Thai trứng kết hợp với thai bình thường trên cùng thai kì: Báo cáo loạt ca

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> THAI TRỨNG KẾT HỢP VỚI THAI BÌNH THƯỜNG<br /> TRÊN CÙNG THAI KÌ: BÁO CÁO LOẠT CA<br /> Đỗ Thị Ngọc Mỹ*,Võ Minh Tuấn*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Thai trứng đi kèm với thai thường (HCMF: hydatidiform mole with coexistent fetus) bao gồm 2 dạng: thai<br /> trứng bán phần và song thai gồm 1 thai trứng toàn phần và 1 thai bình thường. Song thai gồm 1 thai trứng toàn<br /> phần và 1 thai bình thường (CMCF: complete hydatidiform mole with coexistent fetus) là một dạng song thai<br /> hiếm gặp trên lâm sàng. Cho đến nay những hiểu biết về CMCF bao gồm tần suất, triệu chứng lâm sàng, cận<br /> lâm sàng, chẩn đoán, biến chứng, hướng điều trị chỉ dựa trên một số ít những trường hợp được báo cáo riêng rẽ<br /> trong những năm qua. Hơn hết, hướng điều trị tối ưu trong trường hợp này vẫn còn nhiều bàn cãi.<br /> Chúng tôi xin báo cáo về hai trường hợp CMCF được chẩn đoán qua siêu âm tại thời điểm 15-16 tuần tuổi<br /> thai. Bệnh nhân thứ nhất 30 tuổi, có triệu chứng cường giáp và trên siêu âm thấy hình ảnh của 1 thai nhi bình<br /> thường đi kèm với khối echo dạng nang. Vì sự hiện diện của biến chứng này và sự tăng cao của nồng độ hCG<br /> huyết thanh nên chúng tôi đã tiến hành chấm dứt thai kỳ ở tuổi thai 18 tuần bằng phương pháp nong gắp thai.<br /> Trường hợp còn lại là bệnh nhân 28 tuổi, trên siêu âm thấy hình ảnh của khối mô dạng tổ ong gắn liền với bánh<br /> nhau bên cạnh một thai nhi bình thường ở 16 tuần tuổi thai. Thai kỳ được theo dõi tiếp mà không xảy ra bất kỳ<br /> triệu chứng đặc biệt nào. Thai phụ được mổ lấy thai vào 38 tuần tuổi thai và kết quả của thai kỳ này là 1 trẻ hoàn<br /> toàn khỏe mạnh. Tuy nhiên, mô học bánh nhau trong trường hợp 1 là thai trứng bán phần, còn trường hợp 2 là<br /> màng nhau bình thường, lông nhau thoái hóa. Chúng tôi trình bày lại những đặc điểm của 2 trường hợp bệnh<br /> này và xem xét lại tổng quan y văn về CMCF.<br /> Từ khóa: Thai trứng, song thai, thai trứng và thai bình thường.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> HYDATIDIFORM MOLE WITH COEXISTENT FETUS: CASE SERIES<br /> Do Thi Ngoc My,Vo Minh Tuan * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 1 - 2011: 47 - 54<br /> Hydatidiform mole with coexistent fetus include two types: partial hydatidiform mole and complete<br /> hydatidiform mole with coexistent fetus. Complete hydatidiform mole with coexistent fetus (CMCF) is an<br /> extremely rare type of twin pregnancy. Up to now, our knowledge about incidence, clinical and paraclinical<br /> features, diagnosis, complications, management of CMCF has just been depended on a few cases reported<br /> separately in all over the world. Especially, optimal management of CMCF remains unconfirmed.<br /> We report two cases of CMCF with a live fetus diagnosed by ultrasound at 15-16 weeks of gestation. First<br /> case, a 30-year-old woman revealed symptoms of hyperthyroidism and ultrasound showed multicystic tumor and<br /> placenta coexistent with a live fetus at 16 weeks of gestation. Because of the present of complication and high level<br /> of hCG serum, we decided to termination this CMCF pregnancy at 18 weeks of gestation by dilatation and<br /> evacuation. Second case, a 28-year-old woman had a multicystic mass attached to a normal placenta with a 15week live fetus on ultrasound examination. Pregnancy continued without any maternal complications. Cesarean<br /> section was performed at 38 weeks of gestation and the pregnancy ended with a healthy fetus. However,<br /> pathologic examination of the placenta identified partial hydatidyform mole in case 1 and normal chorionic villi in<br /> case 2. We present the clinical course of our cases of CMCF and review some literature concerning CMCF.<br /> * Bộ môn Sản - Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh<br /> Tác giả liên lạc : TS Võ Minh Tuấn<br /> ĐT: 0909727199<br /> <br /> Sản Phụ Khoa<br /> <br /> Email: drvo_obgyn@yahoo.com.vn<br /> <br /> 47<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> Keywords: Hydatidiform mole, twin pregnancy, hydatidiform mole with coexistent fetus.<br /> 19 mm; túi thai thứ hai GS = 15 mm, chưa thấy<br /> GIỚI THIỆU<br /> yolksac, chưa thấy phôi. Siêu âm 4 tuần sau cho<br /> Thai trứng hình thành do sự phát triển bất<br /> thấy trong 3 phôi được chuyển, chỉ có hình<br /> thường của các gai nhau. Các nguyên bào nuôi<br /> thành 1 thai sống còn 1 thai ngưng tiến triển. Tại<br /> phát triển nhanh nên tổ chức liên kết và các<br /> thời điểm 16 tuần tuổi thai, thai phụ bị nghén<br /> mạch máu trong gai nhau không phát triển kịp,<br /> nhiều và có cảm giác hồi hộp, đánh trống ngực.<br /> trở thành các bọc nước. Về giải phẫu học thai<br /> Trên siêu âm quan sát thấy 1 thai sống bình<br /> trứng gồm 2 loại: thai trứng toàn phần và thai<br /> thường có các số đo tương xứng với tuổi thai,<br /> trứng bán phần. Thai trứng toàn phần là khi<br /> bên cạnh đó có một khối dạng mô trứng. Chẩn<br /> toàn bộ các gai nhau đều thoái hóa nước còn thai<br /> đoán được đưa ra tại thời điểm này là song thai<br /> trứng bán phần là khi bên cạnh những bọc trứng<br /> gồm 1 thai sống trong lòng tử cung và 1 thai<br /> còn có mô nhau thai bình thường hoặc có cả<br /> trứng bán phần. Kết quả triple test kết luận rằng<br /> phôi, thai nhi.<br /> nguy cơ hội chứng Down cao 1:85 với βhCG là<br /> Song thai gồm 1 thai trứng đi kèm với thai<br /> 200.000 mIU/ml và AFP là 24,50 IU/ml. Do đó<br /> nhi bình thường là dạng song thai dị hợp tử<br /> bệnh nhân đã được chọc ối nhưng không tìm<br /> hiếm gặp trên lâm sàng với tần suất thay đổi từ<br /> thấy bất thường NST 13, 18, 21. Bệnh nhân được<br /> 1:22.000 đến 1:100.000 thai kỳ. Ngày nay nhờ sự<br /> tiếp tục theo dõi trên lâm sàng và siêu âm. Vào<br /> tiến bộ trong siêu âm cũng như sự phát triển<br /> thời điểm 18 tuần tuổi thai, trên siêu âm thấy<br /> rộng rãi của các phương pháp điều trị vô sinh,<br /> hình ảnh 2 túi thai trong đó 1 túi thai có chứa 1<br /> tần suất này dường như cao hơn. Tuy nhiên, số<br /> thai sống với các số đo: đường kính lưỡng đỉnh<br /> trường hợp bệnh được báo cáo vẫn chưa nhiều.<br /> 42mm, chu vi vòng bụng 145mm, đường kính<br /> Hầu hết các tài liệu hiện nay về tình trạng này<br /> ngang bụng 46mm và chiều dài xương đùi<br /> đều dựa trên các trường hợp bệnh được báo cáo<br /> 27mm; túi thai thứ hai nằm ở đáy tử cung,<br /> trên toàn thế giới. Vì vậy, khác với thai trứng<br /> không thấy phôi thai, trong bánh nhau có nhiều<br /> đơn thuần, đến nay những hiểu biết về lâm<br /> cấu trúc dạng echo trống giống trứng kích thước<br /> sàng, cận lâm sàng và hướng điều trị tối ưu<br /> 124x75mm (hình 1). Kết quả βhCG là 532.800<br /> trong CMCF vẫn chưa được biết rõ. Bệnh lý này<br /> mIU/ml. Xét nghiệm chức năng tuyến giáp cho<br /> có thể đưa đến nhiều tiên lượng xấu cho thai<br /> thấy có cường giáp đi kèm với TSH