Nhồi máu cơ tim cấp ở bệnh nhân rất trẻ

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> 9.<br /> <br /> 10.<br /> <br /> 11.<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số 2 * 2011<br /> <br /> ETDRS Research Group", Ophthalmology, 96 (6), pp. 746-50;<br /> discussion 750-1.<br /> Kylstra JA, Brown JC, Jaffe GJ, et al. (1999). "The importance of<br /> fluorescein angiography in planning laser treatment of diabetic<br /> macular edema", Ophthalmology, 106 (11), pp. 2068-73.<br /> Nguyễn Thị Tuyết Minh (1998). Khảo sát lâm sàng bệnh võng mạc<br /> ĐTĐ tại BV Chợ Rẫy, Trường ĐHYD Tp. HCM, Tp. Hồ Chí<br /> Minh, Luận văn thạc sĩ Y học.<br /> Phạm Văn Hoàng (2004). Đánh giá hiệu quả điều trị bệnh lý võng<br /> mạc ĐTĐ bằng quang đông võng mạc với laser YAG 532, Trường<br /> ĐHYD Tp. HCM, Tp. Hồ Chí Minh, Luận văn chuyên khoa cấp<br /> II.<br /> <br /> 12.<br /> <br /> 13.<br /> <br /> 14.<br /> <br /> Shimura M, Yasuda K, Nakazawa T, et al. (2003). "Quantifying<br /> alterations of macular thickness before and after panretinal<br /> photocoagulation in patients with severe diabetic retinopathy<br /> and good vision", Ophthalmology, 110 (12), pp. 2386-94.<br /> Võ Thị Hoàng Lan (2000). Khảo sát bệnh võng mạc ĐTĐ bằng<br /> chụp mạch huỳnh quang tại BV Chợ Rẫy, Trường ĐHYD Tp.<br /> HCM, Tp. Hồ Chí Minh, Luận văn thạc sĩ Y học.<br /> Wolfensberger TJ (1999). "The historical discovery of macular<br /> edema", Doc Ophthalmol, 97 (3-4), pp. 207-16.<br /> <br /> NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP Ở BỆNH NHÂN RẤT TRẺ<br /> Hoàng Quốc Hòa*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Nhồi máu cơ tim (NMCT) cấp ST chênh lên thường xảy ra trên bệnh nhân (BN) từ tuổi trung<br /> niên trở đi. Tuy nhiên, xu hướng nhồi máu cơ tim với tuổi trẻ hóa ngày càng tăng, không chỉ trên thế giới, mà<br /> còn ở Việt Nam, đặc biệt là nhóm bệnh nhân rất trẻ (tuổi ≤ 35), với những điểm khác biệt cơ bản so với nhóm<br /> bệnh nhân NMCT cấp ST chênh lên thường gặp. Chúng tôi thực hiện nghiên cứu quan sát này nhằm khảo sát<br /> đặc điểm riêng biệt của nhóm bệnh nhân NMCT tuổi rất trẻ này. Mục tiêu nghiên cứu :Khảo sát về yếu tố nguy<br /> cơ, đặc điểm lâm sàng, hình thái tổn thương mạch vành và điều trị ở nhóm bệnh nhân NMCT cấp ST chênh lên<br /> với tuổi ≤ 35 được chụp và can thiệp mạch vành tiên phát tại Bệnh viện Nhân dân Gia Định từ 04/2009 đến<br /> 09/2010.<br /> Phương pháp nghiên cứu : Hồi cứu, mô tả.<br /> Kết quả: Từ 04/2009- 09/2010, trên 210 trường hợp NMCT cấp ST chênh lên được chụp và can thiệp<br /> mạch vành tiên phát, chúng tôi chọn được 05 (2,4%) trường hợp tuổi ≤ 35. 100% là nam giới với tuổi trung<br /> bình 32,6 ± 2,0, tuổi từ 30 đến 35. Rối loạn chuyển hóa lipid, hút thuốc lá, tiền căn gia đình có bệnh mạch vành<br /> sớm, thừa cân, béo phì là các yếu tố nguy cơ được ghi nhận. Trong đó, 100% trường hợp có rối loạn lipid máu,<br /> 80% trường hợp có HDL-cholesterol thấp đơn độc hoặc kèm với các rối loạn LDL- cholesterol hay Triglyceride<br /> máu. Có 80% trường hợp có hút thuốc lá nhiều, 80% trường hợp có thừa cân và béo phì. 100% trường họp có<br /> đau ngực kiểu vành điển hình, nhập viện sớm, bệnh cảnh lâm sàng nhẹ với điểm TIMI thấp và Killip 1. Tất cả<br /> đều có sang thương mạch vành hẹp có ý nghĩa, 80% trường hợp có huyết khối gây tắc nghẽn hoàn toàn dòng<br /> chảy mạch vành. Can thiệp mạch vành sớm cho tỷ lệ thành công cao : 100% thành công về mặt thủ thuật, 80%<br /> trường hợp chức năng tâm thu thất trái bảo tồn sau can thiệp với tiên lượng ngắn hạn tốt.<br /> Kết luận: Nam giới chiếm tuyệt đối trong nhóm nhồi máu cơ tim người rất trẻ. Nguyên nhân do xơ vữa<br /> mạch vành với các yếu tố nguy cơ (YTNC) điển hình: hút thuốc lá, rối loạn lipid máu, tiền căn gia đình có bệnh<br /> mạch vành sớm, thừa cân, béo phì. Rối loạn lipid máu chủ yếu là HDL-cholestrol thấp kèm LDL- cholesterol bình<br /> thường hoặc tăng. hs -CRP tăng cao chứng tỏ vai trò quan trọng của viêm trong cơ chế sinh bệnh NMCT ở<br /> người rất trẻ. Lâm sàng với đau ngực kiểu vành điển hình, bệnh nhân nhập viện sớm. Bệnh cảnh lâm sàng<br /> thường nhẹ, can thiệp mạch vành tiên phát qua da cho kết quả tốt và tiên lượng ngắn hạn khả quan.<br /> Từ khóa: Nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên, Rối loạn lipid máu, Hút thuốc lá, Thừa cân, Béo phì, Động<br /> mạch vành thủ phạm, Can thiệp mạch vành tiên phát qua da, Tiên lượng ngắn hạn.<br /> * Bệnh viện Nhân dân Gia Định, Tp Hồ Chí Minh<br /> Tác giả liên lạc: TS. BS. Hoàng Quốc Hòa<br /> <br /> 112<br /> <br /> ĐT: 0913. 155. 666<br /> <br /> E-mail: bshoangquochoa@yahoo. com<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số 2 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> ABSTRACT<br /> ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION IN THE VERY YOUNG ALDULTS<br /> Hoang Quoc Hoa * Y hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 – No. 2 – 2011: 111 - 115<br /> Introduction: ST segment elevation myocardial infarction (STEMI) usually occur in middle-aged and older<br /> people. However, there is increasing STEMI trend in younger adults, not only in the world, but in Vietnam,<br /> especially in very young adults with STEMI (age ≤ 35) with basic distinctive characteristics. We study special<br /> clinical characteristics of very young adults with STEMI.<br /> Objectives: To study coronary artery disease (CAD) risk factors, clinical features and coronary lesion<br /> morphology and treatment of very young adults with STEMI , treated with primary percutaneous coronary<br /> intervention (PCI) at Gia Dinh People’s Hospital from April 2009 to September 2010.<br /> Methods: Retrospective and descriptive study.<br /> Results: Among 210 patients with STEMI, 05 were 35 years- old or younger (2.4%), treated with primary<br /> PCI from 04/2009 - 09/2010. All were males with the mean age of 32.6 ± 2.07 (range 30 to 35). Dyslidemias,<br /> tobacco use, overweight, obesity are CAD risk factors noted . 100% of cases were dyslidemias, 80% of cases were<br /> low HDL-cholesterol only or associated with LDL-cholesterol or Triglyceridemia disorders. 80% of cases were<br /> heavy smokers. Overweight and obesity were seen in 80% of cases. 100% of cases were typical coronary chest<br /> pain, early admission, mild clinical features with low TIMI scores and Killip 1 classification. All have significant<br /> coronary lesion, 80% of cases have thrombus causing totally occluded coronary flow. Early primary PCI with<br /> high susscess rate (100%). 80% of cases were reserve left ventricular sytolic function after PCI, and favorable<br /> short-term outcome.<br /> Conclusions: - All STEMI patients ≤ 35 years- old are males. - Atherosclerotic coronary artery disease is the<br /> main cause with classical risk factors: tobacco use, dyslipidemias, family history of premature CAD, overweight<br /> and obesity. - Dyslipidemias are mainly low HDL-cholestrol associated with normal or increased LDLcholesterol. - Highly elevated hs-CRP levels demonstrate the important role of inflamation in pathogenesis<br /> mechanism of very young adults with STEMI. - Clinical features are typical coronary chest pain, early admission.<br /> Primary PCIs give good results and favorable short-term outcomes.<br /> Keywords: ST segment elevation myocardial infarction (STEMI), Dyslidemia, Overweight, Obesity, Culprit<br /> coronary lesion Primary Percutaneous Coronary Intervention(Primary PCI), short –term prognosis.<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> <br /> Mục tiêu nghiên cứu<br /> <br /> - Nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên ít xảy ra<br /> trên bệnh nhân tuổi trẻ. Các nghiên cứu trước<br /> đây cho thấy tỷ lệ NMCT người trẻ (≤45 tuổi) chỉ<br /> chiếm từ 2%-10% trên tổng số các trường hợp<br /> NMCT ST chênh lên (10). Hầu hết các nghiên cứu<br /> về NMCT cấp trên thế giới đều chọn mức ≤ 45<br /> tuổi là NMCT trẻ tuổi và ≤ 35 tuổi là NMCT tuổi<br /> rất trẻ. Chúng tôi thực hiện đề tài khảo sát đặc<br /> điểm lâm sàng, hình thái tổn thương động mạch<br /> vành (ĐMV) và kết quả điều trị ở nhóm bệnh<br /> nhân NMCT tuổi rất trẻ này.<br /> <br /> - Khảo sát về yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm<br /> sàng tổn thương mạch vành thủ phạm và tiên<br /> lượng các trường hợp NMCT ST chênh lên ≤ 35<br /> tuổi (04/2009 - 09/2010) được chụp và can thiệp<br /> mạch vành tiên phát tại Bệnh viện Nhân dân<br /> (BVND) Gia Định.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Đối tượng<br /> Chúng tôi chọn được 05 trường hợp ≤ 35<br /> tuổi qua hồi cứu 216 trường hợp NMCT ST<br /> chênh lên thỏa tiêu chuẩn chẩn đoán của Hội<br /> Tim học và trường môn Tim học Hoa kỳ<br /> <br /> 113<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số 2 * 2011<br /> <br /> (AHA/ACC) được chụp và can thiệp động mạch<br /> vành tiên phát tại BVND Gia Định.<br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> Ca lâm sàng, hồi cứu, mô tả, cắt ngang.<br /> Đánh giá yếu tố nguy cơ<br /> Rối loạn lipid máu được định nghĩa theo<br /> Chương trình Giáo dục Cholesterol Quốc Gia<br /> Hoa Kỳ (NCEP ATP) III 2001.<br /> Thừa cân và béo phì được định nghĩa theo<br /> tiêu chuẩn của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO)<br /> dành cho người Châu Á.<br /> Tăng huyết áp (HA) dựa theo định nghĩa<br /> theo tiêu chuẩn của Liên Ủy Ban Quốc Gia Hoa<br /> Kỳ về phòng ngừa, phát hiện, đánh giá và điều<br /> trị cao huyết áp (JNC) VII-2003.<br /> Đái tháo đường được định nghĩa theo tiêu<br /> chuẩn của WHO 2010.<br /> Yếu tố nguy cơ gia đình có bệnh mạch vành<br /> sớm: nam ≤ 55 tuổi, nữ ≤ 65 tuổi.<br /> - Phân độ nặng lâm sàng: dựa vào thang<br /> điểm TIMI và phân độ KILLIP.<br /> - Sang thương thủ phạm: dựa trên kết quả<br /> điện tâm đồ (ĐTĐ) và tiêu chuẩn vàng là hình<br /> ảnh chụp mạch vành.<br /> - Đánh giá kết quả điều trị và tiên lượng<br /> sớm dựa vào: hết triệu chứng đau ngực, xuất<br /> viện, rối loạn nhịp và/ hoặc đau ngực hậu<br /> nhồi máu cơ tim, choáng tim, tử vong trong<br /> thời gian nằm viện.<br /> <br /> KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN<br /> Tuổi trung bình 32,6 ± 2,07, trong đó nhỏ<br /> nhất 30 tuổi, lớn nhất 35 tuổi, 100% (5/5) là nam<br /> giới.<br /> Bảng 1: Yếu tố nguy cơ bệnh mạch vành<br /> <br /> RLCH Lipid<br /> Hút thuốc lá<br /> TC gia đình BMV<br /> Đái tháo đường<br /> Tăng HA<br /> <br /> 114<br /> <br /> Tổng<br /> n=5<br /> 5/5<br /> 4/5<br /> 2/5<br /> 0/5<br /> 0/5<br /> <br /> Số lượng YTNC<br /> 0<br /> 01<br /> 02<br /> ≥ 03<br /> Tổng cộng<br /> <br /> Tổng<br /> n=5<br /> 0<br /> 1<br /> 02<br /> 02<br /> 05<br /> <br /> %<br /> 0<br /> 20<br /> 40<br /> 40<br /> 100<br /> <br /> Bảng 3: Rối loạn lipid máu<br /> Trường hợp<br /> 1<br /> 2<br /> 3<br /> 4<br /> 5<br /> <br /> HDL (*)<br /> 1, 3<br /> 0, 8<br /> 0, 8<br /> 0, 8<br /> 0, 89<br /> <br /> LDL (*)<br /> 4, 3<br /> 2, 0<br /> 2, 1<br /> 1, 2<br /> 2, 9<br /> <br /> TG (*)<br /> 2, 6<br /> 1, 4<br /> 1, 3<br /> 13, 3<br /> 0, 98<br /> <br /> (*): tính theo đơn vị mmol/L. Mẫu được lấy trong<br /> vòng 24 giờ nhập viện<br /> Bảng 4: Béo phì và thừa cân<br /> Số lượng YTNC<br /> Nhẹ cân<br /> Thừa cân<br /> Béo phì<br /> <br /> Tổng<br /> 01<br /> 02<br /> 02<br /> <br /> %<br /> 0<br /> 40<br /> 40<br /> <br /> - Tất cả các bệnh nhân đều có yếu tố nguy<br /> cơ bệnh mạch vành điển hình (Bảng 1): rối<br /> loạn chuyển hóa lipid, hút thuốc lá, thừa cân<br /> hay béo phì, tiền căn gia đình có bệnh mạch<br /> vành. Không ghi nhận trường hợp nào có đái<br /> tháo đường hay tăng HA. Đây cũng là nét đặc<br /> trưng yếu tố nguy cơ bệnh mạch vành ở nhóm<br /> bệnh nhân tuổi rất trẻ. Các yếu tố nguy cơ này<br /> góp phần trong bệnh lý mạch vành do xơ vữa,<br /> bắt đầu hình thành từ tuổi thiếu niên.<br /> 80% (4/5) trường hợp có ≥ 2 yếu tố nguy cơ<br /> bệnh mạch vành (Bảng 2)<br /> <br /> Tuổi, giới và yếu tố nguy cơ (YTNC)<br /> <br /> Yếu tố nguy cơ<br /> <br /> Bảng 2: Số lượng yếu tố nguy cơ bệnh mạch vành<br /> <br /> %<br /> 100<br /> 80<br /> 40<br /> 0<br /> 0<br /> <br /> - Hút thuốc lá (Bảng 1)<br /> Là yếu tố nguy cơ hàng đầu thường gặp trên<br /> các bệnh nhân NMCT trẻ tuổi(5,13). Von Eyben và<br /> cộng sự ghi nhận 76%-91% NMCT trẻ tuổi có<br /> hút thuốc lá(12). Nguy cơ bệnh mạch vành ở<br /> người trẻ hút thuốc lá cao hơn nhóm không hút<br /> thuốc lá cùng độ tuổi(11).<br /> Bên cạnh khả năng gây tổn thương lớp nội<br /> mạc mạch vành, thuốc lá cũng làm tăng nguy<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số 2 * 2011<br /> cơ co mạch gấp 20 lần so với người không hút<br /> thuốc(6).<br /> Nguy cơ bệnh mạch vành liên quan trực<br /> tiếp. đến số lượng điếu thuốc hút. Trong nghiên<br /> cứu của chúng tôi, hút thuốc lá chiếm tỷ lệ cao:<br /> 80% (4/5) trường hợp và cả 04 trường hợp đều<br /> nghiện thuốc lá nặng.<br /> <br /> - Rối loạn lipid máu (Bảng 3)<br /> Chúng tôi nhận thấy 100% (5/5) các<br /> trường hợp đều có rối loạn lipid máu, 80%<br /> (4/5) có HDL- cholesterol thấp, đây cũng là yếu<br /> tố gây tăng nguy cơ bệnh mạch vành do xơ<br /> vữa(2), 60% (3/5) trường hợp có mức LDL < 2,5<br /> mmol/L, 20% (1/5) trường hợp có LDL cao > 4,0<br /> mmol/L. Đặc điểm này có khác so với nhóm<br /> bệnh nhân NMCT tuổi trung niên nhưng tương<br /> tự một số nghiên cứu của các tác giả nước ngoài.<br /> Kwame và cộng sự(1) nhận thấy 29% bệnh nhân<br /> NMCT trẻ tuổi có mức LDL < 100mg% (2,5<br /> mmol/L) và chỉ có 14% trường hợp có mức LDL<br /> >160 mg% (> 4, 0 mmol/L).<br /> 01 trường hợp có tăng cao Triglyceride máu<br /> (TG) kèm HDL thấp. Theo NCEP – ATP III, tăng<br /> TG là yếu tố nguy cơ bệnh mạch vành độc lập<br /> với tăng LDL cholesterol.<br /> - Tiền căn gia đình bệnh mạch vành sớm ghi<br /> nhận trong 40% (2/5) trường hợp (Bảng 1).<br /> <br /> -Thừa cân và béo phì (Bảng 4)<br /> Có 80% (4/5) trường hợp thừa cân và béo<br /> phì, 20% (1/5) trường hợp nhẹ cân.<br /> - Theo Shiraishi và cộng sự(9), béo phì chiếm<br /> tỷ lệ cao: 66, 7% và được xem như yếu tố sinh<br /> bệnh quan trọng trên bệnh nhân NMCT tuổi rất<br /> trẻ.<br /> <br /> - Các YTNC khác như<br /> Đái tháo đường, tăng HA vốn rất thường<br /> gặp ở bệnh nhân NMCT cấp ST chênh lên tuổi<br /> trung niên trở lên nhưng không gặp trên 05<br /> bệnh nhân của chúng tôi.<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> Đặc điểm lâm sàng<br /> - Tất cả các trường hợp có đau ngực kiểu<br /> vành mới xuất hiện điển hình và đều nhập viện<br /> sớm trong vòng 6 giờ đầu sau đau ngực.<br /> - Đánh gía mức độ nặng, phân tầng nguy cơ<br /> trên lâm sàng: tất cả đều có điểm TIMI thấp và<br /> KILLIP I trên lâm sàng.<br /> <br /> - Kết quả ĐTĐ<br /> 03 trường hợp NMCT cấp thành dưới không<br /> kèm thất phải.<br /> 02 trường hợp NMCT cấp vùng trước vách.<br /> Kết quả ĐTĐ cũng phù hợp với vị trí tổn<br /> thương mạch vành thủ phạm khi chụp<br /> mạch vành.<br /> <br /> - Tăng hs-CRP<br /> 100% (5/5) trường hợp đều có hs- CRP tăng<br /> cao. Paul M. Ridker và cộng sự cho rằng hs-CRP<br /> không chỉ đơn thuần là một dấu ấn của viêm,<br /> nhưng còn có một vai trò sinh bệnh quan trọng<br /> trong bệnh động mạch vành(7,8). hs-CRP tăng cao<br /> chứng tỏ hiện tượng viêm đóng vai trò quan<br /> trọng trong cơ chế sinh bệnh NMCT tuổi rất trẻ.<br /> Đặc điểmmạch vành tổn thương<br /> Bảng 5: Số lượng mạch vành tổn thương<br /> Số lượng MV tổn thương<br /> 1<br /> 2<br /> 3<br /> <br /> Tổng<br /> n=5<br /> 01<br /> 02<br /> 02<br /> <br /> %<br /> 20<br /> 40<br /> 40<br /> <br /> - Vị trí tổn thương thủ phạm:<br /> ĐM vành xuống trước trái (LAD): 40% (2/5).<br /> ĐM vành phải (RCA): 40% (2/5).<br /> ĐM mũ (LCx): 20% (1/5).<br /> - Kết quả này phù hợp với ghi nhận vùng<br /> nhồi máu cơ tim trên ĐTĐ trước can thiệp.<br /> - 80% (4/5) trường hợp có huyết khối gây tắc<br /> hoàn toàn dòng chảy TIMI 0,20% (1/5) hẹp rất<br /> khít > 95%.<br /> - 100% (5/5) trường hợp đều có sang thương<br /> hẹp có ý nghĩa (≥ 70%).<br /> - Như chúng ta đã biết, nguyên nhân nhồi<br /> máu cơ tim ở người rất trẻ chia làm hai nhóm:<br /> <br /> 115<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> Nhóm bệnh mạch vành do xơ vữa và nhóm<br /> không do xơ vữa(4).<br /> - Chụp mạch vành là một tiêu chuẩn để chẩn<br /> đoán bệnh lý mạch vành do xơ vữa. Trên 5 bệnh<br /> nhân của chúng tôi: 100% (5/5) trường hợp đều<br /> có sang thương hẹp có ý nghĩa, 80% (4/5) trường<br /> hợp tổn thương lan tỏa ≥ 2 nhánh mạch vành<br /> (Bảng 5). Điều này chứng tỏ nguyên nhân tổn<br /> thương mạch vành là do xơ vữa mạch.<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số 2 * 2011<br /> Lâm sàng với đau ngực kiểu vành điển hình,<br /> bệnh nhân nhập viện sớm. Bệnh cảnh lâm sàng<br /> thường nhẹ và tiên lượng ngắn hạn tốt.<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1.<br /> <br /> 2.<br /> <br /> Kết quả và tiên lượng ngắn hạn<br /> - 100% (5/5) trường hợp đều đạt thành<br /> công về giải phẫu, thủ thuật và thành công về<br /> lâm sàng.<br /> - 80% (4/5) trường hợp có chức năng tâm thu<br /> thất trái bảo tồn (phân suất tống máu thất trái ><br /> 55%) trên siêu âm tim sau can thiệp.<br /> - Không có trường hợp nào rối loạn nhịp và/<br /> hoặc đau ngực hậu nhồi máu cơ tim, choáng<br /> tim, tử vong trong thời gian nằm viện.<br /> - Kết quả trên cũng tương tự với kết quả<br /> nghiên cứu của các tác giả nước ngoài. Theo<br /> Elvis B. và cộng sự, tiên lượng ngắn và trung<br /> hạn thường tốt(3).<br /> <br /> 3.<br /> 4.<br /> 5.<br /> <br /> 6.<br /> <br /> 7.<br /> <br /> 8.<br /> <br /> 9.<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> 10.<br /> <br /> Nam giới chiếm tuyệt đối trong nhóm nhồi<br /> máu cơ tim người rất trẻ.<br /> Nguyên nhân do xơ vữa mạch vành với các<br /> yếu tố nguy cơ điển hình: hút thuốc lá, rối loạn<br /> lipid máu, tiền căn gia đình có bệnh mạch vành<br /> sớm, thừa cân, béo phì.<br /> Rối loạn lipid máu chủ yếu là HDLcholestrol thấp kèm LDL - cholesterol bình<br /> thường hoặc tăng.<br /> hs-CRP tăng cao chứng tỏ vai trò quan trọng<br /> của viêm trong cơ chế sinh bệnh NMCT người<br /> rất trẻ.<br /> <br /> 116<br /> <br /> 11.<br /> <br /> 12.<br /> <br /> 13.<br /> <br /> Akosah KO., Cerniglia RM, Havlik P, Schaper A (2001).<br /> Myocardial Infarction in Young Adults with Low-Density<br /> Lipoprotein Cholesterol Levels < 100 mg/dL. Chest 2001;<br /> 120:1953–1958.<br /> Boden WF. (2000). High-density lipoprotein cholesterol as an<br /> independant risk factor in cardiovascular disease: Assessing the<br /> data from Framingham to the Veterans Affairs High-Density<br /> Lipoprotein Intervention Trial. Am J Cardiol 2000; 86:19L-22L.<br /> Brscic E, Bergerone S, Gagnor A. (2000). Acute Myocardial<br /> Infarction in Young Adults. American Heart Journal. 2000; 139.<br /> Cengel A, Tanindi A. (2009). Myocardial infarction in the young.<br /> JPGM 2009;55 -4:305 -313<br /> Gostmamm I, Cotan CH, Mosseri M. (2003). Clinical<br /> manifestations and outcome of acute myocardial infarction in<br /> very young patients, IMAJ 2003;5:633-636<br /> Menyar AA. Drug-Induced Myocardial Infarction Secondary to<br /> Coronary Artery Spasm in Teenagers and Young Adults. J<br /> Postgrad Med 2006;52:51-6<br /> Ridker PM et al (1997) ”inflammation, Aspirin and the risk of<br /> Cardiovascular disease in apperently healthy man”, N Engl J<br /> Med, 336, pp973-979<br /> Ridker PM, Rifai N, Rose L, Buring JE, Cook NR (2002).<br /> Comparison of C-reactive protein and LDLc levels in the<br /> prediction of first cardiovascular events. N Engl J Med;347:15571565<br /> Shiraishi J, Kohno Y, Sawada T et al. (2007). Pathogenesis of<br /> Acute Myocardial Infarction in Young Male Adults With or<br /> Without Obesity. J Cardiol 2007;49, 1:13-21<br /> Shiraishi J, Shiraishi H, Hayashi H, Sawada T, Tatsumi T,<br /> Azuma A, Matsubara H. (2005). Interventional Treatment for<br /> Very Young Adults With Acute Myocardial Infarction Clinical<br /> Manifestations and Outcome. Int Heart J 2005;46:1-12.<br /> Topol EJ. ed. (2002). Textbook of Cardiovascular Medicine<br /> second edition Lippincott-Williams & Wilkins Publishers,<br /> Philadelphia, PA 2002.:p;125.<br /> Von Eyben FE, Bech J, Madsen JK, et al. (1996). High prevalence<br /> of smoking in young patients with acute myocardial infarction. J<br /> Royal Soc Health 1996;116:153–6.<br /> Zimmerman FH, Cameron A, Fisher LD, Ng G. (1995).<br /> Myocardial infarction in young adults: Angiographic<br /> characterization, risk factors and prognosis (Coronary Artery<br /> Surgery Study). J Am Coll Cardiol 1995;26:654<br /> <br />