Nhịp nhanh nhất

Chia sẻ: Cung Nguyệt Phỉ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:4

Thêm vào BST

Báo xấu

16
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Nhịp nhanh nhất là một chuỗi liên tiếp ≥ 3 xung động xuất phát từ thất, do cơ chế vòng vào lại hoặc ổ phát xung lạc chỗ. Tài liệu đề cập đến quá trình chẩn đoán, khám lâm sàng, điều trị, lưu đồ xử trí nhịp nhanh nhất,... Mời các bạn cùng tham khảo!

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Nhịp nhanh nhất

NHÒP NHANH THAÁT I. ÑÒNH NGHÓA: Nhòp nhanh thaát laø moät chuoãi lieân tieáp  3 xung ñoäng xuaát phaùt töø thaát, do cô cheá voøng vaøo laïi hoaëc oå phaùt xung laïc choã. II. CHAÅN ÑOAÙN: 1. Hoûi beänh:  Tieàn caên: beänh tim, phaåu thuaät tim, söû duïng caùc thuoác.  Thôøi ñieåm xuaát hieän trieäu chöùng vaø yeáu toá khôûi phaùt.  Thôøi gian xaûy ra caùc trieäu chöùng.  Trieäu chöùng: meät, khoù thôû, ho, quaáy khoùc, buù aên keùm, vaû moà hoâi, laïnh tay chaân, tieåu ít, phuø, ngaát. 2. Khaùm laâm saøng:  Ñaùnh giaù tình traïng huyeát ñoäng: maïch, huyeát aùp, nhieät ñoä, nhòp thôû, tri giaùc, nöôùc tieåu, phuïc hoài maøu da .  Trieäu chöùng cuûa suy tim.  Khaùm tim tìm nhòp tim nhanh, beänh tim thöïc theå.  Khaùm toaøn dieän tìm nguyeân nhaân gaây nhòp nhanh thaát (xem phaàn chaån ñoaùn nguyeân nhaân). 3. Caän laâm saøng:  ECG  X quang ngöïc thaúng  Sieâu aâm tim  Ion ñoà maùu, ñöôøng huyeát, chöùc naêng thaän. Khí maùu ñoäng maïch khi coù soác hoaëc suy hoâ haáp.  Ño noàng ñoä thuoác trong maùu khi nghi ngôø ngoä ñoäc. 4. Chaån ñoaùn xaùc ñònh: chuû yeáu döïa vaøo ECG:  Khôûi phaùt vaø chaám döùt ñoät ngoät.  Taàn soá: 120 - 250 laàn/ phuùt.  Nhòp ñeàu hoaëc khoâng ñeàu, nhöng khoâng ñeàu coù qui luaät.  Khoaûng gheùp môû ñaàu trong caùc ñôït nhòp nhanh thaát gioáng nhau.  Phöùc hôïp QRS-T thöôøng bieán daïng: 1 daïng - 1oå hoaëc ña daïng.  Daãn truyeàn nhó thaát: - Phaân ly nhó thaát hoaëc - Daãn truyeàn ngöôïc thaát -nhó 1:1, 2:1, hoaëc theo chu kyø Wenckebach.  Nhòp baét ñöôïc (capture beat) vôùi hình daïng QRS bình thöôøng, thænh thoaûng xuaát hieän trong chuoãi nhòp nhanh.  Nhòp keát hôïp (fusion beat) thænh thoaûng xuaát hieän trong chuoãi nhòp nhanh. Chuù yù caàn xaùc ñònh:
 Nhòp nhanh thaát ñôn daïng hay ña daïng?  Coù QT daøi treân ECG luùc chöa voâ côn nhòp nhanh thaát? 5. Chaån ñoaùn phaân bieät: Vôùi côn nhòp nhanh kòch phaùt treân thaát (xem baøi Côn nhòp nhanh kòch phaùt treân thaát) 6. Chaån ñoaùn nguyeân nhaân:  Thieáu oxy maùu, toan maùu, haï ñöôøng huyeát, taêng kali, calci maùu  Thay ñoåi thaân nhieät: cheát ñuoái trong nöôùc laïnh  Ngoä ñoäc: - Thuoác kích thích giao caûm: thuoác co cô, noradrenaline, salbutamol (khí dung hoaëc tónh maïch), theophylline - Thuoác choáng loaïn nhòp: taát caû, ñaëc bieät nhoùm IC vaø nhoùm III (flecainide, sotalol) - Thuoác trôï tim: digoxin - Thuoác choáng traàm caûm: tricyclics, ñaëc bieät khi duøng chung vôùi amiodarone - Thuoác gaây meâ, gaây nghieän : halothane, amphethamine, hallucinogens, marijuana, nicotine, cocaine, caffeine, ectazy - Thuoác antihistamine: ñaëc bieät astemizole, terfenadine - Thuoác kích thích nhu ñoäng: cisapride (coù theå gaây QT daøi) - Khaùng sinh: Erythromycin (tónh maïch) neáu duøng chung vôùi amiodarone hoaëc nhöõng thuoác gaây QT daøi - Thuoác khaùng soát reùt: quinine vaø nhöõng thuoác cuøng hoï - Thuoác ngöøa thai - Phosphor höõu cô  Beänh tim: vieâm cô tim, thieáu maùu/ nhoài maùu cô tim, beänh cô tim, u tim, tim baåm sinh  Loaïn döôõng cô  Sau phaãu thuaät tim (töù chöùng Fallot) III. ÑIEÀU TRÒ: 1. Ñieàu trò caét côn: theo löu ñoà beân döôùi  Amiodarone  Tónh maïch - Taán coâng : TM 5-10 mg/ kg/ giôø, neáu khoâng ñaùp öùng TTM 5 mg/ kg/ 30-60 phuùt. Toång lieàu = 20 mg/ kg. - Duy trì : TTM 5-10 g/ kg/ phuùt, ít nhaát 24 giôø sau khi ñaõ caét côn  Uoáng - Taán coâng : 10-20 mg/ kg/ ngaøy  1-2 tuaàn - Duy trì : 5-10 mg/ kg/ ngaøy  5 ngaøy/ tuaàn, giaûm lieàu daàn theo baùc só tim maïch  Beta blockers
 Atenolol (choïn loïc 1, giaûm nhòp tim, giaûm QT) : uoáng 0,5-1 mg/ kg/ ngaøy (1laàn/ ngaøy). Khi quyeát ñònh ngöng, phaûi giaûm lieàu daàn trong 2 tuaàn.  Esmolol ( khoâng choïn loïc) - Taán coâng : TM 200-500 g/ kg/ 2-4 phuùt - Duy trì : TTM baét ñaàu 50-200 g/ kg/ phuùt, taêng daàn leân 500- 600 g/ kg/ phuùt  Nadolol (khoâng choïn loïc, ñaëc bieät duøng trong beänh caûnh coù QT daøi) : uoáng 0,5-1mg/ kg/ ngaøy (2 laàn/ ngaøy)  Isoproterenol TTM 0,05-1 g/ kg/ phuùt, hieám khi phaûi duøng > 0,5 g/ kg/ phuùt  Lidocaine  Taán coâng: TM 1-2 mg/ kg/ 2 phuùt (toái ña 50 mg), coù theå laëp laïi moãi 5 phuùt (toái ña 4 laàn, toång lieàu taán coâng  200mg).  Duy trì : TTM 20-50 g/ kg/ phuùt, ít nhaát 24 giôø sau khi caét côn nhòp nhanh thaát.  Phenytoin Taán coâng : 10-20 mg/ kg TM chaäm. Duy trì : 5-10 mg/ kg/ ngaøy uoáng hoaëc TM (2laàn/ ngaøy)  Procainamide  Taán coâng: TM 5-10 mg/ kg/ 30 phuùt, sau ñoù TTM 20-100 g/ kg/ phuùt khoâng > 100 mg/ lieàu, khoâng > 500 mg/ 30 phuùt  Duy trì : uoáng 20-40 mg/ kg/ ngaøy (6laàn/ ngaøy) toái ña 60 mg/ kg/ ngaøy hoaëc 4g/ ngaøy  Sotalol : uoáng 2-8 mg/ kg/ ngaøy (2 laàn/ ngaøy), toái ña 30-180 mg/ m2/ ngaøy chuù yù coù theå gaây QT daøi  Magnesium sulfate : TM 0,2-0,4 mEq/ kg/ lieàu (ngöôøi lôùn 1-2g), moãi 4-6 giôø  Soác ñieän ñoàng bo:ä Baét ñaàu 2 joules/ kg/ laàn, coù theå laëp laïi, taêng daàn ñeán 4 joules/ kg/ laàn, toái ña 360 joules/ laàn.  An thaàn: coù theå duøng diazepam, midazolam, barbiturates, etomidate, ketamine, methohexital  thuoác gaây meâ (coù yù kieán cuûa chuyeân vieân gaây meâ) nhö fentanyl, morphine, meperidine. 2. Ñieàu trò nguyeân nhaân: Tieán haønh cuøng luùc vaø sau khi caét côn nhòp nhanh. Löu yù : Choïn thuoác choáng loaïn nhòp döïa treân nguyeân nhaân gaây nhòp nhanh thaát vaø tình traïng tim cuûa beänh nhaân.
LÖU ÑOÀ XÖÛ TRÍ NHÒP NHANH THAÁT COÙ KHOÂNG HUYEÁT ÑOÄNG HOÏC KHOÂNG OÅN ÑÒNH  Nhòp nhanh thaát ñôn hay ña daïng? Chuaån bò saün saøng  Maùy theo doõi SpO2.  Maùy & duïng cuï huùt ñaøm  Thieát laäp ñöôøng truyeàn TM  Duïng cuï ñaët noäi khí quaûn Ñôn daïng Ña daïng  Chöùc naêng tim?  Coù QT daøi treân ECG tröôùc ñoù?  Cho thuoác an thaàn TOÁT XAÁU  Soác ñieän ñoàng boä Thuoác öu tieân: QT bình thöôøng  Procainamide  Chöùc naêng tim?  Sotalol QT daøi (gôïi yù xoaén ñænh) Thuoác khaùC:  Ñieàu chænh RL nöôùc  Amiodarone XAÁU TOÁT ñieän giaûi  Lidocaine Thuoác:  Magnesium  Kích thích vöôït taàn soá  Amiodarone hoaëc Lidocaine  Isoproterenol (taán coâng)  Phenytoin (ngoä ñoäc  Sau ñoù soác ñieän ñoàng boä digoxin)  Lidocaine  Ñieàu trò thieáu maùu cô tim  Ñieàu chænh ñieàn giaûi Thuoác  Beta blockers hoaëc  Lidocaine hoaëc  Amiodarone hoaëc  Procainamide hoaëc  Sotalol