zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi nạo vét hạch điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn I-II tại Bệnh viện K

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Báo xấu

3
lượt xem 0
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết trình bày nhận xét đặc điểm di căn hạch và khả năng nạo vét trong ung thư phổi không tế bào nhỏ được phẫu thuật nội soi ở giai đoạn I-II. 2. Đánh giá kết quả của phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi nạo vét hạch vùng điều trị ung thư phổi giai đoạn trên tại Bệnh viện K.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi nạo vét hạch điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn I-II tại Bệnh viện K

vietnam medical journal n02 - MARCH - 2020 vô cảm tốt cho các bệnh nhân trong mổ lấy thai. hiệu quả vô cảm tương đương với levobupivacain Kết quả này của chúng tôi không phù hợp với kết liều 8 mg nhưng tốt hơn ropivacain liều 12 mg: quả của Gautier (sử dụng liều 12 mg ropivacain Thời gian khởi phát ức chế cảm giác đau đến để gây tê tủy sống đạt chất lượng vô cảm tốt T10 và T6 của bupivacain tương đương tương đương bupivacain liều 8mg hoặc levobupivacain nhưng ngắn hơn ropivacain; thời levobupivacain liều 8mg), có thể do tác giả này gian kéo dài ức chế cảm giác đau đến T10 của phối hợp với 2,5 mcg sufentanil trong khi nghiên bupivacain dài hơn levobupivacain và ropivacain; cứu của chúng tôi sử dụng 30 mcg fentanyl [2]. chất lượng vô cảm tốt của bupivacain tương *Mức độ hài lòng của bệnh nhân và đương levobupivacain nhưng cao hơn ropivacain; phẫu thuật viên: Theo kết quả ở bảng 3.4, tỷ lệ bệnh nhân và phẫu thuật viên rất hài lòng mức độ hài lòng của bệnh nhân được chia thành của bupivacain cũng tương đương 3 mức độ: Rất hài lòng, hài lòng và không hài levobupivacain nhưng cao hơn ropivacain. lòng. Tỷ lệ rất hài lòng ở nhóm bupivacain và levobupivacain đều cao hơn có ý nghĩa thống kê TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Trần Ngọc San (2014), So sánh gây tê tủy sống so với nhóm ropivacain (p < 0,05). Điều này là bằng levobupivacain kết hợp fentanyl với do các bệnh nhân ở nhóm ropivacain còn có cảm bupivacain kết hợp fentanyl trong phẫu thuật lấy giác tức bụng khi phẫu thuật viên kéo cơ thành thai. Luận văn thạc sỹ y học, chuyên ngành Gây bụng trong thì mở bụng và ấn đáy tử cung ở thì mê hồi sức, Trường Đại học Y Hà Nội. 2. Gautier P., De kock M et al (2003), lấy thai. Comparison of the effects of intrathecal Kết quả ở bảng 3.5 cho thấy, tỷ lệ phẫu thuật ropivacaine, levobupivacaine, and bupivacaine for viên rất hài lòng ở nhóm bupivacain và Caesarean section. Br J Anaesth, 91(5):p.684-9. levobupivacain đều cao hơn có ý nghĩa thống kê 3. Guler G., Cakir G et al (2012), A comparison of spinal anesthesia with Levobupivacaine and so với nhóm ropivacain (p < 0,05). Điều này chủ hyperbaric Bupivacaine for Cesarean section: A yếu do nhóm ropivacain có thời gian chờ tác Randomized Trial. Open Journal of Anesthesiology dụng kéo dài hơn và mức độ mềm cơ kém hơn 02(03): p.84-89. so với hai thuốc kia, do đó, không tạo điều kiện 4. Luck J.F., Fettes P.D. et al (2008), Spinal thuận lợi cho phẫu thuật viên khi lấy thai. anaesthesia for elective surgery: A comparison of hyperbaric solutions of racemic bupivacaine, V. KẾT LUẬN levobupivacaine, and ropivacaine. Br J Anaesth, 101(5):p.705-10. Gây tê tủy sống để mổ lấy thai có phối hợp fentanyl 30 mcg bằng bupivacain liều 8 mg có PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT THÙY PHỔI NẠO VÉT HẠCH ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ GIAI ĐOẠN I-II TẠI BỆNH VIỆN K Nguyễn Khắc Kiểm* TÓM TẮT nhân (96,4%) là VATS, có 7 bệnh nhân (3,6%) PTNS chuyển mổ mở. Tổng số hạch nạo vét được là 1837 36 Phẫu thuật nội soi lồng ngực với xu thế xâm nhập chiếc, bệnh nhân ít hạch nhất là 4 hạch và nhiều nhất tối thiểu, ít xâm lấn, hậu phẫu nhẹ nhàng, bệnh nhân là 18 hạch. Trong các nhóm hạch N1 (+) chiếm phục hồi nhanh, giảm đau và đạt tính thẩm mỹ 29,8%, hạch N2 (+) chiếm 7,4%. Các hạch có đk ≤ 5 cao…Đã và đang trở thành xu thế phát triển mới. Qua mm tỷ lệ (+) thấp chỉ 6,8%, hạch lớn đk 10-15mm tỷ nghiên cứu 196 bệnh nhân được phẫu thuật nội soi lệ (+) cao 38,5%. Thời gian sống thêm toàn bộ 3 năm cắt thùy phổi nạo vét hạch tại Bệnh viện K chúng tôi cho giai đoạn I là 95,8%; giai đoạn II là 73,8%; sang thấy: chủ yếu các khối u đk 2 - 3 cm chiếm 37,2%, từ giai đoạn IIIA tỷ lệ này giảm còn 41,6%. Thời gain 3-4 cm 22,5%; các khối u sớm T1ab đường kính ≤ 2 sống thêm cũng phụ thuộc nhiều vào di căn hạch, ở cm chiếm tỷ lệ thấp 6,1% và 14,8%. PTNS 189 bệnh gđ chưa di căn hạch N0 sống 3 năm đạt 89%, khi di căn hạch N1-2 tiên lượng xấu, sống 3 năm còn 62,2%. *Bệnh viện K SUMMARY Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Khắc Kiểm THORACOSCOPIC LOBECTOMY SURGERY Email: Nguyenkhackiemtho@gmail.com WITH LYMPH NODE DREDGING FOR THE Ngày nhận bài: 9.01.2020 TREATMENT OF STAGE I-II NON SMALL Ngày phản biện khoa học: 28.2.2020 Ngày duyệt bài: 10.3.2020 CELL LUNG CANCER IN THE K HOSPITAL 134
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 488 - THÁNG 3 - SỐ 2 - 2020 Thoracoscopic with minimal intrusion trends, less từ 08/2016 đến 12/2018. invasive, gentle postoperative patient recovery, reduce *Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân. Tất cả pain and achieve superior aesthetics... There has been becoming a new trend of development. 196 patient, BN có chẩn đoán trước mổ là UTPKTBN giai đoạn consists mainly tumors from 2-3 cm was 37,2%, from I-II và được chỉ định PTNS cắt thùy phổi (VATS) 3-5 cm was 22,5% and lower 2 cm percentage of với các tiêu chuẩn: 6,1%. Lobectomy and remove lymph nodes with 189 + Khối u phổi ở gđ T1a; T1b; T2a, T2b, patients (96,4%) was VAST, and transferred đường kính khối u trên CLVT ≤ 5 cm không có thoracoscopic to open surgery 7 patients (3.6%). hoặc có ít hạch ở giai đoạn N0 N1. Total number of nodes to be dredged is 1837 units, at least 4 nodes nodes and at most 18 nodes. In the + Không xâm lấn vào các thành phần như group nodes N1 has (+) greatest dimension accounted mạch máu, khí quản … for 29.8%, nodes N2 (+) accounted for 7.4%. The + Chức năng thông khí phổi tốt, đảm bảo cho lymph nodes smaller 5 mm lymph nodes with low ratio cắt một thùy phổi (+) only 6.8%, large lymph nodes with 10-15mm 2.2. Phương pháp nghiên cứu diameters are 38.5% positive (+) . The entire 3-year overall survival for phase I is 95.8%; phase II is 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu. Nghiên cứu 73.8%; to stage IIIA, this rate decreased to 41.6%. tiến cứu can thiệp lâm sàng không đối chứng The overall survival also depends much on lymph node 2.2.2. Tiến hành phẫu thuật. Chúng tôi metastasis, at the stage of non-metastatic N0, 3 years thực hiện đường mở thao tác nhỏ 3-4cm đặt 1 overall survival is 89%, transition to the stage of N1-2 SurgiSleeve (working incision) và 1 hoặc 2 lỗ lymph node metastasis, poor survival 3 years is 62.2% trocar 10mm: Áp dụng đường mở thao tác ngay I. ĐẶT VẤN ĐỀ từ đầu, đưa camera vào đánh giá bilan chung Ung thư phổi (UTP) là một bệnh đứng đầu toàn bộ phổi, tình trạng khối u, xâm hạch vùng… trong các ung thư, là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trong các ung thư ở người lớn. Tỷ lệ mắc cho đến nay tiếp tục gia tăng, năm 2018 thế giới có khoảng 2,094 triệu người mới mắc và 1,8 người chết. Điều trị UTP là đa mô thức phối hợp giữa PT, xạ trị, hóa trị và điều trị đích. Ở giai đoạn I-II PT đóng vai trò cơ bản, hóa xạ trị có vai trò bổ trợ. Để đạt kết quả của PT, ngoài việc cắt bỏ thùy phổi giải quyết khối u nguyên phát thì cần phải nạo vét hạch vùng lấy hết tổn thương. Phẫu thuật lồng ngực là PT nặng, đường rạch mở ngực rộng, cắt nhiều cơ gây đau đớn, chậm VIDEO ASSISTED THORACIC SURGEGY: VATS phục hồi của BN. Ngày nay PTNS được phát triển Trocar số 2 hoặc 3 loại 10 mm cho dụng cụ mạnh với xu thế là xâm nhập tối thiểu, ít xâm và scope. Một số trường hợp chỉ đặt 1 trocar kết lấn, phục hồi nhanh, tính thẩm mỹ. Ngày càng hợp với 1 đường mở WI 3-4 cm (nội soi 2 lỗ). được triển khai áp dụng rộng rãi để thay thế dần Các ĐM-TM phổi, PQ được phẫu tích tỉ mỉ các phẫu thuật mổ mở kinh điển bằng dao Ligasure hoặc SA và được cắt bằng Tại Bệnh viện K đã triển khai PTNSLN từ năm stapler. Phẫu tích nạo vét hạch triệt để tại các 2008, nhưng PTNS cắt thùy phổi một cách hệ chặng N1 N2. thống bài bản thì năm 2013 mới thường xuyên. Vì Thùy phổi sau khi được cắt bỏ cho vào 1 túi vậy chúng tôi tiến hành đề tài này với mục đích: nilon và lấy ra ngoài qua đường mở thao tác WI. 1. Nhận xét đặc điểm di căn hạch và khả III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU năng nạo vét trong ung thư phổi không tế bào Nghiên cứu gồm 196 BN UTP có 142 nam nhỏ được phẫu thuật nội soi ở giai đoạn I-II. (72,5%) và 54 nữ (27,5%), độ tuổi trung bình 2. Đánh giá kết quả của phẫu thuật nội soi 57,3 cao nhất là 72 thấp nhất là 28. cắt thùy phổi nạo vét hạch vùng điều trị ung thư Bảng 3.1. Phân bố bệnh nhân theo giai phổi giai đoạn trên tại Bệnh viện K. đoạn bệnh Giai đoạn bệnh Số BN (n) Tỷ lệ (%) II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU IA 28 14,3 2.1. Đối tượng nghiên cứu. Đối tượng NC IB 95 48,5 gồm 196 bệnh nhân UTP giai đoạn I-II được IIA 24 12,2 PTNS cắt thùy phổi nạo vét hạch tại bệnh viện K IIB 37 18,9 135
vietnam medical journal n02 - MARCH - 2020 IIIA 12 6,1 1< Khối u ≤ 2cm 29 14,8 Tổng 196 100,0 2< Khối u ≤ 3cm 73 37,2 Bảng 3.2. Kích thước khối u 3< Khối u ≤ 4cm 44 22,5 Kích thước U Số BN (n) Tỷ lệ (%) 4< Khối u ≤ 5cm 38 19,4 Khối u ≤ 1cm 12 6,1 Tổng cộng 196 100 Bảng 3.3. Tỷ lệ di căn vào các nhóm hạch vùng Nhóm hạch Hạch N1 Hạch N2 Chung p Di căn n (%) n (%) n (%) Hạch dương tính 459(29,8) 22(7,4) 481(26,2) Hạch âm tính 1080(70,2) 276(92,6) 1356(73,8) 0,0001 Tổng 1539 (100) 298(100) 1837(100) Bảng 3.4. Liên quan kích thước hạch với khả năng di căn Hạch di căn Dương tính Âm tính Tổng p Kích thước hạch n (%) n (%) n (%) đk hạch ≤ 5 mm 14(6,8) 192(93,2) 206 5 < đk hạch ≤ 10 mm 148 (14,2) 891(85,8) 1039 0,001 10< đk hạch ≤ 15mm 228 (38,5) 364(61,5) 592 Tổng 481(26,2) 1356(73,8) 1837 (100) Bảng 3.5. Liên quan mô bệnh học với di căn hạch Hạch di căn Dương tính Âm tính Chung p Mô bệnh học UTBM tuyến 273(27,1) 733(72,9) 1006(54,8) UTBM vảy 128(24,9) 386(75,1) 514(28,0) UTBM tế bào lớn 59(26,9) 160(73,1) 219(11,9) 0,001 UTBM loại khác 22(22,4) 76(77,6) 98(5,3) Tổng 481(26,2) 1356(73,8) 1837(100) Bảng 3.6. Các phương pháp phẫu thuật Phương pháp phẫu thuật Số BN (n) Tỷ lệ (%) PT cắt thùy phổi nạo vét hạch 189 96,4 PT nội soi chuyển mổ mở 7 3,6 Tổng cộng 196 100 Bảng 3.7. Thời gian sống thêm toàn bộ theo giai đoạn I (n=123BN) Giai Số BN Trung vị Thời gian sống thêm 95% CI p đoạn (n) (tháng) 12 th 24 th 36 th GĐ IA 28 38,8 36,63-40,9 100,0 100,0 96,4 GĐ IB 95 36,4 35,13-37,8 97,9 94,6 90,5 0,001 GĐ I 123 36,8 36,3-38,1 98,4 97,5 95,8 Bảng 3.8. Thời gian sống thêm toàn bộ theo giai đoạn II (n=61BN) Giai Số BN Trung vị Thời gian sống thêm 95% CI p đoạn (n) (tháng) 12 th 24 th 36 th GĐ IIA 24 36,07 34,46-37,68 95,8 87,4 79,0 GĐ IIB 37 34,3 32,13-36,70 94,5 86,4 70,2 0,04 GĐ II 61 35,4 33,35-37,1 95,0 86,2 73,8 Bảng 3.9. Thời gian sống thêm toàn bộ theo giai đoạn IIIA (n=12BN) Giai Số BN Trung vị Thời gian sống thêm 95% CI p đoạn (n) (tháng) 12 th 24 th 36 th GĐIIIA 12 26,07 23,36-29,50 83,3 58,3 41,6 >0,05 Bảng 3.10. Thời gian sống thêm theo các chặng hạch N0 N1 (n=196BN) Số BN Trung vị Thời gian sống thêm Tình trạng hạch 95% CI p (n) (tháng) 12 th 24 th 36 th Hạch N0 147 37,9 36,02-38,70 97,9 94,5 89,0 0,01 Hạch N1+2 [tức N(+)] 49 30,4 27,40-31,68 91,8 79,5 62,2 136
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 488 - THÁNG 3 - SỐ 2 - 2020 IV. BÀN LUẬN Bảng 3.6, NC của chúng tôi, thời gian mổ trung 4.1. Đặc điểm di căn hạch và khả năng bình là 162 phút, dài nhất là 250 phút, ngắn nạo vét trong PTNS. Bảng 3.1 cho thấy 196 nhất là 85 phút. Có 189 BN mổ nội soi theo đúng BN, gđ sớm IA chiếm tỷ lệ thấp 14,3%, gđ IB kế hoạch chiếm 94,4%, chuyển mổ mở có 7 BN chiếm tỷ lệ cao nhất 48,5%. Ở gđ IIIA có 6,1%, chiếm 3,6% do hệ thống hạch N1 N2 bám dính do các khối u T1-2N2 trên CLVT phát hiện ra hạch chặt vào mạch máu (dạng hạch than) gây rách trung thất N2 nhưng hạch nhỏ 1cm được cho là mạch máu. (-) khi PT nạo vét làm mô bệnh thì kết quả hạch Yu-Jen Cheng (2010) [3], Dominique Gossot (+) vẫn được đưa vào NC. (2018) [4] tỷ lệ chuyển mổ mở từ 2-5% do các Bảng 3.2 khối u đk từ 2-3cm T1c-T2a chiếm nguyên nhân về hạch, mạch máu, biến đổi giải 37,2% và 22,5%. Các khối u ở gđ sớm đk ≤ 1cm phẫu. Khi gặp khó khăn hoặc trở ngại thì tác giả T1a chiếm tỷ lệ thấp 6,1%. Manser Graham.R và chủ động chuyển mổ mở để tránh mất thời gian CS (2016) ở gđ sớm IA có tỷ lệ cao 22% và khối và gây nguy hiểm. Vấn đề nạo vét hạch trong u đk ≤ 1cm là 14% bởi tại Anh BN thường phát PTNS các tác giả đều có quan điểm giới hạn ở hiện được bệnh rất sớm, nhiều tổn thương chỉ hạch N1 còn N2 không khuyến cáo mổ nội soi. 0,5 cm đã phát hiện và được PTNS cho kết quả Thời gian sống thêm 3 năm theo gđ: gđ là rất tốt sống 5 năm đạt 98 đến 100% [1]. một trong những yếu tố ảnh hưởng tới sống Trong 196 BN nạo vét được 1837 hạch (bảng thêm, (Bảng 3.7 và Bảng 3.8) cho thấy sống 3.3), trung bình là 9,2 hạch/1 BN, ít nhất là 4 thêm toàn bộ 3 năm ở các giai đoạn IA, IB lần hạch và nhiều nhất là 18 hạch. Hạch xuất hiện lượt là 96,4% và 90,5%. Sống 3 năm toàn bộ ở chủ yếu ở chặng N1 với 83,8%; chặng N2 với giai đoạn IIA, IIB là 79% và 70,2%, sự khác biệt 16,2%. Tỷ lệ hạch (+) 26,2%, trong đó hạch N1 có ý nghĩa (p= 0,001 và p=0,04). Khi chuyển sang giai đoạn IIIA bảng 3.9 thì kết quả giảm rõ (+) 29,8%; còn hạch N2 (+) thấp 7,4% rệt sống 3 năm chỉ còn 41,6% do yếu tố tiên (p=0,0001). Tadasu Kohno và CS (2012) với 160 lượng xấu của di căn hạch trung thất N2. BN, hạch N1 di căn 26,2% và hạch N2 di căn 5%. Di căn hạch là yếu tố có ảnh hưởng lớn đến Kết quả trên cũng tương tự với chúng tôi, tuy sự sống còn của BN, bảng 3.10 cho thấy, khi nhiên tỷ lệ BN ở gđ sớm, hạch đk ≤ 10 mm cao chưa di căn hạch (N0) sống 3 năm là 89%, khi chiếm 65% tác giả cho rằng tỷ lệ di căn hạch đã có yếu tố di căn hạch bất kể N1 hay N2 thì tỷ vùng và số lượng hạch phụ thuộc nhiều vào giai lệ này giảm còn 62,2% (p=0,01). đoạn bệnh và phương pháp nạo vét hạch [2]. Toshihiko Sato (2015) phân tích đa biến thời Ở (bảng 3.4) cho thấy tổng số 1837 hạch chủ gian sống thêm thấy sống 3 năm cho gđ I là yếu hạch có đk từ 5-10 mm. Trong các nghiên 97,5%; gđ II là 76,4%; gđ IIIA là 38,2% và cứu ở Việt Nam và trên thế giới đều ghi nhận sống 5 năm cho các gđ trên tương ứng 90,6% - kích thước của các hạch tỷ lệ thuận với khả năng 64,5% - 18,9% (p=0,003) [5]. So với các tác giả di căn của chúng, hạch có đk ≤ 5 mm tỷ lệ di tỷ lệ sống 2-3 năm ở các giai đoạn I, II có kết căn rất thấp 6,8%; hạch đk >5 - 10 mm di căn quả tương đương với chúng tôi, ở giai đoạn là 14,2%; đặc biệt hạch có đk > 10 - 15 mm di muộn IIIA kết quả giảm rõ rệt. Các tác giả đều căn cao 38,5% (p=0,001). Kết quả này cũng có nhận xét là do yếu tố tiên lượng xấu của hạch tương tự NC của Tadasu Kohno (2012) [2] và trung thất N2. Nghiên cứu của chúng tôi thực Yu-Jen Cheng (2010) [3]. hiện nạo vét hạch một cách hệ thống theo bản Bảng 3.5. Kết quả UTBM tuyến 54,8%; UTBM đồ, nghĩa là tất cả các trạm hạch từ nhóm 1-14 vảy 28%. Trong đó UTBM tuyến có tỷ lệ di căn đều được kiểm soát, vì vậy việc nạo vét hạch có hạch cao 27,1%; UTBM vảy 24,9%. Yu-Jen ý nghĩa bài bản và mang tính dự phòng cao giảm Cheng (2010) PTNS tại 2 trung tâm lớn thấy đáng kể tỷ lệ tái phát. UTBM tuyến hạch di căn (N1,N2) là 20,3%; UTBM vảy di căn hạch 19,7%; UTBM tế bào lớn di căn V. KẾT LUẬN hạch thấp 13,4% nhưng lại hay cho di căn xa. PTNS cắt thùy phổi với xu hướng ngày càng Như vậy nghiên cứu của chúng tôi có tỷ lệ di căn phát triển và có khả quan, thường được thực hạch theo các type mô bệnh học cao hơn nghiên hiện ở gđ sớm với gđ I, II. Đường mở hỗ trợ WI cứu của Yu-Jen Cheng, do trong nghiên cứu của 3-4 cm đủ để lấy toàn bộ 1 thùy phổi ra ngoài, tác giả này các BN được phát hiện ở gđ sớm, có tạo thuận lợi cho các thao tác mổ. tới 70,5% là giai đoạn I, vì vậy khi PT nạo vét Nạo vét hạch trong PTNS cũng được áp dụng hạch sẽ gặp tỷ lệ hạch (+) thấp [3]. rộng rãi và an toàn, tỷ lệ hạch (+) là 26,2% và 4.2. Phương pháp và kết quả điều trị. thường được khuyến cáo cho gđ hạch N0 N1. 137
vietnam medical journal n02 - MARCH - 2020 Thời gian sống thêm 3 năm ở gđ sớm cho kết with extended lymph node dissection by video quả đáng khích lệ, giai đoạn I đạt 95,8%; giai assisted thoracic surgery for lung cancer", Surg. Endosc., 11, pp. 354-358. đoạn II 73,8%. Di căn hạch là yếu tố tiên lượng 3. Yu-Jen Cheng, Eing-Long Kim et al (2010). độc lập ảnh hưởng tới thời gian sống thêm, khi "Video - assisted thoracoscopic major lung chưa có yếu tố di căn hạch sống 3 năm đạt resection: indications, technique, and early results: 89%, khi có yếu tố di căn hạch tỷ lệ này giảm experience from two centers in Asia", Surg còn 62,2%. Laparosc Endosc, 7, pp. 241-244. 4. Dominique Gossot (2018). Video-assisted TÀI LIỆU THAM KHẢO thoracic surgery lobectomy: Experience with 1,100 1. Manser Graham.R, Wright G., Hart D., et al cases. Ann Thorac Surg, 81, pp. 421-436. (2016). Effect of tumor size on prognosis in 5. Toshihiko Sato, et al (2015). Tumor size patients with non-small cell lung cancer: the role or predicts survival within stage I- II non - small cell lobectomyas a type of lesser resection. J Thorac lung cancer. Is VATS Lobectomy Better Cardiovasc Surg, 129, pp. 87-93. Perioperatively. Biologi cally and oncologicall. Gen 2. Tadasu Kohno, Yasushi Sakamaki, Tetsuo Thorac Cardiovasc Surg. 63 (12): p.670-701. Kido, Motoaki Yasukawa (2012), "Lobectomy THỰC TRẠNG ĐIỀU KIỆN VỆ SINH TẠI CÁC BẾP ĂN TẬP THỂ TRƯỜNG MẦM NON TẠI HUYỆN KIM BẢNG, HÀ NAM NĂM 2019 Phạm Minh Khuê1, Vũ Hải Vinh1,2 TÓM TẮT 37 BANG DISTRICT, HA NAM IN 2019 Đảm bảo điều kiện vệ sinh các bếp ăn tập thể là Ensuring hygienic conditions for collective kitchens một trong những công tác quan trọng để đảm bảo vệ is one of important tasks to assure food hygiene and sinh an toàn thực phẩm. Một nghiên cứu mô tả cắt safety. A cross-sectional descriptive study was ngang được tiến hành để đánh giá điều kiện vệ sinh conducted to evaluate the hygienic conditions of các bếp ăn tập thể trường mầm non tại huyện Kim collective kitchens at preshools in Kim Bang district, Bảng, tỉnh Hà Nam năm 2019. Kết quả cho thấy 18/18 Ha Nam province in 2019. The results showed that trường mầm non trên địa bàn đều là cơ sở công lập, 18/18 preschools were in public sectors, 88.9% had a 88,9% có diện tích ≥ 50m2. Về thủ tục hành chính, surface of processing room ≥50 m2. Regarding 22,2% đạt 6/6 điểm, 77,8% các cơ sở đạt 5/6 điểm. administrative procedures, 22.2% etablissments Về cơ sở vật chất, 5,5% các cơ sở đạt 16/16 điểm, reached 6/6 points, 77.8% reached 5/6 points. 77,8% đạt 12-15/16 điểm, 16,7% cơ sở không đạt Regarding facilities, 5.5% etablissments reached tiêu chuẩn (< 12/16 điểm). Về trang thiết bị, dụng cụ 16/16 points, 77.8% reached 12-15/16 points, 16.7% chế biến và phân phối thực phẩm, 11,1% các cơ sở did not reached the standards (

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.