu thuật vì viêm ruột thừa sung<br /> huyết), 01 vào viện trong bệnh cảnh sốc nhiễm<br /> khuẩn và sốc tim (bệnh nhân được đặt JJ tại<br /> bệnh viện xuất viện 01 ngày sốt→ bệnh viện tỉnh<br /> 02 ngày sau → BVBD), 01 sốc nhiễm khuẩn suy<br /> đa cơ quan ngay lúc nhập viện, 01 chảy máu từ<br /> <br /> Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> thận độc nhất do nhiễm khuẩn gây suy hô hấp,<br /> suy thận, 01 thận ứ nước nhiễm khuẩn mở thận<br /> ra da không hiệu quả gây sốc nhiễm khuẩn suy<br /> đa cơ quan, 01 nhiễm khuẩn tiểu gây viêm phổi<br /> nhiễm khuẩn bệnh viện / bệnh nhân tiểu đường<br /> type 2, 01 do thận ứ nước vì u sau phúc mạc<br /> chèn ép.<br /> - Trong nhóm bệnh nhân suy thận có chạy<br /> thận: có 01 đặt JJ, 03 không phẫu thuật,<br /> nguyên nhân xin về 02 ca nghi ngờ tai biến<br /> mạch máu não: 01 xảy ra trong lúc đang chạy<br /> thận, 01 trong đêm;01 tràn máu màng phổi và<br /> viêm phổi gây suy hô hấp, 01 do sốc nhiễm<br /> khuẩn vì thận ứ nước do ung thư cổ tử cung<br /> chèn ép 02 niệu quản.<br /> - Trong 04 ca liên quan đến thận ứ nước có<br /> 01 phẫu thuật cấp cứu sau 30 ngày nằm viện, 01<br /> phẫu thuật chương trình, 02 không phẫu thuật.<br /> Nguyên nhân xin về đều liên quan đến nhiễm<br /> khuẩn từ đường niệu.<br /> - Trong 03 ca bệnh lý khác: 01 đột tử / bệnh<br /> nhân hậu phẫu 3 cắt thận do bướu, 01 bướu<br /> bàng quang chèn ép 02 niệu quản có chỉ định mở<br /> bọng đái ra da; 01 có bệnh phổi phế quản tắc<br /> nghẽn, tiểu đường type 2 bướu bàng quang, cả 2<br /> không đồng ý điều trị tiếp và xin về.<br /> Bảng 4 : Phân bố theo bệnh tổng quát (theo chẩn<br /> đoán lúc vào):<br /> Tổng<br /> quát<br /> 71<br /> <br /> Bệnh lý mạch máu<br /> Tai biến mạch máu<br /> não<br /> <br /> 21<br /> 3<br /> <br /> 29,58<br /> 4,22<br /> <br /> 22,34<br /> 3,19<br /> <br /> Xơ gan→ XHTH,suy<br /> gan<br /> Bệnh lý đường mật<br /> Bệnh lý liên quan đến<br /> tụy<br /> Bệnh lý tiêu hóa<br /> Phẫu thuật tuyến giáp<br /> Phẫu thuật thực quản<br /> Bệnh lý khác<br /> <br /> 8<br /> <br /> 11,27<br /> <br /> 8,51<br /> <br /> 6<br /> 4<br /> <br /> 8,45<br /> 5,63<br /> <br /> 6,38<br /> 4,25<br /> <br /> 15<br /> 3<br /> 4<br /> 7<br /> <br /> 12,13<br /> 4,22<br /> 5,63<br /> 9,86<br /> <br /> 15,96<br /> 3,19<br /> 4,25<br /> 7,45<br /> <br /> - Trong 21 ca liên quan đến bệnh lý mạch<br /> máu, có 12 ca bệnh lý động mạch chủ bụng (01<br /> ca chẩn đoán khi phẫu thuật tắc ruột, phẫu thuật<br /> ra là phình động mạch chủ bụng dạng túi, 01 ca<br /> đã phẫu thuật phình động mạch chủ bụng, bị<br /> xuất huyết tiêu hóa do dò mảnh ghép vào hổng<br /> <br /> 151<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008<br /> tràng): có 05 ca phẫu thuật chương trình, 07 ca<br /> phẫu thuật cấp cứu, 02 ca phẫu thuật 04 lần, 01<br /> phẫu thuật 03 lần. Nguyên nhân xin về: 09 ca<br /> liên quan đến sốc mất máu và hội chứng khoang<br /> bụng, 01 tai biến mạch máu não trong lúc đang<br /> chạy thân vì suy thận sau phẫu thuật, 01 suy<br /> thận cấp sau phẫu thuật, 01 đột tử theo dõi nhồi<br /> máu cơ tim cấp/ hậu phẫu 3 phình động mạch<br /> chủ –chậu. Bệnh lý mạch máu khác 09 ca: 02 tắc<br /> động mạch chủ bụng, 03 ca tắc động mạch đùi<br /> (01 do viêm nội tâm mạc bán cấp), 01 ca hẹp<br /> động mạch chậu đùi 2 bên, 01 tắc động mạch mu<br /> chân do tiểu đường, 02 tắc tĩnh mạch.<br /> - Trong 3 bệnh tai biến mạch máu não, 02<br /> vào viện trong bệnh cảnh đột quỵ chọc dò dịch<br /> não tuỷ có máu, 01 ca là dập não.<br /> - Trong bệnh lý xơ gan,đa số do viêm gan<br /> siêu vi và vào viện với đủ các biến chứng của xơ<br /> gan, có 01 trường hợp khai khí đạo chưa đúng<br /> thời điểm. Nguyên nhân xin về là hôn mê gan và<br /> rối loạn đông máu, 01 suy gan cấp gây hội<br /> chứng gan thận sau phẫu thuật chích 5 FU vào<br /> khối u và buộc động mạch gan / ung thư gan tái<br /> phát.<br /> - Trong bệnh lý đường mật, có 02 ca nằm<br /> viện trên 01 tháng do ung htư đường mật gây<br /> tắc mật nhiễm khuẩn, 01 ca vào trong bệnh cảnh<br /> sốc, 01 ca viêm túi mật trên cơ địa suy tim độ 3,<br /> 01 ca vào trong bệnh cảnh sốc nhiễm khuẩn, 01<br /> ca phẫu thuật nhiều lần ở bệnh viện tỉnh.<br /> Nguyên nhân tử vong 03 do rối loạn đông máu,<br /> 01 chưa rõ nguyên nhân, còn lại do sốc nhiễm<br /> khuẩn.<br /> - Trong bệnh lý liên quan đến tuỵ, chỉ có 01<br /> viêm tuỵ cấp, 03 trường hợp khác do ung thư (01<br /> không phẫu thuật), 01 ung htư bóng vater, bị<br /> xuất huyết do mô tuỵ hoại tử ăn lan vào mạch<br /> máu và dò chỗ nối ruột gây viêm phúc mạc tiếp<br /> diễn không hồi phục(phẫu thuật 3 lần).<br /> - Trong bệnh lý tiêu hóa có 06 ca vào viện vì<br /> viêm phúc mạc, trong đó 01 VPM do thủng ruột<br /> non / AIDS thân nhân không đồng ý điều trị tiếp<br /> xin về, 03 ung thư đại tràng, 01 ung thư dạ dày,<br /> 01 vào viện vì thoát vị bẹn, 01 vào để đóng hậu<br /> <br /> Chuyên<br /> Đề HN KH KT BV Bình Dân<br /> 152<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> môn tạm, 03 tắc ruột, 01 hẹp môn vị. Chỉ có 01 ca<br /> chưa phẫu thuật, tất cả các ca còn lại đều phẫu<br /> thuật, có 02 ca phẫu thuật 02 lần, 02 ca phẫu<br /> thuật 03 lần. Nguyên nhân tữ vong đa số là sốc<br /> nhiễm khuẩn suy đa cơ quan,trong đó có 01 ca<br /> chạy thận liên tục 02 lần nhưng không hiệu quả<br /> do ổ nhiễm khuẩn vẫn chưa giải quyết, ít nhất 03<br /> ca phẫu thuật trễ, 01 ca chưa rỏ nguyên nhân<br /> - 03 ca phẫu thuật tuyến giáp, 01 cường giáp<br /> ổn, 01 nhân giáp độc/ rung nhĩ suy tim 2, 01 u<br /> giáp đa nhân / bệnh nhân 85 tuổi. Nguyên nhân<br /> tử vong đều liên quan đến suy hô hấp cấp, 01 do<br /> viêm phổi nhiễm khuẩn bệnh viện, 01 vào suy<br /> hô hấp cấp, ngưng tim.<br /> - Trong bệnh lý liên quan đến phẫu thuật<br /> thực quản, tất cả đều do ung thư. nguyên nhân<br /> tử vong: 01 trên bàn phẫu thuật, tử vong chưa rõ<br /> nguyên nhân,03 trường hợp còn lại liên quan<br /> đến suy hô hấp, 01 xảy ra ngày hậu phẫu 3, 01<br /> hậu phẫu 9,01 hậu phẫu 18, có thể liên quan đến<br /> xì chỗ nối.<br /> - Trong nhóm bệnh lý khác có 04 do ung thư<br /> (01 ung htư phổi, 01 u trung thất tái phát chèn ép<br /> khí quản thấp gây suy hô hấp, 01 u sau phúc<br /> mạc di căn gan) 01 sốc ultravist, 01 viêm túi<br /> mật,01 tràn máu màng phổi do lao, suy gan,<br /> thận do thuốc. Nguyên nhân xin về 01 quá chỉ<br /> định phẫu thuật, 01 tử vong trên bàn mỗ, 01<br /> ngưng tim chưa rõ nguyên nhân / hậu phẫu giờ<br /> thứ 2h30 sau cắt thùy phổi, 01 suy gan suy kiệt<br /> nặng, 01 suy đa cơ quan,01 sốc phản vệ, 02 suy<br /> hô hấp.<br /> Bảng 4: Phân bố theo nguyên nhân tử vong và xin về<br /> Chẩn đoán tử vong, xin về Số bệnh nhân<br /> Không rõ nguyên nhân<br /> 13<br /> Sốc nhiễm khuẩn từ đường tiêu<br /> 15<br /> hóa, gan mật, tuỵ.<br /> Sốc nhiễm khuẩn từ đường niệu<br /> 8<br /> Suy hô hấp do VPNTBV.<br /> 15<br /> Sốc mất máu, rối loạn đông máu<br /> 13<br /> Tai biến mạch máu não<br /> 7<br /> Xơ gan và các biến chứng<br /> 8<br /> Nhiễm khuẩn huyết<br /> 4<br /> Suy thận và suy hô hấp<br /> 4<br /> Bệnh lý khác<br /> 3<br /> Nhồi máu cơ tim<br /> 4<br /> <br /> Tỉ lệ%<br /> 13,83<br /> 15,96<br /> 8,51<br /> 15,96<br /> 13,83<br /> 7,45<br /> 8,51<br /> 4,25<br /> 4,25<br /> 3,20<br /> 4,25<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008<br /> NHẬN XÉT VÀ BÀN LUẬN<br /> Tuổi<br /> Tử vong liên quan đến phẫu thuật cấp cứu<br /> nhiều hơn chương trình (không tính những lần<br /> phẩu thuật lại, trong 68 ca phẫu thuật có 38 ca<br /> phẫu thuật cấp cứu). Theo kết quả trên, tuổi<br /> trung bình của nhóm bệnh nhân tử vong là<br /> 62,58, không phẫu thuật chiếm 27,66%, tuổi trên<br /> 60 tử vong là 57,45%. Tuổi cao luôn là yếu tố tiên<br /> lượng quan trọng, vì kèm theo là quá trình lão<br /> hóa tất cả các cơ quan. Tuổi cao không là chống<br /> chỉ định phẫu thuật tuy nhiên họ sẽ dung nạp<br /> kém với biến chứng, dễ bị nhiễm khuẩn và suy<br /> đa cơ quan.<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> được thông fogarty và fasciotomie sau đó lên<br /> cơn rung thất và TV, có thể NMCT cấp.<br /> - 01 ca đột tử sau phẫu thuật bướu thận hậu<br /> phẫu 3, có thể liên quan đến thuyên tắc phổi.<br /> - 02 ca liên quan đến phẫu thuật tuyến giáp,<br /> 01 ca đều khởi phát suy hô hấp, trong đó có 01<br /> ca ngay sau suy hô hấp có phù áo khoát, X<br /> quang ghi nhận trung thất rộng và có Hb giảm,<br /> nguyên nhân gì gây tình trạng suy hô hấp cả 2<br /> đều có xn troponin I âm.<br /> - 02 ca tử vong trong phòng mỗ, liên quan<br /> đến sốc mất máu? Thuyên tắc phổi?<br /> - 01 ca hậu phẫu 2h30 sau cắt thùy phổi do<br /> K, có Hb=13,4→7,2g/dl<br /> <br /> Thời gian chuyển bệnh nhân đến Khoa Hồi<br /> Sức Cấp Cứu (HSCC) 2<br /> <br /> Tử vong liên quan đến sốc mất máu và rối<br /> loạn đông máu<br /> <br /> Đa số trễ, trừ một số ít có quá trình nằm<br /> HSCC2 ngay lúc diễn tiến nặng.<br /> <br /> Đa số các trường hợp có truyền máu khối<br /> lượng lớn, rối loạn đông máu có thể do pha<br /> loảng máu, có thể có kết hợp tình trạng gan xấu<br /> hoặc thiếu máu gan, thường gặp trong phình<br /> động mạch chủ bụng dưới thận vở và siêu âm có<br /> đầy dịch trong ổ bụng, những bệnh nhân này đa<br /> số thở máy, bụng căng, suy hô hấp có thể liên<br /> quan đến hội chứng tăng áp lực trong ổ bụng<br /> gây suy đa cơ quan, vì bằng chứng trên lâm sàng<br /> có một số trường hợp xn Hb> 8g/dl, X quang tim<br /> phổi không thấy tổn htương nhưng bệnh nhân<br /> vẫn bị suy hô hấp.<br /> <br /> Tình trạng dinh dưỡng<br /> Đa số bệnh nhân (BN) chuyển đến khoa có<br /> tình trạng dinh dưỡng kém, biểu hiện lâm sàng<br /> suy kiệt, xn máu lympho và đạm máu thấp.<br /> <br /> Các tử vong không rõ nguyên nhân<br /> Trong 13 ca tử vong chưa rõ nguyên nhân,<br /> - 01 trường hợp nhiễm khuẩn huyết không<br /> rõ nguyên nhân, mặc dù điều trị tích cực, tuy<br /> nhiên có yếu tố góp phần là hạ đường huyết do<br /> dùng insulin không đúng chỉ định.<br /> - 01 trường hợp phẫu thuật chưa đùng thời<br /> điểm trên bệnh nhân có bệnh suy tim 3.<br /> - 01 bệnh nhân có đủ hội chứng đáp ứng<br /> viêm hệ thống nhưng không được chú ý sau đó<br /> bệnh nhân vào sốc, có hội chứng khoang bụng.<br /> - 02 ca liên quan đến phẫu thuật cầu nối nách<br /> đùi do hẹp và tắc động mạch chậu đùi có thể<br /> liên quan đến nhồi máu cơ tim (NMCT) và sốc<br /> mất máu (Hb: 12,3 → 5,13g/dl). Theo 38 ca phẫu<br /> thuật cầu nối nách đùi tại BVBD có 3 ca tử<br /> vong/38 ca, là do NMCT và xuất huyết.<br /> - 01 ca phẫu thuật chương trình phình động<br /> mạch chủ, sau đó có biến chứng tắc mạch đùi<br /> <br /> Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân<br /> <br /> Tử vong liên quan đến sốc nhiễm khuẩn<br /> Thường xử trí chậm có ít nhất 10 ca xử trí<br /> trong bệnh cảnh đã vào sốc nhiễm khuẩn, mặc<br /> dù bệnh nhân có HCĐUVHT ngay từ đầu.<br /> Trong điều trị nhiễm khuẩn nặng quan trọng là<br /> xử trí sớm trong 6 giờ đầu, dùng kháng sinh<br /> thích hợp. Cấy máu và dịch chưa được thực hiện<br /> thường quy, nên kết quả vi sinh còn hạn chế,<br /> một số ít có kết quả cấy máu Pseudomonas, E. coli,<br /> Enterobacter, Staphylo. Kết quả vi sinh đối với<br /> nhiễm khuẩn niệu thường là E. coli, Enterobacter,<br /> nhiễm khuẩn đường mật, tiêu hóa thường E. coli,<br /> Enterobacter, Enterocoque, Klebsiela, Pseudomonas,<br /> thỉnh thoảng Acinobacter.<br /> <br /> 153<br /> <br />