Phẫu thuật nội soi thì 2 điều trị tắc ruột do ung thư đại tràng trái và trực tràng

Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 1 * 2019<br /> <br /> <br /> PHẪU THUẬT NỘI SOI THÌ 2 ĐIỀU TRỊ TẮC RUỘT<br /> DO UNG THƯ ĐẠI TRÀNG TRÁI VÀ TRỰC TRÀNG<br /> Dương Bá Lập*, Trần Văn Minh Tuấn**<br /> TÓMTẮT<br /> Đặt vấn đề: Tắc ruột do ung thư đại tràng phải đã được đồng thuận cắt nối 1 thì trong phẫu thuật cấp cứu.<br /> Tuy nhiên, phẫu thuật để điều trị tắc ruột do ung thư đại tràng trái và trực tràng cho đến nay vẫn còn nhiều<br /> tranh luận.<br /> Mục tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu này nhằm đánh giá kết quả sớm của phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt đại<br /> tràng trái, trực tràng sau khi đã được mở hậu môn nhân tạo (HMNT) giải áp trên dòng trong điều trị tắc ruột do<br /> ung thư đại tràng trái và trực tràng.<br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu, mô tả loạt ca. Bệnh nhân ung thư đại tràng<br /> trái hoặc trực tràng được điều trị cấp cứu bằng mở HMNT trên dòng, sau đó phẫu thuật nội soi thì 2 cắt u đại<br /> tràng hoặc trực tràng tại bệnh viện Bình Dân trong thời gian từ tháng 8/2017 – 11/2018<br /> Kết quả: Từ 8/2017 – 11/2018 có 10 bệnh nhân (4 nam, 6 nữ) tắc ruột do ung thư đại tràng trái hay trực<br /> tràng được nhập viện và PTNS thì 2 cắt u. Tuổi trung bình của bệnh nhân là 61,5 ± 15,1. Tỉ lệ chuyển mổ mở là<br /> 0%. Thời gian phẫu thuật trung bình là 247 ± 28,4 phút. Thời gian nằm viện 21,9 ± 3,6 ngày. Số hạch nạo vét<br /> trung bình là 20,8 ± 7,8 hạch. Có 1 trường hợp (10%) rò miệng nối và được điều trị bảo tồn. Không có tử vong<br /> sớm sau mổ.<br /> Kết luận: PTNS cắt u thì 2 sau khi mở HMNT trên dòng cho kết quả sớm an toàn, có thể thực hiện mà vẫn<br /> đảm bảo nguyên tắc phẫu thuật về mặt ung thư học. Bệnh nhân có thời gian mang HMNT ngắn và có được<br /> những ưu điểm của phẫu thuật nội soi<br /> Từ khóa: ung thư đại trực tràng, tắc ruột, phẫu thuật nội soi, hậu môn nhân tạo<br /> ABSTRACT<br /> SECONDARY STAGE LAPAROSCOPY IN TREATMENT OF MALIGNANT LEFT-SIDED COLONIC<br /> AND RECTAL OBSTRUCTION<br /> Duong Ba Lap, Tran Van Minh Tuan<br /> * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol. 23 - No 1- 2019: 214 - 219<br /> Background: The treatment of malignant right-sided colonic obstruction has been approved with single<br /> stage resection in emergency situations. However, the procedure for left-sided colonic and rectal obstruction still<br /> remains controversial.<br /> Objective: The aim of this research is to give an assessment of the early outcomes of the secondary stage<br /> laparoscopic left-hemicolectomy, after performing a temporary decompressing colostomy, in the management of<br /> malignant left-sided colonic and rectal obstruction.<br /> Objects and method: Prospective Observational study. This study includes patients diagnosed with colonic<br /> or rectal obstruction and primarily treated with decompressing colostomy, then they underwent a secondary<br /> laparoscopic left-hemicolectomy at Binh Dan hospital from 8/2017 to 11/2018.<br /> Result: From 8/2017 to 11/2018, there were 10 admitted patients (4 males, 6 females) diagnosed with colonic<br /> <br /> * Bộ môn Ngoại, Khoa Y, Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh,<br /> ** Bộ môn Ngoại, Khoa Y, Đại học Quốc Gia TP. Hồ Chí Minh<br /> Tác giả liên lạc ThS. Dương Bá Lập ĐT: 0913675764 Email: balapbvbd@gmail.com<br /> <br /> <br /> 214 Chuyên Đề Ngoại Khoa<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 1 * 2019<br /> <br /> or rectal obstruction and underwent secondary stage laparoscopic tumor resection. The average age was 61.5 ±<br /> 15.1. The percentage of conversion to laparotomy was 0%. The mean operation time was 247 ± 28.4 minutes. The<br /> average hospital stay time was 21.9 ± 3.6 days. The average number of harvested nodes was 20.8 ± 7.8 nodes.<br /> There was only one case was reported with anastomotic leakage which was treated successfully with non-<br /> operation management. There was zero case reported with postoperative mortality.<br /> Inclusion: The secondary stage laparoscopic tumor resection after depressurization by forming a temporary<br /> colostomy is being proved as a not-too-complicated procedure, this might give a safe early outcome and provide<br /> surgeon an opportunity to follow the principles of oncologic surgery. The patients from this study have a brief<br /> period of time struggling with the colostomy bag and may be offered the benefits of laparoscopy.<br /> Keywords: colorectal cancer, colonic obstruction, laparoscopy, colostomy<br /> ĐẶTVẤNĐỀ cắt đại trực tràng nội soi được xem như là<br /> Ung thư đại trực tràng đứng hàng thứ 3 tiêu chuẩn điều trị. Với ung thư đại tràng,<br /> trong các loại ung thư thường gặp trên thế phẫu thuật nội soi có thể nạo giúp hạch rộng<br /> giới(3). Mỗi năm có thêm 1,65 triệu trường rãi, cải thiện tiên lượng sống của bệnh nhân,<br /> hợp mắc mới và 835000 trường hợp tử vong đồng thời cũng thể hiện được kết quả sớm<br /> do ung thư đại trực tràng(3,4). Tắc ruột là một của phẫu thuật như giảm đau sau phẫu<br /> trong những biến chứng thường gặp của ung thuật, thời gian hồi phục sớm. Đối với các<br /> thư đại trực tràng chiếm tỉ lệ 7-29% các trường hợp tắc ruột do ung thư đại tràng,<br /> trường hợp biến chứng của ung thư đại trực việc mở HMNT trên dòng để chuyển lưu<br /> tràng cần phẫu thuật cấp cứu(3,12). Điều trị tắc phân tạm thời đồng thời có thời gian để hồi<br /> ruột do ung thư, đặt biệt là ung thư đại tràng sức cho bệnh nhân, đánh giá tình trạng bệnh<br /> trái và trực tràng còn nhiều tranh luận(4,5,9). và chuẩn bị ruột trước khi phẫu thuật nội soi<br /> Các phương pháp điều trị ung thư đại tràng cắt đại trực tràng đã cho kết quả khá tốt so<br /> trái hiện nay là phẫu thuật Hartman, cắt u với các phương pháp mổ mở hay cắt u và nối<br /> đưa 2 đầu ra làm HMNT, mở HMNT sau đó ngay thì đầu(2,13,17).<br /> cắt u thì 2, cắt đại tràng và nối ngay thì đầu Trong nghiên cứu này, chúng tôi muốn<br /> với rửa ruột hoặc không trong mổ. Mới gần khảo sát tính khả thi của phẫu thuật nội soi<br /> đây là đặt stent qua chỗ tắc và thực hiện cắt đại trực tràng thì 2 sau khi đã được mở<br /> phẫu thuật lần 2(2,5,10,17). Các phương pháp<br /> HMNT chuyển lưu phân tạm thời, qua đó<br /> phẫu thuật nối ngay thì đầu cho kết quả<br /> đánh giá kết quả sớm của phẫu thuật nội soi<br /> phẫu thuật sớm tốt, tỉ lệ xì rò miệng nối<br /> không khác biệt với cắt u thì 2(1,14). Tuy nhiên, trong điều trị tắc ruột do ung thư đại tràng<br /> với kết quả lâu dài còn đang tranh luận. trái và trực tràng. Từ đó có thể có một quan<br /> Với các bệnh nhân tắc ruột do ung thư điểm mới trong việc điều trị tắc ruột do ung<br /> đại tràng trái và trực tràng, việc phẫu thuật thư đại tràng trái và trực tràng.<br /> cắt u thì đầu dường như khó có thể thực hiện ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU<br /> phẫu thuật theo đúng tiêu chuẩn ung thư và<br /> Bệnh nhân<br /> có nguy cơ bỏ sót những tổn thương khi đại<br /> tràng có 2 hay nhiêu u kết hợp(2,17). Mở Tiêu chuẩn chọn bệnh<br /> HMNT trên dòng để giảm áp và thực hiện Bệnh nhân được nhập viện bệnh viện<br /> phẫu thuật cắt u thì 2 với việc nạo hạch triệt Bình vì tắc ruột do u đại tràng trái hoặc trực<br /> để như là một phương pháp làm cải thiện tràng. Được phẫu thuật thì đầu mở HMNT<br /> tiên lượng sống cho việc điều trị(2,17). Ngày trên dòng để chuyển lưu phân và được phẫu<br /> nay, với sự phát triển của PTNS, phẫu thuật thuật nội soi cắt u thì 2.<br /> <br /> <br /> 215 Chuyên Đề Ngoại Khoa<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 1 * 2019<br /> <br /> Tiêu chuẩn loại trừ Các dữ liệu được thu thập sẽ được phân<br /> Bệnh nhân tắc ruột do ung thư đại trực tích bằng phần mền SPSS.<br /> tràng có dấu hiệu viêm phúc mạc. KẾTQUẢ<br /> Thời gian Từ tháng 8/2017 – 11/2018, có 10 bệnh nhân<br /> Từ tháng 8/2017 – 11/2018 (6 nữ và 4 nam) tắc ruột do ung thư đại tràng<br /> Phương pháp nghiên cứu trái được phẫu thuật cấp cứu làm HMNT<br /> chuyển lưu phân và sau đó phẫu thuật nội soi<br /> Tiến cứu, báo cáo loạt ca.<br /> cắt u thì 2.<br /> Kỹ thuật<br /> Bảng 1: Đặc tính bệnh nhân<br /> Bệnh nhân tắc ruột đều được chụp CT-Scan ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN (n=10)<br /> để chẩn đoán nguyên nhân và xác định vị trí Giới<br /> tắc và loại trừ biến chứng thủng u Nam - Nữ 40 % - 60%<br /> Ở thì đầu: bệnh nhân sẽ được mở HMNT Tuổi trung bình (Thấp nhất – Cao 61,5 ± 15,1 tuổi<br /> nhất) (45 tuổi -87 tuổi)<br /> trên dòng gần chỗ u với 1 đường tại chỗ mở ASA: II 40%<br /> HMNT. Đoạn ruột dãn phía trên sẽ được đưa III 60%<br /> ra ngoài làm HMNT chuyển lưu phân. Bệnh lý nội khoa đi kèm:<br /> Hô hấp 20%<br /> 1 tuần sau bệnh nhân sẽ được nội soi đại Tim mạch 40%<br /> trực tràng để xác định khối u, làm sinh thiết và Rối loạn nước điện giải 90%<br /> khảo sát toàn bộ khung đại trực tràng để loại Vị trí u: Góc lách 10%<br /> Xuống 20%<br /> trừ có nhiều u.<br /> Sigma 40%<br /> Thì 2: bệnh nhân sẽ được PTNS cắt khối u Trực tràng 30%<br /> đại trực tràng lập lại lưu thông ruột (thông Vị trí mở HMNT<br /> thường khoản 10-14 ngày sau phẫu thuật lần Đại tràng ngang 30%<br /> Đại tràng sigma 70%<br /> 1). Khi phẫu thuật sẽ áp dụng kỹ thuật cắt toàn U niều nơi 20%<br /> bộ mạc treo đại tràng (CME) hay cắt toàn bộ Loại phẫu thuật thì 2:<br /> mạc treo trực tràng (TME) tuỳ theo vị trí u. Các Cắt đại tràng trái 30%<br /> mạch máu chính sẽ được cột tận gốc. Bệnh Cắt trước 40%<br /> Cắt trước thấp 60%<br /> phẩm sẽ được quan sát tính toàn vẹn của bao<br /> mạc treo đại trực tràng, các hạch sẽ được phẫu Bảng 2: Các đặc điểm liên quan đến phẫu thuật<br /> Đặc điểm<br /> tích để đếm số lượng hạch nạo vét được và gửi<br /> Thời gian phẫu thuật 44,4 ± 15,3 phút (ngắn nhất 30 phút<br /> giải phẫu bệnh để xác định số hạch di căn. mở HMNT – dài nhất 60 phút)<br /> Các dữ liệu phân tích Thời gian phẫu thuật 247 ± 28,4 phút (ngắn nhất 200<br /> cắt u thì 2 phút – dài nhất 280 phút)<br /> Đặc điểm của bệnh nhân Thời gian chờ giữa 2 11,2 ± 2,9 ngày (ngắn nhất 9 ngày –<br /> Tuổi, giới tính, bệnh lý nội khoa đi kèm, lần phẫu thuật dài nhất 11ngày)<br /> Chuyển mổ mở 0<br /> điểm ASA, vị trí u, vị trí mở HMNT.<br /> Sso lượng hạch nạo 20.8 ± 7,8 hạch. (ít nhất 15 hạch –<br /> Đặc điểm của phẫu thuật vét 28 hạch)<br /> Số trường hợp có 60%<br /> Thời gian phẫu thuật mở HMNT, thời gian hạch di căn<br /> phẫu thuật cắt u thì 2, thời gian giữa 2 lần phẫu Thời gian nằm viện 21,9 ± 3,6 ngày (18 ngày – 27 ngày)<br /> <br /> thuật, phương pháp phẫu thuật cắt u thì 2, số Các bệnh nhân tắc ruột do ung thư đại trực<br /> ngày nằm viện, biến chứng của phẫu thuật tràng có tuôỉ trung bình cao (61,5 ± 15,1 tuổi).<br /> Có đến 60% bệnh nhân có bệnh lý hô hấp hay<br /> Đặc điểm mẫu bệnh phẩm<br /> tim mạch đi kèm, và hầu hết bệnh nhân tắc<br /> Số hạch nạo vét được.<br /> <br /> <br /> 216 Chuyên Đề Ngoại Khoa<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 1 * 2019<br /> <br /> ruột đều có rối loạn điện giải tại thời điểm tắc nhóm cắt u thì đầu (12%) cao hơn so với<br /> ruột (90%). nhóm phẫu thuật trì hoãn (0%) và nhóm<br /> Bảng 3: Biến chứng phẫu thuật phẫu thuật thì đầu có tỉ lệ phải mang HMNT<br /> Biến chứng Tỉ lệ (n =10) vĩnh viễn cao hơn (35% so với 21%). Jiang(8) u<br /> Nhiễm trùng vết mổ 60% so sánh giữa 2 nhóm phẫu thuật cắt u thì đầu<br /> Rò miệng nối 10% và phẫu thuật trì hoãn ở 143 bệnh nhân ung<br /> Tổn thương mạch máu lớn 0<br /> thư đại tràng trái trực tràng, nhóm cắt u thì<br /> Mang HMNT vĩnh viễn 0<br /> đầu có tỉ lể xì rò miệng nối (10.9% so với<br /> Tử vong 0<br /> 1,1%) và tử vong cao (7,5% so với 1,1%) hơn<br /> Có 1 trường hợp ung thư đại tràng sigma<br /> nhóm phẫu thuật trì hoãn. Tỉ lệ mang HMNT<br /> kèm theo polyp trực tràng cao to khoản 1,5cm<br /> vĩnh viễn cũng cao hơn ở nhóm cắt u thì đầu<br /> (giải phẫu bệnh là nghịch sản nặng) được cắt<br /> (12,2% so với 3,4%). Trong nghiên cứu của<br /> đồng thời với phẫu thuật thì 2 và 1 trường hợp<br /> chúng tôi, không có tỉ lệ tử vong sau mổ.<br /> ung thư trực tràng có polyp to 1,5cm ở đại<br /> Khoảng 60% bệnh nhân nhập viện trong tình<br /> tràng ngang, được nội soi cắt polyp trước khi<br /> trạng cấp cứu có các bệnh lý liên quan về tim<br /> phẫu thuật thì 2<br /> mạch và hô hấp (thiếu máu cơ tim, viêm<br /> Tất cả bệnh nhân đều được di động góc phổi, hen phế quản) và 90% bệnh nhân có rối<br /> lách trong quá trình phẫu thuật để tránh miệng loạn nước điện giải. Các bệnh nhân này được<br /> nối căng. Tất cả các miệng nối đều thực hiện phẫu thuật mở HMNT tại chỗ với thời gian<br /> bằng Băng đạn (trong đó 7 trường hợp thực phẫu thuật ngắn ( trung bình 44,4 phút) và<br /> hiện miệng nối tận tận bằng Băng đạn vòng, 3 xâm lấn tối thiếu nên giảm phần nào nguy cơ<br /> trường hợp thực hiện miệng nối bên – bên phẫu thuật cho bệnh nhân. Trong quá trình<br /> bằng Băng đạn thẳng). đợi phẫu thuật thì 2, các bệnh nhân được<br /> Có 1 trường hợp bệnh nhân được thực điều chỉnh các rối loạn về nội khoa để chuẩn<br /> hiện miệng nối bên – bên bằng băng đạn bị an toàn cho cuộc mổ. Có thể điều này làm<br /> thẳng có rò miệng nối vào ngày hậu phẫu thứ giảm nguy cơ biến chứng cho bệnh nhân ở<br /> 7. Chỗ dò khu trú ra thành bụng ngay vị trí lần mổ sau.<br /> đã mở HMNT. Bệnh nhân được điều tị bảo Lợi ích của PTNS trong phẫu thuật ung thư<br /> tồn và chố rò tự đóng lại ở ngày hậu phẫu đại trực tràng so với mổ mở đã được chưang<br /> thứ 14. minh bởi nhiều nghiên cứu với lợi ích về thẩm<br /> BÀNLUẬN mỹ, giảm đau sau mổ, thời gian họat động của<br /> Trong điều trị tắc ruột do ung thư đại ruột sớm hơn và thời gian hồi phục sớm<br /> tràng trái và trực tràng cho đến nay vẫn còn hơn(11,15). Tuy niên, PTNS đại trực tràng cho<br /> nhiều tranh luận, chưa đưa ra một ý kiến những bệnh nhân đã từng có phẫu thuật ở<br /> thống nhất về các phương pháp điều trị(4). vùng bụng trước đó vẫn còn là một vấn đề khó<br /> Hiện nay, có 2 ý kiến trong việc điều trị tắc khăn bởi phụ thuộc nhiều vào kỹ năng của<br /> ruột do ung thư đại tràng trái và trực tràng. phẫu thuật viên. Năm 2013, Masashi<br /> Đó là phẫu thuật cắt u ngay thì đầu (cắt u nối Yamamoto và cộng sự(18) đã so sánh 2 nhóm<br /> ngay, hoặc phẫu thuật Hảtman) và phẫu PTNS cho các bệnh nhân ung thư đại tràng<br /> thuật trì hoãn (mở HMNT trên dòng hay đặt không có phẫu thuật vùng bụng trước đó và có<br /> Stent để giải áp, sau đó cắt u thì 2). Trong báo phẫu thuật vùng bụng trước đó, tác giả nhận<br /> cáo của Emma Öistämö(13) về phẫu thuật điều thấy không có sự khác biệt về kết quả sớm của<br /> trị tắc ruột do ung thư đại tràng từ năm 1997 phẫu thuật giữa 2 nhóm cũng như khả năng<br /> -2013, tỉ lệ tử vong sớm sau phẫu thuật ở chuyển mổ mở của 2 nhóm. Tác giả kết luận,<br /> <br /> <br /> <br /> 217 Chuyên Đề Ngoại Khoa<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 1 * 2019<br /> <br /> PTNS cắt đại trực tràng cho những bệnh nhân vậy, trong nghiên cứu của chúng tôi, khi PTNS<br /> có phẫu thuật vùng bụng trước đó có thể chấp lại cho bệnh nhân sau mở HMNT giải áp với<br /> nhận được, và cho kết quả tốt. Trong báo cáovề đường vào nhỏ tại chỗ thì ổ bụng của bệnh<br /> PTNS cắt u đại trực tràng sau khi mở HMNT nhân dính rất ít, chủ yếu là mạc nối lớn đến<br /> giải áp trên dòng, Jui-Ho Wang và cộng sự(17) bám dính ở chỗ mở HMNT và việc gỡ dính này<br /> nhận thấy, dính trong ổ bụng rất ít chủ yếu là không quá khó khăn, không ảnh hưởng nhiều<br /> xung quanh HMNT và không làm ảnh hưởng đến cuộc phẫu thuật và không có bệnh nhân<br /> nhiều đến quá trình phẫu thuật. Tương tự như nào phải chuyển mổ mở vì dính trong ổ bụng.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hình 1: HMNT ở hố chậu trái và mạc nối lớn bám dính xung quanh HMNT<br /> Theo Jui-Ho Wang(17), thời gian tốt nhất cho treo quanh đại tràng hay trực tràng, không làm<br /> phẫu thuật cắt u thì 2 sau khi mở HMNT là sau 2 phá vỡ bao mạc treo đại tràng, đồng thời nạo vét<br /> tuần (từ 14 – 20 ngày) vì nếu phẫu thuật sớm thì được một cách tối đa các hạch vùng. Kỹ thuật<br /> vùng quanh HMNT vẫn chưa vững chắc và khi này rất khó thực hiện trong tình trạng tắc<br /> bơm hơi có thể làm tụt HMNT vào ổ bụng. ruột(8,13). Öistämö E và cộng sự(13) thấy rằng với<br /> Trong báo cáo này, chúng tôi thực hiện phẫu phẫu thuật nội soi cắt u thì 2 thì số hạch nạo vét<br /> thuật cắt u thì 2 từ ngày thứ 10 – ngày thứ 14. được nhiều hơn so với phẫu thuật cắt u thì đầu<br /> Chúng tôi nhận thấy các trường hợp mổ sớm (21 hạch so với 7,1 hạch). Đây là yếu tố tiên<br /> hơn 10 ngày, đoạn đại tràng trên chỗ tắc vẫn còn lượng chính, làm ảnh hưởng đến thời gian sống<br /> dãn to, thành ruột còn phù nề nhiều, nên việc còn của bệnh nhân. Trong nghiên cứu này,<br /> chọn lựa Băng đạn cho miệng nối cần to hơn (sử chúng tôi thực hiện kỹ thuật CME hoặc TME<br /> dụng Băng đạn vòng 31mm đến 33mm). (tuỳ theo vị trí u), số lượng hạch nạo vét được<br /> So sánh kết quả về mặt ung thư học giữa 20.8 ± 7,8 hạch. (ít nhất 15 hạch – 28 hạch). Trong<br /> nhóm phẫu thuật cắt u thì đầu và phẫu thuật trì số này có đến 60% bệnh nhân có di căn hạch<br /> hoãn, nhiều báo cáo nhận thấy thời gian sống vùng. Nạo vét hạch vùng tốt sẽ giúp đánh giá<br /> lâu dài của phẫu thuật cắt u thì 2 tốt hơn so với giai đoạn ung thư chính xác và có thái độ điều trị<br /> cắt u thì đầu 2<br /> ( ,13,16). Trong những năm cuối thế kỷ hỗ trợ sau phẫu thuật tốt, làm tăng thời gian<br /> 20, sự chấp nhận của kỹ thuật CME (cắt toàn bộ sống còn của bệnh nhân.<br /> mạc treo đại tràng) hay TME ( cắt toàn bộ mạc KẾTLUẬN<br /> treo trực tràng) đã cải thiện tỉ lệ sống lâu dài của PTNS cắt u thì 2 sau khi mở HMNT trên<br /> bệnh nhân(6,7). Kỹ thuật này sẽ lấy toàn bộ mạc<br /> <br /> <br /> 218 Chuyên Đề Ngoại Khoa<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 1 * 2019<br /> <br /> dòng để chuyển lưu phân ở những bệnh nhân delayed resection for obstructive left-sided colorectal cancer:<br /> Impact of surgery on patient outcome. Dis. Colon Rectum,<br /> tắc ruột do ung thư đại tràng trái và trực tràng vol.51, no.3, pp.306–311.<br /> có thể thực hiện dễ dàng vì ổ bụng dính một 9. Lee YM, Law WL, Chu KW, and Poon RT (2001). Emergency<br /> surgery for obstructing colorectal cancers: a comparison<br /> cách tối thiểu, tỉ lệ biến chứng và tử vong sau mổ<br /> between right-sided and left-sided lesions. J. Am. Coll. Surg.,<br /> thấp. Phương pháp này giúp đạt được kết quả vol. 192, no.6, pp.719–725.<br /> ung thư học tốt, có thể giúp cải thiện tiên lượng 10. Min CK, Kim HO, Lee D, Jung KU et al (2016). Obstructive<br /> Left Colon Cancer Should Be Managed by Using a Subtotal<br /> sống lâu dài của bệnh nhân. Tuy số liệu còn hạn<br /> Colectomy Instead of Colonic Stenting. Ann. Coloproctol.,<br /> chế, nhưng cũng sẽ góp phần có một cách tiếp vol.32, no.6, pp.215–220.<br /> cận mới trong điều trị tắc ruột do ung thư đại 11. Nishiguchi K, Okuda J, Toyoda M, Tanaka K, and Tanigawa<br /> N (2001). Comparative evaluation of surgical stress of<br /> tràng trái và trực tràng. laparoscopic and open surgeries for colorectal carcinoma. Dis.<br /> TÀILIỆUTHAMKHẢO Colon Rectum, vol.44, no.2, pp.223–230.<br /> 12. Ohman U (1982). Prognosis in patients with obstructing<br /> 1. Awotar GK, Guan G, Sun W, Yu H et al (2017). Reviewing the colorectal carcinoma. Am. J. Surg, vol. 143, no.6, pp.742–747<br /> Management of Obstructive Left Colon Cancer: Assessing the 13. Öistämö E, Hjern F, Blomqvist L, Falkén Y, Pekkari K, and<br /> Feasibility of the One-stage Resection and Anastomosis After Abraham-Nordling M ( 2016). Emergency management with<br /> Intraoperative Colonic Irrigation. Clin. Colorectal Cancer, resection versus proximal stoma or stent treatment and<br /> vol.16, no.2, pp.e89–e103. planned resection in malignant left-sided colon obstruction.<br /> 2. Chereau N, Lefevre JH, Lefrancois M, Chafai N, Parc Y, and World J. Surg. Oncol, vol.14, no.1, pp.1–7<br /> Tiret E (2013). Management of malignant left colonic 14. Sasaki K, Kazama S, Sunami E, Tsuno NH et al (2012). One-<br /> obstruction: is an initial temporary colostomy followed by stage segmental colectomy and primary anastomosis after<br /> surgical resection a better option?. Colorectal Dis, vol.15, no.11, intraoperative colonic irrigation and total colonoscopy for<br /> pp.e646-53. patients with obstruction due to left-sided colorectal cancer.<br /> 3. Fitzmaurice C, Allen C, Barber RM, Barregard L et al (2017). Dis Colon Rectum, vol.55, no.1, pp.72–78<br /> Global, regional, and national cancer incidence, mortality, 15. Schwenk W, Haase O, Neudecker J, and Muller JM (2005).<br /> years of life lost, years lived with disability, and disability- Short term benefits for laparoscopic colorectal resection.<br /> adjusted life-years for 32 cancer groups, 1990 to 2015: A Cochrane database Syst. Rev, no.3, p.CD003145<br /> Systematic Analysis for the Global Burden of Disease Study 16. Wang C (2017). Safety, quality and effect of complete<br /> Global Burden. JAMA Oncol, vol.3, no.4, pp: 524–548. mesocolic excision vs non-complete mesocolic excision in<br /> 4. Frago R, Ramirez E, Millan M, Kreisler E, Del Valle E and patients with colon cancer: a systemic review and meta-<br /> Biondo S (2014). Current management of acute malignant analysis. Color. Dis, vol.19, no.11, pp.962–972.<br /> large bowel obstruction: A systematic review. Am. J. Surg., 17. Wang JH, Kung YH, King TM, Chang MC, and Hsu CW<br /> vol. 207, no.1, pp.127–138. (2015). Comparison of laparoscopic versus open surgery in a<br /> 5. Grundmann RT (2013). Primary colon resection or three-stage operation for obstructive left-sided colorectal<br /> Hartmann’s procedure in malignant left-sided large bowel cancer. J. Chinese Med. Assoc, vol.78, no.10, pp.584–590<br /> obstruction? The use of stents as a bridge to surgery. World J. 18. Yamamoto M, Okuda J, Tanaka K, Kondo K, Asai K et al<br /> Gastrointest. Surg, vol. 5, no.1, pp.1–4 (2013). Effect of previous abdominal surgery on outcomes<br /> 6. Heald RJ, Husband EM, and Ryall RDH (1982). The following laparoscopic colorectal surgery. Dis. Colon Rectum,<br /> mesorectum in rectal cancer surgery??? the clue to pelvic vol.56, no.3, pp.336–342<br /> recurrence?. Br. J. Surg, vol.69, no.10, pp.613–616.<br /> 7. Hohenberger W, Weber K, Matzel K, Papadopoulos T, and<br /> Ngày nhận bài báo: 08/11/2018<br /> Merkel S (2009). Standardized surgery for colonic cancer:<br /> Complete mesocolic excision and central ligation - Technical Ngày phản biện nhận xét bài báo: 10/12/2018<br /> notes and outcome. Color. Dis, vol.11, no.4, pp.354–364,. Ngày bài báo được đăng: 10/03/2019<br /> 8. Jiang JK, Lan YT, Lin TC, Chen WS, et al (2008). Primary vs.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 219 Chuyên Đề Ngoại Khoa<br />