THAY TIM

Chia sẻ: Nguyen Uyen | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Thêm vào BST

Báo xấu

75
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Việc mổ thay tim cấp cứu đôi khi nên làm, khi xảy ra một tai biến cấp tính đột ngột và gây tử vong nhanh chóng như trường hợp một nhồi máu cơ tim lan rộng, hay mổ thay tim theo hoạch định, nơi một bệnh nhân suy tim mãn tính, không còn đáp ứng nữa với điều trị thuốc và không còn có thể thực hiện một điều trị ngoại khoa nào khác. Ghép tim (transplantation cardiaque) cho phép với cái giá của một nguy cơ có thể chấp nhận, trở lại một cuộc sống kéo dài có...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: THAY TIM

THAY TIM Professeur Daniel Loisance, Chirurgien cardiaque Việc mổ thay tim cấp cứu đôi khi nên làm, khi xảy ra một tai biến cấp tính đột ngột và gây tử vong nhanh chóng như trường hợp một nhồi máu cơ tim lan rộng, hay mổ thay tim theo hoạch định, nơi một bệnh nhân suy tim mãn tính, không còn đáp ứng nữa với điều trị thuốc và không còn có thể thực hiện một điều trị ngoại khoa nào khác. Ghép tim (transplantation cardiaque) cho phép với cái giá của một nguy cơ có thể chấp nhận, trở lại một cuộc sống kéo dài có chất lượng tốt và tiếp tục một hoạt động bình thường : tỷ lệ những bệnh nhân sống lúc 10 năm là 54%, so sánh với 38% cách nay 30 năm. Tuy nhiên cần phải có một tim ghép (greffon) có chất lượng tốt, điều này càng ngày càng hiếm hoi. Thí dụ, ở
Pháp, vào năm 2009, trên 785 bệnh nhân đang chờ đợi, chỉ có 359 đã có thể được ghép, so với gần 900 cách nay 20 năm, với 9% tử vong vì thiếu tim ghép có sẵn kịp thời. Đối với những bệnh nhân này, câu trả lời tốt nhất là tim cơ học (cœur mécanique) hay, đúng hơn, là sự hỗ trợ cơ học tuần hoàn (assistance mécanique de la circulation). Nhiều hệ thống cho phép tránh một cái chết tức thời, lợi được thời gian trước khi ghép. Đăng ký theo diện “siêu cấp cứu” (en superurgence) có thể mang lại cho các bệnh nhân này một vài ưu tiên nào đó. Những tình trạng thiếu hụt các tim ghép vẫn tồn tại, và phẫu thuật ghép tim không phải luôn luôn được mong muốn nơi một bệnh nhân bị suy tim nặng cũng như sau lứa tuổi giới hạn (âge limite) của ghép tim, điều này hôm nay càng ngày càng thường xảy ra .. Sau cùng, ghép tim không thích hợp với những loại bệnh khác, như ung thư, bệnh thoái hóa, nhiễm trùng mãn tính, cũng như ở một bệnh nhân nghi không chấp hành hay từ chối ngừng hút thuốc. Tim nhân tạo lý tưởng, than ôi, hiện nay không hiện hữu, nhưng ngày nay không còn ai tin điều đó nữa. Thật xa rồi cái thời, ngay cả trong những nước mà các bệnh nhân ít có cơ hội để được tiếp cận với phẫu thuật tim, các chương trình tim nhân tạo nuôi hy vọng của các nhà nghiên cứu và các nhà
công nghiệp ! Ghép tim nhân tạo đầu tiên nơi người của Jarvik, được thực hiện năm 1993 bởi BS Barney Clarke ở Salt Lake City, đã không thành công. Kích thước quá mức của tim nhân tạo được ghép, quả không thoải mái, nguy cơ đè ép các cơ quan lân cận, nguy cơ nhiễm trùng, chết sớm đã làm cáo chung chương trình nghiên cứu ở Hoa Kỳ.. Ngày nay, sau mối thất vọng của một niềm hy vọng mới với AbioCor vào đầu những năm 2000, hiếm có những công ty nào trên thế giới, như Carmat ở Pháp, theo đuổi con đường nghiên cứu này. Thật vậy, sự hỗ trợ tâm thất bị bệnh nhờ một máy bơm, (những tim nhân tạo hỗ trợ tâm thất bán phần : demi-cœur artificiel d’assistance ventriculaire), ít gây ít khó khăn về kỹ thuật hơn và cũng tỏ ra hiệu quả bằng và ít phức tạp hơn. Sự hỗ trợ tuần hoàn được đảm bảo bởi một máy bơm nhỏ xíu được đặt vào trong ngực, nối với tim được để lại tại chỗ, thay thế và đảm nhận chức năng tâm thất trái bị suy. Sự cân bằng tuần hoàn mới này đặt tâm thất trái trong tình trạng nghỉ ngơi hoàn toàn và trong thời kỳ mà tuần hoàn toàn thân được đảm bảo bởi bơm hỗ trợ (pompe d’assistance), tim có khả năng phục hồi. Can thiệp thành công đầu tiên thuộc loại này đã xảy ra ở bệnh viện Henri-Mondor (Créteil) vào tháng ba 1996. Từ đó, công nghệ học đã tiến triển, và những kết quả sau một hay hai năm tương đương với những kết quả của ghép tim. Từ một chục năm nay, hơn 10.000 bệnh nhân đã nhận những
máy bơm hỗ trợ này trên khắp thế giới, và với một tỷ lệ sống sót hơn 5 năm không có biến chứng quan trọng. Kỹ thuật này, ít xâm nhập, có thể được sử dụng ở tất cả mọi lứa tuổi của đời sống, nhưng xác suất thành công càng quan trọng khi việc thiết đặt được thực hiện không chậm quá, trong điều kiện tốt đẹp, theo kế hoạch, trước khi suy tim đã quá tiến triển, và làm biến đổi chức năng tâm thất phải. Chờ đợi lúc thuận lợi đã trở nên mối ưu tư chủ yếu của thầy thuốc chuyên khoa tim, ở những bệnh nhân mà tương lai sau vài tháng, mới còn cách đây không lâu, bị ảnh hưởng. Còn hơn thế nữa : các thầy thuốc rất đổi ngạc nhiên đã quan sát thấy rằng tâm thất trái, nhờ khỏi phải tiếp tục chức năng cơ học với bơm nhân tạo, đôi khi có thể phục hồi và ngay cả cơ tim có thể được sửa chữa hoàn toàn. Vậy suy tim không còn nhất thiết dẫn đến tử vong nữa. Như xương hay gan, cơ tim có một tiềm năng tái sinh tự nhiên, nhưng cần biết rằng hiện tượng này có thể thay đổi rất nhiều tùy theo bệnh nhân, và cũng tùy theo các nguyên nhân của suy tim. Vậy từ nay phải tìm kiếm cơ chế nhằm đẩy nhanh hay khuếch đại quá trình sữa chữa tự nhiên này của tim. Như thế nền y khoa tái tạo mới (médecine régénérative) thêm vào hỗ trợ cơ học (assistance mécanique) những loại thuốc “kích thích” (medicaments dopants) để làm dễ sự phát triển của các
sợi cơ nhằm làm gia tăng những cơ may phục hồi một trái tim vốn bị phá hủy bởi căn bệnh và cho phép tiếp tục một chức năng bình thường. Ngày mai, với sự xuất hiện của những liệu pháp tế bào và di truyền, những khó khăn do ghép tim hay những nỗi đắng cay của tim nhân tạo sẽ đi vào trong sự lãng quên của lịch sử.